PERFUSIONES MÁS HABITUALES EN URGENCIAS: UNIFICACIÓN ...
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PERFUSIONES MÁS HABITUALES EN
URGENCIAS:
UNIFICACIÓN HOSPITAL-EXTRAHOSPITAL
Mar Crespí
Farmacéutica
Servicio Farmacia Hospital Universitari Son Espases
29 Noviembre 2013
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¿Por qué
unificar?
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… para evitar errores
Errores de medicación
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To
Err Is Human. Washington National Press,
Wash, DC. 2000.
56% ocurren durante la prescripción médica
34% ocurren durante la administración de
enfermería
10 % ocurren durante la validación
farmacéutica
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¿Cómo?
Grupo de trabajo
- Enfermero 061
- Médico 061
- Enfermera urgencias hospital
- Médico urgencias hospital
- Farmacéutica
1.- revisión
2.- puesta en común
3.- difusión
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INOTROPICOS
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Preparación: 1 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF
Concentración: 20 mcg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa
Dosis: 2-10 mcg/min
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente
Adrenalina
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Preparaciones: 8 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SG5%
16 mg (= 2 ampollas) en 50 mL SG5%
32 mg (= 4 ampollas) en 50 mL SG5%
48 mg (= 6 ampollas) en 50 mL SG5%
Concentración: 0,16 mg/mL
0,32 mg/mL
0,64 mg/mL
0,96 mg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa
Dosis: 0,5 - 1 mcg/kg/min
Sueros compatibles: SG5%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente
NORAdrenalina
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NORAdrenalina
Presentación disponible: NORAGES 2 MG /ML ampolla ( 8 mg
en 4 mL).
Principio activo: bitartrato de L-norepinefrina monohidrato
1 mg L-Norepinefrina bitartrato monohidrato =
0,5 mg de L- norepinefrina base
La dosificación de noradrenalina se calcula a partir de la BASE
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Shock séptico 0,5 mcg base/kg/min (= 1 mcg bitartrato/kg/min)
Ejemplo, paciente 70 kg, le corresponde una dosis de :
0, 5 mcg x 70 kg = 35 mcg/minuto de noradrenalina BASE
(= 70 mcg/minuto de noradrenalina bitartrato)
NORAdrenalina
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Dopamina
Preparaciones: 200 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF
1 g (= 5 ampollas) en 250 mL SF
Concentración: 4 mg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa
bomba volumétrica
Dosis: 2 - 20 mcg/kg/min
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente
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No administrar las soluciones que presenten coloración: indicativo
de alteración de la dopamina
Evitar extravasaciones !!!! Es irritante
Tratamiento administrar fentolamina en el área afectada en las
primeras 12 horas (5-10 mg en 10 mL SF)
Dopamina
Guruprasad P Bhosale, Veena R Shah. Extravasation injury due to dopamine infusion
leading to dermal necrosis and gangrene. Journal Anesthesiology Clinical Pharmacology. 28
(4); 534-535. 2012
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Dobutamina
Preparaciones: 250 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF
1 g (= 5 ampollas) en 250 mL SF
Concentración: 5 mg/mL
4 mg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa
bomba volumétrica
Dosis: 2,5 - 20 mcg/kg/min
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente (la solución puede presentar un
color rosa sin que esto afecte a su actividad)
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Dopamina, dobutamina y noradrenalina
INCOMPATIBLES CON SOLUCIONES DE
BICARBONATO:
Se inactivan en medio alcalino
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SEDACION Y ANALGESIA
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Morfina
Preparaciones: 10 mg en 50 mL SF
100 mg en 100 mL SF
Concentración: 0,2 mg /mL
1 mg /mL
Sistema administración: bomba jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: variable
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 días a Tª ambiente
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Midazolam
Preparaciones: 15 mg en 50 mL SF
45 mg en 50 mL SF
Concentración: 0,3 mg /mL
0,9 mg /mL
Sistema administración: bomba jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: variable
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 días a Tª ambiente
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Remifentanilo
Preparaciones: 2 mg en 50 mL SF
Concentración: 0,04 mg /mL
Sistema administración: bomba jeringa
Dosis: 1-10 mcg/kg/h
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 h a Tª ambiente
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Fentanilo (Fentanest ®)
Bolo corta duración de acción debido a la rapida redistribución del cerebro
a otros compartimentos (musculo esqueletico, tejido adiposo).
Infusión Continua los compartimentos fuera del SNC se saturan.
fentanilo permanece en el SNC riesgo depresión respiratoria.
Alfentanilo (Limifen ®)
Inicio acción más rápido que fentanilo
Potencia: 10% del fentanilo (pero más depresión respiratoria que fentanilo)
Corta duración de acción
Remifentanilo (Ultiva ®)
Rapido inicio acción (similar alfentanilo)
Hidrolizado por las esterasas plasmáticas vida media muy corta (poca/nula
redistribución a otros compartimentos) no se acumula permite
administración en perfusión continua baja riesgo depresión restiratoria.
