CIRROSIS HEPATICA

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MONOGRAFIA: CIRROSIS HEPATICA

ASIGANTURA : Enfermera en Salud del adulto I

DOCENTE : Lic. Yolanda Cabrera Macanazca

ALUMNA : Juliana Quezada Abanto

AO : 2do/ 4to ciclo

2014

INDICE

INTRODUCCIN

UNIDAD I. CIRROSIS HEPATICA1.1 Qu es la cirrosis heptica?1.2 Cules son las causas principales de la cirrosis heptica?1.3 Cules son los sntomas de la cirrosis heptica?1.3.1 sntomas avanzados.1.3.2 Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad.UNIDAD II. DIAGNOSTICO.2.1 Cmo se diagnostica la cirrosis heptica?2.2 Formas de diagnostico2.3 La hepatitis siempre resulta en cirrosis?UNIDAD III. TRATAMIENTO.3.1 Cules son las opciones de tratamiento para la cirrosis?3.2 Cules son las expectativas de tener una salud razonable y supervivencia con un tratamiento?3.3 complicaciones.3.4 prevencin.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCION

La cirrosis heptica es una enfermedad crnica, catalogada como una de las ms devastadoras para cuerpo humano, es ocasionada como consecuencia de otras enfermedades que afectan al hgado; como, hepatitis viral tipo A, B y C. Provoca daos permanentes al hgado y la formacin de tejido cicatrizal, al formarse este daa toda la estructura del hgado bloqueando el flujo de sangre necesario para dicho rgano; lo que por consecuencia provoca que el hgado deje de procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas, as como tambin disminuye su capacidad de producir protenas y otras sustancias vitales para el cuerpo. Los sntomas comienzan como pequeas molestias en la caja torcica y se van haciendo ms agudos hasta afectar el desempeo fsico del paciente, muchas veces es difcil diagnosticar la cirrosis heptica ya que comnmente se puede confundir con otras enfermedades comunes.

UNIDAD I: CIRROSIS HEPATICA

1.1 QU ES LA CIRROSIS HEPTICA? La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica daa la estructura del hgado, bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano. La prdida del tejido heptico normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del hgado para producir protenas y otras sustancias. Anomala patolgica: La anormalidad principal de la cirrosis heptica es la presencia de fibrosis, que consiste en el depsito en el hgado de fibras de colgeno, pero para que se pueda hacer el diagnstico anatomopatolgico de cirrosis, este acmulo de fibras ha de delimitar ndulos, es decir, ha de aislar reas de tejido heptico, alterando la arquitectura del rgano y dificultando la relacin entre los hepatocitos y los finos vasos sanguneos a travs de los cuales ejercen su funcin de sntesis y depuracin y a travs de los cuales se nutren.De modo esquemtico, la fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del hgado, en la que las cuerdas de la red seran la fibrosis y las reas que quedan entre las mismas los ndulos de clulas que regeneran dentro del mismo. Esta alteracin se denomina ndulo de regeneracin y es la caracterstica que permite establecer el diagnstico de cirrosis. Existen otras alteraciones hepticas que se acompaan de fibrosis, que no se consideran cirrosis al no cumplir la condicin de formar ndulos de regeneracin.

1.2 CULES SON LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LA CIRROSIS? Alcoholismo crnico Hepatitis viral (tipo B, C y D) Hepatitis auto inmune Trastornos hereditarios Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina Fibrosis qustica Hemocromatosis Enfermedad de Wilson Galactosemia Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicgeno Atresia Biliar Reaccin severa a medicamentos (frmacos) Exposicin a toxinas ambientales Ataques repetidos de fallo cardiaco acompaado de congestin heptica

1.3 CULES SON LOS SNTOMAS DE LA CIRROSIS?Primeros sntomas. Las personas que tienen cirrosis con frecuencia tienen pocos sntomas al comienzo de la enfermedad. Los dos problemas principales que eventualmente ocasionan sntomas son prdida del funcionamiento de las clulas hepticas y distorsin del hgado causado por la cicatrizacin. La persona puede experimentar: fatiga debilidad y agotamiento falta de apetito nuseas prdida de peso

