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Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N ° 130, Col . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 , Ciudad de Méx ico, Te l (55) 5623 6363, L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Manual de Políticas y Procedimientos

Unidad de Infusión y Quimioterapia

M a n u a l d e P r o c e d i m i e n t o s

Gerencia de Enfermería

Manual de Procedimientos de Servicio de Infusión y

Quimioterapia

Código:

SAIU-MO-GE-INFU-01

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Enfermería

Inicio de Implantación

13/08/2015

F. Modificación

01/07/2016

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01

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Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N ° 130, Col . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339, Ciudad de Méx ico, Te l (55) 5623 6363, L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Enf. Johanna Montoya

Fuentes

Gerente de Enfermería

Dra. Brenda Sanchez Silva

Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina

Calidad y Mejora

Continua

Ing. Roberto Bonilla de la Garza

Director General




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INDICE

1.- Introducción 2.- Filosofia Empresarial 2.1.- Mision 2.2.- Vision 2.3.- Valores

Responsabilidad

Caidad profesional

Calidez humana

Seguridad

Honestidad

Servicio 2.4.- Normas de Servicio

Seguridad

Excelencia en la atencion

Efectividad 3.- Objetivo 4.- Alcance 5.- Marco legal 6.- Definicion de Cancer 7.- Politicas de Atencion a Pacientes.

7.1 Atencion de prescripciones medicas. 7.2 Atencion de eventos de urgencias durante el procedimiento. 7.3 Consentimiento Informado. 7.4 Relacionadas con el ingreso delpaciente. 7.5 Provisión de Medicamentose Insunmos. 7.6 Relacionadas con el ingreso del paciente.

8.- Descripción de procedimientos

8.1 Programación de Pacientes 8.2 Ingreso Administrativo 8.3 Ingreso del Paciente a la Unidad de Infusión 8.4 Preparación de Cúbiculo de la Unidad de Infusión 8.5 Manejo de Catéteres de Implante Interno 8.6 Toma de productos sanguíneos por catéter 8.7 Transfusión de sangre y sus componentes 8.8 Ministración de Medicamentos por V.O 8.9 Ministración de Medicamentos Vía Intravenosa 8.10 Alta del Paciente

9.- Bitácoras de Copias Controladas. 10.- Registros de Cambios




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1. INTRODUCCIÓN El cáncer es un problema global de salud pública. Actualmente sabemos que puede prevenirse y ser tratado, muchas veces con resultados curativos. Día a día la atención de pacientes oncológicos es llevada a cabo por profesionales de la salud provenientes de diversas áreas y su trabajo es la conjunción de su compromiso, su dedicación y la interacción entre servicios. La capacitación del recurso humano en enfermería es una necesidad y una convicción para quienes comprendemos que la enfermería oncológica se ubica en la primera línea de cuidados y que su desempeño va de la mano del conocimiento, el desarrollo de habilidades y la vocación de servicio. El Hospital San Angel Inn Universidad crea un marco en el que se promueve la capacitación profesional, las buenas practicas a la mano de los enfermeros. Además brindar las pautas y los conocimientos necesarios para otorgar un mejor nivel de atención a los usuarios del servicio de Oncología favoreciendo su pronta recuperación con las mínimas complicaciones y riesgos. Así mismo la elaboración de estas guías toma como marco referencial el Proceso de Atención de Enfermería y los Diagnósticos de la NANDA, para basar los cuidados de Enfermería en una atención integral con calidad, calidez, eficacia y eficiencia.

2. FILOSOFÍA EMPRESARIAL 2.1 MISIÓN Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.

2.2 VISIÓN

Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a:

El trato humano

La permanente actitud de servicio.

El más alto nivel de talento médico.

Y la tecnología más avanzada.




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2.3 VALORES

Responsabilidad

Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.

Calidad Profesional

Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.

Calidez Humana

Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos.

Seguridad

Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento.

Honestidad

Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.

Servicio

Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.




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2.4 Normas de Servicio SEGURIDAD

Aseguro la integridad del paciente, familia, visitantes y del personal en todo momento.

Aplico las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.

TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

EXCELENCIA EN LA ATENCION

Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de él.

Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”.

Supero las expectativas del cliente en cada contacto.

Aplico las mejores prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad.

Me capacito continuamente.

TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO. EFECTIVIDAD

Mido y analizo mi desempeño.

Respondo con prontitud a toda solicitud.

Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo.

Planeo y organizo mis actividades.

Soy puntual y responsable.

3. OBJETIVO

Este manual tiene por objeto acompañar el desarrollo y guia de acciones de capacitación y fortalecer los fundamentos teóricos en los que se basa la práctica diaria de la enfermería especializada en oncología. OBJETIVO ESPECIFICO Brindar atención de calidad al paciente que por la naturaleza de su padecimiento, requieran terapia de infusión de oncologicos u otros medicametos en sesiones ambulatorias con la calidez y actitud de servicio que se encuentre a la altura de superar las espectativas del paciente y su familia. Asi como garantizar la atención segura y de manera coordinada con el Equipo multisiciplinario.




