Síndrome de dolor miofascial de la cintura pélvica

download Síndrome de dolor miofascial de la cintura pélvica

of 11

  • date post

    03-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    96
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Síndrome de dolor miofascial de la cintura pélvica

06. Revisiones Junio-Julio.qxd

25/6/07

11:15

Pgina 358

358

REVISIONES

Rev. Soc. Esp. Dolor 5: 358-368; 2007

Sndrome de dolor miofascial de la cintura plvicaE. Gil 1, G. L. Martnez 2, C. Aldaya 1, M. J. Rodrguez 3

NDICE 1. Introduccin 2. Definicin 3. Caractersticas 4. Etiopatogenia 5. Factores predisponentes 6. Diagnstico 7. Diagnstico diferencial 8. Recuerdo anatmico 8.1. Iliopsoas 8.2. Cuadrado lumbar 8.3. Piramidal 9. Tratamiento 10. Protocolo abordaje 11. Prevencin 12. Toxina botulnica 12.1. Seguridad 12.2. Efectos secundarios 12.3. Contraindicaciones 12.4 Preparacin 13. Algoritmo tratamiento 13.1. Falsos positivos 13.2. Falsos negativos 14. Conclusiones 15. Bibliografa

Gil E., Martnez G. L., Aldaya C., Rodrguez M. J. Sndrome de dolor miofascial de la cintura plvicaSUMMARY

The myofascial pain sndrome although only recently described represents a sizeable number of cases attending Pain Units, up to 80% of the patients suffering of chronic back pain. Moreover, diagnostic can be only reached after a careful clinical history and physical examination. The treatment of this complex syndrome has been challenge, but the development of the purified botulin toxin shows great promise. In this paper we make a review of the available knowledge on the phisiopathology and treatment of this syndrome as well as the treatment strategies as used in our unit.

Key words: Pelvic Myofascial pain sndrome.

RESUMEN

Mdico adjunto Unidad del Dolor 2 Residente Servicio Anestesiologa y reanimacin 3 Jefe de la Unidad del Dolor1

Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Mlaga

El sndrome de dolor miofascial pese a haber sido descrito recientemente representa un porcentaje importante de los pacientes que acuden a las Unidades de Dolor, presentando este cuadro hasta el 80% de los que acuden por dolor lumbar crnico, siendo adems su diagnstico clnico, basado en una cuidadosa historia y exploracin fsicas. El tratamiento de este sndrome ha supuesto un gran desafo, aunque el desarrollo y uso de la toxina botulnica purificada muestra un futuro prometedor. En este trabajo hacemos una revisin de la informacin disponible sobre la fisiopatologa y las opciones teraputicas disponibles as como una exposicin de los protocolos usados por nuestra unidad.

Recibido: 07/11/2006 Aceptado: 19/11/2006

Palabras Claves: dolor miofascial, toxina botulnica.

06. Revisiones Junio-Julio.qxd

25/6/07

11:15

Pgina 359

SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DE LA CINTURA PLVICA

359

INTRODUCCIN El sndrome de dolor miofascial ha sido descrito hace relativamente poco tiempo con lo que se ha podido demostrar que muchos cuadros de dolor lumbar estaban en relacin con l y que no se deben a patologas tales como artrosis o ciruga fallida de espalda, tal y como se pensaba, llegndose a calcular que representa hasta un 80% del dolor crnico lumbar que llega a las unidades del dolor. El tratamiento del dolor miofascial no es fcil si bien la purificacin y el empleo de la toxina botulnica ha supuesto un gran paso hacia delante, permitiendo controlar el dolor durante largos periodos de tiempo, llegando incluso en algunos casos, a la desaparicin del mismo (1-4).

a. puntos gatillo activos. Son dolorosos sin estimulacin. Siempre sensibles, el paciente los siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al movilizarlo y al estirarlo. b. puntos gatillo latentes o satlites. Se desarrollan dentro de la zona de referencia del PG activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpacin. 3. Patrn de dolor referido, especfico y propio para cada msculo. Es un dolor que proviene de un punto gatillo, pero que se siente a distancia del origen del mismo, simulando la irradiacin de un dolor producido por compresin nerviosa, por lo que se conocen como pseudoradiculares pero: a. No causa dolor en la distribucin clsica de una raz o un nervio. b. No exhibe dficits motores o sensitivos asociados.

DEFINICIN Se considera dolor miofascial crnico, aquel dolor musculoesqueltico no inflamatorio, localizado, desarrollado sin causa aparente, refractario a tratamientos farmacolgicos y/o a la aplicacin de mtodos de terapia fsica, y que se acompaa de sntomas autonmicos, expresin de cambios patolgicos en el sistema nervioso perifrico, junto con la presencia de puntos gatillo (5).

