Tce pediatria

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

EN PEDIATRÍAMIP: María del Carmen Muñoz Robles

MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO PEDITRICO/ IGNACIO MANRIQUES MARTINEZ Y PEDRO JESUS ALCALA MINAGORRE/ ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA

DEFINICION:

Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE) cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.


TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO:

Constituye el motivo mas frecuente de consulta a urgencias.1°causa de muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en países desarrollados.Se estima que 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE no banal a lo largo de su infancia.

La mortalidad mayor en niños <12 meses.


EPIDEMIOLOGIA:

se distribuyen bimodalmente en la

edad pediátrica.

El grupo que es atendido con mayor frecuencia es el de

menores de dos años.

En la pubertad existe otro pico de gran incidencia por la participación de

los jóvenes en actividades de

riesgo.

son más frecuentes en varones en

todos los grupos de edad, siendo más

marcadas las diferencias a partir

de los 4 años.

ETIOLOGÍA:Menores de 4 años:

Caídas 41 % Violencia / maltrato (21

– 64% Accidentes de tránsito

Escolares:Caídas

Accidentes de tránsito

Adolescentes: Accidentes en vehículos

de motor 43 % Caídas / Accidentes

deportivos Violencia urbana.


TIPOS DE DAÑO CEREBRAL

Daño cerebral primario• Se produce en el momento del impacto• consecuencia del traumatismo directo sobre

el cerebro, o por las fuerzas de aceleración o desaceleración en la substancia blanca.• laceración y contusión cerebral y las

disrupciones vasculares y neuronales• estas lesiones, son difícilmente modificables

por la intervención terapéutica


TIPOS DE DAÑO CEREBRAL

Daño cerebral secundario• Resulta de los procesos intracraneales y

sistémicos que acontecen como reacción a la lesión primaria.

• A nivel intracraneal: edema cerebral, hemorragias intracraneales (axiales o extraxiales), convulsiones, etc.

• Anivel sistémico: hipotensión arterial, hipoxemia, hipercapnia o anemia

• El daño cerebral secundario, a diferencia del primario, es potencialmente tratable.

DIAGNOSTICO Y VALORACIÓN DE LOS TCE.

ANAMNESIS:

obtener del paciente, familiares o acompañantes la mayor información posible respecto a las características del traumatismo: -Hora y lugar del accidente.-Mecanismo de producción.-Existió o no pérdida inicial de consciencia.-Enfermedades o condiciones previas.-Síntomas que ha presentado hasta la valoración clínica.

EXPLORACIÓN: Evaluación de signos vitales. ABCD: -(A) vía aérea permeable: con estricto control cervical. -(B) ventilación: movimientos toraco-abdominales y auscultación pulmonar.

-(C)circulación: ritmo y frecuencia cardiaca, estado de perfusión y temperatura corporal.

-(D) evaluación neurológica.

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW :-Leve: 15 (antes 13 a 15)-Moderado: 9 - 14-Grave: < o = 8

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO PEDITRICO/ IGNACIO MANRIQUES MARTINEZ Y PEDRO JESUS ALCALA MINAGORRE/ ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA.

GRUPO DE ALTO RIESGO < DE 2 AÑOS: -Glasgow <15. -focalización neurológica. -Fontanela con aumento de la tensión. -convulsión post-traumatica -irritabilidad marcada y persistente. -fractura de cráneo < a 24 horas de evolución. -vómitos > a 2 o que persista mas de 24 horas. -perdida de la conciencia >1 min. -realizar TAC simple. -si detecta lesión intracraneal o fractura de base interconsulta a neurocirugía.

GRUPO DE RIESGO INTERMEDIO DE LESIÓN INTRACRANEAL I EN <2 AÑOS: -Por signos potenciales de lesión intracraneal. -Vómitos <3. -Perdida de la conciencia < a 1 min. -Letargia e irritabilidad previas , ya resueltas. -Alteración prolongada del comportamiento. -Fractura craneal de > de 24 horas de evolución. -Realizar TAC. -Observación de 24- 48 horas. -Si permanecen o empeoran los síntomas , realizar TAC de control.


GRUPO DE RIESGO INTERMEDIO DE LESIÓN INTRACRANEAL II: -Por mecanismo traumático significativo. -Mecanismo de alta energía. -Colisión con vehículo. -Caída de > de 50 cm. -Impacto con objeto romo o pesado. -Cefalohematoma. -Traumatismo no presenciado con posible mecanismo significativo. -Radiografía de cráneo y observación hospitalaria (4-6 horas mínimo). -si hay fractura , realizar TAC.


GRUPO DE BAJO RIESGO DE LESION INTRACRANEAL:

-Mecanismo de baja energía. -asintomático. -exploración física normal. -¿existe garantía de observación por adultos 48 horas? -alta domiciliaria.

MAYORES DE 2 AÑOS


ALTO RIESGO DE LESIÓN INTRACRANEAL MAYORES 2 AÑOS:

-Niños mayores de 2 años con un Glasgow <13 en cualquier momento.