1.3.1 Sntomas avanzados. Edema y ascites. Segn disminuye la funcin heptica, menos protena es producida por el rgano. Por ejemplo, se produce menos albmina, lo que resulta en acumulacin de agua en las piernas (edema) o en el abdomen (ascites). Sangrado y/o formacin de hematomas. Una disminucin en las protenas necesarias para la coagulacin sangunea ocasiona facilidad de sangrado y/o fcil formacin de hematomas. Ictericia. La ictericia se caracteriza por la coloracin amarillenta de la piel debido a la acumulacin del pigmento de la bilis que pasa del hgado a los intestinos.Picor intenso. Algunas personas con cirrosis experimentan picor intenso debido a productos de la bilis que son depositados en la piel. Piedras en la vescula. Frecuentemente se forman piedras en la vescula debido a que no llega suficiente bilis a la vescula.Encefalopata. El hgado de las personas con cirrosis presenta dificultad para remover las toxinas, las cuales se acumulan en la sangre. Estas toxinas pueden ocasionar confusin mental, y degenerar en cambios de personalidad y hasta coma. Los primeros signos de acumulacin de toxinas en el cerebro pueden incluir descuido en la apariencia personal, dificultad para concentrarse, cambios en los hbitos de sueo, prdida de memoria e insensibilidad.Lentitud para metabolizar medicamentos/frmacos. Usualmente los medicamentos/frmacos son metabolizados/filtrados por el hgado. En la cirrosis este proceso se vuelve ms lento. Los medicamentos/frmacos se acumulan en el cuerpo por causa de la inhabilidad del hgado de metabolizar los mismos con la debida rapidez. Con frecuencia, las personas con cirrosis son muy sensitivas a los medicamentos y sus efectos secundarios.Hipertensin portal y/o vrices. Uno de los problemas ms serios que presentan las personas con cirrosis es presin en los vasos sanguneos que fluyen a travs del hgado. en la cirrosis el flujo normal de la sangre se disminuye, causando presin en la vena portal. Esto produce un bloqueo en el flujo normal de la sangre, lo que ocasiona que el bazo se agrande. La sangre que sale de los intestinos trata de buscar salida a travs de la formacin de nuevos vasos sanguneos. Algunos de estos vasos sanguneos se agrandan (vrices). Las vrices pueden formarse en el estmago y en el esfago (tubo que conecta la boca con el estmago). Las vrices tiene paredes muy frgiles y tienen una presin muy alta. Existe gran riesgo de que se rompan y que ocasionen un problema serio de sangrado en la parte superior del estmago o el esfago. 1.3.2 Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Indigestin abdominal Dolor abdominal Desarrollo de las mamas en el hombre (ginecomastia) Disminucin de la diuresis Fiebres Hemorragia nasal o encas sangrantes Hinchazn generalizada Heces plidas o de color arcillaLos sntomas pueden desarrollarse gradualmente y tambin es posible que no se presente ninguno.

UNIDAD II: DIAGNOSTICO

2.1 CMO SE DIAGNOSTICA LA CIRROSIS HEPATICA?En muchos casos, el diagnstico de la cirrosis es casual, puesto que como se ha dicho, en la fase compensada de la enfermedad sus manifestaciones pueden ser poco aparentes, presentando sntomas vagos o inespecficos como dispepsia, astenia o hiperpirexia. As, puede detectarse ante la existencia de hepatomegaliaen una exploracin fsica de rutina, ante alteraciones en las pruebas de funcin heptica, o ante la positividad en las pruebas de estudio de las hepatitis virales.Entre las manifestaciones que es posible encontrar se encuentran algunos signos cutneos. Ninguno es patognomnico, pero pueden resultar tiles para la sospecha diagnstica; entre estos "Estigmas de hepatopata" cabe destacar las araas vasculares o spiders, distribuidas en el territorio de la vena cava superior. En ocasiones, est presente tambin un enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar que se conoce como eritema palmar. En la cirrosis de origen alcohlico, puede aparecer hipertrofia parotdea y contractura de Dupuytren.La hipertensin portal puede tambin condicionar la presencia de ascitis, que puede manifestarse como un aumento del permetro abdominal, indicando la presencia de lquido libre intra-abdominal. Las hernias de la pared abdominal, sobre todo umbilicales son frecuentes cuando hay ascitis, as como el edema subcutneo que aparece en las zonas declives (las piernas generalmente)Las alteraciones endocrinas son comunes en la cirrosis, sobre todo en las de etiologa alcohlica; los varones pueden presentar atrofia testicular,disminucin de la libido y disfuncin erctil. La ginecomastia es frecuente. Las mujeres suelen presentar alteraciones menstruales e incluso amenorrea.La ictericia, es un signo que acompaa con cierta frecuencia a la cirrosis descompensada y generalmente es un dato de enfermedad avanzada.En la cirrosis descompensada pueden existir lesiones hemorrgicas como petequias, equmosis o hematomas ante traumatismos mnimos, epistaxis y gingivorragias que traducen la frecuente alteracin de la coagulacin que puede existir en los cirrticos.

