MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE CIRUJIA.pdf

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA HOSPITAL SANTA ROSA

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DEL DEPARTAMENTO DE

CIRUGIA

HOSPITAL SANTA ROSA

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INTRODUCCION

El Manual de Procedimientos del Departamento Cirugía del Hospital Santa Rosa, Es un documento técnico de sistematización normativa que contiene las acciones detalladas que se siguen en la ejecución de las actividades, de subprocesos y procesos organizacionales por una o mas unidades orgánicas incluyendo además los cargos de trabajo que intervienen, precisando su participación y responsabilidades. Asimismo, el manual contiene instrucciones y formatos para la realización de información y para el uso de maquinas o equipos a utilizar en el supuesto caso y cualquier otro documento como dato necesario para el desempeño correcto del procedimiento. Para el desarrollo del presente Manual de Procedimientos del Departamento Cirugía del Hospital Santa Rosa, se han identificado los procedimientos más importantes que cumplen con los objetivos estratégicos y funcionales del Departamento de Cirugía. El objetivo del presente manual es para ser utilizado como instrumento para coordinar la información y como documento base para el desarrollo del Plan Estratégico de Sistema de Información del Departamento, de Cirugía, del Hospital y el Sector Salud. Se intenta que este Manual tenga la información mas completa, clara, que sea de manejo fácil e identificación para el paciente. Se recomienda su actualización permanente, la cual debería ser anual debiéndose realizar las modificaciones siguiendo los procedimientos y normas que han sido establecidos para su aprobación y formulación.

Dra. Luisa Esther Ostolaza Ore JEFA DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA


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OBJETIVO DEL MANUAL

El Manual de Procedimientos del Departamento de Cirugía, como documento técnico normativo de gestión institucional, tiene por finalidad.

1. Mejorar la calidad de los procesos existentes en beneficio

de los pacientes internos y externos del Hospital Santa Rosa. 2. Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y

estratégicos del Hospital Santa Rosa, según la normatividad vigente del Ministerio de Salud.

3. Establecer normativamente los procedimientos requeridos

para la ejecución de los procesos organizacionales que correspondan al Departamento de Cirugía, detallando sus actividades y procedimientos.


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BASE LEGAL

• Ley Nº 26842 – Ley general de Salud

• Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.

• D.S. Nº 013– 2002–SA - Aprueba el Reglamento de la Ley Nº 27657

• D.S Nº 023–2005– SA - Reglamento de Organizaciones y Funciones

del Ministerio de Salud.

• Resolución Ministerial Nº 603–2006/MINSA - Aprueba Directiva Nº

007–MINSA/OGPP–V. 02 “Directiva para la Formulación de

Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional”.

• Resolución Ministerial Nº 1022 – 2007/MINSA Aprueba Reglamento

de Organización y Funciones del Hospital Santa Rosa.

• Resolución Ministerial Nº 205–2008/MINSA: Aprueba Cuadro para

Asignación de Personal del Hospital Santa Rosa.

• Resolución Directoral Nº 0026-2009-SA-DS-HSR-OEPE/DG-

Aprueba Manual de Organización y Funciones del Departamento

de Cirugía del Hospital Santa Rosa.

• Resolución Directoral Nº 0047-2006-SA-DS-HGSR-OPE/D – Guías de

Atención de Diagnostico y Tratamiento del Departamento de

Cirugía.


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PROCEDIMIENTOS

INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS

Ficha Nº

1) DEPARTAMENTO (2º Nivel Organizacional)

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Nº ORDEN

PROCEDIMIENTO Y / O DOCUMENTO ORIGEN

DENOMINACIÓN DEL

PROCEDIMIENTO

RESULTADO PRODUCTO

USUARIO

BASE

LEGAL

01

Requerimiento de elaboración de MAPRO.

Resolución de Aprobación. Depart. de Cirugía N/D

02


ATENCIÓN DE BASADA EN GENERO CIRUGIA Resolución de Aprobación. Depart. de

Cirugía N/D

03


Atención de Consulta Externa de Cirugía Pacientes no beneficiarios del SIS


04


Atención de Consulta Externa de Cirugía Pacientes beneficiarios del SIS


05


Atención Médica Quirúrgica de Emergencia.


06


Atención de Emergencia Médica Pacientes no Beneficiarios del SIS.


07


Atención de Emergencia Médica Pacientes Beneficiarios del SIS.


08 Requerimiento de elaboración de MAPRO.

Atención de Consulta Externa en Cirugía General. Resolución de Aprobación. Depart. de

Cirugía N/D


Atención en Consulta Externa de Traumatología.



Atención en Consulta Externa de Otorrinolaringología Resolución de Aprobación. Depart. de

Cirugía N/D


Atención en Consulta Externa de Oftalmología.



Atención en Consulta Externa de Urología.



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FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO

PROCESO: PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

FECHA Junio 2008 Nombre del procedimiento 03

ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA CIRUGIA PACIENTES NO BENEFICIARIOS DEL SIS

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia de la atención en consulta externa de los pacientes que lo

requieran que no son beneficiarios del Seguro Integral de Salud.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, triaje, caja, Departamento de Servicio Social, Oficina de Estadística e Informática.

MARCO LEGAL: Ley Nº 26842 – Ley General de Salud. Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.

INDICES DE PERFORMANCE

INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE

Nº de Consultas Externas Pacientes NO SIS en el mes/ Nº total de consultas externas ejecutadas en el mes x 100.

Porcentaje (%) Oficina de Estadística e Informática.

Jefatura del Departamento de Cirugía.

NORMAS

Directiva Nº007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulación de documentos Técnicos Normativos de gestión institucional. Aprobado mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA.

R.D. Nº 026-2009-SA-DS-HSR-OEPE/DG – Aprueban el MOF del Departamento de Cirugía. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

INICIO Paciente requiere consulta externa cirugía beneficiario de SIS.

TRIAJE :

Personal orienta y da ticket de atención

Caja , Departamento de Servicio Social: Paciente continuador realiza consulta y/o procedimiento de pago/exoneración de consulta. Paciente nuevo realiza consulta y/o Procedimiento de pago Historia Clínica y pago de consulta.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico realiza proceso de ubicación de historia clínica y la entrega en consultorio de acuerdo al sistema informático Técnico realiza proceso de entrega de Nº historia clínica y registro de datos de paciente nuevo y entrega historia clínica a consultorio.

Departamento de Enfermería, Consultorios Externos: Técnica recepciona Historia Clínica, ticket de atención, boleta de pago / exoneración. Técnica prepara HC, pesa, talla, toma PA a paciente, registra datos en HC, carne y entrega a Médico Cirujano. Médico Cirujano realiza proceso de atención si es primera consulta evalúa solicita exámenes auxiliares. Médico Cirujano orienta en signos de alarma, Interconsulta a otras especialidades. Médico Cirujano llena, firma y sella: HC, formatos de exámenes auxiliares, da receta e indicaciones y explica verbalmente, programa próxima consulta. Médico Cirujano llena, firma y sella HIS MMS En paciente continuador: Médico Cirujano evalúa con resultado de exámenes, da indicaciones y determina hospitalización según el


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caso. Si hospitalización: Médico Cirujano llena, firma y sella boleta de hospitalización, HC con indicaciones. Técnica de enfermería traslada a paciente a hospitalización según indicación medica.

FIN Paciente recibe atención en consulta externa Cirugía No Beneficiario del SIS.

ENTRADAS

NOMBRE

FUENTE FRECUENCIA TIPO

Ticket de consulta

Caja Diario Mecanizado

SALIDAS

NOMBRE DESTINO

FRECUENCIA TIPO

Consulta externa

Departamento de Cirugía Diario Manual

DEFINICIONES Consulta y/procedimiento mediante el cual la institución realiza atención de Consulta Externa del

paciente nuevo o continuador no beneficiario del SIS IEC: Información, Educación y Comunicación.

REGISTROS

Historia Clínica, comprobante de pago, ticket de consulta, HISMS, hoja CLAP, carné, formato de receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico.

ANEXOS FLUXOGRAMA


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FECHA

Junio 2008 Nombre del procedimiento

04

ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA PACIENTE BENEFICIARIO DE SIS

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia de la atención en consulta externa de los pacientes que son

beneficiarios del Seguro Integral de Salud.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, triaje, caja, Departamento de Servicio social, Oficina de estadística e informática.

MARCO LEGAL:

Ley Nº 26842 – Ley General de Salud Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud



Nº de consultas externas de SIS en el mes/ Nº total del consultas externas ejecutadas en el mes x 100

Porcentaje (%) Oficina de Estadística e informática

Jefatura del Departamento de Cirugía

NORMAS


R.D. Nº 026-2009-SA-DS-HSR-OEPE/DG – Aprueban el MOF del Departamento de Cirugía.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

INICIO PACIENTE BENEFICIARIO SIS REQUIERE CONSULTA EXTERNA CIRUGIA

TRIAJE : Personal orienta y da ticket de atención.

Oficina de Seguros. Personal entrega a paciente formato SIS para atención en consulta externa Personal entrega a técnica de enfermería Formato SIS para hospitalización de paciente SIS

Caja , Departamento de Servicio Social: paciente nuevo o continuadora realiza procedimiento de exoneración de atención.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico realiza proceso de ubicación de historia clínica SIS y la entrega en consultorio de acuerdo al sistema informático Técnico realiza proceso de entrega de Nº historia clínica y registro de datos de paciente SIS nuevo y entrega historia clínica a consultorio

Departamento de Cirugía, Consultorios: Técnica recepciona Historia Clínica, ticket de atención, formato SIS, carné de atención. Técnica prepara HC, pesa, talla, toma PA a paciente, registra datos en HC, carné y entrega a médico. Medico Cirugía realiza proceso de atención si es primera consulta solicita exámenes auxiliares, Medico Cirugía en signos de alarma, interconsulta a otros especialidades Medico Cirugía llena, firma y sella: HC pe formato SIS, formatos de exámenes auxiliares, da receta e indicaciones y explica verbalmente, programa próxima consulta. Medico Cirugía llena, firma y sella HIS MMS En paciente SIS continuador: Medico Cirujano evalúa con resultado de exámenes, da indicaciones y determina hospitalización según el caso.


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Si hospitalización: Médico Cirujano llena, firma y sella boleta de hospitalización, Formato SIS, HC con indicaciones. Técnica de enfermería solicita en oficina formato de atención para hospitalización y traslada a paciente SIS a hospitalización según indicación medica.

FIN USUARIO BENEFICIARIO SIS RECIBE ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA

ENTRADAS

NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO

Ticket de consulta


SALIDAS

NOMBRE

DESTINO FRECUENCIA TIPO

Consulta Externa

Departamento de Cirugía Diario manual

DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza atención de consulta externa Cirugía de

paciente nuevo o continuador beneficiario del SIS. IEC: Información, Educación y Comunicación.

REGISTROS

Historia Clínica formato SIS, ticket de consulta, HISMS, hoja CLAP, carné, formato de SIS receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico.

ANEXOS FLUXOGRAMA


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FECHA

JUNIO 2008 Nombre del procedimiento

05

ATENCIÓN MEDICA QUIRURGICA DE EMERGENCIA

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia de la atención Cirugía de Emergencia de los pacientes que lo requieran.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, caja, Oficina de Estadística e informática y Unidad de vigilancia.

MARCO LEGAL: Ley Nº 26842 – Ley General de Salud Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud



Nº de atenciones de Cirugía Emergencia en el mes/ Nº total de atenciones ejecutadas en el mes x 100.

Porcentaje (%) Oficina de Estadística e Informática.


NORMAS Directiva Nº007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulación de documentos Técnicos Normativos de

gestión institucional. Aprobado mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA. R.D. Nº 026-2009-SA-DS-HSR-OEPE/DG – Aprueban el MOF del Departamento de Cirugía.

DESCRIPCIÓN DEL PRODEDIMIENTO

INICIO Paciente requiere atención médica en el Servicio de Emergencia.

Unidad de Vigilancia:

Personal orienta y ayuda a paciente.

Caja: Paciente realiza procedimiento de pago/exoneración; en caso de ser de Emergencia. Acompañante realiza procedimiento mientras paciente es atendido. Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneración.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico registra y entrega hoja de Atención de Emergencia Departamento de Cirugía, Servicio de Emergencia: Técnica recepciona ticket de atención Técnico recepciona a paciente y deriva a Médico Internista Médico Cirugía realiza atención Medica Médico Cirugía define observación, alta u Hospitalización En caso de Observación: Médico Cirugía indica tratamiento y deja órdenes de apoyo al diagnóstico Enfermera cumple con órdenes médicas, orienta a paciente para cumplimiento de órdenes de apoyo al diagnóstico Médico Cirugía reevalúa con resultados. Médico Cirugía define alta, hospitalización ú deriva a otra especialidad. En caso de Alta: Médico Cirugía explica y orienta sobre tratamiento y deriva a Consulta Externa. Médico Cirugía entrega y explica indicaciones escritas. En caso de Hospitalización: Médico Cirugía dispone hospitalización de paciente Enfermera coordina internamiento con segundo piso hospitalización y verifica medicinas completas. Técnica de enfermería traslada a paciente con historia clínica y medicinas completas a hospitalización.


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En caso de Procedimiento: Paciente es programada por Médico Cirujano y/o Especialista realiza solicitud de programación, da receta y llena ,firma y sella Historia Clínica Enfermera realiza anotaciones en Historia Clínica, orienta al paciente y familia sobre procedimiento de Consentimiento Informado y explica riesgo-beneficio del procedimiento a autorizarse paciente firma Consentimiento Informado Técnica realiza preparación física a paciente para Procedimiento

Sala de Procedimientos Personal realiza programación de procedimiento Equipo Médico realiza procedimiento programado Personal envía muestras a patología, laboratorio según indicación Médica. Enfermera realiza cuidados de enfermería en sala de Procedimientos.

Hospitalización Cirugía. Paciente regresa de Sala de Procedimientos. Enfermera cumple indicaciones médicas. Paciente es controlada post procedimiento. Médico Cirugía evalúa y de proceder brinda alta e indicaciones médicas.

FIN PACIENTE RECIBE ATENCIÓN MEDICA DE EMERGENCIA

ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO

Ticket de consulta

Caja Diario mecanizado

SALIDAS

NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO

Atención Cirugía de emergencia

Departamento de Cirugía Diario manual

DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza atención Medica de emergencia del paciente que lo requiera IEC: Información, Educación y Comunicación

REGISTROS

Hoja de atención de emergencia, Historia Clínica de emergencia, comprobante de pago, ticket de consulta, carné, formato de receta médica, formato de exámenes de Apoyo al Diagnóstico, formato de consentimiento informado.


