Cirrosis e HTportal

7/24/2019 Cirrosis e HTportal

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CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA

HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTALEnfoque de tratamientoEnfoque de tratamiento

ELIANA CASTILLO RUIZELIANA CASTILLO RUIZ

MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA


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HEPATITIS C O ALCOHOLHEPATITIS C O ALCOHOL


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Formacin de !rea O"idacin acido#Formacin de !rea O"idacin acido#

$ra#o#$ra#o#

Su%re#in amoniaco Meta&o'i#mo L(%ido#Su%re#in amoniaco Meta&o'i#mo L(%ido#

Fa$ocito#i#Fa$ocito#i#

C)'u'a# *u%fferC)'u'a# *u%ffer

A'macenamientoA'macenamiento

+itamina#,$'uco#a+itamina#,$'uco#a

Formacin fi&rin$eno-Formacin fi&rin$eno-

+ita *. Protrom&ina/+ita *. Protrom&ina/Factor +II/ I0/ 0Factor +II/ I0/ 0

Prote(na# %'am1tica#Prote(na# %'am1tica#

Deto"ificacin 2 e"cre#inDeto"ificacin 2 e"cre#in

Medicamento#/ 3ormona#Medicamento#/ 3ormona#--


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ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA

E'e4acin amonio en #an$re- , %ermea&'iidad de 'a 5HEE'e4acin amonio en #an$re- , %ermea&'iidad de 'a 5HE

6rado#.6rado#.

I Retardo Menta' , Confu#inI Retardo Menta' , Confu#in

II De#3in&icin ina%ro%iada de' com%ortam-II De#3in&icin ina%ro%iada de' com%ortam-

AA$itacin/ a$re#ion7 , Morta'idad 89:$itacin/ a$re#ion7 , Morta'idad 89:

III Somno'encia ; E#tu%or ,III Somno'encia ; E#tu%or , Morta'idad


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LI>UIDO PERITONEALLI>UIDO PERITONEAL

Cantidad. ?@ a 99 m' de 'iquido c'aroCantidad. ?@ a 99 m' de 'iquido c'aro

Proteina#. E#ca#a# B $;d'7Proteina#. E#ca#a# B $;d'7

6radiente a'&umina Serica;a#citi# 6ASA. $;d' 6radiente a'&umina Serica;a#citi# 6ASA. $;d'

E#teri'E#teri'

LDH 99 u';'LDH 99 u';'

PH ?-8@PH ?-8@

TEST ADA NE6ATI+OTEST ADA NE6ATI+O

Leucocito# 3a#ta @9/ %redominio LLeucocito# 3a#ta @9/ %redominio L

Li%ido#Li%ido# E#tudio Cito'o$icoE#tudio Cito'o$ico

PERITONITIS ( L: > 250 O GRAM+/- ) CEFALOSPORINAS DEPERITONITIS ( L: > 250 O GRAM+/- ) CEFALOSPORINAS DE

TERCERA GENERACIONTERCERA GENERACION


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CHILD,PU6HCHILD,PU6HA B@,< %unto#7 5B?,G %unto#7 CB9,@%unto#7A B@,< %unto#7 5B?,G %unto#7 CB9,@%unto#7

Medicin 1 punto 2 puntos 3 puntos unidades

Bilirrubina(total)

8 B7 8,@9 B,87 @9 B87 mo';' Bm$;d'7

Albmina srica 8-@ -=,8-@ -= $;'

INR / Tiempo deprotrombina

-? ; @9-?,-9 ; 89 ,@9

-9 ; 89sinunidades / %

Ascitis Au#ente Su%rimida conmedicina# Refractaria sin unidad

Encefalopataep!tica

Au#ente6rado I,II Bo#u%rimida conmedicina#7

6rado III,I+ Borefractaria7

sin unidad


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TratamientoTratamienton en$' J med 8@9K< $ a%ri'' @/ 99n en$' J med 8@9K< $ a%ri'' @/ 99

5aJa in$e#ta de #odio


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HEMORA6IA POR +ARICESHEMORA6IA POR +ARICES

ESOFA6ICASESOFA6ICASCom%'icacin de 3i%erten#in %orta'Com%'icacin de 3i%erten#in %orta'

9,89: de 'o# #an$rado# de tracto9,89: de 'o# #an$rado# de tracto

$a#trointe#tina' #u%erior$a#trointe#tina' #u%erior

Ocurre entre e' @,8@: de 'o# %aciente#Ocurre entre e' @,8@: de 'o# %aciente#

con cirro#i#con cirro#i#


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La# 4arice# #on co'atera'e#La# 4arice# #on co'atera'e#%orto#i#t)mica#/ cana'e# 4a#cu'are#%orto#i#t)mica#/ cana'e# 4a#cu'are#%ree"i#tente# que 3an #ido di'atado# %or%ree"i#tente# que 3an #ido di'atado# %or

