8/17/2019 Caso Clinico Hipoglucemia

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Caso clínico #8GRUPO 2

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Posiblehematoma en lapared torácica

tomografíacomputarizada

de tórax

Anemia y posiblesefectos

cardiopulmonaresdel paciente

No explicaba lapresencia dehipoglucemia

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Anemia

Resultado de un

sangrado gastrointestinalcrónica

Complicado por la

anticoagulación

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Evaluación cardiaca

Enzimas cardiacas,ECG y ecocardiogramano reveló ningúnprocesos agudos oalteraciones.

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   T   R   I   A

   D   A   D   E

   W   H

   I   P   P   L   E

Sintomas dehipoglucemia

Glucosa plasmáticabaja

Alivio de síntomas conadministración de

dextrosa

Hemoglobulina y el hematocrito se mantuvorelativamente estable, sin signos de sangrado activodespués de la warfarina fue retirada

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   S   i  s   t  e  m

  a  e  n

   d  o  c  r   i  n  o Bajo nivel de insulina: incompatible

con diagnóstico de insulinoma

Niveles de insulina en plasma y depéptido C se suprimieron

apropiadamente

Función pituitaria: hormonaestimulante del folículo ligeramente

elevada,

Hormonas tiroideas, prolactina yniveles de cortisol normales

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   I  n  s  u   f   i  c   i  e  n  c   i  a

  s  u  p  r  a  r  r  e  n  a   l 

Nivel normal de cortisol por la mañana

Prueba de estimulación con corticotropina normal

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Disfunción hepática y renal:

hipoglucemia recurrente

Hipoglucemia facticio: bajos

niveles de insulina y péptido C

No estaba tomando ningunamedicación: hipoglucemiainducida iatrogénica

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Diagnostico masprobable

Tumor de célulasproductoras de

hipoglucemia no

islote (NTIC)

Sintomas dehipoglucemia +

examen de toraxanormal

Masa en el pecho

- TC

TC abdomen/pelvis

Descartar metastasis

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Biopsia de la masa torácica izquierda

Descartar metástasis

mostró células fusiformes con aparienciareticulada

Diagnóstico: tumor fibroso solitario deorigen mesenquimal (17,2 × 13,2 × 9,9 cm)

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tumores de células delos islotes no (NTIC) sonuna causa rara perobien descrita de lahipoglucemia en

ayunas crónica

Estos tumores songeneralmente deextrapancreáticasmesenquimales u

origen epitelial

NTIC soncaracterísticamente de

tamaño grande, conun peso promedio de 2-4 kilogramos

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NTIC

tumoresmesenquimales

50%

Mesoteliomas

Fibrosarcomas

Rabdomiosarcomas

Leiomiosarcomas

Hemangiopericitoma

Carcinomas 25%

Hepatomas

Carcinomas de lacorteza suprarrenal

Tumores carcinoides

NTIC asociadascon la

hipoglucemia

Hipernefromas

Tumores de Wilms

Carcinomas depróstata,

Carcinomas cervicales

Carcinomas demama

Leucemia

Linfomas y mielomas.

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NTIC

Retropritoneal 1/3

Intraabdominal 1/3

Intratoracica 1/3

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manifestaciones clínicasmás comunes:

neuroglucopénicosasociados con la

hipoglucemia

Estos síntomas incluyenobnubilación, confusión

y alteraciones delcomportamiento

Diagnóstico de elección:TC de la localización del

tumor sospechoso +biopsia de tejido para su

identificación

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Tumor mesenquimal identificado enla zona intratorácica

Síntoma neuroglucopénicos deobnubilación

Obnubilación solamente se aplacópor la administración continua de laglucosa antes de la operación, ymediante la extirpación quirúrgicade las NTIC