Formulas lacteas en pediatria
-
Upload
majo-martinez -
Category
Health & Medicine
-
view
1.539 -
download
0
Transcript of Formulas lacteas en pediatria
Formulas lácteas Maria Jose Martinez R3PM
Lactancia artificial• Nodrizas• 1748:• Leche de vaca o burra diluida con agua de cebada
• 1917• Leche cientificamente adaptada
• 1929• Formula hipoalergenica, soya
• 1958• Formula con contenido selectivo de aminoacidos, fenilcetonuria
• Formula láctea de inicio • Nacimiento – 6 meses
• Formula de seguimiento • Formulas especiales • Prematuros • Requerimientos nutricios particulaes
• Desarrollo de fórmulas lácteas • Proceso dinámico y continuo 20 años • Objetivo: fórmula láctea lo mas similar posible a la leche humana • Crecimiento y desarrollo óptimos• Cambios:
• Proporción a-lactoalbumina-caseína• Reducción del contenido de Na
•
Proteínas • a-lactoalbúmina, lactoferrina, caseína, lisozima, IgA• Sustrato: leche de vaca • Modificación de proteinas
• a-lactoalbumina/b-lactoglobulina/caseina • Relación a-lactoalbúmina/caseína: 60/40
• Valor proteico 80-85% de la leche humana • Carga renal de solutos • 1gr= 5.7mOsm
• Acidosis metabólica • Requerimientos:
• 1-2m: 1.99 g.kg.d• 5-6m: 1.92 g.kg.d• 9-12m: 0.78 g.kg.d
Lípidos • Nutrimentos esenciales• Ateroesclerosis y enfermedad coronaria
• Vehículo para absorción de vitaminas liposolubles• Mayor densidad energética, menor carga osmótica • Acido linoleico y linolénico• 3% y 0.3%• 40-55% energía diaria
Nucleótidos • Unidades básicas de los ácidos nucleicos • Hidrato de carbono y base nitrogenada
• Fuente alternativa de energía en el metabolismo celular • Sintesis: • De novo• De recuperación
Probióticos • Flora gastrointestinal equilibrada • Bienestar general, salud del huésped• 400 tipos de bacterias 200 cepas
• Alimento novedoso• Nuevo alimento desarrollado, transgénicos, levaduras
• Prebiótico • Porción no digerible de los hidratos de carbono que estimula el
crecimiento y actividad bacteriana en el colon • Probiótico • Microorganismos no patógenos que resisten la digestión normal,
efecto promotor de salud al ubicarse en colon
• Simibótico: • Combinación de ingredientes fermentables y microorganismos
viables que tiene efecto positivo en el huésped • Bifidógeno: • Pre o probiótico que estimula el crecimiento de las bacterias
bífidas • Bioterapéutico:• Probiotico con efecto medico demostrado
Elementos traza • Hierro • Parte del sistema citocromo, transporte de oxígeno, mioglobina
• Zinc • Funciones catalíticas, cofactor enzimatico, acciones reguladoras y
estructurales, promueve crecimiento, participa en sistema inmunológico
• Selenio • Antioxidante, función tiroidea y cardiaca
• Luteína • Pigmento macular, proteccion vs Ca mama
FORMULAS DE INICIO
• Modificación en proteinas:• Relacion suero/caseina 60:40
• Modificación en grasas: • Eliminación de grasa láctea• Aceites vegetales
• Modificación en hidratos de carbono• Incremento de lactosa 7g-100ml
• Modificación en minerales• Relación calcio/fosforo, sodio/potasio • Adición de hierro, vitaminas, taurina
• Nombre comercial • SMA gold infantil premium 1, enfamil 1, enfamil premium 1, NAN
1, nutrilong 1, similac advance 1, similac advance 1 IQ, novamil 1• Indicaciones: • Alimentación del niño de recién nacido hasta los 6 meses de edad