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4. ALCANCE

El presente Manual aplica al personal de enfermería que atiende pacientes de quimioterapia y que amerita terapia de infusión en cualquier modalidad asi como a los medicos y demas servicios de soporte que son parte del proceso de atwnción al paciente en la Unidad de infusón y Quimioterapia.

5. MARCO LEGAL

1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

2.- NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en los centros de trabajo 3.-NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales

4.-NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios

5.-NOM-025-STPS-2008. Condiciones de iluminación en los centros de trabajo

6.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico.

7.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos

8.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo

9.-NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología.

10.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana.

11.-NOM-233-SSA1-2003. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud.

12.-NOM-002-STPS-2010. Condiciones de seguridad. Prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo




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13.- NOM-249-SSA1-2010. Mezclas estériles: Nutricionales y Medicamentos e instalación para su preparación. 15.- NOM-022-SSA3-2012 Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.

6. DEFINICION DEL CANCER:

Definición de cáncer El término “cáncer” es genérico y designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo. El cáncer: es un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos. El cáncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad única, sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en función del tejido y de la célula de origen. Existen cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos: los sarcomas, que proceden del tejido conectivo como huesos, cartílagos, nervios, vasos sanguíneos, músculos y tejido adiposo. Los carcinomas, que proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapizan las cavidades y órganos corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y de la próstata. Los carcinomas incluyen algunos de los cánceres más frecuentes. Los de estructura similar a la piel se denominan carcinomas de células escamosas. Los que tienen una estructura glandular se denominan adenocarcinomas. En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cánceres de los tejidos formadores de las células sanguíneas. Producen inflamación de los ganglios linfáticos, invasión del bazo y de la médula ósea, y sobreproducción de células blancas inmaduras.

Algunas definiciones Neoplasias Según la definición de Barbacci: “Los tumores o ‘neoplasias’ son proliferaciones anormales de los ‘tejidos’ que se inician de manera aparentemente espontánea (no se conoce la causa), de crecimiento progresivo, sin capacidad de llegar a un límite definido, carente de finalidad y regulado por leyes propias más o menos independientes del organismo”. Las tres características principales de los tumores son: 1) Forman una masa anormal de células. 2) Poseen crecimiento independiente, excesivo y sin control. 3) Tienen la capacidad de sobrevivir incluso después de desaparecer la causa que lo provocó.




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En las neoplasias es muy importante tener en cuenta que se pierden las capacidades de respuesta a los controles normales del crecimiento, ya que las células tumorales continúan proliferando de forma indiferente e independiente de ellos. Los tumores no son totalmente independientes, pues dependen del huésped para nutrirse e irrigarse. La oncología es la ciencia que estudia los tumores y esta misma ciencia los diferencia en neoplasias benignas o malignas, según el comportamiento clínico que posean:

Los tumores benignos son aquellos cuyas características microscópicas y macroscópicas no son graves; es decir, el tumor se encuentra en una zona bien localizada y se puede curar mediante una extirpación quirúrgica, ya que no ha dado lugar a implantes secundarios.

En cambio, los tumores malignos son aquellos que pueden infiltrar las estructuras adyacentes, destruyéndolas; o propagarse a lugares lejanos, dando lugar a implantes secundarios (metástasis) y ocasionando, así, una muerte casi segura.

Benignos Malignos

Crecimiento mas o menos lento De crecimiento mas o menos rápido

Son localizados y no producen metatastasis

Se propagan a otros tejidos y producen metastasis.

Rara vez recidivan Tiende a reaparecer tras ser extirpado y puede provocar la muerte en un periodo variable de tiempo, si no se realiza un tratamiento efectivo.




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7. POLÍTICAS DE ATENCIÓN A PACIENTES

7.1. Atención de Prescripciones Médicas

Para su cumplimiento, las indicaciones médicas deberán estar escritas en la receta medica del

Médico Oncologo o tratante que presentará el paciente y/o la asistente. Mismas que serán

transcritas por medico de Adscrito.

En caso de no ser legibles o conprensibles las indicaciónes de la quimioterapia, deberán ser

ratificada la información con el medico tratante directamente, validando la compresión de las

mismas.

En cumplimiento de la Seguridad del paciente, en caso de recibir indicaciónes vía telefonica, estas

deberán ser en base al protocolo de comunicación efectiva (ver protocolo meta 2) y ser trasncritas

las indicaciones de la libreta de comunicación efectiva al expediente, por medico adcrito, las cuales

serán validadas por el medico tratante.

El medico Oncologo o tratante, asi como el médico Adscrito del hospital deberá estar enterado del

inicio y fin de la infusión, con la finalidad de generar una adecuada información del estado de salud

durante y despues de la aplicación de la infusión.

