Manual De Ortopedia

TABLA DE CONTENIDOINTRODUCCIN 3MANEJO DEL ACRILICO AUTOPOLIMERIZABLE ..4PULIDO DE METAL.. 7CONFECCION DE BANDAS. 8SOLDADURA.... 10PLACA OBTURADORA... 12TORNILLOS DE EXPANSIN... 14PLACA ACTIVA DE EXPANSIN PALATINA.. 14TORNILLO EXPANSOR EN ABANICO. 16EXPANSOR TRIFASICO 18TORNILLO DE EXPANSIN UNILATERAL PARA DISTALIZACION 20TORNILLO DE EXPANSIN UNILATERAL PARA DISTALIZACION 22HYRAX.. 24HASS26QUAD-HELIX BI-HELIX HEXA-HELIX....29PNDULO Y PENDEX.33CONCLUSIONES..37

ANEXOS

INTRODUCCION

Este Manual explica en forma directa, clara y concisa muchos procedimientos de laboratorio utilizados en Ortopedia. Todos los temas son abordados sistemticamente, considerando la definicin, los materiales, equipo e instrumental requeridos y finaliza explicando en detalle cada uno de los procedimientos de laboratorio. Contiene informacin de los procedimientos . El sustento terico no es cubierto en amplitud, pues solamente pretende orientar. Se ha seguido el orden de menor a mayor complejidad en la elaboracin de distintos aparatos y el mismo orden y secuencia en que es enseado.La elaboracin del presente manual es fruto del trabajo conjunto del grupo de 2do. semestre de las maestras en Odontologa Infantil y Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial as como la gua de nuestra docente MEPB. Georgina Snchez Hakim

MANEJO DEL ACRILICO AUTOPOLIMERIZABLEDEFINICIN:El acrlico autopolimerizable es un material plstico utilizado en la confeccin de diversos aparatos de ortopedia. Esta constituido por un monmero, el momometecrilato de metilo (liquido) y por un polmero, el dimetilmetacrilato de metilo (polvo) que al hacer combinados reaccionan, cuando cadenas de polimerizacin con la consecuente liberacin de calor (reaccin exotrmica). Esta elevacin de temperatura durante la polimerizacin, llega a valores mayores que el punto de ebullicin del monmero.

La vaporizacin de estos componentes, durante dicha reaccin provoca la formacin de burbujas dentro del acrlico disminuyendo la resistencia mecnica del material y originando porosidades que retienen restos alimenticios. La polimerizacin del acrlico pasa por las siguientes etapas:Arenosa, Por el aspecto que adquiere la mezcla inicial Filamentosa, Porque al manipularlo se forman hilos entre la esptula y la mezcla Plstica, el momento ideal para su manipulacin donde las deformaciones de la mezcla son reversibles Elstica, Caracterizada por que las deformaciones son de carcter irreversible

MANEJO DEL ACRILICO

TCNICA EN MAZALlenar el godete con monmero (liquido) incorporar lentamente el polmero mientras se mezcla suavemente hasta obtener una maza homogneaTCNICA DE INCREMENT CONTINUO (SAL Y PIMIENTA)Humedecer la zona acralizar con monmero utilizando el gotero, espolvorear polmero hasta saturar el lquido, repetir este procedimiento hasta lograr el grosor deseado. Alizar la superficie con el dedo humedecido Recortar los excesos con una esptula de lecrn mientras el acrlico este en fase plstica PULIDO DE ACRLICO Esta fase tiene como objetivo, eliminar los excesos de acrlico, as como dejar una superficie lisa, brillante y sin porosidades para evitar la retencin de restos alimenticos y algn dao a los tejidos blandos del paciente.MATERIALES Lijas de grano grueso, mediano y fino Piedra rosa Fresn para acrlico Discos de manta y fieltro Polycril Blanco Espaa

PROCEDIMIENTO1. Recortar los excesos de acrlico con piedra rosa o fresn para acrlico2. Alisar la superficie inicialmente con una lija de grano grueso, posteriormente con una de grano mediano y para finalizar una de grano fino; el tiempo de lijado durar aproximadamente 30 min, 10 min por grano de lija3. Aplicar una mezcla de polycril y agua usando un disco de manta para eliminar los surcos y estras superficiales4. Aplicar la pasta pulidora(blanco Espaa) con un disco de fieltro para dar brillo y acabado final.

