Revista Dental de Chile 2015; 106(2) 1110

Reporte Clínico

Revista Dental de Chile2015; 106 (2) 11-14

Autores:

Manejo no quirúrgico de hiperplasia fibrosa inflamatoria.

Nonsurgical management of inflammatory fibrous hyperplasia.

Resumen

Palabras clave: Hiperplasia fibrosa, estomatitis, rebasado, acondicionador de tejidos, prótesis.

Key words: Hyperplasia, stomatitis, reline, tissue conditioner, denture.

Inflammatory fibrous hyperplasia is a reactive lesion of the oral mucosa caused by mechanical injury due to ill-fitting dentures, which is often associated with stomatitis and candidosis.

The non-surgical management of this injury aims to eliminate the causes by providing functional conditions to the denture and relining it with impression modeling compound and tissue conditioner, generating gentle, but sustained compression to the inflamed tissues. This treatment involves the weekly turnover of tissue conditioner until remission of hyperplasia, to latter rehabilitate with a new prosthesis. The therapy allows the patient to continue wearing a denture during the full-length of the treatment, and prevents the need for pre-prosthetic surgery. In addition, it is inexpensive and encourages the commitment of the patient with the future care of his definitive rehabilitation.

Summary

La hiperplasia fibrosa inflamatoria es una lesión reaccional de la mucosa oral a la injuria mecánica provocada por prótesis desajustadas con desbalance oclusal y en ocasiones asociada a estomatitis y candidiasis.

El manejo no quirúrgico de esta lesión busca la eliminación de las causas mediante la devolución de las condiciones funcionales de las prótesis y los rebasados con compuesto de modelar y acondicionador de tejidos, generando suave y sostenida compresión sobre los tejidos inflamados. Implica el recambio semanal del acondicionador de tejidos hasta la remisión de la hiperplasia, para luego confeccionar la nueva prótesis.

Permite mantener al paciente con prótesis durante el tratamiento, evita una cirugía preprótética, es de bajo costo y compromete al paciente con el cuidado de la rehabilitación definitiva.

Felipe San Martin Forray.

Oficial de Sanidad Dental, Departamento de Prótesis Removible, Sub – Dirección Odontológica.

Hospital de Carabineros, HOSCAR, Santiago, Chile.

Las lesiones de la mucosa oral asociadas al uso de prótesis dental corresponden a reacciones agudas o crónicas al biofilm oral, a los materiales componentes de la prótesis o a injuria mecánica(1).

La Hiperplasia fibrosa Inflamatoria HFI (épulis fisurado, fibroma irritativo) es causada por un trauma crónico de baja intensidad provocado por prótesis desajustadas y/ o fracturadas en sus flancos(2)

(3)..Se presenta como uno o varios pliegues de tejido conectivo hiperplásico cubierto de epitelio escamoso estratificado en la zona vestibular del reborde maxilar o mandibular. En el fondo de las fisuras puede existir ulceración o inflamación aguda. Asociada

Introduccióna ella es posible encontrar estomatitis subprotésica y candidiasis(3, 4, 5, 6,7). Su tamaño puede variar desde pocos milímetros hasta comprometer todo el vestíbulo, siendo más común en el maxilar que en la mandíbula(3).

Se asocia mayormente con el uso de prótesis totales (46.3%) que prótesis parciales (40,8%) y en mujeres (77,9%), con una prevalencia variable entre 4,1% a 12%(1,3,4,5,8). La edad no sería un factor predisponente pero sí los años y el tiempo de uso diario de las prótesis(3,9).

Usualmente, el tratamiento implica la resección quirúrgica de la lesión, aumentando la morbilidad, el disconfort y el rechazo del paciente a la cirugía. El resultado

final del procedimiento no es predecible por lo que la forma definitiva del vestíbulo y del reborde puede ser desfavorable para la retención y estabilidad de la prótesis(10).

El manejo no quirúrgico de HFI está enfocado en eliminar la causa, al devolver la condición funcional (reparar flancos desajustados y/o fracturados, recuperar la dimensión vertical oclusal y la oclusión balanceada) y acondicionar la prótesis a fin de recuperar la normalidad de los tejidos y posteriormente confeccionar nuevos aparatos(8).

Este reporte clínico describe una alternativa de tratamiento no quirúrgico de HFI, previo al uso de nuevas prótesis.