7.2. Atención de Eventos de Urgencia durante el procedimiento

Cuando algún paciente con infusión presente un evento urgente, que ponga en riesgo su vida, su

salud, o sus funciones, las instancias médicas, para la enfermera, están en el siguiente orden:

Médico de Guardia, 2) Médico adscrito dela Unidad de Cuidados Intensivos, de Urgencias y 3)

Cualquier médico que se encuentre accesible mediante la valoración de la escala del Equipo de

Respuesta Rápida de a acuerdo al grupo etareo.

La enfermera es la responsable de comunicar al médico de guardia, sobre cualquier observación

que considere relevante en la evolución de los pacientes y será este último quien valore si se

llama, o no, al Médico tratante.




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7.3. Expediente clínico o documentación del servicio.

El control de los expedientes clínicos, es responsabilidad directa de la enfermera encargada de

cada paciente. Esta función se transfiere a la Enfermera Jefe del Departamento o a la encargada de

turno (en ausencia de la Jefe), cuando el paciente egresa, hasta que se entrega al Archivo Clínico.

Únicamente pueden tener acceso al expediente clínico: los integrantes del equipo de salud que

atiende al paciente, las autoridades del hospital y otras autoridades (judiciales y sanitarias),

mediante los procedimientos establecidos.

DOCUMENTOS QUE INTEGRAN EL EXPEDIENTE CLINICO

Documentos

Hoja de admision datos generales

Aviso privacidad

Egreso y resumen clínico

Historia Clinica *

Nota de Evolución

Indicaciones Médicas

Valoración funcional de enfemería

Registros clínicos de enfemería

Guia de Venopunción

Hoja de educación al paciente y familiar

Protocolo de caidas

Pacientes vulnerables y de alto riego

Plan de intervención de Relaciones publicas y admisión

Plan de Reducción de barreras

Tamizaje nutricional* Evaluación nutricional*

Consentimiento Informado tratamiento Médico




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7.4. Consentimiento Informado

Todo paciente que ingrese deberá de firmar el Formato de Consentimiento Informado. Mediante la

información generada por el medico tratante respecto a los riesgos y beneficios.

Todo formato deberá de estar correctamente firmado por los pacientes como sus testigos.

No se puede ingresar a paciente alguno que no firme el formato sin alteraciones, ya que de lo

contrario el procedimiento no podrá realizarse.

7.5. Provisión de Medicamentos e Insumos.

Todos los medicamentos, soluciones, materiales, equipos y servicios que la enfermera necesite

para el tratamiento de los pacientes, deben ser proporcionados por el propio Hospital.

Resguardo de Medicamentos quimioterapeuticos, deberá ser entregado de mano a mano en caso

de que la quimioterapia pase por dos turnos, con firma de recibido de las enfermeras a cargo.

7.6. Relacionadas con el Ingreso del Paciente

Recepción del Paciente en la unidad de Infusión.

1. El Ingreso puede ser programado, deberá realizarse de la siguiente forma.

2. En el caso de Quimioterapia Programada, el medico deberá comunicarse con 48 a 72 hrs

de antelación al ingreso de su paciente, informando y asi realizando la programación

correspondiente, la cual requerirá los siguientes datos

Nombre completo del paciente

Fecha de nacimiento

Edad

Aseguradora

Horas de administración de la quimioterapia

Medico Oncologo que programa y asistente

Fecha de quimioetrapia

3. En caso de ser no programado y que el paciente se encuentre presente, deberá ser

integrado en alguna cancelación informando al médico y o paciente que deberá esperar a la

llegada de la mezcla oncologica, siendo atendido inmediata la disponibilidad.




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4. En caso de cancelación de la quimioterapia, esta deberá ser informada minimo 24 hrs antes

de lo programado, para realizar la cancelación de la mezcla y poder realizar

reprogramaciones.

8. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS

8.1. Programación de pacientes

El médico o su asistente, realizarán la programación de 24 a 48 hrs con la finalidad de mantener

adecuadamente la agenda, así mismo deberá solicitar los medicamentos a infundir, para tenerlos listos

al momento del ingreso del paciente.

Deberá ser entregada o escaneada al mismo tiempo de la programación, la receta con la premedicación

y el tratamiento de quimioterapia a infundir con los siguientes puntos:

1. Nombre completo del paciente

2. Fecha de nacimiento

3. Indicación de pre-medicación

4. Quimioterapia con gramaje indicado, tipo y cantidad de solución de dilución

5. Tiempo de infusión

6. Otras especificaciones u observaciones, como uso de filtros etc.

7. Así mismo trasfusiones u otras indicaciones, como dieta y demás cuidados para el paciente

8. Nombre completo del medico Oncólogo, cedula y firma.

9. Fecha que desea será infundida la quimioterapia de a cuerdo a programación.




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Diagrama de Flujo:

Procedimiento de programación de pacientes

Coordinación de Unidad de Infusión

Medico Oncólogo Supervisión de

Enfermeria Unidad de Infusión

Fase

Programación del paciente 24 a 48 hrs

de Arnticipación.