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FECHA Junio 2008 Nombre del procedimiento

ATENCIÓN DE EMERGENCIA MEDICA DE PACIENTES NO BENEFICIARIO DEL SIS

CÓDIGO PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia de la atención en Emergencia de pacientes NO beneficiarios

del Seguro Integral de Salud.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, Departamento de Servicio Social, caja, Oficina de estadística e informática y Unidad de vigilancia.




Nº de atenciones de pacientes no beneficiarios del SIS en Emergencia en el mes/ Nº total de atenciones ejecutadas en el mes x100

Porcentaje (%) Oficina de Estadística e Informática


NORMAS



DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO INICIO

PACIENTE NO BENEFICIARIO DE SIS REQUIERE ATENCIÓN MEDICA EN EMERGENCIA

Unidad de Vigilancia : Personal orienta y ayuda al paciente NO BENEFICIARIO DE SIS.

Departamento de Servicio Social: Personal identifica y entrega exoneración a familiar mientras la paciente es atendida.

Caja: Paciente realiza Procedimiento de pago/exoneración; en caso de ser de Emergencia, acompañante realiza procedimiento mientras paciente es atendido. Personal registra y entrega Ficha de Atención de Emergencia a Paciente.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico registra y entrega hoja de atención de Emergencia.

Departamento de Cirugía, Servicio de Emergencia: Técnica recepciona ticket de Atención. Enfermera, recepciona a la paciente, carné original, fotocopia de DNI e identifica factores de riesgo, según el caso deriva a médico. Si paciente presenta factores de riesgo se, indica observación en sala de reposo. Médico Cirugía realiza atención de paciente con factor de riesgo. Médico Cirugía define observación, alta u Hospitalización de paciente. En caso de Observación: Médico Cirugía indica órdenes de apoyo al diagnóstico. Enfermera orienta a paciente para cumplimiento de órdenes. Médico Cirugía reevalúa con resultados.


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Médico Cirugía define alta u hospitalización En caso de Alta: Médico Cirujano entrega y explica indicaciones escritas En caso de Hospitalización: Médico Cirujano dispone hospitalización de paciente. Realiza proceso de hospitalización.

FIN PACIENTE NO BENEFICIARIO DE SIS RECIBE ATENCIÓN EN EMERGENCIA

ENTRADAS


Ticket de consulta


SALIDAS


Atención en emergencia NO SIS

Departamento de Enfermería

Diario Manual

DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza atención en Emergencia del paciente NO

BENEFICIARIO DE SIS que lo requiera. IEC: Información, Educación y Comunicación.

REGISTROS

Hoja de atención de Emergencia, Historia Clínica de Emergencia, NO BENEFICIARIO DE SIS comprobante de pago, ticket de consulta, censo diario, hoja carné, formato de receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico.

ANEXOS FLUXOGRAMA


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FECHA


07

ATENCIÓN DE EMERGENCIA MEDICA PACIENTE BENEFICIARIO DEL SIS

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia de la atención en emergencia de los pacientes que lo

requieran que son beneficiarios del Seguro Integral de Salud.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, caja, Oficina de seguros, Oficina de Estadística e Informática, Departamento de Servicio Social y Unidad de vigilancia.




Nº de atenciones de Pacientes beneficiarios del SIS en emergencia en el mes/ Nº total de atenciones ejecutadas en el mes x 100

Porcentaje (%) HC DE EMERGENCIA. Oficina de Estadística e Informática

JEFATURA DEL DEPARTAMENTO CIRUGIA

NORMAS



DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO INICIO PACIENTE BENIFICIARIO DE SIS REQUIERE ATENCIÓN MEDICA EN EMERGENCIA

Unidad de Vigilancia: Personal orienta y ayuda al paciente

Departamento de Servicio Social: Personal identifica y entrevista al familiar mientras paciente es atendido.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico solicita contrato SIS y genera formato de atención, registra y entrega hoja de atención de emergencia

Departamento de Cirugía, Servicio de Emergencia: Técnica recepciona formato de contrato SIS y formato de atención de SIS y hoja de atención de emergencia y entrega a Enfermera. Enfermera recepciona a la paciente, solicita a paciente carné original, fotocopia de DNI Hoja SIS e identifica factores de riesgo y deriva a Médico Cirujano. Médico Cirugía realiza atención de paciente. Médico Cirugía define observación, alta u Hospitalización de paciente SIS. En caso de Observación: Médico Cirugía solicita, llena, firma y sella formatos SIS exámenes de apoyo al diagnóstico. Médico Cirugía reevalúa con resultados. Médico Cirugía define alta u hospitalización. En caso de Alta: Médico Cirujano entrega y explica indicaciones escritas. En caso de Hospitalización: Médico Cirujano dispone hospitalización de paciente SIS. Enfermera cumple con indicaciones médicas y registrando en Historia Clínica y realiza proceso de


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hospitalización.

FIN PACIENTE BENEFICIARIO DE SIS RECIBE ATENCIÓN DE EMERGENCIA MEDICA

ENTRADAS

NOMBRE

FUENTE

FRECUENCIA

TIPO

Ticket de consulta


SALIDAS

NOMBRE

DESTINO

FRECUENCIA

TIPO

Atención en emergencia paciente SIS


DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza Atención en Emergencia de paciente SIS

que lo requiera IEC: Información, Educación y Comunicación

REGISTROS

Hoja de atención de Emergencia, formato de atención SIS, hoja Atención de Emergencia SIS, historia Clínica de Emergencia, formato ,SIS Censo diario, , carné , formato de receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico.

ANEXOS FLUXOGRAMA


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FECHA

Abril 2008 Nombre del procedimiento

08

ATENCIÓN EN CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia en la atención de los pacientes de Cirugía que lo requieran.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, caja, Oficina de Estadística e Informática, Departamento de Servicio

Social y Unidad de vigilancia.


INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE

Nº de atención de Consulta de Cirugía General ejecutadas en el mes/ Nº total de consejerías programadas en el mes x 100

Porcentaje (%) Cuadernos de registro y Estadística

Jefatura del Departamento de Cirugía.

NORMAS




INICIO Paciente solicita atención en consultorio de Cirugía General.

TRIAJE : Personal orienta y da ticket de atención.

Departamento de Servicio Social: Personal identifica y entrevista al familiar mientras paciente es atendido.

Caja: Paciente continua realiza procedimiento de exoneración de consulta (consulta no se paga). Paciente Nueva realiza procedimiento de pago Historia Clínica y/o SIS, exoneración de consulta.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico realiza proceso de ubicación de historia clínica y entrega historia clínica a consultorio de acuerdo al sistema informático. Técnico realiza proceso de entrega de Nº historia clínica y registro de datos paciente nuevo y entrega historia clínica a consultorio.

Consultorio de Cirugía General: Técnica recepciona Historia Clínica. Técnica prepara y entrega historia clínica e indica a paciente pasar a la consulta. Médico Cirugía realiza proceso de atención a paciente. El Médico Cirujano evalúa paciente, solicita exámenes. Enfermera brinda orientación y consejería en forma escrita y verbal. Médico Cirujano llena formato de receta y firma por duplicado de acuerdo a norma. Paciente recibe indicaciones y se programa cita. Enfermera registra atenciones y entrega hoja de consolidado diario. Paciente acude a consultorio por segunda vez y es atendido por Medico Cirujano.


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FIN PACIENTE RECIBE ATENCIÓN EN CIRUGIA GENERAL

ENTRADAS


Ticket de consulta


SALIDAS


Atención en Cirugía General

Servicio de Cirugía General

Diario Manual

DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza atención al paciente Quirúrgico que lo requiera

IEC: Información, Educación y Comunicación

REGISTROS

Historia Clínica, ticket de consulta, Tarjeta de citas, formato de receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico, HIS, Hoja de consolidado de atención. Cuadernos de reportes, kardex.

ANEXOS FLUXOGRAMA


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Fecha


09

ATENCIÓN CONSULTORIO CIRUGIA GENERAL Y/O PROCEDIMIENTO

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia Procedimiento de Biopsia de Piel.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, Departamento de Servicio Social, caja, Oficina de estadística

e Informática y /o Oficina de Seguros.




Nº de Biopsia de Piel ejecutados en el mes/ N° total hospitalizadas en el mes x100

Porcentaje (%) Oficina de Estadística e Informática


NORMAS

Directiva Nº007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulación de documentos Técnicos Normativos de



INICIO Paciente requiere Procedimiento de Biopsia de Piel

Caja: Paciente realiza pago/exoneración; SIS , procedimiento Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneración a paciente

Enfermera recepciona a paciente en la Sala de Procedimiento Enfermera toma funciones vitales, Enfermera verifica atención adecuada Médico Cirujano realiza procedimiento Enfermera realiza control : Enfermera registra en censo diario, hoja de procedimiento y libro de Procedimiento En caso de estar Hospitalizada: Médico Cirujano patólogo realiza procedimiento deja indicaciones Enfermera cumple indicaciones Médicas.

FIN Paciente recibe atención de Biopsia de Piel.

ENTRADAS 24


Boleta de pago Caja Diario Mecanizado

SALIDAS


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Atención en Extracción de Lipoma


DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza atención en Biopsia de Piel del paciente

que lo requiera IEC: Información, Educación y Comunicación

REGISTROS

Historia Clínica de Emergencia, comprobante de pago, censo diario, hoja de procedimiento y libro de monitoreo.

ANEXOS FLUXOGRAMA


20



FECHA Junio 2008

Nombre del rocedimiento

10

ATENCIÓN DE TRAUMATOLOGIA

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia de la atención de TRAUMATOLOGIA de los pacientes que

lo requieran.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, triaje, caja, Departamento de Servicio Social, Oficina de Estadística e Informática.




Nº pacientes atendidos en Traumatología mes/ Nº total de atendidos en el mes x100

Porcentaje (%) SIP Oficina de Estadística e Informática


NORMAS




INICIO Paciente requiere atención de Reducción Fractura de muñeca

Unidad de Vigilancia: Personal orienta y ayuda al paciente.

Departamento de Servicio Social: Personal identifica y entrevista al familiar mientras el paciente es atendido.

Caja: Acompañante realiza procedimiento de pago/exoneración; mientras paciente es atendido. Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneración a la paciente.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico registra y entrega hoja de atención de emergencia.

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología: Técnica recepciona ticket de atención. Traumatología recepciona a la paciente, carné original , fotocopia de DNI, formatos de atención de Traumatología, realiza atención e identificando factores de riesgo: Médico Traumatólogo solicita Historia Clínica verificando exámenes auxiliares completos y actualizados. Médico Traumatólogo procede a hospitalizar. Enfermera solicita medicinas, entregando receta a familiares. Médico Traumatólogo llena, firma y sella boleta de hospitalización, HC con indicaciones. Médico Traumatólogo realiza atención de paciente: Médico Traumatólogo realiza procedimiento de atención y define Hospitalización de paciente. Médico Traumatólogo llena, firma y sella boleta de hospitalización, HC con indicaciones.


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Técnica de enfermería traslada a paciente a hospitalización según indicación medica.

Sala de Procedimiento Enfermera recepciona al paciente. Enfermera registra paciente en el censo diario. Enfermera revisa Historia Clínica e indicaciones. Enfermera toma funciones vitales. Médico Traumatólogo realiza procedimiento. Médico y Enfermera realiza anotaciones en Historia clínica. Médico Traumatólogo realizan evaluación de paciente alta y/o hospitalización.

Hospitalización segundo piso: Técnica recepciona apaciente. Enfermera recepciona a paciente e Historia Clínica y registra en los Formatos. Enfermera realiza evolución del paciente. Enfermera realiza cuidados del paciente. Médico Traumatólogo realiza evaluación y da alta con indicaciones según evolución.

FIN Paciente recibe atención Medica Traumatológica.

ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO

Ticket de atención Caja Diario mecanizado

SALIDAS


Atención de Traumatología

Servicio de Traumatología Diario manual

DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza atención Medica Traumatólogo al

paciente que lo requiere IEC: Información, Educación y Comunicación.

REGISTROS

Historia Clínica, comprobante de pago, ticket de consulta, hoja CLAP, carné ,formato de receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico libro de anotaciones.

ANEXOS FLUXOGRAMA


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FECHA JUNIO 2008

Nombre del Procedimiento

11

ATENCIÓN DE OTORRINOLARINGOLOGIA CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia en la atención de Cauterización faringe.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, Otorrinolaringología, triaje, caja, Departamento de Servicio Social, Oficina de Estadística e Informática.




Nº Consultas Otorrinolaringología atendidos en el mes/ Nº total en el mes x100

Porcentaje (%) SIP Oficina de Estadística e Informática


NORMAS



DESCRIPCIÓN DEL PRODEDIMIENTO INICIO Paciente requiere atención Otorrinolaringológica (Cauterización) consultorio, emergencia, hospitalización

2do piso.

Unidad de Vigilancia : Personal orienta y ayuda al paciente.

Departamento de Servicio Social: Personal identifica y entrevista al familiar mientras el paciente es atendido.

Caja: Acompañante realiza procedimiento de pago/exoneración, SIS mientras paciente es atendido. Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneración al paciente.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico registra y entrega hoja de atención de Gastroenterología.

Especialidad Quirúrgica de Otorrinolaringología, Servicio de Emergencia: Técnica recepciona ticket de atención. Enfermera recepciona al paciente, Carné original, fotocopia de DNI, formatos de atención de emergencia, realiza procedimiento de atención e identificando factores de riesgo y deriva al Medico Otorrinolaringólogo. Enfermera solicita Historia Clínica verificando exámenes auxiliares completos y actualizados. Médico Otorrinolaringólogo realiza atención de paciente. Médico Otorrinolaringólogo realiza procedimiento de atención y define Hospitalización o Procedimiento. Si Hospitalización: Medico Otorrinolaringólogo evalúa, llena HC, papeleta de procedimiento, formatos de ex. auxiliares, deja indicaciones, da receta de medicamentos Enfermera: Solicita medicinas, entregando receta a familiares, cumple indicaciones médicas.


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Técnica de enfermería traslada paciente a piso según indicación medica.

Sala de Procedimientos: Paciente puede ingresar de emergencia, sala de hospitalización o ,consultorio externo. Medico Otorrinolaringología procede a programación de Cauterización. Equipo Médico realiza procedimiento Cauterización. Enfermera realiza cuidados de enfermería en sala de procedimientos.

Atención Inmediata del paciente: Médico Otorrinolaringólogo realiza atención inmediata del paciente. Enfermera realiza atención de paciente.