• Contraindicaciones: • Intolerancia a la lactosa, alergia a las proteínas de la leche
•
Contenido Proteinas 1.8-2.2 g/100kcal
Taurina 6-8 mg/100 kcal
Hidratos de carbono 10.4-11.2 g/100 kcal
Lipidos 5.3-5.5 g/100 kcal
Energía 60-68 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
23-28 mg/100kcal 56-110 mg/100kcal 60-70 mg/100kcal 0.8-1.8 mg/100kcal 63-80 mg/100kcal 31-46 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.4 . 1-2:1
Carga renal de solutos 92-134 mOsm/l
Osmolaridad 280-290 mOsm/kg agua
FORMULAS DE SEGUIMIENTO
• Crecimiento lento • Menor cantidad de nutrimentos• Nombre comercial:• Promil Gold 2, enfapro premium 2, enfamil 2, NAN 2, nutrilong 2,
similac advance 2, gain advance 2 IQ, novamil 2.• Indicaciones: • Niños a partir de los 6 meses o de los 6 kg de peso a los 12 m
• Contraindicaciones: • Alergia a las proteinas de la leche de vaca e intolerancia a la
lactosa
Contenido Proteinas 2.2-3.9 g/100kcal
Relación suero/caseina 18-40/52-82
Hidratos de carbono 10.4-12 g/100 kcal
Lipidos 4.2-5.5g/100 kcal
Energía 60-72 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
23-55mg/100kcal 104-190 mg/100kcal 64.7-115 mg/100kcal 1.5-1.8 mg/100kcal 68-173 mg/100kcal 41-110 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.2:1-3.2:1
Carga renal de solutos 138-250 mOsm/l
Osmolaridad 280-320mOsm/kg agua
FORMULAS DE CRECIMIENTO
• leche entera de vaca • Formulas enriquecidas • Proteínas, aceites vegetales • Fortificadas con hierro
• Nombre comercial: • Progres gold 3, enfagrow premium 3, nutrilong 3, gain 1,2,3, gain
plus advance 3 IQ, Nido• Indicaciones: • Leche para mayores de 1 año de edad
• Contraindicaciones: • Alergia a las proteinas de la leche de vaca e intolerancia a la
lactosa
Contenido Proteinas 3.2-4.1 g/100kcal
Relación suero/caseina 18/82
Hidratos de carbono 10.1-14 g/100 kcal
Lipidos 3.3-4.9 g/100 kcal
Energía 70-100 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
40.4-54 mg/100kcal 180-211 mg/100kcal 97.3-126 mg/100kcal 1.3-2.0 mg/100kcal 100-174 mg/100kcal 80-117 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.25:1
Carga renal de solutos 205 mOsm/l
FORMULAS PARA PREMATUROS Y DE BAJO PESO
• Función gastrointestinal diferente: inmadurez • Función renal: mal manejo en carga de solutos • Nombre comercial: • SMA prematuros gold, preNAN, enfamil prematuros, nenatal
• Indicaciones: • Recién nacidos de termino de bajo peso, recién nacidos
prematuros • Contraindicaciones: • Recién nacidos de termino eutróficos
Contenido Proteinas 2.4-3 g/100kcal
Taurina 5.9-6.9 mg/100kcal
Relación lactoalbumina/caseina 60:40
Hidratos de carbono 19.7-11.4 g/100 kcal
Lipidos 4.81-5.5 g/100 kcal
Energía 70-81 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
36-58 mg/100kcal 94-115 mg/100kcal 66-85 mg/100kcal 0.5-1.5 mg/100kcal 95-124 mg/100kcal 52-66 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.4:1-2:1
Carga renal de solutos 123-154mOsm/l
Osmolaridad 270-300 mOsm/kg agua
FORMULAS A BASE DE SOYA
• Aislado de proteina de soya adicionado con metionina • Mayor contenido de proteina• Contenido de grasa similar
• Nombre comercial: • NUR soy, enfamil soya premium, NAN soya, nutrilong soya 1,