Envía vía electrónica la receta de la

quimioterapia a infundir

Realiza la programación del

paciente con todos los datos requeridos

Informa a la supervisión de

Enfermeria responsable del

área de la programación de

paciente actualizada

Realiza el requerimiento vía SAFE o solicitud de

compra de los medicamentos

según sea el caso de a acuerdo a la

receta

Realiza segunda verificación del pedido con otro

supervisor y confirma al área de infusión la solicitud

realizada

Verifica programación de

pacientes y planea el día de atención.

Fin




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8.2. Ingreso Administrativo

1. El personal administrativo de barra de atención externa, realizará el ingreso en el sistema al

paciente, informando y confirmando en la Unidad de Infusión la programación de pacientes, una

vez confirmada la programación o la disponibilidad de recepción genera la papelería

indispensable para la formación del expediente.

2. Acompaña al paciente a la unidad de infusión para ser recibido por enfermería, así mismo la

papelería.

3. El personal de Enfermería recibe la papelería del expediente, lo integra perfectamente, dando

así las primeras instrucciones al paciente y familiar dentro del cubículo.

8.3. Ingreso del paciente a la unidad de infusión

CONCEPTO: Es la recepción al Servicio de Unidad de Infusión, de pacientes tratamiento de quimioterapia o

de cualquier otro medicamento que requiera ser infundido con vigilancia medica estrecha.

OBJETIVO: Que el paciente conozca las condiciones con las que cuenta la Unidad de Infusión, las cuales favorecerán, su estancia, y aplicación de su tratamiento.

- Brindar un ambiente de confianza y seguridad al paciente ya que permanecerá un tiempo de estancia pertinente de a cuerdo a su terapia.

PROCEDIMIENTO: 1. Mantener cubiculos listos 2. Presentación del personal de Enfermería con paciente y familiar del mismo 3. Recepción del expediente y receta de indicaciones 4. Indicar al paciente el retiro de joyas u objetos de valor con el formato establecido 5. Orientar acerca de las políticas internas del área a los pacientes y familiares 6. Mostrar en el paciente su Cubículo, indicarle al paciente donde se encuentra el sanitario, timbre para

solicitar algo que necesite. 7. Orientar sobre procedimientos a realizar (toma de signos vitales, peso y talla permeabilizar catéter en

caso de tenerlo, si es alérgico algún alimento o medicamento, y mantener cómodo al paciente 8. Anotar en la libreta de ingresos nombre del paciente diagnóstico, edad y tratamiento. 9. Anotar en el censo diario del paciente su ingreso 10. Realizar anotaciones en el Registro Clínico de enfermería 11. Avisar al medico tratante el ingreso de su paciente

MATERIAL Y EQUIPO:




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- Hoja de internamiento - Contrato del hospital - Indicaciones medicas, y /o Receta Médica - Registros Clinicos de Enfermeria - Hoja de Entrega de pertenencias - Libreta de ingreso a la Unidad de Trasplante - Hoja de censo diario del paciente - Camisón y bata.

MEDIDAS DE SEGURIDAD:

- Dar la orientación correcta al paciente y familiar a su ingreso - Que todo el personal tenga conocimiento del procedimiento para evitar demoras

Procedimiento Actividad Responsible

Realiza el Ingreso en sistema con la Receta del Medico Oncologo.

Admision barra de Atención (check up)

Informa via telefonica a la Unidad de Terapia de Infusión el ingreso del paciente


Acompaña al paciente a la unidad de infusión ademas de entregar el expediente a la enfemera de la Unidad


Instala al paciente informando al paciente y familiares lo que se va a realizar Solicita la Firma en el Consentimiento Informado

Enfermera de Terapia de Infusión

Integra el Expediente Enfermera de Terapia de Infusión

Anota en la libreta de Ingresos y en el censo al paciente.


Informa a medico Adscrito, asi mismo al Medico tratante del Ingreso de su paciente.


Realiza la Transcripcion de las Indicaciones de la receta al Formato e integra el Expediente clinico

Medico Adscrito




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Diagrama de Flujo:

Proceso de Ingreso Unidad de Infusión

Admisión ambulatoria Enfermeria Medico

Fase

Realiza el ingreso del paciente al sistema con

receta del medico tratante

Revisa la programación e

informa a enfermería del

arribo del paciente

Una vez realizado en ingreso del

paciente, acompaña al paciente a la

unidad de infusión

Recibe al paciente y lo instala en la

unidad

Explica los procedimientos a

realizar

Entrega a enfermería la hoja

frontal del expediente Clinico y

brazalete del paciente

Informa al medico del ingreso del

paciente

Informa al paciente y familia los

procedimientos a realizar y lo instala

en su unidad

Integra el expediente

Informa al medico tratante del ingreso

Realiza transcripción de

Indicaciones de la Receta en la hoja de

indicaciones medicas

Se mantiene atento al estado del

paciente




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8.4 Preparacion de cubiculo de la unidad de infusion