ETIOPATOGENIA No se conocen los mecanismos etiopatognicos o desencadenantes de este cuadro. La hiptesis ms aceptada es la de una sobrecarga muscular inicial, debido a uso excesivo o traumatismo, causa una disfuncin de la placa motora lo que se traduce en una excesiva liberacin de acetilcolina, una despolarizacin prolongada con contraccin sostenida del msculo, lo que lleva a la compresin de los vasos sanguneos pequeos, isquemia tisular local, liberacin de bradicinina y excitacin de nociceptores. Si la tensin inicial, generadora del acortamiento, el dolor y el espasmo no se trata, el cuadro se cronifica y como consecuencia de ello, el msculo se acorta ms, se hace menos elstico, ms limitado y dbil, duele ms, y es ms difcil de tratar.

CARACTERSTICAS SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL (6-10) Presenta tres componentes bsicos: 1. Banda palpable, generalmente no puede ser vista al examen ocular. Representa un espasmo segmentario de una pequea porcin del msculo y se encuentra si se realiza una adecuada exploracin del msculo afectado. 2. Presencia de punto gatillo (PG) generadores del dolor. Se trata de un foco de irritabilidad en el msculo cuando ste es deformado por presin, estiramiento o contractura, lo que produce un dolor local, un dolor referido y ocasionalmente fenmenos autonmicos. En la prctica clnica habitual nos podemos encontrar con dos tipos de PG:

FACTORES PREDISPONENTES Se han encontrado mltiples factores desencadenantes, predisponentes o favorecedores:

06. Revisiones Junio-Julio.qxd

25/6/07

11:15

Pgina 360

360

E. GIL ET AL.

Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 14, N. 5, Junio-Julio 2007

Origen traumtico: macrotraumas, (latigazo cervical), microtraumas de repeticin, estrs muscular por exceso de ejercicio, (mountain bike), etc. Anormalidades posturales: al leer, usar un ordenador, posicin al escribir. Factores mecnicos por anormalidades esquelticas: escoliosis, acortamientos MMII o MMSS. Factores psicolgicos: Stress, depresin o alteraciones del sueo. Durante el mismo las fibras musculares no disminuyen su actividad, lo que puede producir focos de hiperirritabilidad y dolor. Algunos autores creen que las perturbaciones son consecuencia del sndrome. Factores fsicos: enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales parciales (permanecer frente a un ventilador o aire acondicionado), agotamiento o fatiga generalizada, inactividad parcial de un segmento corporal (collarn cervical). Deficiencias nutricionales (B1, B12 y cido flico) o minerales (Ca, K, Fe y Mg) Obesidad Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo, cambios hormonales, menopausia.

so o hiperdoloroso, duro, muy pequeo, con un tamao que oscila entre 5 y 10 mm de dimetro y con una consistencia como de arroz crujiente (13). El msculo implicado presenta las siguientes caractersticas: 1. Dolor generado y mantenido por uno o ms PG. 2. El patrn del dolor es especfico y propio de cada msculo. 3. Existe una respuesta espasmdica a la presin firme de un PG que reproduce el dolor. 4. La palpacin moderada pero sostenida, suele acentuar y reproducir el dolor. 5. Existe debilidad del msculo, pero no atrofia. 6. El rango de alargamiento se encuentra restringido y con frecuencia el msculo no llega a extenderse del todo. 7. Suelen coexistir alteraciones autonmicas: cambios color piel, alteracin temperatura, edema local.

DIAGNSTICO No existen datos de laboratorio ni radiolgicos objetivables que puedan correlacionarse con los hallazgos clnicos. Las fuentes de informacin ms importantes para conocer las causas del dolor de espalda son la historia clnica y la exploracin fsica (11). La historia clnica debe indagar sobre los antecedentes; cmo apareci el dolor, su localizacin y caractersticas, factores que lo desencadenan o agravan, etc. y una meticulosa exploracin fsica, que estudie las posturas y movimientos que desencadenan el dolor; la sensibilidad, reflejos y fuerza, la existencia de signos de compresin de races nerviosas, etc. y sobre todo, en la localizacin manual de los PG. Slo tiene sentido pedir pruebas diagnsticas cuando la informacin recogida en la historia clnica y la exploracin fsica sugieren su conveniencia. De hecho, el resultado de las pruebas diagnsticas, incluyendo las ms sofisticadas, slo es valorable cuando se corresponde con la informacin obtenida en el interrogatorio clnico y la exploracin fsica (12). El Punto gatillo se palpa como un ndulo, doloroDIAGNSTICO DIFERENCIAL Debemos realizar una historia clnica y una exploracin fsica exquisita para despistar este proceso de otros cuyo origen y tratamiento difiere. Radiculopatas Sndrome facetario Sacroiletis Sndrome por ciruga fallida de la espalda (SPCFE). Fibromialgia

Msculos implicados 1. Iliopsoas 2. Cuadrado lumbar 3. Piramidal

06. Revisiones Junio-Julio.qxd

25/6/07

11:15

Pgina 361

SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DE LA CINTURA PLVICA

361

RECUERDO ANATMICO I LIOPSOAS El msculo iliaco va desde la pala iliaca al trocnter menor y el psoas, desde la cara lateral y borde inferior de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares hasta el trocnter menor. Su funcin principal es la flexin de la cadera pero tambin ayuda en su abduccin y rotacin externa. Entre sus sntomas destaca:

suave, lenta y gradual, por debajo del recto anterior contra la columna lumbar. Si la presin se ejerce hacia a