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Caso 1Paciente sexo femenino, 36 años, clase

III esqueletal. Desdentada total superior y parcial inferior clase 1.1 de Kennedy. Portadora de prótesis total superior (PTS) provisoria por tres años con gran desajuste y deficiente higiene oral. El maxilar presenta marcada atrofia alveolar e HFI generalizada en vestíbulo comprendido entre ambos primeros molares (1.6-2.6). El paladar está afectado por estomatitis subprotésica tipo III, asociada a candidiasis (Newton)(6) (Fig.1).

La paciente es informada del tratamiento a realizar y aprueba la toma de fotografías.

Se confecciona prótesis inferior parcial acrílica y se devuelven condiciones funcionales a la PTS: recuperación de la dimensión vertical oclusal y oclusión balanceada. Mediante compuesto de modelar (Kerr,USA) se rebasa completamente la PTS y a continuación con acondicionador de tejidos (ADT) (CoeComfort,GC America inc,USA). Ambos rebasados se realizan a boca cerrada en máxima intercuspidación (Fig. 2).

Se indica el uso de gel oral de miconazol 2% (Dexatrin Gel Oral, Maver Lab, Chile) por veinte días, el uso nocturno de la prótesis y se refuerzan la motivación y las técnicas de higiene oral. Se controla y cambia el ADT una vez a la semana. Seis semanas después, se aprecia notable disminución de HFI y remisión de la estomatitis palatina, comenzando luego la confección de nueva PTS(Figs. 3 y 4).

Reporte de casos Fig. 1: Caso 1: A: Condición inicial de la mucosa, HFI vestibular desde 1.6 a 2.6 y estomatitis palatina tipo III (Newton). B: Gran reabsorción alveolar superior y relación máxilo-mandibular desfavorable.

Fig. 2: Caso 1: A: Rebasado total con compuesto de modelar. B: Rebasado total con acondicionador de tejidos. C: Contorno vestibular derecho. D: Contorno vestibular izquierdo.

Fig. 3: Caso 1: Seis semanas después se aprecia la desaparición de la estomatitis palatina (A) y la remisión de HFI vestibular (B).

Fig.5: Caso 2: Condición inicial de la mucosa, HFI desde 1.3 y 2.5. Nótese profundidaddefisurasen zona de 1.2 (A) y zona de 2.4 (B).

Fig. 4: Caso 1:Prótesisnueva.Nóteseelajustedelbordeyflancoprotésicoenladoderecho(A),central (B) e izquierdo (C).

Caso 2Paciente sexo masculino, 68 años,

fumador, diabético compensado. Desdentado total superior y parcial inferior clase 2.2 de Kennedy. Periodontitis generalizada avanzada. Portador de PTS desajustada por doce años. El maxilar presenta HFI parcial entre zona de 1.3 y 2.5 (Fig.5).

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Caso 3Paciente sexo masculino, 70 años.

Desdentado total superior e inferior. Portador de PTS y prótesis parcial acrílica inferior no reparada después de la exodoncia de las piezas pilares, manteniéndose los retenedores; provocando HFI localizada en fondo de vestíbulo y cara interna de labio en zona de piezas 3.3 y 4.3 (Fig.9). Se informa al paciente del tratamiento a realizar y aprueba la toma de fotografías.

Se cortan los retenedores y se repara la prótesis con acrílico de autocurado y se ajusta la oclusión. Se rebasa parcialmente con compuesto de modelar en las áreas de HFI y completamente con ADT (Fig.10).Se indica el uso nocturno de los aparatos y se cita a control semanal para el recambio del ADT, por seis semanas; verificándose la casi completa remisión de las lesiones.Se confeccionan nuevas prótesis totales. Luego, el contorno del nuevo flanco protésico termina la completa eliminación de HFI (Fig.11).

Fig. 9: Caso 3: Prótesis parcial inferior presenta oquedades sin reparar (A) y remanencia de los retenedores (B), cubiertas por grandes hiperplasias (C, flechas).

Fig. 10: Caso 3: A: Rebasado localizado con compuesto de modelar. B-C: Rebasado total con ADT. D: Instalación en boca. Nótese la adaptación del acondicionador a la forma de las hiperplasias.

El paciente es informado del tratamiento a realizar y aprueba la toma de fotografías.

Se realiza tratamiento periodontal mandibular y exodoncia de piezas 3.2 y 4.1; confección de prótesis parcial acrílica inferior y ajuste oclusal y de dimensión vertical de PTS; rebasado parcial con compuesto de modelar sobre la HFI y rebasado total con ADT, a boca cerrada en máxima intercuspidación (Fig.6).

