Introduccion a La Terapia Sistemica y Familiar

8/12/2019 Introduccion a La Terapia Sistemica y Familiar

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INTRODUCCIN A LA SISTMICA YTERAPIA FAMILIAR

Luis Cibanal JuanCatedrtico de Enfermera en Salud Mental y Relacin de Ayuda.

Escuela Universitaria de Enfermera AlicanteDoctor en Psicologa. Diplomado en terapia Gestalt,

en Sofrologa y Psicoanlisis y Terapia Sistmica y Familiar.


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Ttulo: Introducin a la sistmica y terapia familiarAutor: Luis Cibanal Juan

ISBN: 84-8454-487-7Depsito legal: A-37-2006

Edita: Editorial Club Universitario Telf.: 96 567 61 33C/ Cottolengo, 25 San Vicente (Alicante)

www.ecu.fm

Printed in SpainImprime: Imprenta Gamma Telf.: 965 67 19 87C/. Cottolengo, 25 - San Vicente (Alicante)[email protected]

Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puedereproducirse o transmitirse por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo

fotocopia, grabacin magntica o cualquier almacenamiento de informacin o sistema dereproduccin, sin permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.


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A mi hija Sara por su esfuerzo y colaboracin.


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COLABORADORES

M Carmen Arce SanchezLicenciada en Psicologa. Psicoterapeuta.Diplomada en Terapia Sexual y de Pareja.

Esmeralda PerezEnfermera.

Formacin de segundo ciclode enfermera.

Sara Cibanal ArceDiseo Grco

AGRADECIMIENTOS

A Don Luis Santiago AlmaznDirector del Centro Kine deTerapia Familiar y de Pareja,por sus cursos de formacin enSistmica y Terapia Familiar.


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NDICE

INTRODUCCIN A LA SISTEMICA Y TERAPIA FAMILIAR........ 11

PRIMERA PARTE:FUNDAMENTOS TERICOS DE LA SISTMICA Y LA TERAPIAFAMILIAR................................................................................................. 13

TEMA 1: INTRODUCCIN. ENCUADRES BSICOS EN SALUDMENTAL................................................................................................ 15

1.1. Modelo Biofsico...................................................................... 161.2. Modelo Psicoanaltico .............................................................. 161.3. Modelo Conductista................................................................. 161.4. Modelo Cognitivo.................................................................... 171.5. Modelo Humanista .................................................................... 17

1.6. El modelo sistmico (Interaccional o comunicacional)............. 171.6.1. Principales Escuelas de Terapia Familiar.......................... 20

TEMA 2:TEORA GENERAL DE SISTEMAS.................................... 23Introduccin a la Teora General de Sistemas .................................. 232.1. Denicin y clases de sistemas ................................................. 442.2. Propiedades de los sistemas abiertos ......................................... 472.3. Retroalimentacin: positiva y negativa ..................................... 53

2.4. Homeostasis y morfognesis familiar........................................ 59

SEGUNDA PARTE:EL CICLO EVOLUTIVO FAMILIAR.................................................... 63

TEMA 3: FAMILIA Y CICLO VITAL. ................................................. 653.1. Introduccin............................................................................... 653.2. Transicin y cambio .................................................................. 66

3.3. Etapas del ciclo vital.................................................................. 693.3.1. Periodo de galanteo (adolescencia)................................... 70


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3.3.2. Constitucin de la pareja estable....................................... 713.3.3. Nacimiento de los hijos..................................................... 733.3.4. Periodo intermedio............................................................ 753.3.5. El destete de los padres ................................................. 77

3.3.6. El retiro de la vida activa .................................................. 793.4. A modo de reexin................................................................... 82

TERCERA PARTE:LA FAMILIA COMO SISTEMA ............................................................. 85

TEMA 4: GENOGRAMA FAMILIAR.................................................. 87INTRODUCCIN............................................................................ 87

4.1. Denicin y aspectos generales................................................. 894.2. Elaboracin del genograma familiar.......................................... 904.3. Interpretacin del genograma .................................................... 97

TEMA 5. EL SISTEMA FAMILIAR Y LOS DIFERENTESSUBSISTEMAS................................................................................... 109

5.1. Introduccin............................................................................. 1105.2. Estructura familiar ................................................................... 112