PULIDO DE METALEsta fase tiene como objetivo eliminar bordes cortantes o filosos que puedan retener restos alimenticios o daar los tejidos blandos del paciente.MATERIALES Piedra mizzy o piedra verde Hule verde Blanco Espaa Rojo ingls Discos de fieltro Pao PROCEDIMIENTO Recortar bordes y excedentes con piedra mizzy o piedra verde Alisar hule verde Dar brillo a la superficie de la soldadura con un disco de fieltro y blanco Espaa o rojo ingls. Limpiar la superficie.

CONFECCION DE BANDASLa banda es una cinta metlica adaptada, contorneada y fijada alrededor de la corona de una pieza dentaria. Su finalidad es asegurar que los aditamentos que estn soldados a ellas estn en correcta relacin con el diente.INDICACIONES Para la confeccin de mantenedores de espacios fijos Para la confeccin de aparatos de expansin como el Quad-helix Para fijar elementos como tubos o cajas lingualesINSTRUMENTAL Esptula de lecrn Segueta Pinza How Pinza para contornear Asentador de bandas PunteadoraMATERIAL Material para banda Piedra mizzy Piedra verde

PROCEDIMIENTO1. Eliminar puntos de contacto del rgano dentario que se vaya a embandar con una segueta fina y profundizar .5 mm en el contorno gingival.2. Con el material para banda rodear el rgano dentario y con la ayuda de una pinza How sostener de tal manera que se delimite el contorno del diente.3. Llevar la banda a la punteadora para efectuar la soldadura por punteado.4. Para finalizar se recortan los bordes filosos con una piedra mizzy y suavizar los bordes con un hule verde.CONFECCION DE BANDAS

SOLDADURA

DEFINICION:Se denomina soldar al proceso de unir dos piezas metlicas mediante la accin del calor. EXISTEN DOS TIPOS DE SOLDADURA:a) Soldadura con soplete o de flama: Unin de dos metales con la ayuda de una aleacin de planta cuyo punto de fusin es menor que el de ellos.b) Soldadura sin aleacin o de punto: esta usa corriente elctrica para soldar y consiste en elevar la temperatura de los metales que se van a unir hasta conseguir un estado plstico. INDICACIONES: Soldadura con soplete: Para unir dos alambres o para unir un alambre a una banda Soldadura de punto: Para unir un tubo a una bandaMATERIAL: Flux Alambre Soldadura Material para bandaINSTRUMENTAL Punteadora Soplete

PROCEDIMIENTO: Soldadura de flama Determinar el espacio necesario y forma de unin del aparato que se va ha soldar. El espacio debe ser de aproximadamente 0.3mm. Despus se fijan los aditamentos con cera, evitando que esta no contamine la zona a soldar. Se cubren los aditamentos del calor, cuidando que este no contamine la superficie a unir. Se coloca el fundente en la parte superior de los aditamentos en cantidad adecuada. Se regula la flama, cuidando que esta forme tres conos concntricos. Se calienta el fundente cuidando que este se disperse en la zona que se va a unir. Se lleva la soldadura de plata a la flama para que se funda en el espacio entre los aditamentos dirigiendo la flama hacia donde se requiere que fluya. Se retira la flama rpidamente y se deja enfriar a temperatura ambiente unos minutos.

SOLDADURA DE PUNTOLa soldadura de punto se realiza colocando el material a unir en la punteadora.

PLACA OBTURADORADEFINICINEs un aparato de acrlico que se elabora para cada paciente en forma especfica y debe cumplir con los siguientes objetivos fundamentales: Separa la cavidad nasal de la cavidad bucal Mejorar la alimentacin de cada paciente Controlar el adecuado crecimiento de los segmentos maxilares Disminuir el ancho de la hendidura palatina

INDICACIONESPacientes con labio y paladar hendido

MATERIAL: AcrlicoSeparador de acrlico

INSTRUMENTAL: Esptula de lecrn

PROCEDIMIENTO:1. Una vez obtenido el modelo, sellar la fisura con cera.2. Posteriormente delimitar el rea que abarcara la placa acrlica hasta fondo de saco.3. Colocar separador de acrlico al modelo.4. Acrilar el area5. Pulir.