Hospitalización Cirugía: Paciente regresa de Sala de Procedimientos a segundo piso. Enfermera cumple indicaciones médicas. Paciente es controlada post procedimiento. Médico evalúa y da alta e indicaciones médicas. Medico brinda orientación y deja indicaciones Medicas.

FIN PACIENTE RECIBE ATENCIÓN OTORRINOLARINGOLOGICA.

ENTRADAS


Ticket de atención Caja Diario mecanizado

SALIDAS


Atención de Otorrinolaringología.

Especialidad Quirúrgica de OTORRINOLARINGOLOGIA

Diario manual

DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza atención de atención de

Cauterización del paciente que lo requiera. IEC: Información, Educación y Comunicación.

REGISTROS

Historia Clínica, comprobante de pago, ticket de consulta, carné, formato de receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico, libro de anotaciones.

ANEXOS FLUXOGRAMA


24


PROCESO:

PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

FECHA


12

ATENCIÓN EN CONSULTA OFTALMOLOGIA

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia de la atención en consulta Externa de Oftalmología

de pacientes que lo requieran.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, caja, Oficina de estadística e informática, Departamento de Servicio Social y Unidad de Vigilancia.




Nº de atenciones Oftalmológicas ejecutadas en el mes/ Nº total de atenciones programadas en el mes x100

Porcentaje (%) HC de Consultorio de Oftalmología. Oficina de Estadística e Informática.


NORMAS


Gestión Institucional. Aprobado mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA. R.D. Nº 026-2009-SA-DS-HSR-OEPE/DG – Aprueban el MOF del Departamento de Cirugía.


INICIO Usuario requiere atención en Consulta Oftalmológica.

TRIAJE: Personal orienta y da ticket de atención

Departamento de Servicio Social: Personal identifica y entrevista a paciente/exoneración.

Caja: Paciente realiza procedimiento de pago/exoneración, SIS. Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneración al paciente.

Oficina de Estadística e Informática: Técnico realiza proceso de ubicación de historia clínica y entrega historia clínica a consultorio de acuerdo al sistema informático Técnico realiza proceso de entrega de Nº historia clínica y registro de datos de paciente nuevo entrega historia clínica a consultorio

Consultorio de Oftalmología: Técnica recepciona Historia Clínica, solicita a paciente: ticket de atención, boleta de pago/exoneración, tarjeta de HC, hoja SIS Técnica prepara y entrega historia clínica a Medico e indica a paciente pasar a la consulta. Médico Oftalmólogo realiza proceso de atención a paciente, llena firma y sella formatos de exámenes. complementarios


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Medico Oftalmólogo registra datos en HC, llena formato de receta , firma y sella Medico Oftalmólogo da indicaciones y explica verbalmente. Paciente recibe indicaciones y se programa cita. Medico Oftalmólogo registra a paciente en HIS. Paciente acude a consultorio por segunda vez. Medico Oftalmólogo evalúa con resultados, determina tratamiento ambulatorio u hospitalización según el caso.

FIN PACIENTE RECIBE ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA OFTALMOLOGO.

ENTRADAS


Ticket de consulta Caja Diario Mecanizado

SALIDAS


Atención en consulta externa Oftalmología

Especialidad Quirúrgica de Oftalmología

Diario Manual

DEFINICIONES Procedimiento mediante el cual la institución realiza atención en consulta externa

Oftalmología del paciente que lo requiera IEC: Información, Educación y Comunicación

REGISTROS

Historia Clínica, comprobante de pago / exoneración ticket de consulta, hoja SIS, formato de receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico HIS MMS.

ANEXOS FLUXOGRAMA


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FECHA Junio 2008 Nombre del Procedimiento 13

ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA DE UROLOGIA

CÓDIGO

PROPÓSITO: Lograr la eficacia y eficiencia de la atención Urológica en consulta externa de las pacientes

que lo requieran.

ALCANCE: Departamento de Cirugía, Servicio Urología triaje, Oficina de Estadística e Informática, caja, Departamento de servicio social, Oficina de Seguros.




Nº de atenciones Urología en el mes/ Nº total de atenciones programadas en el mes x100

Porcentaje (%) Oficina de Estadística e Informática Departamento de Cirugía


NORMAS




INICIO PACIENTE REQUIERE CONSULTA UROLOGIA.

TRIAJE :

Personal orienta y da ticket de atención

Oficina de Estadística e Informática: Técnico realiza proceso de ubicación de historia clínica y entrega historia clínica a consultorio Urología de acuerdo al sistema informático. Técnico realiza proceso de entrega de Nº historia clínica y registro de datos de paciente nuevo y entrega historia clínica a consultorio.

Consultorio de Urólogo: Técnica recepciona Historia Clínica, solicita a usuario: ticket de atención, boleta de pago/exoneración, tarjeta de HC, hoja SIS. Técnica prepara y entrega historia clínica a Medico Urólogo e indica a paciente pasar a la consulta. Medico Urólogo realiza proceso de atención a paciente, llena, firma y sella formatos de exámenes complementarios. Médico Urólogo registra datos en HC, llena formato de receta , firma y sella Médico Urólogo da indicaciones y explica verbalmente Paciente recibe indicaciones y se programa cita. Médico Urólogo registra a paciente en HIS Paciente acude a consultorio por segunda vez Médico Urólogo evalúa con resultados, determina tratamiento ambulatorio u hospitalización según el caso.

FIN Paciente recibe atención en Consulta Urológica

ENTRADAS


27


Ticket de consulta

Caja Diario mecanizado

SALIDAS


Consulta externa

Servicio de Urología Diario manual

DEFINICIONES PACIENTE RECIBE ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA UROLOGÍA

REGISTROS

Historia Clínica, comprobante de pago / exoneración ticket de consulta, formato de receta médica, formato de exámenes de apoyo al diagnóstico HIS MMS

ANEXOS FLUXOGRAMA


28

HistoriaCínica

ATENCIÓN DE BASADA EN GENERO CIRUGÍA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

INICIO TRIAJE CAJA /DEP. DE SERVICIO SOCIAL

OFICINA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA CONSULTORIO CIRUGÍA DE

EMERGENCIA

SERVICIO FIN

Historia Clínica

Ficha de atención

Ficha de atención

Recepciona muestra según

norma.

Exámenes Complementarios I.C.

Historia Clínica

Historia Clínica

INICIO

Paciente requiere atención por Cirugía

Personal da ticket y orienta

Recibo de pago/ exoneración

Técnico estadía. Registra y datos hoja

de atención

Técnica de enfermería recibe ticket de

pago/exoneración.

Médico cirujano realiza atención de paciente

Enfermera orienta y da apoyo emocional;

registra atención, llena y envía.

Personal recibe y registra

FIN

Paciente recibe atención por Cirugía


29

ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA CIRUGÍA SIS

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA INICIO TRIAJE

OFICINA DE SEGUROS/DEP. DE SERVICIO SOCIAL

OFICINA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA CONSULTORIO CIRUGÍA DE EMERGENCIA

FIN

Historia Clínica

Formato SIS

Formato SIS

Historia Clínica

Exam. Complementarios

Historia Clínica

INICIO

Paciente requiere

atención SIS

Orienta y entrega ticket

Acepta atención y entrega formato

SIS

Técnico registra y da Nº de HC/ubica HC y

entrega en consultorio

Técnica de enfermería solicita a paciente ticket SIS, carné, formato SIS, toma PA, pesa, mide y registra

en H.C.

Médico realiza atención. Solicita exámenes complementarios.

Registra datos y da cita, firma y sella.

FIN

Paciente SIS recibe atención de consulta

externa


30

ATENCIÓN DE CONSULTA MÉDICA EXTERNA PACIENTE NO SIS

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA INICIO TRIAJE CAJA/DEP. DE

SERVICIO SOCIAL OFICINA DE ESTADÍSTICA

E INFORMÁTICA CONSULTA EXTERNA

FIN

Historia Clínica

Formato SIS

Formato SIS

Historia Clínica


Historia Clínica

INICIO

Paciente NO SIS equiere atención


Boleta de pago exoneración



Técnica de enfermería solicita a paciente: ticket, carné, toma PA,

pesa, mide y registra en H.C.

Médico realiza atención. Solicita exámenes complementarios.

Registra datos y da cita, firma y sella.

Fin

Paciente recibe atención de consulta médica

externa


31

ATENCION EN EMERGENCIA MEDICA NO BENEFICIARIA DEL SIS SERVICIO DE CIRUGIA INICIO VIGILANCIA CAJA/DEP.

SERVICIO SOCIAL

OF. DE ESTADISTICA E INFORMATICA

CONSULTORIO DE CIRUGIA EN EMERGENCIA

HOSPITALIZACION 2º PISO

SALA DE PROCEDIMIENTOS

HOSPITALIZACION 2º PISO

FIN

Si

HC de emergencia

HC

NO

HC

H.C. emergencia

HC

exam. Complem.

HC

HC

rect

HC

Ex Completen

Registra datos, firma y sella HC



Boleta de pago /Exoneración

INICIO

Paciente requiere

atención en Cirugía de

emergencia

Personal Orienta y ayuda a paciente

Ticket/ exoneraci

ón

Técnico Registra datos y

entrega a paciente, HC de

emergencia

Técnica de enfermería solicita a paciente

Técnica prepara a Paciente para atención

Técnica enf. Recepciona a paciente y le asigna cama.

Medico realiza proceso de atención. Llena, firma y sella Solicita E.C., HC.:

HC

Enfermera registra ingreso paciente y realiza proceso de atención.

Medico realiza proceso de atención. Llena, firma, sella HC.

Medico da alta

Llena, firma y sella HC

Técnica enf. Recibe a paciente y prepara Qx

Enfermera registra ingreso

Medico realiza proceso de atención. Llena ,firma sella receta.

Llena, firma, sella HC

Técnica enf. recibe a

paciente y le asigna cama


Medico realiza proceso de atención. Llena, firma y sella orden de E.C. e HC:

Medico da alta

FIN

Paciente no SIS Recibe atención de emergencia.

Medico da alta


32

ATENCION EN EMERGENCIA QUIRURGICA BENEFICIARIA DEL SIS

SERVICIO DE CIRUGÍA INICIO VIGILANCIA

OFICINA SIS, CAJA, DEP.

SERVICIO SOCIAL

OF. ESTADISTICA E INFORMATICA CONSULTORIO DE EMERGENCIA HOSPITALIZACION 2º

PISO

SALA DE PROCEDIMIENTOS

HOSPITALIZACION 3º PISO FIN

si

HC HC HC, SIS

HC, SIS

exam. comp

HC

HC, SIS

rect

Llena, firma, sella HC, SIS

Ex Completen

HC emergencia


Registra datos, firma y sella HC, SIS


Boleta de pago/Exoneración Hoja SIS

INICIO

Paciente SIS requiere

atención en Cirugía de

emergencia

Personal Orienta yayuda a paciente

Contrato SIS/exonera

ción

Técnico Registra datos y

entrega a pacienteSIS, HC de emergencia

Técnica de enfermería solicita a paciente

Técnica prepara a Paciente para atención

Técnica enf. Recepciona a paciente

y le asigna cama

Medico realiza proceso de atención. Llena, firma y sella Solicita:

Enfermera registra ingreso paciente y realiza proceso de atención

Medico realiza proceso de atención. Llena, firma, sella

Medico da alta

Llena, firma y sella HC

Técnica enf. Recibe a paciente y prepara Qx


Medico realiza proceso de atención. Llena, sella, firma

Llena, firma, sella HC

Técnica enf. recibe a

paciente y le asigna cama


Medico realiza proceso de atención. Llena, firma y sella orden de:

Medico da alta

FIN

Paciente SIS Recibe atención de emerg.

Medico da alta alta

HC de emergencia


33

ATENCIÓN EN CONSULTA DE TRAUMATOLOGIA

ESPECIALIDAD DE TRAUMATOLOGIA INICIO TRIAJE CAJA/DEP. DE

SERVICIO SOCIAL OFICINA DE ESTADÍSTICA

E INFORMÁTICA CONSULTORIO DE TRAUMATOLOGIA

FIN

Historia Clínica

Historia Clínica

Historia Clínica

INICIO

Paciente requiere

atención de Traumatología


Ticket/ exoneración



Técnica de enfermería recibe HC, solicita a paciente: ticket, carné,

tarjeta de citas, pesa, mide y registra datos y entrega a en H.C.

Enfermera realiza proceso de atención: conserjería, examen

Fin

Paciente recibe atención de Médico

Si paciente esta entrega o administra solicitado

Médico examina, Diagnostica y tratamiento

Registra datos en HC y da cita para próxima consulta


34

ATENCION EN CONSULTA EXTERNA OTORRINOLARINGOLOGIA

ESPECIALIDAD DE OTORRINO INICIO TRIAJE CAJA/DEPARTAMENTO

DE SERVICIO SOCIAL OFICINA DE ESTADÍSTICA

E INFORMATICA CONSULTORIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

FIN

Técnica de enfermería recibe H.C. Solicita a paciente: ticket de atención, boleta de pago, carne, toma P.A., peso, registra y entrega al médico.

Médico Otorrinolaringólogo, realiza proceso: atención, solicita exámenes complem., da receta, registra datos y

da cita.


Ticket / exoneración

Técnico registra y da Nº de H.C./ubica y entrega

en consultorio

Paciente recibe atención médico

otorrinolaringólogo

Historia Clínica

Historia Clínica

Historia Clínica

Ex. Complementarios

HIS

FIN INICIO

Paciente requiere atención de

Traumatología


35

ATENCION DE CONSULTA DE OFTALMOLOGIA

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

INICIO CAJA/DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL CONSULTORIO EXTERNO,

EMERGENCIA MEDICA, HOSPITALIZACION

ESPECIALIDAD DE OFTALMOLOGIA

FIN

Orden de Procedimiento

Paciente requiere atención de Oftalmología

Boleta de pago / exoneración

Médico Oftalmólogo genera orden de procedimiento

Enfermera recepciona usuario en la unidad: toma funciones vitales, verifica periodo de

ayuno, registra en censo diario, hoja de procedimientos y libro de pacientes

Si esta hospitalizada: Médico interpreta resultados, deja

indicaciones

Médico Oftalmólogo evalúa y decide procedimiento a seguir según el caso.

En ambulatorio: Paciente acude a consultorio y médico

evalúa paciente.

Enfermera cumple indicaciones médicas.