5.3. Alianzas y coaliciones ............................................................. 1165.4. Subsistemas y clases de limites .............................................. 1175.5. Reglas familiares ..................................................................... 1205.6. Mito familiar............................................................................ 122

TEMA 6: LA ESTRUCTURA FAMILIAR ........................................ 1276.1. Lealtad familiar: Delegacin ................................................... 1276.2. Registro de meritos.................................................................. 1316.3. Parentalizacin ........................................................................ 1326.4. Triangulacin........................................................................... 1336.5. El juego en la familia............................................................... 136

CUARTA PARTE:LA CLNICA Y TERAPIA FAMILIAR................................................ 137

TEMA 7: TEORA DE LA COMUNICACIN HUMANA. .............. 1397.1. Introduccin............................................................................. 1397.2. Axiomas de la comunicacin................................................... 143


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7.3. Metacomunicacin................................................................... 1547.4. Circularidad de las pautas de comunicacin............................ 155

TEMA 8. LA PRIMERA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR. 157

8.1. Aspectos a tener en cuenta en la primera entrevista ................ 1578.2. El primer contacto .................................................................. 1588.3. Consideraciones generales....................................................... 1598.4. Fases de la primera entrevista.................................................. 162

TEMA 9: DIAGNSTICO FAMILIAR ............................................ 167Introduccin.................................................................................... 1679.1 Elaboracin del genograma. .................................................... 170

9.2 Exploracin de reas concretas................................................ 1709.3 La observacin de las interacciones (digital y analgico)........ 171

TEMA 10: EL CONCEPTO DE CAMBIO ......................................... 17310.1. Diferencia entre Cambio-1 y Cambio-2 ...................... 17310.2. El fenmeno mas de lo mismo........................................... 17710.3. Teora de los tipos lgicos: las paradojas .............................. 17810.4. Teora del doble vinculo..................................................... 183

TEMA 11: EL PROCESO DEL TRATAMIENTO:INTERVENCIONES. .......................................................................... 189

11.1. Acomodacin ......................................................................... 18911.2. Reestructuracin .................................................................... 192

TEMA 12: TCNICAS DE INTERVENCIN ................................... 21312.1. Introduccin: manejo de la resistencia .................................. 213

12.2. Claricar y recapitular........................................................... 21712.3. Preguntas circulares .............................................................. 21812.4. Escultura familiar .................................................................. 22112.5. Narracin de cuentos metafricos ......................................... 22212.6. Prescripciones: rituales curativos .......................................... 22312.7. Algunas tareas originales ....................................................... 225

GLOSARIO .............................................................................................. 229

BIBLIOGRAFA ..................................................................................... 255


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INTRODUCCIN A LA SISTEMICA Y TERAPIAFAMILIAR.

La prctica del cuidado de la salud, debe ser entendida primariamentecomo un asunto humano basado en las relaciones humansticas que seestablecen entre los profesionales de la salud y las personas que requieren sus

atenciones. El profesional estar, por tanto tan orientado a la comprensin,como al xito teraputico, lo que implica un reconocimiento de la interaccinentre los sujetos.

Cuando la prctica se limita a tcnicas o ciencia aplicada slo a lo orgnico,los seres humanos son, tericamente designados como objetos, relegando suhumanidad mediante la reduccin a cosatotalmente determinadas por procesosnaturales. Por tanto las ciencias naturales, fundamento de la Medicina, puedenllegar a cosicara la persona solo por su dimensin orgnica.

Frente a esta simplicacin, que ha marcado la formacin de las Enfermerasy la actividad profesional posterior, muchas enfermeras, y estudiantes deenfermera cuando empiezan sus prcticas, intuyen un gran distanciamientoentre lo que se aprende y su aplicacin prctica. Esta sensacin, aumenta y seconrma con la experiencia, y habitualmente ante la ausencia de un referenteterico que avale o justique nuestras actuaciones, se recurre de nuevo almodelo ms prximo, el Bio-Mdico.

Este proceso circular, estudiado por muchos autores como el Prof. MedinaMoya, no es el objetivo de esta asignatura, pero s que apoya la idea de buscar

nuevas alternativas terico-prcticas, que puedan contribuir a construirun cuerpo terico enfermero, que fundamente la prctica de la salud de laenfermera.