TORNILLOS DE EXPANSINPLACA ACTIVA DE EXPANSIN PALATINADEFINICINLa placa de expansin palatina es un aparato que se utiliza para el tratamiento de mordida cruzada posterior. Consta de una placa acrlica que lleva incorporado un tornillo de expansin y retenedores INDICACIONES Mordidas cruzadas de piezas posteriores de origen dentario unilaterales o bilateralesMATERIALES Modelo superior Tornillo de expansin bilateral Barras de alambre .032 Plumn Acrlico Separador de acrlico Play DohINSTRUMENTAL Pinza de dos picos Pinza de tres picos Pinza de corte Gotero Esptula de lecrn PincelPROCEDIMIENTO1. Disear ganchos circunferenciales en primeros molares permanentes y en caninos2. Marcar la posicin del tornillo en el rafe medio a la altura de los premolares, en caso de denticin mixta a nivel del primer y segundo molar deciduo.3. Colocacin de separador de acrlico4. Fijar ganchos con cera o play doh5. Fijar el tornillo con acrlico en la zona indicada6. Acrilizar. Seccionar la placa con una esptula de lecrn en el centro del paladar durante la fase plstica7. Desgastar excesos8. Pulir

TORNILLO EXPANSOR EN ABANICO DEFINICION: Es una placa superior que incorpora un tornillo, cuya expansin tiene un desarrollo en abanico segn la orientacin y posicin ejerce una apertura anteroposteriorINDICACIONES: Expansin e n la zona anterior hasta el canino en el maxilar superior Alinear dientes anterioresMATERIALES Modelo superior Tornillo de expansin en abanico Barras de alambre .032 Plumn Acrlico Separador de acrlico Play DohINSTRUMENTAL Pinza de dos picos Pinza de tres picos Pinza de corte Gotero Esptula de lecrn PincelPROCEDIMIENTO1. Disear ganchos circunferenciales en primeros molares permanentes 2. Marcar la posicin del tornillo en el rafe medio a la altura de los premolares3. Colocacin de separador de acrlico4. Fijar ganchos con cera o play doh5. Fijar el tornillo con acrlico en la zona indicada6. Comenzar con una primer capa de acrlico y enseguida ubicar la V metlica en la zona media del paladar a nivel de distal de los primeros molares. Seccionar la placa con una esptula de lecrn en el centro del paladar durante la fase plstica y dejar al descubierto el punto de unin o vrtice de la V metlica.7. Desgastar excesos8. Pulir

EXPANSOR TRIFASICODEFINICION: Placa en forma de Y, confeccionada con tres tronillos de expansin bilaterales con el que se puede obtener un movimiento simultaneo mesial de los dientes anteriores superiores, distal de los dientes posteriores superiores y la expansin del arco dental superior. INDICACIONES: Expansin sagital y transversal de la arcada dental superior Pacientes con labio fisurado con denticin temporalMATERIALES Modelo superior Tres tornillos de expansin bilateral Barras de alambre de 0.032 Plumn Acrlico Separador de acrlico Play DohINSTRUMENTAL Pinza de dos picos Pinza de tres picos Pinza de corte Gotero Esptula de lecrn PincelPROCEDIMIENTO1. Disear ganchos circunferenciales en primeros molares permanentes 2. Marcar la posicin del tornillo en el rafe medio a nivel de segundo premolar y primer molar permanente, los dos tornillos faltantes se colocan orientados de canino a la lnea media de tal manera que se forme una Y, cuidando la direccin de las flechas de los tornillos. 3. Colocacin de separador de acrlico4. Fijar ganchos con cera o play doh5. Fijar los tornillo con acrlico en las zonas indicadas6. Acrilizar. Seccionar la placa con una esptula de lecrn en el centro del paladar y siguiendo la direccin de los tornillos durante la fase plstica.7. Desgastar excesos8. Pulir