INICIO FIN

Paciente recibe atención en Oftalmología


36

ATENCIÓN DE CONSULTA DE UROLOGÍA

ESPECIALIDAD DE UROLOGÍA

INICIO VIGILANCIA CAJA/DEPARTAM

ENTO DE SERVICIO SOCIAL

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA CONSULTORIO, EMERGENCIA,

HOSPITALIZACIÓN

ESPECIALIDAD DE UROLOGÍA EN

HOSPITALIZACIÓN FIN

Formato de atención

Paciente requiere

atención de Urología

Orienta ayuda a paciente

Pago/exoneración

Técnico registra, entrega hoja de

atención de consultorio.

Técnica recepciona ticket de atención, prepara para

examen.

Médico recibe HC, registra datos, procede a la atención

Médico realiza atención. Deja indicaciones, decide su

casa y/o hospitalización.

Enfermera cumple indicaciones médicas

Téc. Enf. traslada paciente a piso según indicación

Técnica recepciona y asigna cama

Enfermera recepciona HC, registra en formatos. Realiza evolución de, cumple indicaciones

médicas, llena, firma y sella HC.

Enfermera realiza cuidados del paciente.

Enfermera brinda orientación y conserjería.

Médico realiza evaluación y da alta con indicaciones

según evolución

FIN

Paciente recibe atención

INICIO


37

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Concepto del procedimiento: Los Procedimientos son normas que describen la forma que deben realizarse determinadas acciones administrativas, en la ejecución de actividades. En el Departamento se desarrollan los siguientes:

PROCEDIMIENTOS DE LA JEFATURA. PROCEDIMIENTO S DEL COMITÉ ASESOR. PROCEDIMIENTOS DE LA SECRETARÍA. PROCEDIMIENTOS OPERATIVO ASISTENCIALES EN LAS AREAS

DE TRABAJO.

5.1 PROCEDIMIENTOS DE LA JEFATURA:

Procedimientos Administrativos. Procedimientos Asistenciales o Técnicos. Procedimientos Educativos o Docencia. Procedimientos de Investigación.

5.2. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS:

Cumplir y hacer cumplir este manual, revisar y actualizar cada 2 años. Invierte el 20% de su tiempo en la ejecución de sus funciones administrativas, tales como:

Planificación: Proceso que permite establecer,

seleccionar metas, objetivos proyectados al futuro y estrategias para alcanzarlos.

Organización: Establece una estructura formal o

intencional de roles, que requiere:

Tener Objetivos claros y precisos. Concepto claro de deberes y tareas. Entendimiento de línea de autoridad. Tener conceptos básicos de organización Social,

Estructural y Asistencial.

Dirección:

Dar órdenes e instrucciones al personal. Establecer motivación para lograr un trabajo

efectivo.


38

Ejercer liderazgo: Enseñar, Entrenar, Delegar y Apoyar.

Implantar comunicación efectiva. Tomar decisiones claras, supervisándolos;

escuchar y resolver quejas.

Integración de Personal:

El recurso humano debe tener perfil adecuado al reclutamiento y selección.

Criterios: definir puesto, evaluación, competencia, capacitación.

Establecer equipos de trabajo. El Departamento debe ser “UNA COMUNIDAD DE

INTERESES”. Fomentar la autodisciplina. Organización funcional del Comité asesor. Preparar y dirigir las reuniones en forma

satisfactoria.

Control:

Tener en cuenta lo siguiente:

Ser preventivo, correctivo, constructivo, reguladora y promotora, sin temor psicológico.

Supervisar, inspeccionar, cuidar el orden y controlar la asistencia.

Estimular al personal por el trabajo bien realizado y de acciones positivas.

Fomentar: El autoanálisis, autocontrol, como indicadores de desarrollo y madurez.

Administración de Personal:

Ejercer administración participativa, motivando a

las autoridades que establezcan políticas de Obtención y Retención de personal idóneos.

Obtención de personal de acuerdo a la política establecida, para el puesto adecuado.

Orientar y presentar al ingresante a todo el personal del Departamento, conocimiento de la planta física y del Hospital en general.

Instruir al personal como hacer su trabajo. Entregar el Manual MAPRO del Departamento. Preparar su capacitación. Explicar el trabajo.


39

Establecer un mecanismo continuo de divulgación de estas normas.

Fomentar la autodisciplina:

Inculcar la disciplina; promoviendo el respeto a sus

superiores y resto del personal. Fomentar la autodisciplina, aceptar las reglas no

por castigo, recompensa o premio; si no por madurez emocional y responsabilidad por lo que el jefe debe despojarse de su interés personal y ser el primer auto disciplinado.

Dar buen ejemplo de asistencia, permanencia y cumplimiento: siendo el primero en llegar y el último en retirarse.

Estimular la responsabilidad a su personal.

Elaborar, proponer, consolidar y tramitar el rol de vacaciones:

Elaborar el calendario anual de vacaciones según

calendario aprobado, teniendo en cuenta las necesidades y disponibilidad de personal del servicio.

El Jefe del Departamento consolida y tramita a la Oficina de Administración de Recursos Humanos.

Establecer horarios y roles de trabajo según áreas de

trabajo.

Los horarios de funcionamiento del trabajo deben ser elaborados y aprobados según disponibilidad de personal, días de semana y áreas de trabajo.

Conceder licencias y/o permisos:

Establecidos en el Reglamento de Control de

Asistencia y permanencia del personal del MINSA, el interesado gestiona con la debida anticipación ante su Jefatura, con justificación respectiva y copia a Oficina de Administración de Recursos Humanos.


40

Evaluar y calificar periódicamente al personal a su cargo:

Se efectúa según el Cuadro Descriptivo de

Factores Evaluativos del Ministerio de Salud, dos veces al año, en el formato respectivo para cada grupo de trabajadores.

El evaluado lee su calificación, entrevistándose con el Jefe; de no existir acuerdo en la calificación, solicitará a la instancia superior su intervención, quién confirmará o modificará la calificación.

Etapa de Obtención y Adquisición de bienes:

Información y especificaciones técnicas generales para la adquisición de bienes y servicios.

Etapa de Almacenamiento:

Hacer visitas periódicas a los almacenes para verificar la existencia de bienes asignados al servicio.

Etapa de Distribución:

Autorización periódica para retirar los pedidos del

almacén, supervisar su distribución, uso y consumo.

Etapa de Programación:

Cuadro de necesidades para el año siguiente,

según especificaciones técnicas generales de bienes y servicios.

Estimar producción, metas por áreas de trabajo para el año próximo.

Etapa de Control y Evaluación:

Participar en el Sistema de Abastecimiento. Otros Procedimientos Administrativos.


41

Promover el buen uso, mantenimiento preventivo y conservación de la planta física, equipos e instalaciones del Departamento:

Capacitar y colocar cartillas de instrucciones para

manejo de equipos e instalaciones.

Solicitar a la Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento, el mantenimiento preventivo, correctivo y recuperación de los equipos e instrumental.

Representar al Departamento de Cirugía y firmar

documentos:

Conocer la Organización y funcionamiento del Departamento. Asistir a reuniones o eventos que por su cargo está obligado; delegar si no asiste.

Si es posible conocer la agenda de la reunión y participar en la solución de problemas.

Para firmar y visar un documento leer y revisar cuidadosamente.

Usar firma completa en documentos a superiores y los que salen del Hospital.

Puede usar media firma en documentos hacia los niveles inferiores.

Cuidar y mantener el prestigio del Departamento:

Fomentar adecuadas relaciones interpersonales entre los trabajadores:

Conocer a cada uno de los integrantes del

Departamento. Hacer sentir al personal que su trabajo es

importante. Hacer participar y/o informar de los cambios que

se va a realizar. Crear ambiente de cooperación y satisfacción en

el trabajo, evitar fricciones. Tener comunicación adecuada para evitar malas

interpretaciones. Estimular la lealtad, espíritu de cuerpo, moral y

autodisciplina.


42

Fomentar buen trato y bienestar a los enfermos, familiares y otros:

Considerar al paciente como la persona más

importante del Departamento, es la razón de la profesión Médica.

El paciente no es dato estadístico, ni un caso, es un ser humano con sentimientos, emociones y necesidades.

Efectuar encuestas de opinión para medir el grado de

satisfacción o insatisfacción del enfermo y público:

Analizar el resultado de las encuestas, quejas, reclamos, etc. e implementar soluciones.

La distribución del trabajo médico será realizado por

el Jefe del Departamento: De ser necesario, los turnos establecidos en las diferentes áreas de trabajo, podrán ser redistribuidos según necesidad del Servicio, inclusive hasta el mismo día.

5.3 PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES O TECNICOS DEL SERVICIO:

Formular y/o reajustar periódicamente los Objetivos,

Metas, Políticas y Funciones:

Formar equipos de trabajo representativos, dirigido y coordinado por él, con representantes de cada grupo de trabajo.

Con el mismo grupo anterior, proponer la programación anual de actividades del Servicio.

Integrar y trabajar con el Comité Asesor.

Establecer, mejorar, actualizar métodos de trabajo:

Hacer participar y motivar al personal, que intervenga en mejorar los métodos, normas de trabajo, de acuerdo a los criterios técnicos.

Establecer y aplicar medidas de protección y seguridad del Departamento con participación del personal:

Formar un equipo de trabajo representativo

para:


43

- Evaluar y definir los riesgos en las

diferentes áreas de trabajo del Departamento: incendios, terremotos, explosiones, infecciones etc.

- Sugerir las medidas de protección y de seguridad contra cada uno de los riesgos.

Dar de conocer a las autoridades

correspondientes las recomendaciones del equipo.

Controlar y evaluar la aplicación de las

medidas de protección y seguridad.

Analizar y evaluar periódicamente los trabajos del Departamento:

Cada tres meses el Jefe y el Comité Asesor

evaluará lo siguiente:

Las Actividades programadas anualmente, comparar lo Programado con lo Ejecutado, analizar avance y cumplimiento de metas.

Evaluar la calidad de la atención brindada, con factores que miden calidad.

Evaluar trabajo profesional por índice de tasas.

Evaluación de trabajo científico. Evaluar el rendimiento alcanzado. Los resultados de la evaluación hacer

conocer a las autoridades.

5.4 PROCEDIMIENTOS EDUCATIVOS O DE DOCENCIA:

Programar, organizar y desarrollar cursos y otros eventos, señalando: Objetivos generales. Objetivos específicos. Dirigido a: Organizador. Costo. Auspicios. Comité Organizador e Integrantes.


44

Generalidades: Créditos, fecha y hora, Auditorio etc.

Evaluación y Certificación.

Identificar las necesidades educativas:

Aplicación de reglamentos, manuales, normas etc.

Ejecución de Métodos y procedimientos de trabajo.

Identificar al personal responsable: Coordinador.

Supervisar lo aprendido: Comprobar si lo aprendido se aplica

correctamente. Hacer las correcciones para lograr que se supere y

se desarrolle. Motivar para que lo señalado se aplique

correctamente. Informar resultados y dar recomendaciones.

5.5 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION:

a) Participar en investigaciones del Departamento: Se basa en la capacidad creativa del individuo; según normas, protocolos existentes para la investigación:

Etapa de Preparación:

Estado previo y revisión Bibliográfica. Plan de investigación (diseño). Identificar y describir el problema. Formular Hipótesis. Definir variables. Determinar objetivos generales y específicos. Seleccionar metodología a seguir. Muestra. Instrumento. Elaboración operativa del diseño. Organización del diseño: Administración,

Presupuesto, etc.

Etapa de Ejecución:

Recolección de información


45

Etapa de Elaboración:

Análisis e interpretación de la información.

Etapa de publicación: Tener en cuenta:

Introducción. Objetivos. Hipótesis. Material y Métodos. Resultados. Discusión. Conclusión. Resumen. Bibliografía.

b) Requisitos para autorización y realización de Ensayos

Clínicos con Drogas y/o Fármacos (R.M. 0212-81-SA/DVM:

Solicitud dirigida a la Dirección General de Salud

de las personas del Ministerio de Salud (indicando título, fase clínica, Número, Protocolo, denominación del producto, lugar, duración estimada e investigar responsable del ensayo).

Autorización de la Dirección de Instituciones, donde se realizará el ensayo clínico.

Aprobación del Comité de ética Institucional. Información dirigida a las personas en quienes se

realizará el estudio, acompañando hoja de consentimiento.

Información de la droga y/o fármaco a usarse en el ensayo (acompañar copia de Resolución Directoral de registro sanitario emitida por DIGEMID).

Listado de suministros a importar necesarios para el ensayo clínico.

Curriculum Vitae de los investigadores.

c) Promover la investigación en el Departamento:

Promover y participar de la actualización y perfeccionamiento científico del Departamento.

Formar un Comité científico para: Organizar y desarrollar eventos de capacitación

y motivar al personal.


46

Establecer normas que faciliten los eventos científicos.

Planificar, coordinar, controlar y evaluar los proyectos de investigación.

d) Participar en la publicación de artículos, revistas,

libros etc., siguiendo normas establecidas por las revistas científicas.

Para actualizar Manuales:

Comunicar por escrito a cada miembro del

Departamento. Cada miembro del servicio consultará

bibliografía de manuales de referencia. De ser necesario solicitar asesoría a otros

técnicos. Temas controversiales someter a votación. Debe quedar registrado en el libro de actas

respectivo. Redactar el anteproyecto del Manual

respectivo actualizado. Enviar a las autoridades, para su derivación a la

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico para su posterior aprobación mediante Resolución Directoral.

Difundir el Manual aprobado.

Para publicar manuales:

Enfocar, según las guías establecidas para cada tipo de Manual.

Organización de la edición: cada título debe iniciar en página aparte, facilita las modificaciones o cambios futuros.

Presentación: anillado en forro de plástico, que facilite el cambio de páginas.

Tamaño: adecuado y manejable. Periodicidad: cada 2 años.

5.6. PROCEDIMIENTOS DEL COMITÉ ASESOR:

Propósito del comité asesor es Facilitar que el Jefe de Departamento desarrolle sus funciones adecuadamente.


47

a) El Jefe de Departamento organiza el Comité Asesor:

Integrantes: Tres Cirujanos Generales nombrados por el Jefe del Departamento.

Formalizar con el visto bueno de la Dirección General.

b) Hacer funcionar el Comité:

Citar a reunión con anticipación: por escrito, dando a conocer la agenda, el lugar, fecha y hora.

El Jefe del Departamento prepara y dirige la

reunión:

Brinda acogida a los participantes. Iniciar y promover la reunión con preguntas. Anotar los puntos acordados, hacer resumen de

los acuerdos logrados. Todos los participantes firmarán el Libro de

actas respectivo.