Una alternativa terico-prctica que puede encajar en este proceso deconstruccin Epistemolgico de la Enfermera, aplicable en la prctica delos cuidados, es la Terapia Familiar Sistmica (en adelante TFS), siendorecomendable que el alumno en su estudio no la asle del resto de contenidosque conguran las materias de sus formacin. Ms bien todo lo contrario,

analizar lo hasta ahora aprendido bajo el prisma de la TFS, puede sorprenderal alumno y encontrar en los planteamientos de la TFS una verdadera opcin


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Introduccin

en la prctica profesional de la Enfermera en todos los niveles asistenciales,y en especial en la Atencin Primaria, donde la familia representa un ncleoesencial que, por las variaciones del contexto socio-cultural actual, requierende un abordaje fundamentado en slidos conocimientos.

Resumiendo, existen otros modelos, mayoritariamente desde las Cienciasde la Conducta, que permitiran estudiar las relaciones entre los miembros dela familia o entre el paciente, enfermero, etc., como el modelo psicoanaltico,el modelo cognitivo-conductual, frente a ellos, los planteamientos sistmico-interaccional- comunicacionales que se integran en la Terapia FamiliarSistmica, tienen su origen y esencia en las relaciones entre individuos,ocupndose menos de los fenmenos psicolgicos intra-personales, aportandometodologas y tcnicas creativas que permiten intervenciones sencillas yconstructivas, adaptables a cada problema en concreto, vislumbrando laspautas que conectan la conducta de una persona, con la conducta de otros, ydel grupo en su totalidad.

OBJETIVOS

1. El objetivo general de este curso es iniciar al alumno, en lacomprensin del modelo terico-prctico y de la dinmica prcticadel modelo sistmico aplicado a la familia o grupos con historia.

2. Hacer una incursin a nivel bsico, de los diferentes constructostericos que nos ayuden a comprender la dinmica de la familia y laTFS.

3. Identicar y comprender las diferentes formas de vida familiar.Describir la complejidad de las relaciones, sus dicultades yproblemas y los diferentes modos de comunicacin dentro de la

familia.4. El reconocimiento por parte del, alumno de la utilidad y de las ventajas

que pueden aportar los fundamentos e intervenciones del modelosistemico-interaccional-comunicacional de la TFS (Terapia FamiliarSistmica) en la prctica holstica humanista de los cuidados deenfermera.

5. Fomentar, a travs de la participacin en las diferentes sesiones, unadinmica que desarrolle la creacin de un entorno interaccional entre

todos (alumnos y profesores),que nos permita ver cmo es posiblellevar a la prctica, los fundamentos tericos estudiados en clase.


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PRIMERA PARTE:

FUNDAMENTOS TERICOS DE LA SISTMICA Y LATERAPIA FAMILIAR


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TEMA 1:INTRODUCCIN.

ENCUADRES BSICOS EN SALUD MENTAL

Objetivos:

1. Conocer los principales Marcos de referencia que fundamentan laPsicoterapia y la relacin de ayuda en Salud Mental.

2. Conocer los autores y sus teoras que dieron soporte al modelo

sistmico.

3. Conocer las principales escuelas de Terapia Familiar.

Contenidos:

1.1. Modelo Biofsico.1.2. Modelo Psicoanaltico.1.3. Modelo Conductista.1.4. Modelo Humanista.1.5. Modelo Cognitivo.1.6. Modelo Sistmico.

1.6.1. Principales corrientes de Terapia Familiar.

Los profesionales de las ciencias humanas y sociales, deben de poseer unmodelo terico de referencia que le oriente en sus intervenciones prcticas.Es el llamado Encuadre Conceptual Referencial Operativo.

Podemos denir varios Encuadres bsicos en Psicoterapia y Salud Mental:

1. Psicopatolgico clsico (biofsico)2. Psicoanaltico

3. Conductista.4. Cognitivo


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Fundamentos tericos de la sistmica y la terapia familiar

5. Humanista.6. MODELO SISTMICO (Interaccional o Comunicacional)

1.1. Modelo Biofsico

Las teoras de este modelo presuponen que los factores biofsicostales como la anatoma y la bioqumica son los determinantes de lapsicopatologa. Los sntomas reejan la existencia de un defecto biolgico.La teraputica indicada es emplear los agentes farmacolgicos comoun medio para modicar la bioqumica y los umbrales siolgicos; eltratamiento quirrgico como un medio para destruir el tejido patolgico;o bien la estimulacin elctrica para modicar patrones de organizacinnerviosa.