TORNILLO DE EXPANSIN UNILATERAL PARA DISTALIZACIONDEFINICION: Los tornillos de distalizacion elongan el arco dental en direccin sagital. Con su ayuda se puede distalizar dientes individuales o todo el bloque dental lateral.INDICACIONES: Este procedimiento de distalizacin est indicado en casos de prdida de espacio.MATERIALES Modelo de yeso ya sea superior o inferior Tornillo de expansin unilateral Barras de alambre de 0.032 Plumn Acrlico Separador de acrlico Play DohINSTRUMENTAL Pinza de dos picos Pinza de tres picos Pinza de corte Gotero Esptula de lecrn PincelPROCEDIMIENTO1. Disear ganchos circunferenciales que dependiendo de la necesidad se colocaran de la manera ms adecuada.2. Marcar la posicin del tornillo en la zona que se requiera distalizar. 3. Colocacin de separador de acrlico4. Fijar ganchos con cera o play doh5. Fijar el tornillo con acrlico en la zona a distalizar.6. Acrilizar. Seccionar la placa con una esptula de lecrn siguiendo la direccin del tornillo durante la fase plstica.7. Recortar excesos8. Pulir

APARATO DE EXPANSIN CON RIELERA PARA DISTALIZACIONDEFINICIN: Aparato ortopdico fijo con alambre de acero inoxidable en vestibular y palatino con rielera construida con resorte de NiTinol y tubo telescpico, activndolo por accin fsica del resorte.

INDICACIONES: Pacientes con clase II molar

MATERIAL: Alambre 0.036 acero inoxidable Material para banda Cajas linguales Tubos dobles Resorte de NiTinol Tubo telescpico Soldadura de plata Flux Soplete

Equipo: Punteadora Micromotor

PROCEDIMIENTO:

1. Confeccionar las bandas de primer molar y de primer premolar superior2. Soldar las cajas linguales y los tubos dobles a las bandas3. Soldar el alambre sin realizar ningn doblez (recto) a la banda el primer premolar4. Se coloca el tubo telescpico con el resorte de NiTinol en el alambre de acero inoxidable, al mismo tiempo que se introduce el alambre en las cajas linguales y tubos dobles.5. Recortar el alambre y pulir con los materiales ya descritos anteriormente.

HYRAXDEFINICION: Se denomina higinico por ser tipo esqueltico sin llevar incorporadas las 2 masas de acrlico. Consiste simplemente en bandas molares y premolares y el tornillo de expansin. Es un aparato de expansin rpida.INDICACIONES: Mordidas cruzadas posteriores Maloclusiones clase II divisin 1 con o sin mordida cruzada posterior Maloclusiones clase III temprana. Micrognatismo maxilar esqueletal En fisuras de labio y paladar Apiamientos dentariosMATERIAL: Modelo superior de adulto Tonillo Hyrax Soldadura Flux Material para bandasINSTRUMENTAL: Soplete Aditamento plstico especial para doblar alambre (hueso) incluido en el kit de tornillo hyrax. PunteadoraPROCEDIMIENTO:1.- conformar bandas en primeros molares y primeros premolares2.-El tornillo Hyrax se adapta al paladar. Ni el tornillo ni los alambres conectores deben hacer contacto con el tejido gingival. 3.- El tornillo debe quedar lo ms profundo posible en el centro del paladar. 4.- Los alambres conectores se guan hacia las bandas5.- Despus se doblan y se unen entre los primeros premolares y los primeros molares con la finalidad de lograr una mxima estabilidad del aparato.6.- El aparato Hyrax doblado es soldado a las bandas. 7.- Pulir.

HASSDEFINICION: Se compone de 4 bandas colocadas en los primeros molares y primeros premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrlico en contact con el paladar y este a su vez unido a bandas mediante una estructura de alambre que ocupa la superficie bucal y lingual de los dientes posteriores.INDICACIONES: Casos de clase III por deficiencias maxilares quirrgicas y no quirrgicas Casos de deficiencias maxilares reales y relativas (mordida cruzada uni o bilateral) Casos de capacidad nasal disminuida con problemas respiratorios Casos de paladar fisurado completo Problemas seleccionados de forma de arco