-Focalización neurológica a la exploración. -Signos de fractura deprimida. -Lesión penetrante. -Fractura basilar. -Convulsión postraumática. -Realizar TAC simple de manera inmediata. -Los niños encuadrados dentro de este grupo deben ser trasladados a la UCI pediátrica.


SITUACIÓN DE RIESGO INTERMEDIO MAYORES 2 AÑOS: -Glasgow de 13-14 de forma mantenida por 2 horas. -episodios de vomito >1. -amnesia postraumática. Cefalea intensa. -mecanismo violento de producción ( caídas > 1m., accidente de trafico o bicicleta).

-ingreso observación y/o realización de TAC. -Si empeora sintomatología, repetir TAC. -Si los síntomas desaparecen y TAC normal, alta del servicio y continuar observación domiciliaria.


BAJO RIESGO DE LESIÓN INTRACRANEAL MAYORES DE 2 AÑOS:

-Glasgow de 15 -Exploración neurológica normal. -Sin alteración de la conciencia o menor a 5 minutos. -Vomito = o < a 1. -Si existe garantía de observación de adulto responsable por 48 horas, dar de alta, entregando normas de vigilancia.

CRITERIOS DE OBSERVACIÓN HOSPITALARIA:


OBSERVACIÓN EN URGENCIAS POR LO MENOS 6 HORAS: -TCE de alta energía -Perdida de la conciencia previa. -Persistencia de la sintomatología al momento de la exploración. -Ausencia de síntomas, GCS 13 A 14, TAC normal. -Fracturas aisladas de cráneo ( mayores de 2 años).


INGRESO A PISO: -Sospecha de malos tratos. -Fracturas de cráneo aisladas en menores de 2 años (TAC normal). - Persistencia de los síntomas por mas de 6 horas en la unidad de observación (TAC normal).

-Cualquier situación que impida la observación de un adulto durante las 48 hrs. posteriores al traumatismo.


INGRESO A UCIP: -Cualquier lesión intracraneal en la TAC. -Glasgow <13 o focalización neurológica.


CRITERIOS DE ALTA: -Paciente asintomático, con GCS de 15 y ausencia de focalización neurológica.

-Todos lo pacientes que hayan ingresados a observación (6 hrs.) en los que hayan desaparecido lo síntomas, con GCS de 15 y sin focalización neurológica.

-Existe garantía de observación por adulto responsable por 48 hrs. -Dar siempre datos de alarma.


INDICACIONES DE UNA NUEVA VALORACIÓN MEDICA:

-Tres ó más vómitos en 24

horas- Cefalea intensa

-Imposibilidad para restablecer o mantener el

estado de despierto

-Crisis convulsivas

-Cambios en la conducta del menor

(confusión, irritabilidad, llanto

constante)

-Cualquier déficit neurológico (amaurosis,

amnesia, paresia u otro)

-Presencia de hemorragia o

salida de líquido acuoso por el oído o por la

nariz

-Marcha tambaleante o

posturas anormales


INDICACIONES DE TC CRANEAL Mayores de 2 años – Cualquier alteración de la GCS en la exploración

– Focalidad neurológica durante la exploración

– Signos de: . Fractura deprimida . Lesión penetrante . Fractura de la base

– Pérdida de conciencia superior al minuto

– Convulsión postraumática – Amnesia postraumática – Vómitos persistentes – Cefalea persistente – Irritabilidad


Menores de 2 años – Cualquier alteración de la GCS modificada para lactantes

– Focalidad neurológica durante la exploración

– Signos de . Fractura deprimida . Lesión penetrante . Fractura de la base

– Pérdida del conocimiento superior al minuto

– Convulsión postraumática – Irritabilidad perdurable – Fractura de cráneo – Más de 2 episodios de vómitos

CRITERIOS PARA RELIZAR TAC EN TCE , GUIAS NICE 2011:GLASGOW <13 AL LLEGAR A URGENCIAS.GLASGOW <15 DESPUES DE 2 HRS DESPUES DEL TRAUMASOSPECHA DE FRACTURA ABIERTA O DEPRESION OSEA.SIGNO DE FRACTURA BASAL DE CRANEO: HEMOTIMPANO, OJOS DE PANDA, SALIDA DE LCR EN NARIZ U OIDOS.COAGULOPATIA O USO DE ANTICOAGULANTES.MECANISMO DE LESION PELIGROSO.

CANADIAN CT RULE. RIESGO ALTO: (PARA INTERVENCION NEUROLOGICA, SI 1 DE 5= TAC)GLASGOW < 15FRACTURA ABIERTA O CON DEPRESION OSEA.SIGNO DE FRACTURA DE BASE DEL CRANEO2 O MAS EPISODIOS DE VOMITO> DE 65 AÑOS.RIESGO MEDIO: (DE LESION CEREBRAL EN TAC; SI 2DE 2= TAC)AMNESIA ANTES DEL IMPACTO MAYOR A 30 MIN.MECANISMO PELIGROSO.

Tce pediatria

Science

Transcript of Tce pediatria