nutrilong soya 2, isomil • Indicaciones • Galactosemia, vegetarianos, diarrea cronica con intolerancia a la
lactosa, mayores de 6 meses con diagnostico de alergia a la proteína de la leche de vaca mediada por IgE sin manifestaciones gastrointestinales
• Contraindicaciones • Alergia a la proteina de la soya
Contenido Proteinas 2.5-3.1 g/100kcal
Carnitina 0.8-3 mg/100kcal
Taurina 3.7-6.6 mg/100kcal
Hidratos de carbono 10-11 g/100 kcal
Lipidos 4.9-5.5 g/100 kcal
Energía 70 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
27-44 mg/100kcal 100-120 mg/100kcal 60-80 mg/100kcal 1.1-1.8 mg/100kcal 80-105 mg/100kcal 40-75 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.3:1-2:1
Carga renal de solutos 108-177 mOsm/l
Osmolaridad 170-215 mOsm/kg agua
FORMULAS REDUCIDAS EN LACTOSA
• 70% poblacion mundial, mala absorcion o intolerancia a la lactosa • Aumento en cantidad de solutos en colon, flatulencia, distension
abdominal, dolor abdominal, diarrea, nause, vomito • Nombre comercial: • SMA sin lactosa, enfamil sin lactosa, NAN sin lactosa, similac
advance LF• Indicaciones: • Absorcion deficiente e intolerancia a la lactosa en niños con
diarrea aguda severa, diarrea cronica continua o intermitente, enfermedad celiaca, resección intestinal
• Contraindicaciones: • Alergia o intolerancia a las proteinas de la leche de vaca,
galactosemia
Contenido Proteinas 2.1-2.5 g/100kcal
Taurina 4.6-6.6 mg/100kcal
Hidratos de carbono 10.6-11.3 g/100 kcal
Lipidos 4.9-5 g/100 kcal
Energía 66-68 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
24-33 mg/100kcal 100-119 mg/100kcal 60-73 mg/100kcal 0.5-1.8 mg/100kcal 80-83 mg/100kcal 40-55 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.3:1-2:1
Carga renal de solutos 96-136 mOsm/l
Osmolaridad 170-220 mOsm/kg agua
FORMULAS ANTIRREGURGITACION
• Paso involuntario de contenido gástrico al esófago • Espesamiento de la fórmula • Almidon de arroz poligelatinizado o de maiz precocido
• Presencia de reflujo oculto• Proteína no modificada, lograr retraso del vaciamiento
gastrico • Nombres comerciales: • SMA AR, enfamil AR, NAN AR
• Indicaciones:• Lactantes con reflujo
• Contraindicaciones: • Intolerancia a la lactosa, alergia a las proteinas de la leche de
vaca, constipacion crónica
Contenido Proteinas 2.4-3.4 g/100kcal
Hidratos de carbono 10.5-11.8 g/100 kcal
Lipidos 4.6-5.4 g/100 kcal
Energía 60-68 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
33-36 mg/100kcal 115-125 mg/100kcal 79-83 mg/100kcal 1.1-1.2 mg/100kcal 82-92 mg/100kcal 65-74 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.25:1
Carga renal de solutos 110-157 mOsm/l
Osmolaridad 229-231 mOsm/kg agua
FORMULAS A BASE DE PROTEINAS HIDROLIZADAS
• Hipoalergénica • Desnaturalización por calor, hidrólisis por descomposicion
enzimatica, ultrafiltracion • Hidrólisis parcial: • 15% proteina hidrolizada, lactosa en diferentes proporciones
• Hidrolizados de caseína: • Altamente digeridas enzimaticamente, pesos moleculares 1500
daltons • Completamente libres de lactosa
• Hidrolizados de proteínas del suero:• Hidrólisis menos extensa que caseína, cantidad minima de lactosa
• A base de aminoácidos libres:• Fraccion permanente en forma de dipeptidos, trigliceridos de