CONCEPTO: Equipar el cubículo con equipo y material necesario para el ingreso del paciente a la unidad de infusión. OBJETIVO: Identificar que la unidad se encuentre en buen funcionamiento y contar con el material necesario para proporcionar una estancia confortable al paciente. MATERIAL Y EQUIPO:

- Cama - Reposet - Mesa pasteur - Equipo de monitorización con módulos de presión, frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno, - flujómetro - Ropa de cama - pentapies - bomba de infusión - mesa puente - buró de uso personal - recolector de punzo cortantes - cómodo y/o orinal - probeta - guantes estériles - guantes no estériles - televisión - reposet




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PROCEDIMIENTO: - Colocar el material y equipo en la mesa pasteur - Verificar el buen funcionamiento de las tomas de aire, oxigeno. Cama, wc, timbre, monitor - Colocar los módulos de presión saturación y frecuencia cardiaca - Limpieza de pentapié y bomba de infusión para introducirlo al cubículo

MEDIDAS DE SEGURIDAD: - Verificar antes del ingreso del paciente el buen funcionamiento del cubículo - Tener listo el cubículo antes del ingreso del paciente

8.5 Manejo de catéteres de implante interno.

CONCEPTO:

Serie de pasos el cual nos permite permeabilizar el catéter de implante interno y tener una vía de acceso al torrente sanguíneo.

OBJETIVO:

Infundir, medicamentos, soluciones y productos sanguíneos y obtención de muestras de laboratorio.

MATERIAL Y EQUIPO:

- Cubre bocas de alta filtración.

Actividad Responsible

Verificar las tomas de oxigeno, monitores, bombas de infusión, etc para su buen funcionamiento, generando evidencia de la revision

Biomedica

Genera una revision de las instalaciones diariamente de cada uno de los cubiculo y wc

Mantenimiento

Genera una revision de la televisiones de los cubiculos para la terapia ocupacional

Sistemas

Verifica que el conjunto de servicios mantenga en optimas condiciones los cubiculos antes de que ingrese el paciente a la unidad, generando asi confort y adecuada atención al paciente

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- Kit de curación IV. - Guantes estériles - 2 hisopos de alcohol - 3 hisopos de Isodine - un parche de tegaderm - Jeringas de 10 ml (4). - Cloruro de sodio de 50 ml. - Aguja gripper. - # 19, # 20, # 22 - Aguja Brad – port pediátrica # 19. - Heparina ó jeringa precargada de heparina. - conector de sistema cerrado. - 1 paquete de gasas 5 x 5. - opcional campos estériles. En caso de inicio de soluciones: - cloruro de 250 ml. - Equipo metrisert - Solución de base. - Equipo exacet. - 1 llave de 3 vías.

PROCEDIMIENTO:

- Preparar física y psicológicamente al paciente explicando el procedimiento a realizar. - Se descubrirá la zona donde se encuentra el catéter. - Se palpara tipo de catéter (monocameral, bicameral). - Se colocan cubrebocas. - Se calzan guantes. - Se procederá a la asepsia. - tiempo de alcohol - 3 tiempos de clorhesidina - se coloca gasa como reposo de alas de mariposa dejando visible el sitio de inserción - 1 tiempo de alcohol - Se purgara aguja gripper con cloruro de sodio. - Se procederá a la palpación y filtración de la mano para colocar la aguja gripper. - Se verificara si hay retorno del mismo. - Corroborar tipo de punta y grosor - Una vez verificando retorno se colocara bionector o conector de sistema cerrado. - Se cubrirá para su fijación con parche oclusivo o tegaderm. - Se procederá a su heparinización o inicio de soluciones. - Se pondrá fecha y nombre de la persona quien lo realizo. - En caso de oclusión, lavado y heparinización, se seguir ocluido se procederá a reposición de aguja a su

cambio. - Antes de sellar catéter se deberá lavar vía para después heparinizar. - Al retiro de la misma, será con kit de curación IV ademas de heranizar el cateter antes de retirar la aguja.




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- Se deberá hacer curación cuando este sucio y/o mojado. - Verificar la permeabilidad del puerto, antes de iniciar cualquier quimioterapi

8.6 Toma de productos sanguineos por catéter

CONCEPTO: Es la extracción de una muestra de tejido sanguíneo a través de un catéter central instalado en el paciente. OBJETIVO: Obtener una muestra de tejido sanguíneo suficiente del catéter del paciente en el tubo indicado, para ser procesada por el laboratorio clínico y hacer cuantificaciones o determinaciones específicas valorables en sangre. EQUIPO Y MATERIAL. -cubre bocas -2 campos estériles -guantes estériles -gasa estériles -isodine solución -solución fisiológica de 50 ml -3 o 4 jeringas de 10 ml -tubos para muestra de laboratorio (seleccionar el tubo preciso para las determinaciones que se requieran de laboratorio). * En caso de toma de hemocultivo agregar: - 3 agujas estériles PROCEDIMIENTO:

1. Reunir el material necesario y trasladarlo a donde el paciente se encuentre.

2. Explicarle al paciente el procedimiento que se le realizara y el objetivo del mismo.

3. Colocarse el cubre bocas.

4. Realizar lavado de manos mecánico con solución germicida.

5. Colocar el material en un campo estéril.

6. Colocar guantes estériles.

7. Colocar un campo estéril sobre el paciente dejando libre la conexión de el catéter (que se encuentre ya permeabilizado y conectado a soluciones de base o bien se encuentra heparinizado y sellado).