Se indica el uso nocturno de la prótesis, se refuerzan la motivación, la necesidad de eliminar el hábito de fumar y las técnicas de higiene oral. Se controla y cambia el ADT cada semana. Seis semanas después se verifica la desaparición de la lesión, para así fabricar la nueva PTS (Figs.7 y 8).

Fig. 6: Caso 2: A: Rebasado parcial con compuesto de modelar. Rebasado total con acondicionador de tejidos. C: Contorno vestibular del rebasado.

Fig. 7: Caso 2: Normalización de los tejidos post-tratamiento.

Fig. 8: Caso 2: Prótesis nueva. Detalle del ajuste del borde protésico en zona central (A) y lado izquierdo (B).

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Fig. 11: Caso 3: A: Seis semanas después existe remisión casi completa de las lesiones. B: El contorno del nuevo flancoprotésicocontinuará ejerciendo leve presión hasta la total desaparición de las hiperplasias inflamatorias.

Las prótesis removibles pueden producir daño sobre los tejidos de soporte debido a su desajuste y movilidad, a la discontinuidad de los flancos protésicos (fracturas, pérdida de dientes pilares) y al uso prolongado e ininterrumpido; generando la respuesta inflamatoria de la mucosa(3).

El tratamiento descrito busca eliminar estas causales devolviendo las condiciones funcionales a la prótesis, es por esto que primero se rehabilita la mandíbula (o arcada antagonista) determinando un plano oclusal y una dimensión vertical oclusal que brindan una oclusión estable y balanceada a PTS. Los rebasados de compuesto de modelar y ADT se efectúan a boca cerrada, optimizando la estabilidad y el ajuste sobre la mucosa inflamada. Ambos materiales, gracias a sus cualidades físicas y mecánicas ejercen una suave y uniforme compresión que desinflama gradualmente los tejidos. El rebasado con compuesto de modelar puede ser total, parcial o localizado según la extensión y ubicación de la lesión, pero el rebasado con ADT siempre

Discusióndebe ser total a fin de mantener la uniformidad de la presión y la estabilidad de la prótesis. Se debe cambiar semanalmente el ADT ya que pierde su resiliencia al evaporarse el etanol y sufrir hidrólisis, para así mantener la presión constante sobre HFI, acompañando el proceso de desinflamación(11).

Se indica el uso nocturno de la prótesis por el período de tratamiento ya que la presión constante acelera la desinflamación, logrando la remisión de las lesiones generalmente en seis semanas; menos que las ocho semanas reportadas por Barathi y col(8). Además se disminuye la evaporación del etanol y la degradación del ADT y potencia la acción de medicamentos anexos como el gel de miconazol indicado para tratar la candidiasis en el Caso 1. Terminada la rehabilitación se indica a los pacientes el retiro nocturno de las prótesis a fin de permitir el descanso de la mucosa y el aseo de los aparatos por medios químicos(2,6,7,11).

A las seis semanas, las lesiones han prácticamente desaparecido, lo que permite iniciar la confección de nuevas prótesis. La

completa remisión la logra la morfología de los nuevos flancos y bordes protésicos ya que mantienen el ajuste y la estabilidad sobre la mucosa (Fig. 4-8-11).

Se ha comprobado la relación directa entre HFI, estomatitis y tiempo prolongado de uso de prótesis, lo que obliga a efectuar controles periódicos, reparaciones y recambio oportuno de aparatos, a fin de pesquisar precozmente estas lesiones, comprometiendo al paciente en el autocuidado a largo plazo(3).

Este manejo es de bajo costo, fácil realización y de primera elección frente a HFI a fin de eliminar completamente la lesión. Si no es posible, la cirugía es lo indicado; sin embargo el tamaño de ésta habrá disminuido, por lo que la morbilidad post operatoria será menor(10). .Además mantiene al paciente con prótesis durante el tratamiento a diferencia de Barathi y col. que indican el retiro total de la prótesis por ocho semanas(8); mejorando el confort sicológico del paciente y motivándolo con el cuidado de la rehabilitación final.

CORRESPONDENCIA AUTOR

Dr. Felipe San Martín Forray.HOSCAR: Antonio Varas 2500, Ñuñoa. Santiago, Chile.Fono: 9-6980277-222441172.e-mail:ghpaisaje@gmail.com

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