Invaginacion intestinal cirugia pediatrica
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INVAGINACIÓN
INTESTINAL
Br: Joel SilvaCirugía Pediatrica
Maracaibo, octubre 2012
DefiniciónIntroducción de un segmento
intestinal proximal (Intussusceptum) dentro de la
luz del segmento inmediatamente distal
(intussuscipiens) por efecto de la actividad peristáltica
intestinal
Introducción de un segmento intestinal proximal
(Intussusceptum) dentro de la luz del segmento
inmediatamente distal (intussuscipiens) por efecto de
la actividad peristáltica intestinal
Cirugía pediátrica Jesús Fernández
Epidemiología 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.
M:F 3:2
Bien nutridos.
5 Y 9 meses.
Cirugía Pediátrica. Jesús Fernández
Epidemiología Relación con:
Picos estacionales Infecciones virales ( 50%) Invierno y verano
Post-vacunal
Mortalidad menor al 1%
Cirugía Pediátrica. Jesús Fernández
CLASIFICACION
Etiología
< 2 AÑOS
Ideopátic
a
< 2 AÑOS
Ideopátic
a
> 2 AÑOS
Causa anatómic
a
> 2 AÑOS
Causa anatómic
a
IDEOPATICAS
Diarrea Factores infecciosos Factores dieteticos Estado nutricional Variaciones estacionales Factores anatomicos Estados postoperatorios Inmunizaciones
Hiperplasia linfoideAlteración del peristaltismo intestinal
INVAGINACIONES SECUNDARIAS
Adenomas Neurofibroma Divertículo de meckel Linfoma Pólipo intestinal Ganglios mesentéricos Duplicación quística
intestinal
Punto de partidaLesión anatómica
INVAGINACIONES SECUNDARIAS
Hematomas de la submucosa ( Púrpura de Henoch-Schönlein: 4 a 10%).
Hamartomas. Lineas de sutura de
anastomosis intestinal. Trauma abdominal. Fibrosis quistica Hemofilia
Ileocecocolocolíca
85%
Ileoleales
3%
Ileocòlicas
5%
Ileoileocecocòlicas
1%
Colocolicas
4%
Segmentos comprometidos
Fisiopatología
InvaginaciónObstrucción
Venosa
Edema de pared Obstrucción
Arterial
Necrosis
Cuadro clínico Lactante sano 5 a 9 meses Antecedente de diarrea (10%) Crisis cada 10 a 30 minutos Dolor abdominal tipo cólico (82%) Vómito (81%) Dolor, vómito y sangrado (30%) Irritabilidad y diaforesis Evacuaciones en “jalea de grosella”.
Examen físico Fosa iliaca derecha vacía. Signo
de Dance (13%).
Palpacion de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%)
Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)
DIAGNOSTICO El aspecto ultrasonográfico de la
invaginación es característico y se presenta como una masa formada por las asas del intestino comprometido que puede adoptar forma de pseudoriñón, en blanco de tiro, como múltiples anillos concéntricos o en forma de "picarón", en parte dependiendo del sentido del corte.
Radiografía simple
Patrón anormal de
aire
Opacidad en CID 25-
60%
Datos de oclusión
RADIOGRAFIA
Distensión de asas.
Niveles hidroaéreos.
Ausencia de aire en recto.
Diagnóstico Diferencial
Gastroenteritis infecciosa. Síndrome Disenteriforme. Amibiasis. Isquemia Intestinal. Malrotación con volvulo. Apendicitis del lactante.
URG. PED. HIM 5 ED 2002
Tratamiento Ayuno.
Terapia hídrica.
Esquema Antimicrobiano . Ampicilina 100 mg/kg/dia –Amikacina 15mg/kg/dia .
Sonda a derivación.
Catéter Venoso.
Sonda Urinaria.
Tratamiento
Reducción con enemas en:1. Lactante.
2. Evolución menor de 24 hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.
5. Cx y Rx en forma conjunta.
TratamientoQUIRURGICO: Paciente mayor de 2 años. Más de 24 hrs. de evolución Oclusión intestinal. Peritonitis o sufrimiento de
asa. Falla del colon por enema