cadena media 5-35%, osmolaridad elevada
Hidrólisis parcial • Nombres comerciales: • Enfamil HA, Nan HA, Omneo
• Indicaciones:• Lactantes con antecedentes familiares de alergias, alergias no
severas a las proteinas de la leche de vaca o soya• Contraindicaciones:• Diarrea aguda con intolerancia a la lactosa, galactosemia, alergia
severa a la proteinas de la leche de vaca o soya
Contenido Proteinas 2.2-3.2 g/100kcal
Hidratos de carbono 11 g/100 kcal
Lipidos 4.7-5.1 g/100 kcal
Energía 60-70 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
24-33 mg/100kcal 94-98 mg/100kcal 59-71 mg/100kcal 0.7-1.5 mg/100kcal 64-75 mg/100kcal 36-41 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.8:1
Carga renal de solutos 96 mOsm/l
Osmolaridad 250-270 mOsm/kg agua
Hidrolizado de proeteinas del suero • Nombre comercial: • Alfaré, pepti junior
• Indicaciones: • Pacientes con alergia a la proteina de la lecha de vaca o soya,
absorcion intestinal deficiente no bien determinada, diarrea cronica, sindrome de intestino corto, enfermedad de Crohn, realimentacion posterior a reseccion intestinal, fibrosis quistica, enfermedad celiaca, abetalipoproteinamia, linfangiectasia intestinal, desnutricion de tercer grado con manifestaciones gastrointestinales.
• Contraindicaciones: • Alergia a la lactoalbumina
contenido Proteinas 2.7-3 g/100kcal
Taurina 4.6-5.8 mg/100kcal
Hidratos de carbono 10.4-10.9 g/100 kcal
Lipidos 5.1-5.4 g/100 kcal
Energía 66-72 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
30-60 mg/100kcal 100-125 mg/100kcal 60-104 mg/100kcal 0.8-1.2 mg/100kcal 80-85 mg/100kcal 40-53 mg/100kcal
Relación Ca/P 2.1-1.5:1
Carga renal de solutos 145-177 mOsm/l
Osmolaridad 194-220 mOsm/kg agua
Hidrolizados de caseína • Nombre comercial• Nutramigen, Pregestimil
• Indicaciones: • Problemas severos de malabsorcion, diarrea intratable, cronica,
persistente, alergia a la proteina de la leche de vaca o alergias multiples severas, sindrome de intestino corto, fibrosis quistica, colestasis neonatal prolongada, desnutricion de tercer grado con manifestaciones gastrointestinales
• Contraindicaciones: • Alergia a la caseina
Contenido:Proteinas 2.8 g/100kcal
Hidratos de carbono 10.2-11 g/100 kcal
Lipidos 5.0-5.6 g/100 kcal
Energía 67 kcal/ 100 ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
48-55mg/100kcal 110-125 mg/100kcal 85-90 mg/100kcal 1.8 mg/100kcal 94 mg/100kcal 63-70 mg/100kcal
Relación Ca/P 1.5:1
Carga renal de solutos 172-200 mOsm/l
Osmolaridad 290 mOsm/kg agua
Formulas elementales • Nombre comercial • Neocate
• Indicaciones: • Sindrome de intestino corto, diarrea intratable, enf de Croh, SIDA,
fistula enterocutanea, sindrome de absorcion deficiente, cirugia mayor, alergia a la proteina de la leche de vaca.
• Contraindicaciones:• Via enteral no utilizable
Contenido Proteinas 6-7.5 g/250ml
Relacion de aminoacidos dispensables, indispensables
1:1.3
Hidratos de carbono 31.5-36.5 g/250ml
Lipidos 5.88-9.6 g/250ml
Energía 200-250 g/250ml
Minerales y electrolitos NaKClFeCaP
50-15 mg/250ml 232-330 mg/250ml 88-270 mg/250ml 1.92-3.5 mg/250ml 155-243 mg/250ml 155-200 mg/250ml
Relación Ca/P 1.8:1
Carga renal de solutos 170 mOsm/l
Osmolaridad Neocate: 15% 360 mOsm/lNeocate Advance 460-610 mOsm/l