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*En caso de ser catéter porta-cath y no tener vía permeabilizada, se realizara el procedimiento de permeabilización de puerto.

8. Realizar asepsia de la conexión de la guía del catéter con isodine solución.

9. -Desconectar las soluciones de base si es que las tiene el paciente.

10. -Conectar una jeringa de 10 ml y aspirar lentamente hasta extraer aproximadamente 5 a 7 ml, (esta

cantidad de líquido extraída dependerá de la edad del paciente) para extraer los residuos de las soluciones de base contenidas en el reservorio del catéter o bien extraer la heparina contenida en el reservorio de el catéter

11. -Desconectar la jeringa y conectar una jeringa nueva, aspirar lentamente hasta extraer la muestra de sangre requerida.

12. Cuando las condiciones del catéter y las del paciente lo permitan, se realizara lavado del catéter, esto es aspirando sangre con la jeringa e introduciéndola nuevamente sin desconectar la jeringa en ningún momento de la vía de acceso al catéter.

13. Conectar una nueva jeringa cargada con solución fisiológica para lavar el catéter y evitar que se tape. 14. Verter la muestra tomada en los tubos de laboratorio para las determinaciones específicas. 15. Movilizar los tubos de laboratorio en caso de que contengan anticoagulante para evitar la formación de

coágulos en la muestra.

16. Conectar nuevamente las soluciones de base o bien heparinizar el catéter en caso de no tener soluciones.

17. Membretar la muestras con los datos del paciente. 18. Enviar la muestra a laboratorio para ser procesadas.

En caso de hemocultivo se debe cambiar las agujas de la jeringa con la muestra contenida, al verter la muestra en cada uno de los frascos de hemocultivo.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: -Cuándo se toma la muestra evitar el mínimo de fuerza en la aspiración con la jeringa para evitar la hemólisis de la sangre 8.7 Transfusión de sangre y sus componentes. Concepto:

Es la introducción directa de sangre y/o sus componentes al torrente circulatorio, con fines terapéuticos.

Objetivo:

El paciente recibirá el componente sanguíneo indicado por el médico, a través de un procedimiento seguro,

disminuyendo los riesgos propios del tratamiento.

Equipo:

1. Formato de actos transfusionales.




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2. Medicamento indicado en caso de premedicación.

3. Kit de venopunción, en caso de que el paciente no esté canalizado.

4. Tubo (para que se realice la tipificación y pruebas de compatibilidad) color lila.

5. Kit de curación, en caso de tener catéter de implante interno o externo.

6. Hemocomponente o hemoderivado

7. Equipo de administración de sangre con filtro o sin filtro en caso de plaquetas.

8. Tripié.

9. Bomba de infusión.

10. Guantes estériles.

11. Contenedor rojo desecho de las bolsas una vez utilizadas.

Procedimiento:

1. Verificar la indicación de la transfusión en el expediente y elaborar la solicitud al Banco de Sangre,

especificando el número de unidades, tipo de hemocomponente o hemoderivado y resto de datos

solicitados en la solicitud vigente.

2. Verificar que el formato de consentimiento informado para la transfusión de sangre y componentes, se

encuentre debidamente requisitado.

3. Llamada vía telefonica para entrega de la solicitud y la toma de muestra sanguínea del paciente a

transfundir etiquetada correctamente, para que se realice la tipificación y pruebas de compatibilidad.

4. Al recibir el componente a transfundir, verificar:

Etiqueta de reservación con el nombre del paciente.

Hemodeerivado o hemocomponente.

Grupo y RH correctos.

Volumen.

Fecha de caducidad.

Integridad de la bolsa y del producto: que no presente datos de ruptura, hemólisis o coágulos.

5. Registrar en el expediente del Banco de sangre: hora, nombre y firma de quién la recibe en el servicio.

6. Antes de administrar la sangre, corroborar todos los datos antes mencionados, por dos personas.

7. Tomar signos vitales antes de instalar el producto.

8. Lavarse las manos antes de manejar el producto a transfundir.

9. Verificar la permeabilidad del acceso venoso periférico.




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10. Realizar punción venosa, si es necesario, aplicando el protocolo de terapia de infusíon periférica del Hospital

San Angel Inn Universidad.

11. En caso de catéter central, aplicar el protocolo establecido y verificar la permeabilidad.

12. Iniciar la premedicación, si está indicada.

13. Colocarse guantes.

14. Preparar el equipo de administración:

Concentrados eritrocitarios, crioprecipitados y plasma se debe utilizar filtro de 170 a 210 micras

Para plaquetas, equipo sin filtro.