5.7 PROCEDIMIENTOS DE LA SECRETARIA:

a) Recepción, registro y distribución interna de documentos:

Recepción de todo documento con firma del

cargo correspondiente.

Llevar el “Registro de movimiento de documentos”, del Departamento de Cirugía, anotando:

.Asunto. Fecha de ingreso o salida. Lugar donde fue derivado o archivado. Apellidos y firma del recepcionista. Poner en conocimiento de la Jefatura antes de

dar trámite a su distribución interna, dar respuesta o archivar.

Despacho y tramitación de documentos. Todo documento que sale del Departamento

debe ser conocido y firmado por el Jefe; si sale fuera del Hospital debe llevar además el visto bueno de la Dirección.

Registrar el ingreso y salida en el libro “registro de movimiento de documentos”.


48

El mensajero debe recabar el cargo correspondiente al entregar el documento.

Archivo de documentos. Utilizar el sistema funcional de archivo conocido

como “SISTEMA NUMERICO-ASUNTO”, que significa exactitud y rapidez en la ubicación de documentos.

Todo documento para ser archivado debe llevar la palabra “ARCHIVAR” o clave 11, según hoja de registro del Hospital, colocado por el Jefe.

Antes de archivar la secretaria debe registrar en el libro de “REGISTRO DE MOVIMIENTO DE DOCUMENTOS”.

Los archivos deben ser guardados con llave al término de sus labores.

Atención al público y personal. La atención debe ser amable, cortés,

procurando mantener adecuadas relaciones humanas, de acuerdo a normas y procedimientos establecidos.

Las entrevistas con el Jefe deben ser concertadas con anticipación, salvo casos de urgencia. Las del público deben ser de acuerdo a horario establecido.

Uso del teléfono. Usar el teléfono en forma breve, solo para

asuntos del Departamento. Al atender la llamada será en forma cortés y de

la siguiente manera: Saludar: Buenos días, Buenas Tardes o Buenas noches; Identificarse: Contesta la Jefatura del Departamento de Cirugía.

Motivo de la llamada: indagar o derivar a la persona requerida.

En caso de ausencia: anotar los datos y mensaje para ser comunicado.

Lleva un directorio actualizado: domicilio y teléfonos del personal, para ser ubicados en caso de urgencia.

Uso de computadora. El equipo de cómputo es para uso exclusivo del

Departamento. Cualquier otro uso será con el permiso y visto

bueno del Jefe de Departamento. Control del inventario de equipos, mobiliario de

la secretaría y jefatura.


49

Los equipos y mobiliario son inventariados anualmente por el Área de Patrimonio del Hospital, recabar una copia y archivar.

No puede movilizarse ningún bien del Departamento sin autorización de la Jefatura y conocimiento de patrimonio.

Conservación y Mantenimiento de la capacidad instalada en la Jefatura.

Hacer el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos, mobiliario, planta física e instalaciones de la Jefatura y secretaría, para el cual debe contar con: El Manual de instrucciones respectivas y contar con calendario de revisiones periódicas.

En caso de desperfectos, solicitar a la Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento, el arreglo correspondiente, utilizando el formulario respectivo.

Aplicación de adecuadas técnicas secretariales.

Debe ser preocupación constante de una buena secretaria, lograr un trabajo eficaz, eficiente y efectivo, tener en cuenta las siguientes pautas: • Manejo adecuado del equipo de cómputo. • Habilidad en taquimecanografía, redacción

Ortografía y otras técnicas. • Mantener orden, pulcritud y rapidez en el

trabajo. • Llevar calendario de entrevistas, reuniones y

compromisos del Jefe. Otros documentos:

Llevar el libro de estadística de las intervenciones quirúrgicas, según modelo.

Llevar la relación de los cumpleaños del personal.

Preparar las AUTORIZACIONES a familiares de pacientes para ser firmadas por la Jefatura.

Otros que la Jefatura le asigne.

5.8 PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ASISTENCIALES EN LA AREAS DE TRABAJO: Estos se dividen en dos grupos:

• PROCEDIMIENTOS MEDICOS. • PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA.


50

5.8.1 PROCEDIMIENTOS MEDICOS: Estos procedimientos se

llevan a cabo en las siguientes áreas de trabajo:

- PROCEDIMIENTOS EN CONSULTA EXTERNA. - PROCEDIMIENTOS EN HOSPITALIZACION. - PROCEDIMIENTOS EN CENTRO QUIRURGICO. - PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA.

5.8.1.1 PROCEDIMIENTOS EN CONSULTA EXTERNA

Horarios de atención y turnos de trabajo:

El Jefe de Departamento o quien delegue

elabora el rol de trabajo asignados a esta área de trabajo.

La Consulta Externa funciona en jornada continua de Lunes a Sábado de 08.00 a 14.00 horas.

El rol de trabajo de los Cirujanos Generales es programado por el Jefe del Departamento de Cirugía, pueden ser reprogramados según necesidad del Servicio, aún hasta el mismo día.

Admisión de pacientes en primera consulta:

Todo paciente en primera consulta es registrado

en la Oficina de Admisión, con su respectivo carné de identificación, donde está consignado el Número de la Historia Clínica: Únicamente con Este documento será admitido a la Consulta Médica.

Recibir pacientes de otros servicios:

A la consulta médica puede ser transferido de

otros servicios con una HOJA DE INTERCONSULTA, con una historia clínica sucinta y MOTIVO de ínter consulta y/o Transferencia.

Número de pacientes por hora médica:

Se atenderá 4 pacientes por hora médica, según

estándar para consulta externa en Cirugía General.

Coordinar la cita de pacientes:


51

El personal de estadística hará llegar la historia

clínica al consultorio desde las 08.00 horas.

Establecer y actualizar el tipo de Historia Clínica adecuada:

El médico tratante tiene la obligación de hacer

una historia clínica suscinta con letras claras, a todo paciente que acude por primera vez al consultorio.

Las historias clínicas serán confeccionadas por el

Médico Cirujano al momento de decidir la hospitalización, en el formato respectivo, consignando todas sus partes, escritas con letras claras. La información será descriptiva y no interpretativa, sello y firma.

Coordinar tarifas y exoneraciones:

El paciente debe traer el recibo cancelado en

caja del hospital por cada consulta y/o procedimiento médico.

Por razones socio-económicas se atenderán con

documento de exoneración expedido por el Departamento de Servicio Social y/o Oficina de Seguros.

De ninguna manera se atenderá sin estos

documentos.

COORDINACION CON LOS SERVICIOS DE APOYO:

Patología Clínica y Banco de Sangre:

Las solicitudes de exámenes de Laboratorio, son realizadas por los médicos tratantes con firma y sello en el formato respectivo.

Los resultados de los exámenes auxiliares practicados serán revisados en la Historia Clínica en la siguiente consulta.

Los análisis para cirugía mayor y mediana son obligatorios: Hemograma, Grupo Sanguíneo, RH, Perfil de Coagulación, Glucosa, Urea, Creatinina, Orina Completa, Antígeno de Superficie,


52

Serológicos, HIV; y Opcionales: Bilirrubinas, Transaminasas, Fosfatasa Alcalina y otros.

Análisis obligatorios para Cirugía menor son: Hemograma, Grupo Sanguíneo y RH, Perfil de Coagulación.

En caso de ser solicitados los análisis urgentes, llevarán la palabra “URGENTE”.

La solicitud de depósito de sangre, será llenada en todas sus partes firmadas y selladas por el Médico en el formato respectivo, indicando la cantidad de sangre requerida.

Anatomía Patológica:

Las solicitudes de estudio Anátomo Patológico de

las piezas operatorias son llenadas, firmados y sellados en los formatos respectivos.

Los resultados del examen anátomo patológico serán revisados en las Historias Clínicas.

Radiología, Ecografía y Tomografía:

Las solicitudes son llenadas firmadas y selladas en

el formato respectivo, consignando todos los datos, posible diagnóstico y tipo de examen solicitado.

La Radiografía de Pulmones es obligatorio para Cirugía Mayor y Mediana.

Los estudios de Urgencia pueden solicitarse en caso de ser necesario, justificando la urgencia.

El informe radiológico será revisado en la historia clínica o ver las radiografías en el Servicio de Radiología.

Las Radiografías son de propiedad del Hospital Santa Rosa, por su valor médico legal. Si son prestadas para ser evaluadas, deben ser devueltas al Archivo del Servicio de Radiología.

Los informes Ecográficos serán revisadas en la Historia Clínica.

Los informes Tomográficos serán revisadas en la Historia Clínica, o ver las Placas Tomográficas.


53

COORDINACIÓN CON LA ESPECIALIDAD MÉDICA DE CARDIOLOGÍA Y EL DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRÚRGICO.

Cardiología: Solicitar la evaluación para Riesgo

Quirúrgico. Anestesiología: Solicitar la Evaluación por Anestesiología

cuando se tenga todos los análisis de laboratorio en la Historia Clinica.

COORDINACIÓN CON LOS DEPARTAMENTOS DE FARMACIA, SERVICIO SOCIAL, OFICINA DE ECONOMIA Y SERVICIO DE EMERGENCIA:

Departamento de Farmacia: Las recetas deben ser

llenadas adecuadamente en su formato; escribir con claridad, nombre genérico, nombre comercial (en paréntesis), dosis, indicaciones.

Departamento de Servicio Social: Los pacientes con problemas socio-económicos deben ser referidos a Servicio Social y/o SIS para su estudio social y calificación respectiva.

Oficina de Economía Economía: Todo paciente debe ser derivado a Caja del Hospital, para el pago correspondiente, consulta médica, exámenes auxiliares, recetas, procedimientos, etc.

Servicio de Emergencia: Si a juicio del médico tratante de Consulta externa, un paciente amerita evaluación en Emergencia será referido con hoja de interconsulta al Servicio de Emergencia.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA

ESPECIALIDAD:

En cada consulta se debe llegar a un diagnóstico presuntivo, decidir control ambulatorio u hospitalización.

De seguir tratamiento ambulatorio dar la información suficiente al paciente y/o acompañante.

Solicitar los exámenes auxiliares respectivos para llegar a un diagnóstico.

Se realizarán curaciones, retiro de puntos, cirugía menor etc.


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ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA:

La Historia Clínica del paciente que acude al consultorio por primera vez debe ser completa.

Las siguientes consultas son evoluciones sucintas y claras.

SOLICITAR INTERCONSULTAS:

Las solicitudes de Inter. consultas son realizadas en su formato, con firma y sello correspondiente.

PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS:

La prescripción de medicamentos en consulta externa

debe realizarse en su formato, consignado: Nombre Genérico, Nombre Comercial (entre paréntesis), dosis e indicaciones, fecha, sello, firma y Colegio Médico respectivo.

EFECTUAR INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y ESTUDIOS ESPECIALES:

Los estudios especiales quedan a juicio y

responsabilidad del Médico tratante.

DOCENCIA SIN INTERFERIR CON ACTIVIDAD ASISTENCIAL:

Se puede aprovechar el área física y pacientes, historia clínica y procedimientos para ilustración de temas en docencia.

PROGRAMAR la Cirugía mayor, mediana y menor con su

respectiva Historia Clínica, luego de revisado y verificados sus materiales de intervención quirúrgicas completas. Llenar con LETRAS CLARAS en todas sus partes, los formatos de: Hojas HISS, consentimiento informado de la operación, anestesia y otros procedimientos médicos, Laboratorio, Radiología, Ecografía, Interconsultas, Recetas Médicas, Solicitud de Sala de Operaciones y otros. TENER EN CUENTA: En la solicitud de sala de Operaciones, no llenar lo que corresponde a la programación de Cirujanos, ya que este será llenado por el Jefe de Servicio. En la consulta Médica al decidir la intervención quirúrgica, entregar al paciente las siguientes ordenes debidamente llenadas para su pago y proceso:

Análisis de Laboratorio. Radiografía de pulmones.


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Riesgo Quirúrgico y Anestesiologico Ecografías. Otros que requieren la Intervención Quirúrgica:

Interconsultas etc. Pago del tipo de ANESTESIA. Pago de la GARANTIA. Receta para la compra de materiales para la

intervención Quirúrgica. Quedará pendiente solo la orden para depósito de

sangre, hasta tener los resultados de la Hemoglobina, Hematocrito, Grupo Sanguíneo y RH. En caso de existir estos resultados, también se procederán a la entrega de éste formato llenado y firmado.

Explicará al paciente la Intervención Quirúrgica que se le va a practicar; así como los procedimientos alternativos existentes.

Realizará procedimientos como: Cirugía Menor, Curaciones, Retiro de puntos, Sondeos y otros propios de la Consulta Externa.

Recibirá y responderá interconsulta de otros Consultorios Médicos el Hospital.

Verificará la CONFORMIDAD del material solicitado para las Intervenciones Quirúrgicas.

5.8.1.2 PROCEDIMIENTOS EN HOSPITALIZACION : VISITA MEDICA:

Distribución de las camas:

La distribución de camas entre varones y mujeres, se hace en función de la demanda, no existiendo áreas físicas exclusivas para varones y/o mujeres.

• Establecer normas y criterios sobre admisión de pacientes:

Son hospitalizados los pacientes que por su gravedad y/o tipo de patología requieren tratamiento quirúrgico especializado.

• Admisión, transferencia y egreso de pacientes:

ADMISION: Todo paciente que requiere hospitalización debe hacer los pagos correspondientes en CAJA: Anestesia, Garantía, etc.

En caso de INDIGENCIA, corresponde al Departamento de Servicio Social y/o a la Oficina de Seguros la calificación respectiva.

Resolver las interconsultas de otros Servicios. TRANSFERENCIA: La transferencia a otro Servicio será

determinada por el Médico que pasa la visita Médica. Este se realizará con la finalidad de ASEGURAR la


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continuidad del tratamiento y control de la enfermedad en el servicio correspondiente, habiendo dejado de ser quirúrgico. Al decidir la TRANSFERENCIA debe ser dado de ALTA del Servicio de Cirugía, llenando la papeleta de alta y epicrisis correspondiente.

La transferencia de otro servicio al servicio de Cirugía debe aceptarse con exámenes auxiliares pre-operatorios completos, riesgo quirúrgico y/o neumológico, depósito de sangre si así lo requiere.