1.2. Modelo Psicoanaltico

Este modelo est basado en la teora de la represin. Se centra enlos datos de los procesos inconscientes. El origen primario del trastornoprocede de las ansiedades infantiles reprimidas y la secuencia progresivade mecanismos defensivos que surgieron para proteger al individuo contrala repeticin de estos sentimientos. La funcin del sntoma es mantener

el equilibrio intrapsquico. La tarea de la terapia es llevar a la concienciaestos restos del pasado y en este momento pueden volver a ser valorados yelaborarse de forma constructiva.

1.3. Modelo Conductista

Las teoras conductistas sobre la patologa utilizan conceptos quesurgieron de la investigacin experimental del aprendizaje. La patologa

es la conducta aprendida que se desarrolla segn las mismas leyes quegobiernan el desarrollo de la conducta normal. La psicopatologa seconsidera como un patrn complicado de respuestas inadaptativas. El papeldel condicionamiento es de mxima importancia. La terapia se dirigea determinar las conductas inadaptadas (sntomas maniestos) que lasmantienen. Una vez que han sido identicadas, el terapeuta puede prepararun programa de procedimientos de aprendizaje dirigidos de maneraespecca a la eliminacin de las respuestas inadaptadas y a la instauracinde otras ms adaptativas.


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Introduccin a la sistmica y terapia familiar

1.4. Modelo Cognitivo

Para el modelo Cognitivo, la enfermedad mental es fundamentalmente undesorden del pensamiento,por el que el paciente distorsiona la realidad de un

modo particular. Estos procesos de pensamiento afectan de modo negativola forma que la persona tiene de ver el mundo y lo conducen a desarrollaremociones disfuncionales y dicultades conductuales. La terapia congnitivapone el foco en el contenido ideacional envuelto en el sntoma. El terapeutacognitivo intenta familiarizarse con el contenido del pensamiento, los estilosde pensamiento, los sentimientos, y las conductas de los pacientes con el n decomprender su interrelacin. El enfoque est orientado fenomenolgicamente,ya que el terapeuta intenta ver el mundo a travs de los ojos del paciente.

En el trabajo social, tambin nos encontramos con diversos enfoques en elabordaje de la demanda y de los problemas. Se podran especicar bsicamentetres, cada uno de ellos con las caractersticas que le son propias. Estos son:

1. Trabajo Social INDIVIDUAL2. Trabajo Social GRUPAL3. Trabajo Social COMUNITARIO

1.5. Modelo Humanista

El modelo humanista est fundamentado en el principio de que los individuosy grupos en conicto poseen vastos recursos para la autocomprensin yel crecimiento, los cuales se pueden aprovechar a travs de la experienciade un conjunto reducido y bien denido de condiciones facilitadoras. Estascondiciones son: La empata, la autenticidad y la aceptacin positiva

incondicional del teraputa. La terapia no trata de hacer algo al individuo,o de inducirlo a hacer algo sobre s mismo; sino que trata de liberarlo para uncrecimiento y desarrollo normales, se trata de eliminar los obstculos para que,as, pueda seguir adelante.

1.6. El modelo sistmico (Interaccional o comunicacional).

Los conceptos que hacen referencia a este modelo estn basados en laPragmtica de la Comunicacin, en la Teora General de Sistemas y en

conceptos Cibernticos.


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No se considera la patologa como un conicto del individuo, sino comopatologa de la relacin. El punto de partida es el principio de que todaconducta es comunicacin.

La persona se encuentra inserta en un sistema siendo los miembros de ese

sistema interdependientes. Por tanto, un cambio en un miembro afecta a todoslos miembros del sistema. El sntoma tiene valor de conducta comunicativa;el sntoma es un fragmento de conducta que ejerce efectos profundos sobretodos los que rodean al paciente; el sntoma cumple la funcin de manteneren equilibrio el sistema. La terapia va dirigida a intervenir activamenteen elsistema para modicar las secuencias comunicativas defectuosas.