MATERIAL: Modelo de yeso superior Acrlico Separador de acrlico Alambre 0.036 Tornillo de expansin bilateral Material para bandas Soldadura FluxINSTRUMENTAL: Esptula de lecron Punteadora Soplete Pinza de dos picos Pinza de tres picosPROCEDIMIENTO:1. Conformar bandas en primeros molares y primeros premolares permanentes, y en denticin mixta, las bandas irn en primeros molares deciduos y en primeros molares permanentes. 2. Confeccionar el alambre que abarque de banda a banda, y hacer un doblez que converja hacia la parte media del paladar para que este quede incluido en el acrlico (forma de mariposa). Se repite el procedimiento del lado opuesto.3. Soldar el alambre a las bandas 4. Colocar separador de acrlico al modelo5. Ubicar tornillo en la parte media del paladar a la altura de segundo premolar o del segundo molar deciduo segn se requiera fijndolo con acrlico.6. Acrilar del centro hacia los molares y premolares cubriendo el tornillo hasta llegar aproximadamente 3mm antes de cervical del los rganos dentarios7. Pulir acrlico y metal

QUAD-HELIX BI-HELIX HEXA-HELIXDEFINICINQUAD-HELIXConsta de cuatro dobleces helicoidales espiralados; dos ubicados en la zona anterior y dos ubicados a nivel de la banda molar, los cuales nos permiten realizar diferentes activaciones para lograr resultados beneficiosos para el tratamiento.BI-HELIXEl mismo aparato anterior diseado para la arcada inferior, tendr solo dos hlices.

HEXA-HELIXEs un Quad-helix al que se le agregan dos hlices a los brazos anteriores.

IndicacionesQUAD-HELIXPara destrabar mal oclusin clase II tanto en denticin mixta como en la permanente, as como la des rotacin de los primeros molares cuando estos presentan una ligera rotacin hacia mesial, como es caracterstico de este tipo de mal oclusin.BI-HELIXColapso mandibular clase I, para expansin dentoalveolar. HEXA-HELIXPara proinclinar los incisivos adems de expandir medialmente.

MATERIALES Modelo superior con bandas adaptadas en primeros molares Banda de alambre del .036 Soldadura Flux Soplete

INSTRUMENTAL Pinza dos picos Pinza tres picos Pinza de la rosa Pinza de cortePROCEDIMIENTO1. El aparato Quad-helix es doblado de una pieza de alambre. 2. Uno empieza con dos hlices centrales a la altura de los primeros premolares y se extiende desde ah distalmente por debajo de los molares, en esa zona se realizan otras dos hlices 3. Despus hacia arriba hasta las bandas de molares a travs de los premolares y hasta los incisivos si fuese necesario. 4. Las hlices deben ser dobladas de manera opuesta de la misma forma y no deben hacer contacto con el paladar5. Posteriormente se solda en las bandas de los primeros molares6. Pulir metal

Nota: para el hexa helix solo se agregan dos helix mas en los brazos anteriores.En el caso de bihelix se confecciona con un helix en zona de primer molar inferior.

QUADHELIX

BIHELIX

HEXAHELIX

PNDULO Y PENDEXPNDULO

DEFINICIN: Aparato ortopdico indicado para pacientes con clase molar II para la distalizacin de segmento posterior de la arcada superior.

Consta de los siguientes elementos:

Extensin de acrlico en la bveda palatina: Como parte de anclaje en la bveda palatina, mediante la extensin de acrlico en la cara palatina de las piezas dentarias, terminando en un borde posterior que se disea a nivel de una lnea transversal que pasa entre los segundos premolares y los primeros molares de ambos lados.

Apoyos oclusales: El pndulo tiene como anclaje unos apoyos oclusales confeccionados con alambre de acero inoxidable o TMA. Deben estar ubicados sobre las caras oclusales de 2 piezas dentarias a cada lado de la arcada, ya sea sobre los primeros y segundos premolares de ambos lados, o podemos utilizar los primeros y segundos molares temporales de ambos lados, en pacientes de denticin mixta. stos apoyos, van pegados con composite fotopolimerizable sobre las caras oclusales de los rganos dentarios de soporte. Previamente, debemos de aplanar o sacar las curvaturas de la seccin redonda del alambre mediante una piedra, de manera a que no moleste mucho a la oclusin. Tambin debemos de aumentar la adhesin de estos apoyos oclusales metlicos sobre las caras oclusales dentarias, mediante el arenado con xido de aluminio de 50 micrones.