EGRESO: El egreso del paciente será determinado por el Médico que pasa la Visita Médica o el Jefe de Servicio: para tratamiento ambulatorio, por tener una enfermedad que no corresponde a la especialidad, por constituir su estadía un peligro para los demás pacientes hospitalizados, por no acatar los reglamentos del Hospital y alta voluntaria. Al dar de alta debe llenarse los siguientes documentos: Papeleta de alta, epicrisis, primera hoja de estadística (en lo que se refiere a: Fecha de admisión. Servicio, fecha de egreso, diagnóstico provisional, diagnóstico definitivo, otros diagnósticos, operaciones y estado del paciente al momento del alta), receta médica con sus indicaciones y cita a consultorio externo para su control, sellado y firmado respectivamente. El Médico que da de alta explicará en forma clara su estado al paciente y/o sus familiares, indicando el manejo ambulatorio

En caso de ALTA VOLUNTARIA, entiéndase así al retiro del paciente, a su voluntad sin indicación médica. El alta voluntaria puede ser solicitada por el paciente, o familiares en caso de incapacidad se persuadirá al paciente y/o familiares de su decisión, explicándole los riesgos contra su salud. Si persistiera en su decisión se procederá a la Ejecución del mismo:

El PACIENTE Y/O EL FAMILIAR RESPONSABLE Y UN TESTIGO FIRMARÁN LA HOJA DE EXONERACION DE RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL Y LA INSTITUCION.

El trámite documentario posterior, será similar al alta normal.

• INFORMACIÓN A FAMILIARES DE PACIENTES: Será realizado

por el Médico que pasa la visita médica, preferentemente


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de 12.00 a 13.00 horas, pudiendo realizarse en otras horas según necesidad.

• Control de ropa de pacientes y objetos de valor:

Al momento de ingresar el paciente al Servicio se le

proveerá del vestuario adecuado del Hospital; la Enfermera recibirá los objetos personales incluyendo la ropa y objetos de valor del paciente, que será entregado a los familiares o representante legal y/o depositarlos en un lugar seguro hasta que lleguen los indicados para la entrega respectiva

• DISTRIBUCIÓN DE TURNOS Y HORARIO DE TRABAJO MÉDICO

La distribución del trabajo médico será realizado por el

Jefe del Servicio. En caso de ser necesario podrá ser redistribuido el

trabajo según necesidad del Servicio, inclusive hasta el mismo día.

El horario de la visita médica será de 08.00 a 14.00 horas, de Lunes a Domingo (incluido feriados) iniciándose por hospitalización mujeres o varones, en forma ordenada, nunca simultánea.

En caso de existir pacientes delicados debe iniciarse la visita médica por dichos pacientes.

En caso de existir pacientes en UCI, UCIN u otros Servicios, apoyará en la evolución quirúrgica diaria.

Los días Domingos y feriados en ausencia del Cirujano programado en el área de hospitalización del Servicio de Cirugía, están obligados a pasar la visita Médica el Cirujano programado en el Servicio de Emergencia.

Los que pasan la visita médica están obligados de anotar en la Historia Clínica la EVOLUCION Y TRATAMIENTO indicados, fecha y hora.

La visita médica la preside el Cirujano programado, el resto de Cirujanos acompañan con participación profesional activa.

Los Cirujanos programados en Sala de Operaciones, si no hay actividad quirúrgica obligatoriamente acompañarán en la visita médica.

Los Cirujanos programados en Sala de operaciones, si no hay actividad quirúrgica, están obligados a apoyar al Cirujano de Emergencia como su Asistente o reemplazando en la Guardia hospitalaria en el horario de la mañana.


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Además acompañarán en la visita Médica, Enfermeras, Técnicos y/o Auxiliares de Enfermería, Médicos Residentes, internos, etc.

De no estar presente el Cirujano programado iniciará la visita médica el Cirujano más antiguo presente o quien designe la Jefatura.

Existen 2 tipos de visita Médica: - La visita médica matutina; lo descrito anteriormente. - La visita Médica extraordinaria o eventual: sé realiza a cualquier hora del día o noche, reservándose a los pacientes en estado delicado que ameriten un control estricto. - Los domingos y feriados están obligados a pasar la visita médica los cirujanos programados en emergencia en ausencia del cirujano programado en hospitalización.

La Junta Médica, puede ser convocada por cualquiera de los Cirujanos del Servicio, verbalmente o por escrito sin mayor tramite, por tratarse de casos especiales; presidida por el Jefe de Servicio o Cirujano más antiguo, debe realizarse en la sala de discusiones o Jefatura, se anotarán: El resumen de la historia clínica, los diagnósticos, plan de trabajo, firmarán y sellarán todos los participantes en el Junta médica (Consignar fecha y hora).

• CONFECCIONAR HISTORIA CLINICA:

La Historia Clínica o nota de ingreso de los pacientes que ingresan por Emergencia para tratamiento quirúrgico será confeccionado por el Interno de medicina (En caso de no existir internos de medicina por el Cirujano que pasa visita médica) en su primer día de Hospitalización.

Las historia clínica será realizada en el formato respectivo, escritas con claridad, consignándose todos los datos del formato, con información descriptiva y no interpretativa; además completarán las órdenes de los exámenes complementarios o interconsultas faltantes, así como los pagos respectivos (Anestesia, Garantía, etc.) y depósito de sangre.

EMERGENCIA Y/O URGENCIA QUIRURGICA:

En caso de existir una emergencia y/o urgencia de

necesidad quirúrgica en el área de hospitalización de Cirugía General, previa evaluación del Cirujano programado en la visita médica; realizará la


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interconsulta al Servicio de Emergencia para el manejo respectivo.

En caso de recibir interconsultas de otros servicios de necesidad quirúrgica de emergencia y/o urgencia, trasladará dicho documento. Al Servicio de Emergencia para el manejo respectivo.

• COORDINACIÓN CON ÓRGANOS DE APOYO Y OTROS

PATOLOGÍA CLÍNICA Y BANCO DE SANGRE:

Los exámenes de Laboratorio serán solicitados en formatos respectivos, con firma y sello correspondiente. La solicitud de los exámenes rutinarios será generada a la hora de la visita médica, y las muestras serán tomadas en horas de la mañana en horario establecido por la Jefatura de Laboratorio. La solicitud, toma de muestra y resultados de las urgencias serán realizados a cualquier hora del día, colocando en la parte superior la palabra URGENTE, firmados y sellados respectivamente. Los exámenes bacteriológicos se realizarán en el momento oportuno, enviado de inmediato para su cultivo o examen en frasco. Todo paciente que será sometido a intervención quirúrgica mayor, debe tener un depósito de sangre y cruce de sangre.

SERVICIO DE RADIOLOGÍA: La solicitud de las radiografías será llenada en todas sus partes al momento de la visita médica, firmadas y selladas. La solicitud de los exámenes de urgencia será generada a cualquier hora del día con sello y firma respectiva, colocando en la parte superior del formato la palabra URGENTE, firmados y sellados. Las solicitudes de los exámenes radiológicos intra-operatorio serán generadas el día anterior a la intervención quirúrgica programada en el formato respectivo sellado y firmado.

SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA: Las solicitudes de

estudio Anátomo Patológico de las piezas operatorias son llenadas, selladas y firmadas en formatos especiales. Los informes del examen anátomo patológico de las piezas operatorias y/o tejidos serán revisados en la Historia Clínica. Cuando se registra una defunción en hospitalización deberá solicitarle Necropsia a los familiares, y este trámite. Debe hacerlo el Médico que pasa visita.


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Los informes anátomo patológicos de las necropsias serán recepcionadas por la Secretaria del Servicio, para su archivo correspondiente.

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA Y CENTRO QUIRURGICO: Las solicitudes de las Intervenciones Quirúrgicas electivas deberán enviarse a Secretaría del Centro Quirúrgico, hasta las 12.30 horas, de Lunes a Viernes y hasta las 12.00 horas los días Sábados; en ambos casos el día previo a la intervención. En el formato de las solicitudes será consignada toda la información solicitada, dejando de llenar lo que corresponde a Cirujanos que será llenado por la Jefatura del Servicio. Las solicitudes de intervenciones Quirúrgicas de urgencia serán enviadas al Centro Quirúrgico a cualquier hora del día, señalando el motivo de la urgencia; estas deben ser selladas y firmadas por el Cirujano General solicitante, Jefe de Guardia y Anestesiólogo. Las solicitudes de intervenciones electivas deben ser firmadas y selladas por el Cirujano General solicitante y Jefe del Servicio de Cirugía General.

SERVICIO DE CUIDADOS CRÍTICOS:

Los pacientes críticos calificados según normas de este Servicio serán enviados para su control respectivo. Los médicos del Servicio de Cirugía General programados en Hospitalización pasarán visita en este Servicio diariamente para el tratamiento en equipo con los Médicos del Servicio de Cuidados Críticos.

DEPARTAMENTO DE FARMACIA Y ATENCION DE RECETAS:

Toda prescripción a los pacientes hospitalizados debe ser acompañada de la receta respectiva donde se anotarán: El número de cama, Nombres y apellidos del paciente, N° de Historia Clínica, Nombre genérico, nombre comercial (entre paréntesis), Dosis y cantidad de medicamentos sellada y firmada por el médico. La receta médica de los pacientes rutinarios se hará diariamente durante la visita médica. En casos especiales la receta médica podrá generarse a cualquier hora del día (24 horas).


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DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL:

Personal de Asistencia Social realizará el estudio social a solicitud con interconsulta.

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETÉTICA: ALIMENTACION Y

DIETETICA:

La indicación del tipo y cantidad de dieta será consignada en la historia clínica por el médico al momento de la visita médica, luego sellará y firmará por triplicado la planilla de dietas. Si el caso lo amerita podrá cambiarse la cantidad y tipo de dieta a criterio del médico generando una nueva hoja sellado y firmado.

Pacientes graves y fallecidos:

o Es obligación del personal médico conocer y evaluar a los pacientes graves del Servicio .

o Los casos nuevos que ingresan después de la visita médica, serán presentados por el interno y la Enfermera al Médico de turno para su evaluación y tratamiento.

o En caso de fallecimiento será el Cirujano el encargado de comunicar a la familia y solicitará permiso para realizar una Necropsia en caso de ser necesario.

Visita de familiares:

o La visita de familiares a pacientes hospitalizados será de

acuerdo a las disposiciones vigentes de la Dirección del Hospital.

o Los permisos especiales “PASES” para permanecer con el paciente será por necesidad, solo con autorización del Jefe de Servicio.

o Se dará “PASE” a un familiar, desde una hora antes de la programación de la intervención quirúrgica del paciente.

o Está terminantemente prohibido el ingreso de alimento por familiares.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO POR LA ESPECIALIDAD

o Los pacientes son ingresados al área de hospitalización

con diagnóstico presuntivo de Emergencia, consultorio externo o transferencia de otro Servicio.


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o El Interno de medicina, en ausencia del Cirujano que pasa Visita Médica, confeccionará la Historia Clínica de los pacientes que ingresan por Emergencia, y están en su primer día de hospitalización.

o Solicitará los exámenes auxiliares pre-operatorios y complementarios que reafirmen el diagnóstico; riesgo quirúrgico y/o neumológico

• RESPONDER INTERCONSULTAS:

o La respuesta de las interconsultas de otros servicios será realizada por el médico que pasa la visita médica, colocando su sello, firma, fecha y hora.

• SOLICITAR INTERCONSULTAS:

o Las solicitudes de las interconsultas serán realizadas por el

Cirujano, cuando se requiere la participación de otros especialistas en el tratamiento del enfermo, en formatos respectivos, colocando sello, firma, fecha y hora de la solicitud.

• PRESCRIBIR MEDICAMENTOS:

o La prescripción de los medicamentos se hará en formato correspondiente, consignando número de cama, nombres y apellidos del paciente, N° Historia Clínica, nombre genérico, nombre comercial (paréntesis), dosis, cantidad del medicamento, sello y firma del Médico.

o La prescripción de los medicamentos se hará diariamente al momento de la visita Médica, con letras claras en su totalidad, evitando usar la palabra IDEM O IGUALES INDICACIONES.

o Cualquier prescripción hecha en una visita Médica extraordinaria o eventual será acompañado de la receta médica respectiva, con la finalidad de no interrumpir el tratamiento del paciente.

o La cuenta corriente de medicamentos e insumos será solicitada en el formato respectivo, sellado y firmado; una cantidad mínima de genéricos, siendo el personal de enfermería quien recoja de la farmacia lo solicitado.

o Ningún medicamento debe formularse por un periodo mayor de 24 horas.

o Al momento de prescribir los antibióticos, debe de colocarse diariamente al margen izquierdo el número cronológico de los días de administración de los mismos.


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• ATENDER Y NOTIFICAR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:

o Si se detecta una enfermedad transmisible, comunicar por escrito de inmediato al Jefe de Servicio, para que ponga en conocimiento de la autoridad correspondiente.

• CONSTANCIA O CERTIFICADO MÉDICO DE ATENCIÓN:

Será elaborado por el Médico que pasa visita Médica, con apoyo de la Secretaria; siempre y cuando estos se soliciten de manera regular por el paciente; familiares directos de pacientes menores de edad; autoridades Policiales y Judiciales. o Estos deberán tener el sello y firma del Médico Jefe del

Servicio y se derivarán a su vez a mesa de partes del Hospital Santa Rosa.

o Las Constancias y/o Certificados serán entregados al solicitante con un cargo a través de mesa de partes del Hospital.

o Los descansos médicos deben estar debidamente consignados en la Historia Clínica al momento del alta.

• EXPEDIR CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN:

o Cuando ocurre una defunción, el CERTIFICADO DE DEFUNCION será expedido por el médico que constata el fallecimiento, siendo generalmente el Médico de guardia, en el formato correspondiente, que será solicitado a la Oficina de Estadística e Informática.

• INVESTIGACIÓN MÉDICA Y ESTUDIOS ESPECIALES:

o Podrán realizarse investigaciones o Estudios Clínicos, enmarcados en los conceptos éticos de la profesión médica, previa elaboración de un protocolo, que será estudiado y aprobado por la Dirección del Hospital, y serán de responsabilidad directa del médico que realiza el estudio.

• REALIZAR DOCENCIA DE PRE Y POST GRADO:

o Todo paciente constituye un libro abierto en el cual los profesores y/o tutores y/o médicos en general pueden ejercer docencia en el Pre y Post Grado.

o Se aprovechará los casos interesantes o importantes para analizar y estudiar con los alumnos.


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o El Jefe de Servicio o Médicos Asistentes seleccionarán los casos para las sesiones clínicas u otro tipo de reunión científica del Servicio, guardando la compostura ética y moral.

• EVALUAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA:

La calidad de la atención Médica puede evaluarse mediante AUDITORIA MEDICA, el cual es realizado por los médicos en las diferentes áreas de trabajo del servicio, mediante el estudio de la Historia Clínica, la respuesta obtenida en este proceso, una vez recopilada, tabulada y analizada, será el resultado de la atención prestada a los pacientes y un medio para documentar la actuación de los profesionales médicos. Existen otros indicadores cuantitativos para medir calidad de atención médica, tales como:

Cirugía innecesaria u objetable. Porcentaje de desacuerdo entre diagnóstico clínico y

anátomo patológico. Porcentaje de especimenes sanos en piezas operatorias. Grado de utilización de los exámenes auxiliares. Tasas de ínter consultas .Muertes post operatorias. Muertes post anestésicas. Mortalidad hospitalaria global del servicio. Muertes por transfusionales. Complicaciones o infecciones intra hospitalarias. Análisis de morbilidad Hospitalaria atendidos en

Emergencia y Consulta Externa. Grado de uso de cama.

5.8.1.3 PROCEDIMIENTO EN EL CENTRO QUIRURGICO

Establecer horarios de funcionamiento y turnos de trabajo:

o El horario de funcionamiento del Centro Quirúrgico es de 08.00 a 14.00 horas de Lunes a Sábado para las operaciones electivas y las 24 horas del día para las Emergencias.

o El rol de trabajo de los Cirujanos Generales es programado por el Jefe de Servicio de Cirugía General, pueden ser reprogramados según necesidad el servicio, aún hasta el mismo día.

Calendario y distribución de las Salas de Operaciones:


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o Esta función lo realiza el Jefe del Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico.

Establecer la programación diaria de operaciones:

o La programación diaria de las intervenciones

quirúrgicas la realiza el Jefe del Servicio de Anestesiología, enviando una copia a la Jefatura del Servicio de Cirugía General.

COORDINAR LA PARTICIPACIÓN DE LOS SERVICIOS DE

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DURANTE EL DESARROLLO OPERATORIO.

PATOLOGÍA CLINICA Y BANCO DE SANGRE:

- Durante la intervención quirúrgica podrán solicitarse

exámenes de laboratorio a juicio del Médico Anestesiólogo o Cirujano General, para contribuir con el manejo del paciente, dichos exámenes serán con carácter de URGENTES y en los formatos respectivos. Todo paciente que ingresa al Quirófano tendrá su cruce de sangre, para una posible transfusión sanguínea. A criterio del Médico Anestesiólogo o Cirujano General se administrará sangre total o sus derivados, para lo cual solicitará telefónicamente el pedido del Banco de Sangre.

ANATOMIA PATOLOGICA:

El Cirujano General que asiste en la Intervención Quirúrgica será el encargado de llenar el formato de solicitud para el estudio anátomo patológico.

RADIOLOGÍA:

Los casos que ameriten estudios radiológicos intra hospitalarios serán comunicados con solicitud en sus formatos con anticipación al Departamento de Diagnóstico por Imágenes; a fin de asegurar una buena coordinación al momento de ser requeridos sus servicios. - Establecer y hacer cumplir medidas de seguridad en

Sala de Operaciones.

CONTRA RADIACIONES:


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Al realizar un procedimiento con radiación, buscar los medios para evitar la radiación. No ingresar cuando estén encendidas las lámparas de luz ultravioletas.

CONTRA INFECCIONES:

Deben cumplirse las medidas de Bioseguridad señaladas. - Registro de operaciones y elaboración de reportes

operatorios. En el Centro Quirúrgico, existen dos libros de operaciones: uno de cirugía convencional y el otro de cirugía laparoscópica, en ellos se anotarán todas las intervenciones quirúrgicas mayores y menores sin excepción, además existen los formatos (duplicados) que se llenará para la Historia Clínica. Es responsabilidad de los Cirujanos el llenado con letras claras en todas sus partes; sellado y firmado. Los Cirujanos programados ingresarán a Sala de Operaciones antes de la hora programada. Verificará material de sutura y equipos para la intervención quirúrgica. Los Cirujanos que intervinieron en el acto quirúrgico permanecerán en ella durante todo el acto quirúrgico hasta que el paciente salga a Recuperación. El Cirujano Principal programados para Cirugía laparoscópica verificarán el equipo respectivo, colocar el VHS en EP; llenará los datos en el Equipo de grabación, cuyo programa tiene 10 páginas y debe ser utilizado en el siguiente orden Página 01: Nombres y Apellidos del Paciente, Edad e Historia Clínica, Diagnóstico y Procedimiento Quirúrgico. Página 02:Cirujano Principal y Asistentes, Anestesiólogo. Página 03: Enfermera Instrumentista y Circulante, fecha. Página N° 04, 05, 06, 07, 08, 09, 10, otros datos. Al término del acto quirúrgico es responsabilidad del Cirujano Principal entregar a la Jefatura del Servicio de Cirugía el Video Cassette, con los siguientes datos: ♦ Nombres y Apellidos del paciente. ♦ Fecha de la Operación. ♦ Apellido Paterno de los Cirujanos que participaron: ♦ El Libro de reporte operatorio y el formato de

reporte operatorio (duplicado) para la Historia Clínica, serán llenados con letras claras en todas sus partes, sellados y firmados por el Cirujano


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Principal; Las indicaciones en la Historia Clínica, Formato de Anatomía Patológica, Receta Médica y otros serán llenadas con letras claras en todas sus partes, firmadas y selladas por él o los Cirujanos Asistentes que participaron en el acto quirúrgico.

♦ Pre-operatorias.

CIRUGIA MAYOR:

Evaluación para Riesgo Quirúrgico y Anestesiologico en Cirugía Electiva. El Riesgo Quirúrgico se hará en Consulta Externa u Hospitalizados en pacientes de Cirugía Electiva; se acompañará en RX de Pulmones. Exámenes indispensables de Laboratorio en Cirugía Electiva: Todo paciente que ingresa al Centro Quirúrgico deberá tener los siguientes exámenes de Laboratorio: Hemograma, Perfil de Coagulación, Grupo Sanguíneo y RH; orina Completa, VDRL, Antígeno Australiano, Glucosa, Urea, Creatinina, HIV; Rx Pulmones. En Cirugía de Urgencia serán indispensables: Hemograma, Grupo Sanguíneo y RH; Tiempo de Coagulación y Sangría (Perfil de Coagulación). o Durante el Desarrollo Operatorio

Cancelar una operación programada en las siguientes situaciones:

o Cuando el Cirujano General o Anestesiólogo se haga presente fuera de lo estipulado en el Reglamento del Centro Quirúrgico.

o Cuando el paciente tenga exámenes pre-operatorios incompletos.

o Cuando a juicio del Anestesiólogo exista un riesgo anestésico muy elevado o se presente alguna descompensación en Sala de Operaciones, éste último puede posponerse hasta ser evaluados por los especialistas respectivos.

o Cuando una intervención de Urgencia desplace la Cirugía Electiva. Contar con adecuada indumentaria quirúrgica:

o El ingreso del personal a las áreas rígidas (estériles) del Centro Quirúrgico se hará con el uniforme reglamentario, botas gorro y mascarilla.

o El ingreso a las áreas semi rígidas será únicamente con el uniforme reglamentario.

o Mantener un adecuado control de Anestesia: Es responsabilidad del Anestesiólogo programado.


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o Recuento de gasas e instrumental: El conteo de gasas, compresas e instrumental quirúrgico es responsabilidad de la Enfermera Instrumentista, antes de iniciar la intervención quirúrgica, anotando en un lugar visible.

o Cuando se decida el cierre de la pared abdominal, la Enfermera instrumentista en colaboración con el Técnico y/o Auxiliar de Enfermería, hará el conteo de las gasas, compresas y material quirúrgico, indicándole al Cirujano que TODO ESTA COMPLETO.

o La falta de alguno de los materiales señalados, será notificado de inmediato al Cirujano, quién pospondrá el cierre de la pared abdominal, hasta que se encuentre el material faltante. En caso de que no se localice se procederá a la revisión minuciosa de la cavidad abdominal.

o En el Post operatorio: Las primeras horas es responsabilidad del Médico Anestesiólogo hasta la recuperación del efecto anestésico, quedando a criterio del Médico Anestesiólogo el tiempo de permanencia en Sala de Recuperación antes de ser dados de alta y pasados al Servicio de Cirugía General, o UCI si es crítico.

o Facilitar la docencia de Pre y Post grado en las Salas de Operaciones. La asignación de alternativas de intervención de los Médicos Residentes e internos de Medicina, será de acuerdo a lo contemplado en el Reglamento respectivo; Siendo la responsabilidad del Cirujano General, quien actuará como docente, supervisor y asesor durante la intervención.

o Esta función docente también podrá realizar los Médicos residentes de mayor jerarquía.

5.8.1.4 PROCEDIMIENTOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA:

o Establecer rol de guardias y turnos de trabajo: La elaboración del rol de guardias es responsabilidad del Jefe de Servicio.

o Admisión, transferencia y egreso de pacientes: Los pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia serán hospitalizados a criterio del Médico Cirujano del Servicio de Cirugía General, el personal técnico será el encargado de llevarlo hasta hospitalizacion, de igual manera los pacientes que ingresen por Consultorio Externo quienes llegarán a la hospitalizacion con historia clínica completa y la hoja de ingreso de estadistica. Los


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pacientes que han sido sometidos a tratamiento quirúrgico de urgencia serán hospitalizados en el Servicio de Cirugía General. Las hospitalizaciones estarán acompañadas de la Historia Clínica de Emergencia y la Historia Clínica antigua en caso de existir en los archivos de estadística.

o La hora de ingreso de la hospitalizacion: En los pacientes que ingresan por consultorio externo la hora de ingreso será de 10 a 11:00 a.m. Pacientes de alta tendrán que esperar por su papeleta de salida en la sala de espera.

o Control de ropa y objeto de valor del paciente: Al momento de ingresar el paciente al servicio se le proveerá del vestuario adecuado del Hospital; la enfermera recibirá los objetos personales incluyendo la ropa y objetos de valor del paciente que será entregado a los familiares o representante legal, o, depositarlos en un lugar seguro hasta que lleguen los indicados para la entrega respectiva.

o Custodio de objetos de trámite médico legal: Ej. Balas: Estos objetos serán entregados al Jefe de Guardia, quien a su vez entregará al Jefe de Emergencia con sus cargos respectivos.

o Coordinar la colaboración policial: Se hará de acuerdo a las normas y criterios establecidos por la Dirección del Hospital y el organismo policial competente.

o Información a la prensa y tomar fotografías a pacientes: La información y la toma de fotografías solo se harán con autorización de la Dirección del Hospital.

o Diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades Quirúrgicas: El Cirujano General es responsable que todo paciente de sexo masculino o femenino mayor o igual a 18 años, sea diagnosticado y tratado adecuadamente en el Servicio de Emergencia.

o Visita Médica a los pacientes hospitalizados: Los Cirujanos programados en el Servicio de Emergencia pasarán visita médica a los pacientes hospitalizados los Domingos, feriados y no laborables; sin interferir con Emergencia.

o Prescribir Medicamentos: En caso de pacientes que requieren intervención quirúrgica de urgencia u hospitalización: se prescribirá en el formato respectivo, consignando: Nombres y Apellidos del paciente; Historia Clínica, Nombre Genérico, Nombre Comercial (entre paréntesis), dosis, cantidad, sello y firma del médico tratante.


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5.8.2 PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA:

GENERALES:

a) Cumple y realiza acciones de Enfermería las 24 horas del día, en forma ininterrumpida, de acuerdo al rol confeccionado por su Departamento, entendiéndose como personal de Enfermería a: Licenciadas de enfermería en sus diferentes cargos estructurales del Departamento, Técnico y/o Auxiliar de Enfermería.

b) Las consideraciones que a continuación se detallan podrán variar de acuerdo al estado clínico del paciente y a las indicaciones médicas.

c) Cumple con las normas de Bioseguridad. d) No se debe cumplir con indicaciones médicas

telefónicas, excepto en casos de Emergencia, siempre que se cumpla con la presencia del Médico a la brevedad posible.

e) Preparar y dotar el coche de curaciones con las respectivas soluciones, instrumental y material médico, siendo responsables de su custodia.

f) Asegurar el mantenimiento y funcionamiento de los equipos, materiales del Servicio.

g) Elaborar los requerimientos de Enfermería que se utilizan en el servicio.

h) Planificar, Organizar, Ejecutar y Controlar las actividades de enfermería en coordinación con el Departamento de Enfermería y Jefatura del Servicio.

i) Participar en la elaboración del plan operativo del Servicio.

j) Participar en la elaboración de roles de trabajo mensuales.

k) Participar en la docencia del servicio. l) Promover y participar en trabajos de

investigación. m) Organizar y participar en programas de

capacitación del servicio. n) Acompaña y participa activamente en la

atención del paciente. o) Orientar a los pacientes sobre la ubicación de su

estadía en el Servicio, revisar que no porten objetos de valor, en caso de tener debe entregar al familiar que lo acompaña.


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4.8.2.1 HOSPITALIZACION:

a) Consiste en la estadía del paciente durante el pre, intra y post operatorio.

b) Enfermería acompaña al Médico en la VISITA MEDICA, reportándole los acontecimientos más sobresalientes en el turno anterior, aportando sugerencias en el tratamiento, realizando sus notas de enfermería y/o kardex.

c) El médico luego de evaluar el estado del paciente dejará indicaciones que deberán ser registradas en el kardex e H.C:, para su cumplimiento y ejecución

d) Tramita las órdenes de exámenes auxiliares e interconsultas indicadas por el médico.

e) Controla signos vitales a las 6.30, 14.00 y 19.30 horas, de ingreso al Servicio, o cuando el estado del paciente lo amerite.

f) Pesa a los pacientes en general. g) Realiza balance hídrico en pacientes delicados y en

el post operatorio inmediato. h) Satisface la necesidad básica de los pacientes,

teniendo prioridad los pacientes postrados o imposibilitados a realizarse.

i) Cumplir las indicaciones médicas pre operatorio, rasurado, aseo personal y de la zona operatoria, administración de pre anestésicos, control de medicinas y material quirúrgico etc.

j) Dispone el traslado de los pacientes a Sala de Operaciones u otro sector del Hospital por motivos de estudio o procedimientos indicados por el médico.

k) Recepciona al paciente y lo acomoda en su cama de manera adecuada.

l) Realiza y controla el post operatorio. m) Tramita el alta de los pacientes, enviando con

prioridad las boletas a la Oficina de Economía, Departamento de Farmacia, comunicar a la Oficina de Seguros.

n) Asiste al médico en las curaciones y otros procedimientos; así como a observar la movilización o retiro de drenes y/o sondas para el reporte posterior.

o) Contar con un Registro de Pacientes, con los siguientes datos: N° de Orden, H.C: N° de cama, Nombres y Apellidos, Edad, Sexo, diagnostico de ingreso, diagnóstico de egreso, operación, fecha de ingreso y egreso, observaciones y complicaciones.

p) Permitir el ingreso de la “visita de familiares” de lunes a Domingo según disposiciones de la Dirección.