En los anteriores modelos de salud mental, la unidad de diagnstico ytratamiento es el individuo, en el modelo interaccional o sistmico, dichaunidad es el sistema (dada, trada o ms personas).

Dos autores, Sullivan y Fromm-Reichmann, ambos pertenecientes alenfoque psicoanaltico, pueden considerarse pioneros de ocuparse de lasrelaciones interpersonales. El primero considera como fuente patognicalos efectos nocivos de los padres; para l, las orientaciones contradictorias yconfusas de los padres sobre la conducta no solo producen ansiedad, sino quetienen tambin el efecto de inmovilizacin del nio. Por otro lado Fromm-Reichmann desarrolla el concepto de madre esquizofrengena; consideraque la psicopatologa de la madre tiene carcter inductor de la psicopatologa

del hijo.Sin embargo, son las contribuciones cientcas de los autores que a

continuacin mencionaremos (dcada de los aos cuarenta), las que sirvieron desoporte terico al inicio del desarrollo del modelo sistmico o interaccional.

BERTALANFFY: Teora General de Sistemas RUSSEL. Teora de los Tipos lgicos WIENER: Ciberntica

SHANNON: Teora Matemtica de la Comunicacin. VON NEUMANN: Teora de los Juegos.

Los primeros estudios referidos especcamente al campo teraputico,los encontramos en las investigaciones realizadas por el grupo de PALOALTO California. Por un lado, hay que mencionar el proyecto dirigido porBATESON, que desarroll la teora del doble vnculo, y trabaj en Palo Alto de1952 a 1962. Centr sus estudios en el tema de la paradoja en la comunicaciny trabaj con familias de pacientes que sufren de esquizofrenia. Formabanel equipo BATESON, WEAKLAND, HALEY, JACKSON y FRY. Por otro


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lado, al terminar el proyecto, JACKSON cre en Palo Alto el Instituto deInvestigaciones Mentales (Mental Research Institute) con otro grupo degente.

En 1954, JACKSON da una conferencia titulada Homeostasis Familiar.

Conceptualiza la familia en trminos de sistema interaccional poniendo elacento en el carcter equilibrador que posee todo sntoma individual. Alnalizar la conferencia fue abordado por BATESON e invitado a integrar elequipo sobre: Comunicacin en la esquizofrenia.

La idea de intentar tratar a una familia aparece en Amrica en 1950. Algunosterapeutas, sin conocerse entre ellos, comienzan a tratar familias completas.1951 marca un momento histrico particularmente importante en el desarrollode la terapia familiar. En un encuentro que tuvo en Londres, y que fue muycomentado, el Dr. SUTHERLAND y el Dr. BELL discutieron el trabajo delDr. BOWLBY y las posibilidades de mantener sesiones con familias enteras,juntas. En realidad, lo que ocurri fue que BELL entendi correctamente latcnica usada por BOWLBY quien en aquel momento no trataba gruposfamiliares enteros pero de ese malentendido surgieron los primeros trabajosexperimentales que BELL realiz con terapia de grupo familiar, lo que a su vezinuy en otros clnicos a desarrollar esta prctica.

Algunos terapeutas notaban que cuando sus pacientes cambiaban en laterapia individual, esto tena consecuencias dentro de la familia: algn otro

desarrollaba sntomas, o la familia empezaba a apartarse. El cambio rpido deun sntoma severo en un paciente produca inestabilidad en el matrimonio y lafamilia.

Por estas fechas estaba claro que la terapia familiar era un conceptodiferente de cambio ms que un mtodo adicional de tratamiento: para cambiara un individuo se requiere una manera de pensar, y para cambiar la interaccinentre los miembros de una familia, se requiere otra. Se trataba de cambiar elmedio relacional en que vive la persona, no sacarla de este medio e intentar

cambiarla a ella.Ms que desarrollarse la terapia familiar de acuerdo con una teora,pareca que se estaba luchando para encontrar una teora donde encajar lasprcticas. El modelo ms popular fue una teora sobre el sistema, obtenidacibernticamente.

As pues, la Terapia Familiartrata de modicar el equilibrio de la relacinpatognica entre los miembros de la familia, a n de facilitar nuevas formas derelacin.