2.2 Formas de diagnstico:Con frecuencia el mdico puede diagnosticar cirrosis por los sntomas que presenta la persona y por pruebas de laboratorio. Examen fsico. Mediante un examen fsico el mdico puede notar un cambio en el tacto y tamao del hgado. Su mdico golpear levemente su abdomen en el rea que se encuentra sobre el hgado (percusin). El sonido resultante puede indicar un cambio en el tamao y posicin del hgado. Tambin revisar el estado de salud de su hgado ejerciendo presin en el rea circundante. Un hgado normal no se encuentra encogido ni agrandado, y tampoco se encuentra sensible al tacto.Encogimiento del hgado. La hepatitis crnica puede degenerar en cirrosis o, posiblemente, cncer del hgado. En los pacientes con cirrosis el hgado comienza a encogerse y se endurece. Tambin ocurre cicatrizacin del hgado. Este cambio en la estructura del hgado puede resultar en el deterioro permanente de las funciones del hgado. Prdida total de las funciones hepticas. Segn empeora la cirrosis, la mayora de las funciones hepticas se pierden. El hgado se endurece y se reduce en tamao. Puede ocurrir acumulacin de lquido en el abdomen y en las piernas. Es comn el sangrado gastrointestinal agudo secundario a vrices del esfago y tambin puede presentarse lentitud mental.Pruebas de sangre. Si el mdico tiene sospecha de cirrosis, le recomendar se realice ciertas pruebas de sangre. Estas pruebas le ayudarn a determinar si existe una enfermedad heptica. El trmino "pruebas de funcin heptica" (LFTs, por sus siglas en ingls) es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hgado y del sistema biliar. Las pruebas rutinariasde funcin heptica pueden dividirse entre las que son valores reales de la funcin heptica, como seroalbmina o tiempo de protombina; y aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad heptica o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepticas. Adems de las pruebas hepticas usuales que se obtienen a travs de los paneles automatizados de qumicas serolgicas rutinarios, los mdicos podran ordenar pruebas hepticas ms especficas, como las pruebas de serologa viral o las pruebas autoinmunes que, cuando son positivas, pueden determinar la causa especfica de una enfermedad heptica.Pruebas de imgenes. En algunos casos, el mdico puede recomendar otras pruebas diagnsticas como el TAC (tomografa axial computadorizada), el ultrasonido y el escner del hgado/bazo por radioistopos. Biopsia del hgado. El mdico puede recomendar un biopsia del hgado para confirmar el diagnstico de cirrosis. La biopsia heptica se realiza por medio de la insercin de una aguja a travs de la piel hasta el hgado para tomar muestras del tejido heptico.Ciruga. En ocasiones, el diagnstico se realiza durante una ciruga que le permite al mdico examinar completamente el hgado. Tambin el hgado puede ser examinado por medio de una laparoscopa (procedimiento en el que se inserta un tubo flexible a travs de una pequea incisin en el abdomen que le permite ver el hgado).

2.3 La hepatitis siempre resulta en cirrosis?Algunos pacientes con hepatitis crnica viral desarrollan cirrosis, Hay 5 tipos conocidos de virus causantes de hepatitis.

La hepatitis aguda de tipo A y la hepatitis E no llevan a la hepatitis crnica. La hepatitis tipo B aguda lleva a una infeccin crnica en el 5% de los pacientes adultos. En una minora de estos pacientes, la hepatitis crnica progresa a cirrosis. La hepatitis aguda tipo D afecta slo a individuos previamente infectados con el virus de la hepatitis B. La hepatitis aguda tipo C se convierte en crnica en aproximadamente 80% de los adultos infectados. Una minora de estos pacientes (20 - 30%) progresar a cirrosis heptica en un perodo de varios aos (10 a 30 aos).