15. Purgar el equipo.

16. Conectar el equipo y suspender las soluciones de base.

17. Permanecer con el paciente, por lo menos los primeros 15 minutos de iniciada la transfusión.

18. Regular la velocidad de infusión a velocidad media.

19. Orientar al paciente sobre los posibles síntomas que puede presentar durante el procedimiento, mismos

que deberá informar inmediatamente.

20. Monitorear los signos vitales del paciente, durante y al finalizar la transfusión.

21. Al término de la transfusión, permeabilizar el catéter IV con solución fisiológica, reiniciar la terapia

intravenosa indicada o sellar el catéter con técnica SASH.

22. Retirar el equipo y desecharlo en el contenedor rojo.

23. Registrar completa y oportunamente los datos de la hoja de actos transfusionales y en la nota clínica de

enfermería.

24. Si el componente sanguíneo no es utilizado es necesario regresarlo al Banco de Sangre en un lapso no

mayor a 30 minutos, de que fue recibido.

En caso de reacciones transfusionales:

1. Interrumpir la transfusión y notificar inmediatamente al médico y al Banco de Sangre.

2. Reemplazar el equipo por uno nuevo y mantener la vena permeable con solución salina al 0.9%.

3. Verificar que el Banco de Sangre aplique el protocolo de reacción transfusional y anexe el reporte en el

expediente.

4. Documentar el evento en la nota clínica de enfermería: datos de la reacción alérgica, hora de inicio,

medicamentos administrados, volumen transfundido y los estudios realizados por el laboratorio.

5. Mantener es resguardo la bolsa de hemoderivado o hemocomponente en el contenedor.




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Medidas de seguridad:

1. La unidades no pueden ser sometidas a ningún tipo de calentamiento, ni agitación por el riesgo de

hemólisis.

2. No administrar medicamentos simultáneamente con productos sanguíneos por la misma vía.

3. Utilizar bombas y equipos de administración, indicados para transfusiones.

4. Asegurar que toda la sangre y sus componentes sean entregadas dispensadas por el Banco de Sangre del

Hospital.

5. La sangre y/o sus componentes sanguíneos, deben administrarse en un lapso no mayor a 4 horas.

6. En caso de tener indicado administrar algún componente en un lapso mayor de 4 horas, solicitar al médico

la indicación de fraccionar el paquete.

7. En caso de reacción transfusional, detener la transfusión y dar aviso al banco de Sangre y al Medico

tratante.

8. El personal debe conocer las diferentes reacciones transfusionales y la NOM-253-SSA1-2012.

9. Si recibe un paciente en proceso de trasfusión, deberá efectuar la doble verificación del producto

sanguíneo, estado general del paciente y datos registrados en el expediente clínico.

Anexo:

Alternativas de transfusión en orden de preferencia para mayores de 4 meses y adultos.

GRUPO DEL

RECEPTOR CONCENTRADO DE ERITROCITOS PLASMA

1 2 3 1 2 3

0 0 NINGUNO NINGUNO 0 AB A o B

A A 0

NINGUNO A AB 0

B B 0

NINGUNO B AB 0

AB AB B o A 0 AB B o A 0




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Grupo del paciente/receptor

Primera Segunda Tercera Cuarta

0 positivo 0 positivo 0 negativo Inexistente Inexistente

0 negativo 0 negativo Inexistente Inexistente Inexistente

A positivo A positivo A negativo 0 positivo 0 negativo

A negativo A negativo 0 negativo Inexistente Inexistente

B positivo B positivo B negativo 0 positivo 0 negativo

B negativo B negativo 0 negativo Inexistente Inexistente

AB positivo AB positivo o

negativo A positivo o negativo B positivo o negativo 0 positivo o negativo

AB negativo AB negativo A negativo B negativo 0 negativo

Grupo AB0 y Rh (D) del receptor

Orden de preferencia en cuanto al grupo AB0 y Rh del plasma a transfundir

Primera Segunda Tercera Cuarta

0 positivo 0 positivo o

negativo A positivo o

negativo B positivo o

negativo AB positivo o negativo

0 negativo 0 negativo o

positivo A negativo o

positivo B negativo o

positivo AB negativo o positivo

A positivo A positivo A negativo AB positivo AB negativo

A negativo A negativo A positivo AB negativo AB positivo

B positivo B positivo B negativo AB positivo AB negativo

B negativo B negativo B positivo AB negativo AB positivo

AB positivo AB positivo AB negativo Inexistente Inexistente

AB negativo AB negativo AB positivo Inexistente Inexistente

Nota:

- Los plasmas de grupo Rh (D) negativos que se pretendan transfundir a receptores Rh (D) positivos deberán carecer de anticuerpos contra el antígeno D, conforme a lo establecido en el apartado 9.5.1.6 de esta Norma, y

- Los plasmas de grupo Rh (D) positivos que se pretendan transfundir a receptores Rh (D) negativos deberán carecer de contaminación eritrocitaria.