3i%erten#in %orta'3i%erten#in %orta'

Sitio. e#fa$o di#ta'Sitio. e#fa$o di#ta'

+ena# #u%erficia'e# que carecen de+ena# #u%erficia'e# que carecen de#o%orte ti#u'ar a'rededor-#o%orte ti#u'ar a'rededor-


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Pato$)ne#i#Pato$)ne#i#

Incremento de 'a %re#in 4eno#a %orta' deIncremento de 'a %re#in 4eno#a %orta' de

acuerdo a 'a re#i#tencia f'uJo #an$u(neoacuerdo a 'a re#i#tencia f'uJo #an$u(neo

a tra4)# de' 3($ado-a tra4)# de' 3($ado-

Le O3m# P > " R/

P Pre#in a 'o 'ar$o de e' 4a#o> e# e' f'uJo

R re#i#tencia a' f'uJo


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F'uJo 3i%erdin1mico en e' #i#temaF'uJo 3i%erdin1mico en e' #i#tema

e#%'1cnicoe#%'1cnico

Di#&a'ance entre endote'ina Di#&a'ance entre endote'ina

B4a#ocon#tr-7 o"ido n(trico B4a#odi'-7B4a#ocon#tr-7 o"ido n(trico B4a#odi'-7

6radiente de %re#in 4eno#a 3e%1tica.6radiente de %re#in 4eno#a 3e%1tica.

@ mmH$ @ mmH$


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Pre#ion 4eno#a 3e%atica mmH$/ cr(ticaPre#ion 4eno#a 3e%atica mmH$/ cr(tica


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Prediccin de #an$radoPrediccin de #an$rado

E'a#ticidad de 'o# 4a#o#-E'a#ticidad de 'o# 4a#o#-

Ten#in de 'a %ared 4aricea'Ten#in de 'a %ared 4aricea'. La%'ace BFran7.

T %re#ion tran#mura' " radio de' 4a#oQ "

e#%e#or de 'a %ared de' 4a#o ,

6rande# 4arice# Bendo#co%ia76rande# 4arice# Bendo#co%ia7

CHILD a4anadoCHILD a4anado

E'e4acin de 'a %re#in 4eno#a 3e%1ticaE'e4acin de 'a %re#in 4eno#a 3e%1tica


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O&Jeti4o#O&Jeti4o#

Reducir 'a %re#in %orta' e intra4aricea'Reducir 'a %re#in %orta' e intra4aricea'

Reducir e' f'uJo 4eno#o %orta' co'atera'Reducir e' f'uJo 4eno#o %orta' co'atera'B4a#ocon#trictore#7B4a#ocon#trictore#7

Reducir 'a re#i#tencia 4a#cu'arReducir 'a re#i#tencia 4a#cu'arintra3e%atica B4a#odi'atadore#7-intra3e%atica B4a#odi'atadore#7-


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TratamientoTratamiento

Pre4encin de un e%i#odio inicia' dePre4encin de un e%i#odio inicia' de

#an$rado B%rofi'a"i# %rimaria7#an$rado B%rofi'a"i# %rimaria7

Contro' de 'a 3emorra$ia acti4aContro' de 'a 3emorra$ia acti4a

Pre4encin de #an$rado# recurrente#Pre4encin de #an$rado# recurrente#B%rofi'a"i# #ecundaria7B%rofi'a"i# #ecundaria7


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Nitrato#

,Pueden reducir 'a re#i#tencia intra3e%atica

,Reduce %re#in %orta'

,Poco recomendado# como monotera%ia-

, 9 m$ do# 4ece# d(a

Blo"ueadores alfa # adrener$icos

Es%irono'actona

Pento"if''ina Breduce 4i#co#idad #an$u(nea meJora 'aacti4idad de 'o# 3ematie#7

Mo'#idomine Bacti4ador de o"ido n(trico7-


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N En$' Med/ +o'- 8@/ No- G Au$u#t 89/ 99


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Etano'

Morruate #odicoPo'idocano'

Tetradeci' Su'fato


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Hemorra$ia a$udaHemorra$ia a$uda

Hemateme#i# #e4era con com%romi#o 3emodin1micoHemateme#i# #e4era con com%romi#o 3emodin1mico

+a#o%re#ina reduce e' f'uJo e#%'1cnico %orta'+a#o%re#ina reduce e' f'uJo e#%'1cnico %orta'

Somato#tatinaSomato#tatina


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Pre4encin recurrencia dePre4encin recurrencia de

#an$rado#an$rado

;8 ocurre dentro de 'a# < #emana# #i$uiente#;8 ocurre dentro de 'a# < #emana# #i$uiente#


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