UNIDAD III: TRATAMIENTO

3.1 CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA CIRROSIS?El tratamiento para la cirrosis est dirigido a detener o retrasar su progreso. minimizar el dao a las clulas hepticas y reducir las complicaciones. En la cirrosis alcohlica, la persona debe dejar de consumir alcohol. En el caso de personas que tienen hepatitis viral, el mdico podra administrarle esteroides o medicamentos antivirales para reducir el dao a la clula heptica.Ciertos medicamentos pueden ser recomendados para controlar algunos sntomas de la cirrosis como el picor y la acumulacin de lquido en el cuerpo (edema). Los diurticos son medicamentos que ayudan a eliminar el exceso de lquido y prevenir la edema. A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la funcin mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis. La disminucin de le ingestin de protenas ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la absorcin de toxinas y acelerar su eliminacin a travs de los intestinos.Los dos problemas principales de la cirrosis son el fallo heptico--cuando las clulas hepticas dejan de funcionar--y el sangrado ocasionado por la hipertensin portal. Como tratamiento para la hipertensin portal, el mdico puede recetar medicamentos beta bloqueadores.Si ocurre sangrado de las vrices del estmago o del esfago, el mdico puede inyectar estas venas con un agente esclerotizante a travs de un tubo flexible (endoscopio) que se inserta a travs de la boca hasta el esfago.En casos crticos, podra ser necesario realizar un trasplante de hgado. Otra opcin de ciruga es la derivacin portacaval (procedimiento que se utiliza para disminuir la presin en la vena portal y en las vrices).

Las personas con cirrosis frecuentemente viven vidas saludables por muchos aos. Aun cuando surjan complicaciones, usualmente stas pueden ser tratadas. Algunas personas con cirrosis han sido sometidos exitosamente a un trasplante de hgado. No obstante, es importante recordar que todas las pruebas, procedimientos y medicamentos conllevan riesgos. Para tomar decisiones informadas sobre su salud asegrese de preguntarle a su mdico sobre los beneficios, riesgos y costos de todas(os) las pruebas, procedimientos y medicamentos.

3.3 Complicaciones: Trastornos de sangrado (coagulopata) Vrices esofgicas sangrantes Acumulacin de lquidos abdominales (ascitis) e infeccin del lquido (peritonitis bacteriana) Coma Encefalopata heptica Aumento en la presin de los vasos sanguneos del hgado (hipertensin portal) Insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal) Cncer heptico (carcinoma hepatocelular) Confusin mental o cambio en el nivel de conciencia (encefalopata heptica) SepsisUn procedimiento llamado derivacin portosistmica intraheptica transyugular (TIPS, por sus siglas en ingls) algunas veces es necesario como resultado de muchas de estas complicaciones.Segn la OMS, en total mueren anualmente aproximadamente unas 200.000 personas a causa de cirrosis heptica en los pases desarrollados.

3.4 Prevencin:Las cosas ms importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son: Evitar el consumo de alcohol. Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio) Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica silente que pueda llegar a producir cirrosis. Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad heptica, debe consultar peridicamente con su mdico por si es una enfermedad tratable, cuya progresin se pueda evitar (enfermedad alcohlica o hepatitis B o C, por ejemplo). Vacunacin en el caso de la hepatitis B, por ejemplo.

CONCLUSIN

La cirrosis heptica es una enfermedad crnica que se puede evitar poniendo en prctica una serie de precauciones, las personas que han padecido algn tipo de hepatitis son las ms propensas para padecer esta enfermedad as como tambin las personas con alcoholismo crnico. Se puede ayudar a una persona con cirrosis crnica teniendo plticas y apoyndolas ya que la mayora de los pacientes con esta enfermedad se sienten deprimidos y muy estresados. El hgado es un rgano grande, con gran reserva funcional, capaz de seguir desempeando sus funciones vitales aunque est daado. Tambin tiene la capacidad de repararse a s mismo en cierto grado. Las clulas que mueren pueden ser reemplazadas por otras nuevas. Si la causa de la cirrosis puede ser eliminada, estos factores ayudan a tener cierta mejora y a desempear una vida normal.

BIBLIOGRAFA

1. Botero R. Cirrosis Heptica. Es: Fundamentos de medicina - Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin. Vlez H, Borrero J, Restrepo J, Rojas W. Editorial Presencia. Medelln 1990, 480-504

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