Un sntoma de cualquier miembro de la familia en un momentodeterminado se ve como expresin de un sistema familiar disfuncionante.


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Para comprender el sntoma se debe comprender no solo al portador delsntoma, sino tambin a la familia y al sistema familiar, ya que el sntomacumple la funcin de mantener el equilibrio del sistema familiar. Se podraestablecer una regla emprica: Cuando el por qu de un fragmento de

conducta permanece oscuro, la pregunta para qu puede proporcionaruna respuesta vlida.

1.6.1. Principales Escuelas de Terapia Familiar.

A modo de sntesis, podemos intentar clasicar las corrientes de TERAPIAFAMILIAR en las siguientes Escuelas:

TRANSICIONAL: Ackerman, Bloch, Boszszormeny-Nagy, Framo.

Busca integrar conceptos dinmicos tradicionales con planteos sistmicos;su objetivo es la reestructuracin psicolgica del paciente y pone nfasis en laexploracin del pasado, en el contenido de la comunicacin, la interpretaciny la transferencia como instrumento de cambio.

a) Ackerman y Bloch: grupo basado en las ideas de Ackerman yesencialmente eclctico. Bloch desarroll la idea de yo portable para

explicar la continuidad del individuo en las vicisitudes familiares,incorporando conceptos existenciales y las tcnicas de escultura deSatir.

b) Nagy: desarrolla una teora tica de la familia, de inspiracinbuberiana, y propone un sistema tico de obligaciones familiares quese desarrolla a travs de generaciones. El tratamiento incluye al menostres generaciones para la liberacin individual mediante el pago delas obligaciones inter-familiares.

EXISTENCIAL: Satir, Duhl, Kempler y Witaker

Se propone el crecimiento y la expansin de la persona, y en la terapia seacenta la experiencia en el presente entre el terapeuta y los miembros de lafamilia, como instrumento de cambio.

a) Satir: Tom conceptos como sistema y comunicacin de la Escuela dePalo Alto, a los que integr conceptos gestlticos (Pearls) y tcnicas de

grupos de encuentro. Desarroll la tcnica de la escultura de familia,donde los miembros transforman sus emociones y percepciones de


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la familia en un cuadro viviente donde todos expresan en posicionesestticas o movimientos corporales una metfora de la visin familiar.

b) Whitaker: Terapeuta de terapeutas, trabaj muchos aos con personasque sufren de esquizofrenia, incorporando en la terapia el empleo de

los estados emocionales y hasta los procesos irracionales del mismoterapeuta para atacar la rigidez defensiva de los miembros familiares.

CORRIENTE SISTMICA: Bowen, Minuchin, Haley

Se propone el cambio del sistema familiar como contexto social ypsicolgico de sus miembros, poniendo en la terapia el nfasis en los procesosinterpersonales disfuncionales.

a) Bowen: Estudi familias completas de pacientes que sufren deesquizofrenia, analizando la familia como factor etiolgico. Harequerido a los aspirantes a terapeutas que exploren su familia deorigen hasta donde haya trazas histricas, y traten de producir cambiosfavorables en las relaciones familiares.

b) Minuchin, Haley: Ha desarrollado nuevos modelos para estudiarla inuencia de la familia en el mantenimiento de los sntomaspsicosomticos del nio. En el terreno de la enseanza, su equipo

entren terapeutas no profesionales y ver en qu medida se puedenactualizar las experiencias y cualidades de quien no tiene educacinacadmica. Estableci reglas de supervisin en vivo donde el supervisorobserva a travs de un espejo unidireccional, pudiendo comunicarsecon el terapeuta y este con l por telfono en forma inmediata.

COMUNICACIONAL: Jackson. Weakland, Weatzlawick ESTRATGICA: Haley, Madanes.

ESTRUCTURAL: Minuchin, Montalvo. ESCUELA DE ROMA: Andol, Menghi, Saccu. GRUPO DE MILN: Inicialmente: Mara Selvini-Palazoli, Prata, Boscolo y Cecchin.

Actualmente: Mara Selvini, Sorrentino,Cirillo y Matteo Selvini.

BIBLIOGRAFA:

Minuchn S. (1979)Familias y Terapia Familiar. Rd. Gedisa.S.A.

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