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Fentanilo, remifentanilo y alfentanilo
Fentanilo
Remifentanilo Alfentanilo
Nombre
comercial
FENTANEST ULTIVA LIMIFEN
Inicio acción 4 min 1-2 min 1-2 min
T ½
eliminación
3 horas 3-10 min 90 min
Posología Bolos
0, 1 mg = 10 mg
morfina = 75 mg
petidina
Perfusión
2 mg /SF 50 mL
0.025-
0,1mcg/kg/min
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VARIOS
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Amiodarona
Preparaciones: 150 mg en 50 mL SG5% (061)
300 mg en 100 mL SG5%
900 mg en 500 mL SG5% (URG)
Concentración: 3 mg /mL
1,8 mg/mL
Sistema administración: bomba de jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: 150 – 300 mg (bolo)
900 mg en 24h (mantenimiento)
Sueros compatibles: SG5% (incompatible SF)
Estabilidad: 5 días a Tª ambiente
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Furosemida
Preparaciones: 500 mg en 250 mL SF
Concentración: 2 mg /mL
Sistema administración: bomba volumétrica
Dosis: variable
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 7 días a Tª ambiente
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Flumazenilo
Preparaciones: 0,5 mg en 50 mL SF
1 mg en 100 mL SF
Concentración: 10 mcg/mL
Sistema administración: bomba jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: 0,1- 0,4 mg/h
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 h a Tª ambiente
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Insulina
Preparaciones: 50 UI en 50 mL SF
100 UI en 100 mL SF
Concentración: 1 UI/mL
Sistema administración: bomba de jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: 0,1 UI/kg/h
Sueros compatibles: SF, SG5%, SG10%
Estabilidad: 24h a Tª ambiente
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Insulina
Actualmente: los envases disponibles (polipropileno) adsorben
al principio una cierta cantidad de insulina al material de la bolsa.
medicación. Pero no es necesario añadir albúmina !!!! la
dosificación se ajusta a respuesta clínica
Antes: se preparaban las perfusiones con albúmina o
gelafundina para evitar la adsorción de insulina a las paredes del
envas
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Labetalol
Preparaciones: 100 mg en 50 mL SF
200 mg en 100 mL SF
Concentración: 2 mg/mL
Sistema administración: bomba jeringa
bomba volumétrica
Dosis: 0,5-2 mg/min
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 h a Tª ambiente
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Nitroglicerina
Preparaciones: 10 mg en 50 mL SG5%
50 mg en 250 mL SG5%
Concentración: 0,2 mg /mL
Sistema administración: bomba jeringa (061)
bomba volumétrica (URG)
Dosis: 5-10 mcg/min (máximo 400 mcg/min)
Sueros compatibles: SF y SG5%
Estabilidad: 24 h a Tª ambiente
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Nitroglicerina
Nitroglicerina es aDsorbida por muchos tipos de plástico
Los envases de PVC (cloruro de polivinilo) pueden absorber un
40-80 % de la nitroglicerina y deben ser evitados absolutamente
Por lo tanto la disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE
VIDRIO o PLÁSTICO DE POLIETILENO
La dosificación se ajusta a respuesta clínica
A las 24-48 horas de la administración continuada puede
desarrollarse tolerancia
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1. Comprobar que las conexiones estén bien ajustadas y
repasar la correcta programación del tratamiento,
antes de la administración de fármacos.
2. Secuencia de la administración: dejar los espacios
temporales precisos entre medicaciones.
3. Respetar tiempo necesario para la perfusión.
Evitaremos reacciones alérgicas o sobredosis.
A tener en cuenta…
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4.- Cambio de sistemas !!!: bomba de jeringa a bomba
volumétrica.
5.- La mayoría de las diluciones son estables durante
24h.
6.- Cuando se incorporen fármacos a fluidos, invertir
varias veces y agitar el envase para obtener una solución
homogénea y evitar el riesgo de sobredosificación durante
la primera parte de la perfusión. Extraer la misma cantidad
de suero que de medicación a introducir.
A tener en cuenta…
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¿Cómo?
Grupo de trabajo
- Enfermero 061
- Médico 061
- Enfermera urgencias hospital
- Médico urgencias hospital
- Farmacéutica
1.- revisión
2.- puesta en común
3.- difusión
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Difusión
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Difusión
1.- Posters
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Difusión
1.- Posters
2.- Programa de prescripción electrónica hospitalaria
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Integración en el programa informático
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Integración en el programa informático
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Integración en el programa informático
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Integración en el programa informático
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Todavia nos quedan
algunas más por
unificar !!!!
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Información
Mar Crespí Monjo,
Farmacéutica Especialista Farmacia Hospitalaria
Servicio Farmacia (Módulo “B”, Nivel -1)
Hospital Universitario Son Espases
e-mail: [email protected]
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