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q) Los “PASES” están restringidos a casos especiales y a un acompañante del paciente que está siendo intervenido quirúrgicamente.

r) Está prohibido el ingreso de alimentos. s) Entregará las recetas médicas a los familiares para la

compra de los mismos. t) Vestir a los pacientes con ropa de hospitalización o

pijama adecuados. u) Identificación del personal de enfermería ante el

paciente. v) Brindar apoyo psicológico al paciente. w) Verificar que: La historia clínica esté completa:

recibos de pagos de anestésicos, garantía, depósito de sangre, autorización consentida firmada por el paciente para su intervención quirúrgica.

x) Recepcionar y verificar el material quirúrgico con la receta que se le entregó al paciente, debe ser entregado en su totalidad.

y) En caso el Cirujano se comprometa proporcionar material quirúrgico ú otro material al paciente debe firmar y sellar en la Historia Clínica el compromiso que entregará dicho material.

z) Tramitar los exámenes complementarios pendientes (laboratorio, rayos X, anestesia, etc.):

aa) Los informes radiológicos serán solicitados por el personal de enfermería al ingreso del paciente.

bb) Las placas radiográficas de los pacientes hospitalizados deberán ser reclamadas al ingreso del paciente y archivados en la sala de hospitalización, mientras dure su permanencia y devueltas al archivo del Servicio de Radiología luego del alta.

cc) Enviar la Historia Clínica al Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico para su programación.

dd) Arreglar las Historias Clínicas con los formatos según el orden que a continuación se detalla:

Hoja de filiación (Estadística). Hoja de gráficas, anotar días de tratamiento

antibiótico, drenajes, etc. Hoja de Anamnesis. Hoja de Examen Clínico. Hoja de Nota de Evolución. Hoja de Ordenes Médicas. Hoja de Record de Anestesia. Hoja de Reporte Operatorio.


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Hoja de notas de Enfermera. Hoja de Exámenes Complementarios. Hoja de interconsultas.

5.8.2.2 CONSULTA EXTERNA:

o Asiste al Médico en las curaciones y otros procedimientos, observar la movilización o retiro de drenes y/o sondas para el reporte posterior.

o Clasifica el turno de atención, según orden de llegada o, a su criterio.

o Son responsables de los expedientes y formatos del Consultorio: distribuye, tramita, adjunta resultados de exámenes auxiliares, consigna signos vitales, peso, etc.

o Orienta a los pacientes sobre los exámenes auxiliares solicitados, recetas y otros.

o Verificar diariamente los exámenes auxiliares solicitados y los correspondientes a cada procedimiento quirúrgico.

o Coordinar y trasladar a los pacientes a otras áreas del hospital, cuando así el médico lo determine.

o Trasladar a Sala de Hospitalización a los pacientes ingresados, verificando la Historia Clínica confeccionada, material de intervención quirúrgica, ordenes de pago etc.

o Recepción y entrega de los tickets de pago de las consultas médicas, procedimientos etc.

o Terminada la consulta médica deja preparado el material y equipos para el siguiente turno.

o Verificar la limpieza del consultorio, antes y después de la consulta.

o Devolver las Historias Clínicas a Estadística. o Tramitar las Historias Clínicas de los pacientes

programados para Cirugía Ambulatoria, Anestesiología y al Servicio.

o Verificar los exámenes auxiliares completos en la Historia Clínica.

INGRESO DEL PACIENTE: Es el que ingresa al Servicio de

Cirugía General para ser intervenido quirúrgicamente por:

o Consultorios Externos: Dos modalidades:

1. Ambulatorio: El día de la programación, el personal técnico de consultorio externos


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subirá al paciente al servicio para su respectiva orientación; la programación está a cargo del personal técnico de consultorios externos. El día operatorio, el personal técnico subirá al paciente con un familiar al Servicio.

2. Paciente a hospitalizar: Ingresará un día antes de su intervención. Se debe recibir al paciente con Historia Clínica confeccionada, verificando lo siguiente:

Copia de la Orden de Hospitalización

debidamente sellada por la Oficina de Estadística e Informática.

Recibo de pago de garantía y anestesia.

Depósito de sangre (los que lo requieran).

Control de funciones vitales. Control de peso. Resultado de exámenes auxiliares

pre operatorios pegados en la Historia Clínica.

Indicaciones Médicas. Verificar material quirúrgico y medicinas

con la receta médica. La solicitud para Sala de Operaciones,

verificar el correcto llenado de la misma y enviarlo a Jefatura del Servicio de Cirugía General, para ser programado.

Por Emergencia:

o Recepcionar reporte verbal y/o escrito de Enfermería

de Emergencia. o Recepcionar al paciente con Historia Clínica de

Emergencia confeccionada y ordenada. o Verificar orden de hospitalización, indicaciones,

resultados de exámenes auxiliares o Tramitar órdenes de exámenes complementarios

pendientes (incluyendo recojo de informes y resultado de exámenes tomados en Emergencia).

o Los pacientes deben venir con sus placas radiográficas.


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o Los pacientes que ingresan por Emergencia con su vía periférica respectiva operativa, llave de triple vía, volutrol y otros.

Por transferencia de otros Servicios:

o Debe ser previa coordinación con anticipación. o Verificar los exámenes auxiliares correspondientes,

para ser completados de ser necesarios. o Verificar e inventariar las medicinas, objetos

personales del paciente y otros.

Alta del Paciente: Después que el Cirujano determine el alta del paciente los pasos a seguir son:

El Enfermero verificará el correcto llenado de la

PAPELETA DE EGRESO (F-16) con la firma y sello respectivo y verificar el código de los procedimientos realizados.

Tramitará el alta enviando una papeleta a Contabilidad, Farmacia y otros.

Comunicar al familiar que deberá acercarse a Caja Central a efectuar el pago correspondiente.

Si el paciente no cuenta con recursos económicos, comunicar al Departamento de Servicio Social y a la Oficina de Seguros.

Para que el paciente pueda retirarse del Servicio deberá entregar los recibos de pagos cancelados, el enfermero del Servicio, pondrá sello y la firma en el reverso de la boleta y procederá a registrar la salida en el Libro del Servicio.

Dar las últimas indicaciones al paciente, recalcando su próxima cita a Consultorio Externo.

Alta Voluntaria: Se entiende como alta voluntaria al retiro del paciente a su voluntad sin indicación médica. El alta voluntaria puede ser solicitada por el paciente, o, familiares en caso de que el paciente esté imposibilitado para ello. El Enfermero persuadirá al paciente su decisión, explicándole los riesgos contra su salud. Si persistiera en su decisión, se procederá a la ejecución del mismo:

El paciente y/o familiar responsable y un testigo firmarán

la hoja de EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD del personal e Institución.


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El trámite documentario posterior será similar al alta normal.

Alta por Fallecimiento

o Luego del fallecimiento será el Médico de turno el encargado de constatar el hecho.

o El enfermero retirará los drenajes, endovenosas, sondas etc.

o El personal técnico se encargará de realizar el taponamiento y traslado al mortuorio.

o El Médico de turno, llenará el CERTIFICADO DE DEFUNCION por duplicado, el cual será entregado a la Oficina de Estadística e Informática para trámite correspondiente.

o Verificar que el alta quede completa con: hoja estadística firmada, epicrisis, papeleta de alta. Otros.

o Se tramitará la papeleta de egreso por fallecimiento firmado por el Médico.

o El Enfermero llenará por triplicado una PAPELETA,. Con los siguientes datos del fallecido: Nombres y Apellidos; Servicio; N° de Cama; N° Historia Clínica; Fecha y Hora constatado por el Médico; Diagnóstico: Este se entregará (1) al encargado del mortuorio, otro(1) a Vigilancia y otro (1) se colocará sobre el cadáver.

o A las 2 horas de ocurrido el fallecimiento se ordenará el traslado del fallecido al mortuorio.

Censo del Pacientes: Este será realizado por el Enfermero diariamente, registrándose los ingresos y egresos de los pacientes, cerrando la hoja correspondiente a las 24 horas (medianoche). En la HOJA DE ESTADO DE PACIENTE se considerará nombres y apellidos, número de cama, estado del paciente (grave, delicado, alta), y en observaciones alguna consideración necesaria. Consentimiento para la operación: EL CONSENTIMIENTO A OPERACIÓN, ANESTESIA Y OTROS SERVICIOS MEDICOS (F-15) es un formato que será firmado por el paciente y un testigo autorizado para que se realice la intervención quirúrgica prescrita por el médico. Este es un requisito legal y obligatorio.

Objetivo del Consentimiento:


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Informar al Paciente la preparación a que será sometido para el procedimiento, proteger al personal de salud y a la Institución de una acción legal que, el paciente puede iniciar sobre los procedimientos realizados.

Requieren de este Consentimiento (Permiso):

Todo procedimiento Quirúrgico donde se usa bisturí, tijera, sutura, Hemostasia o Electrocoagulación. Penetrar en cavidades corporales, parecentésis, broncoscopía, citoscopía: Así como Anestesia General, Infiltración Local y Bloqueo Regional.

Obtención del Permiso: Es mejor el permiso escrito y legalmente aceptable.

La firma debe obtenerse con la completa comprensión del enfermo acerca de lo que se le va a practicar. Este debe de obtenerse antes de darles sedantes, sin presiones, sin coacción. Es deseable la presencia de un testigo al momento de la firma. En caso de un adulto incapacitado, se necesita permiso de un miembro responsable de la familia. Si el enfermo no sabe escribir, se acepta huella digital y la presencia de un testigo.

5.9 FORMATOS DEL SERVICIO

Las autorizadas por la Dirección General del Hospital, revisados periódicamente, haciéndolos simples, funcionales, completos y actualizados.

Recetarios. Pases. Solicitud para investigación bacteriológica en TBC. Ordenes de laboratorio. Ordenes de Radiología y Ecografía. Papeleta de Hospitalización. Evaluación – Pre Operatoria. Solicitud de Transfusión. Solicitud para Sala de Operaciones. Receta de Insumos y Medicamentos para Intervenciones

Quirúrgicas. Hoja de Consulta Externa y/o Emergencia. Anamnesis. Examen Clínico. Nota de Evolución. Gráficas.


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Balance Hídrico. Hoja de Interconsulta. Hoja de Exámenes Complementarios. Consentimiento a operación, anestesia y otros servicios

Médicos. Papeleta de Egreso. Ordenes del Médico. Notas de Enfermería. Material para Colecistectomía video endoscópica. Orden de pago. Relación de Medicamentos para intervenciones

Quirúrgicas. Informe Operativo de Colecistectomía Laparascópica. Orden de examen anatomopatológico. Reporte de Procedimientos. Epicrisis. Hoja de Kardex. Hoja de Filiación. Hoja de Referencia.} Hoja de Exoneración de Responsabilidad por Traslado de

Paciente a Examen especial. Hoja de Control de Ingresos y Egresos de Líquidos. Hoja de Alta Voluntaria. Formato de Auditoria. Formato de Estadística del Servicio. Hoja de Pancreatocolangiografía Retrógrada

Endoscópica (PCRE). Control de Exámenes Auxiliares.


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HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

ELABORACION: Responsable: Ostolaza Ore Luisa Esther

Jefa del Departamento de Cirugia Servicio de Cirugia General: Dr. Alejandro Barrera Guadalupe Jefe del Servicio Dr. Guillermo Chavez Reyes Médico Asistente Dra. Yvonne Villacorta Acosta Médico Asistente Dr. José Fernandez Hoyos Médico Asistente Dr. Miguel Zapata Dioses Médico asistente Dr. Gonzalo Torres Gayoso Médico asistente Dr. Marco Pérez Mendoza Médico asistente Dr. Rafael Caro Martínez Médico asistente Dr. Carlos Ramirez Santos Médico asistente Dr. Juan Carassa Lindo Médico asistente Dr. Flavio Carcausto Alemàn Médico asistente Dr. Nelson Urbina Rojas Médico asistente Dr. Yuri Arones Gómez Médico asistente Dr. Silvio Zamora Escalante Médico asistente Servicio de Cirugía Ortopedica y Traumatología: Dra. Gabriela Illescas Dall`Orso Jefe del Servicio Dr. Julio Nakachi Jiga Médico Asistente Dr. Segundo Chinchayan Palma Médico Asistente Dr. German Palacios Romero Médico Asistente Dra. Blanca Postigo Salas Médico Asistente Dr. César Paucar Altez Médico Asistente Dr. Juan Espinoza Acosta Médico Asistente Dr. Baldwin Angelino Espinoza Médico Asistente Dr. Paul Choquehuanca López Médico Asistente Dr. Alfredo García Contreras Médico Asistente Servicio de Especialidades Quirurgicas: Dra. Esther Ostolaza Ore Jefe del Servicio Dr. Ronald Sanchez Matos Médico Asistente ORL Dra. Abigail Asencios Rodríguez Médico Asistente OFT


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Dra. Norma Osorio Sedano Médico Asistente OFT Dr. Luis Zuñiga Quiroz Médico Asistente OFT Dr. Randy Mercado Sànchez Médico Asistente OFT Dr. Fuhad Hirsh Carrillo Médico Asistente URO Dr. Edwin Torres Alvarado Médico Asistente URO Enfermera Jefe: Amancio Castro, Ana María Enfermeras Asistenciales: Lic. Heddy Burbank Pulcra Lic. Carmen Huangal Castillo Lic. Ángel Napa Félix Lic. Rosa Quispe Peña Lic. Susan Cunya Tamizan Lic. Rosa Sedano Corzo Lic. Arminda Vinces Aguilar Lic. Vilma Samame Villegas Lic. Elvira Capcha Padilla Lic. Carolina Castillo Quispe Lic. Jaime Quispe Castillo Técnicas de Enfermeria: Srta. Edilleyden Zuta Tochon Sra. Luisa Margarita Torres Torres Sra. Esther Cancino Ramos Sra. Martha Rosales Correa Sra. Rosa Aquije Ruiz Sra. Maria Ortiz Sànchez Sra. Mercedes Pérez Díaz Sra. Consuelo Huánuco Astocondor Sr. Manuel Arauco Cuyutupa Sr. Jaime Duran Gutierrez Sr. Jaime Cruz Abanto Secretaria del Departamento: Sra. Alicia Huamanchumo Gamarra

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