Resortes: El pndulo puede contener 2 resortes distalizadores, en caso de que la clase II, 1 o 2 divisin sea bilateral, pero tambin puede tener 1 solo resorte, en los casos de clase II - 1 o 2 divisin, subdivisin del lado derecho o izquierdo, o sea en casos unilaterales. Los resortes se confeccionan con aleacin TMA. Los otros extremos de estos resortes, van insertados en los tubos linguales soldados a las bandas de anclaje de los primeros molares superiores.

INDICACIONES: Pacientes con clase II molar

MATERIAL: Alambre de acero inoxidable Material para banda Soldadura Cajas linguales Acrlico autopolimerizable Separador de acrlico Pincel Material para pulir

INSTRUMENTAL: Pinzas de 2 picos Pinzas How planas

EQUIPO: Punteadora Micromotor

PROCEDIMIENTO: 1. Se marca con un lpiz los lmites del acrlico en el modelo de yeso2. Se confeccionan las bandas con cajas linguales soldadas adems de los apoyos oclusales en los dientes de soporte. 3. Se confeccionan los resortes4. Se cubre con acrlico autopolimerizable los lmites marcados5. Se procede al recorte y pulido del aparato con los materiales ya descritos anteriormente.

PNDEX

DEFINICIN: El aparato pndex es esencialmente el mismo del pndulo, salvo por la adicin de un tornillo central de expansin del paladar en el centro de la placa acrlica de la bveda palatina.

INDICACIN: En pacientes clase II molar y cuando es necesario expandir la arcada superior o evitar la tendencia a la compresin transversal del maxilar durante la distalizacin.

MATERIAL: Alambre de acero inoxidable Material para banda Soldadura Cajas linguales Acrlico autopolimerizable Separador de acrlico Pincel Material para pulir

CONCLUSIONES

La experiencia acumulada hasta ahora en el laboratorio nos permite sacar conclusiones definitivas sobre la utilizacin de los aparatos ortopdicos funcionales, sin en cambi cada uno de ellos puede ser aconsejado en numerosas indicaciones de acuerdo a la necesidad de cada paciente, es decir para obtener cierto control del aparato estomatognatico y los arcos dentales

36Titulillo: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO DE ORTOPEDIA

37Titulillo: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO DE ORTOPEDIA

| R. Bravo, E. del Moral, E. Lara, B. Ortiz, H. Roble, M. Vzquez37

ANEXOS

LentesPara proteccin Con extensiones laterales

RecortadoraPara recortar modelos de yeso.

Soldador de puntoPara unir estructuras metlicas de poco espesor como bandas y tubos

Soplete de Gas Blazer Para unir estructuras metlicas mediante soldadura de plata

Alicate # 139Para doblar alambres. Tambin llamado Pico de Pajarito. Posee puntas cortas de acero resistente .Una cnica y otra piramidal que slo se tocan en el vrtice. Para alambres hasta 0.030" 0.7mm de dim

Alicate Aderer o # 200Para doblar y/o ajustar alambres y ganchos. Tambin llamado Trespuntas. Tiene las puntas alinea-das y suavemente contorneadas. Tipo fino: alambres hasta 0.028 de dimetro. Tipo medio : alambres hasta 0.036de dimetro.

Alicate corta froPara cortar alambres hasta 1,3mmde dimetro.

Alicate Johnson o # 114Para contornear y/o adaptar bandas y coronas. Un pico es cncavo y el otro es convexo

Arco y Sierra de JoyeroPara desgastar yeso e individualizar piezas dentarias

Esptula LecrnPara el manejo de cera, acrlico y yeso. De acero inoxidable.

Esptula # 7Para trabajar con cera

Pincel Para aplicar el separador a los modelos

Tijera Recta. Para cortar material debanda.

Cauchos para pulir metal En forma de rueda. Se usa en mandril

Piedras montadasRosadas para desgastar acrlico. Verdes para metal. Tronco cnica y cilndrica.

Rueda de trapoPara dar brillo a las superficies pulidas. Se usa en punta de motor de banco