Grupo sanguíneo de la madre Grupo sanguíneo del menor Concentrado de eritrocitos que pueden

transfundirse

0 negativo 0 positivo 0 negativo

A negativo A positivo A negativo u 0 negativo

B negativo B positivo B negativo u 0 negativo

AB negativo AB positivo AB negativo, A negativo B, negativo u 0

negativo

0 positivo A positivo 0 positivo




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0 positivo B positivo 0 positivo

0 positivo AB cis positivo 0 positivo

0 positivo A negativo 0 negativo

0 positivo B negativo 0 negativo

0 positivo AB cis negativo 0 negativo

0 positivo 0 negativo 0 negativo

0 positivo 0 positivo 0 positivo

A positivo A positivo A positivo u 0 positivo

B positivo B positivo B positivo u 0 positivo

AB positivo AB positivo AB positivo, A positivo, B positivo u 0 positivo




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8.8 Ministracion de Medicamentos Por V.O.

CONCEPTO:

Es la serie de pasos para la ministración de un fármaco en presentación V.O. OBJETIVO: Que el paciente ingiera por vía oral el tratamiento farmacológico indicado en la dosis y horario establecido MATERIAL Y EQUIPO:

Fármaco indicado

Jeringa

Gotero

Cuchara

Etiqueta de identificación

Charola

agua

vaso

guantes estériles PROCEDIMIENTO:

Verificar que la indicación este por escrito

Corroborar el medicamento con los 5 correctos

Elaborar etiqueta de identificación

Lavado de manos

Colocación de guantes

Preparación de medicamento (vaso con agua)

Informar al paciente la ministración del medicamento

Verificar la ingesta del medicamento en un máximo de 15 minutos

En caso de rehusar, notificar al medico tratante

Registrar en la hija de enfermería la ministración del medicamento




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Toda indicación debe ser escrita por medico tratante, adscrito o interno

los medicamentos deben ser ministrados por la enfermera general o pasante

los medicamentos se etiquetaran

estar informados sobre la farmacodinamia del fármaco

verificar la preparación del fármaco

indicación vía telefónica deberá ser transcrita por él medico de guardia 8.9 Ministración de medicamentos Vía intravenosa

CONCEPTO: Es la introducción de un fármaco al torrente sanguíneo OBJETIVO:

El paciente reciba el fármaco indicado por vía intravenosa la dosis y el horario establecido

MATERIAL Y EQUIPO:

fármaco

Jeringa de 1,3,5,10ml

torunda

Solución salina y/o dextrosa

Buretrol

Tripie

charola PROCEDIMIENTO:

Verificar que la indicación este por escrito

Realizar los 5 correctos

Lavado de manos

Preparación del fármaco

Realizar la apepsia del caucho del frasco y realizar la dilación, cargar el medicamento con la jeringa

Se colocara membrete de identificación del fármaco

Charola de medicamentos

Informar al paciente de la ministración del medicamento

Realizar asepsia con la torunda al buretrol e introducir el fármaco y diluirlo en la cantidad prescrita

Al termino del fármaco lavara el buretrol con solución salina

En caso de frasco multidosis se colocará adaptador para vial y se membretará el medicamento hora fecha de la preparación asi como el nombre del paciente

Registro de la ministración del medicamento en la hoja de enfermería ANTICOMICIALES:

NOTA: Es importante la ministración del fármaco en otro metriset y membretarlo que se uso exclusivo para este fármaco, al término de este fármaco lavar el metriset y la vía




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Toda indicación debe ser escrita por medico tratante, adscrito o interno

los medicamentos deben ser ministrados por la enfermera general o pasante

los medicamentos se etiquetaran

estar informados sobre la farmacodinamia del fármaco

verificar la preparación del fármaco

indicación vía telefónica deberá ser transcrita por él medico de guardia

8.10 Alta del Paciente

Concepto: Serie de procedimientos que se llevan a cabo para generar el alta del paciente de la unidad de

Infusión.

Objetivo: Realizar adecuadamente el proceso de cierre de cuenta, así como el egreso del paciente

organizadamente y de manera expedita, provocando así la satisfacción del usuario.

Procedimiento:

1. Al término de la Quimioterapia, el médico adscrito evalúa al paciente y realiza nota de evolución en el

expediente, además de generar el alta del mismo.

2. La enfermera genera los procedimiento de cierre del catéter puerto o retiro de catéter periférico con el

procedimiento indicado

3. La enfermera realiza detona el alta a la caja general y es verificada la cuenta por parte de mesa de control, una

vez revisada la cuenta caja general llama al paciente para generar el pago, otorgando avisos de alta.




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9. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza

Número de Copias Medio de

Almacenamiento Firma

Dirección General 2 Electrónico/Impreso

Dirección Médica 1 Electrónico


2 Electrónico/Impreso

Calidad y Mejora Continua

1 Electrónico

10. REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio 13-08-2015 0 Emisión inicial. 01-07-2016 1 Actualización General




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