INFECCION DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS

IVETH JULIANA JEREZ BUSTOSPEDIATRIA

La Infección del tracto urinario (ITU) se define clásicamente como la invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.

DEFINICIÒN

LOCALIZACIÓN Y

EVOLUCIÓN

COMPROMISO ESTRUCTURAL

RECURRENCIA

1.Cistitis o ITU baja2. Pielonefritis aguda o ITU alta3. ITU grave o atípica

•Complicada: alteración en la estructura o función demostrada por imágenes.• No complicada: sin alteración en la estructura o Función de vías urinarias.

•ITU recurrente: 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año.• Recaída: recurrencia de la ITU por el mismo M.O <6sem• Reinfección: ITU por un M.O diferente o el mismo periodo > a 6 sem.

CLASIFICACIÒN

Bacteriuria asintomática:

aislamiento de bacterias en orina sin

Sintomatologia

Epidemiología Se reconoce como la 3ra causa

más frecuente de infección bacteriana en niños, después de las infecciones respiratorias y GI.

Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepción de los primeros 3 meses de vida, período en que predomina en los varones.

Felipe C. Infección de vías urinarias en niños. Rev Chil Infect. 22(2), 2005

ETIOLOGIA

ANOMALIAS DEL TGU URETRA CORTA FIMOSIS EN LACTANTES

VARONES DISFUNCION VESICAL ESTREÑIMIENTO INFESTACION POR

OXIUROS INSTRUMENTACION DEL

TGU REFLUJO

VESICOURETERAL GENETICA

FACTORES DE RIESGO

RECIÉN NACIDO MAYOR 1 MES

Vía hematógena y ascendente tienen un papel importante en la invasión bacteriana del parénquima renal

Vía ascendente – Bacterias uropatógenas provienen de flora intestinal, hay colonización del tejido periuretral y uretral e invasión y multiplicación del germen en la vejiga

FISIOPATOLOGIA

Inicio tto

Huésped

Virulencia

Fisiopatología - FactoresInhiben

crecimiento bacteriano

Favorecen ITU

Fimbrias P en cepas de E. Coli

># receptores uroepiteliales

Mal vaciamiento

vesical

RVU-Obstrucciones

del tracto urinario

Úrea

Producción IgA secretora

pH ácido - Osm baja

Buen flujo urinario

CLINICA

URONALISIS

IMAGENESECO RENAL CUGM GAMAGRAFIA

DMSA

LABORATORIOSURONALISIS PCR, VSGUROCULTIVO

CLINICAFIEBRE SX URINARIOS

Diagnóstico

Diagnóstico

Muestra de orina- uroanálisis y urocultivo

Diagnóstico

Uroanálisis

Diagnóstico

UROCULTIVO: Micción espontánea:

100,000 UFC/ml Cateterismo:

50,000 UFC/ml Punción suprapúbica:

Cualquier # UFC

muestra contaminada si en el examen microscópico se observa bacteriuria sin leucocituria (excepto en inmunodeprimidos) o si se cultivan múltiples microorganismos.

MANEJO CLINICO: 4 PASOS

1. Diagnóstico de ITU 2. Determinación del sitio de infección 3. Investigación de la causa de ITU 4. TRATAMIENTO específico

TRATAMIENTO

Tratamiento

• Edad menor de 3 meses

• Sospecha de malformación urológica• Paciente inmunocomprometido.

• Urosepsis: afectación del estado general(aspecto tóxico, deshidratación, hipotensiòn y trastornos hidroelectrolíticos)

• En caso de tolerancia a la vía oral no garantizada

• Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia oral

Manejo intrahospitalario:

Tratamiento

• Iniciar de forma empírica según etiología más probable, sensibilidad antibacteriana y patrón de resistencias, previa toma de uronalisis y urocultivo.

• Ajuste guiado por urocultivo y antibiograma

• TEI dentro de 48-72 horas de la presentación es necesaria para prevenir el daño renañ

Antibiótico

“Se recomienda el ingreso hospitalario de un niño o una niña con infección urinaria febril que cumpla con alguno de los siguientes criterios:”

“Al iniciar el tratamiento, el médicodebe basar la elección dela vía de administración en base aConsideraciones practicas. Iniciar el tratamientovía oral o parenteral esigualmente eficaz. ”

“ El clínicodebe basar la elección del ATB segunlos patrones locales de sensibilidad antimicrobiana(Si está disponible) y se debe ajustar de acuerdo a la sensibilidad las pruebas de los uropatógenos aislados (calidad de evidencia:

A;recomendación fuerte).”

Pediatrics 2011;128;572; originally published online August 28, 2011;Thomas B. NewmanThe New American Academy of Pediatrics Urinary Tract Infection Guideline

Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años)

Las consideraciones practicas según NICE AEP Y AAP : son básicamente

ASPECTO TOXICO INTOLERANCIA A LA VIA ORAL

EFICACIA CLINICA……

• Desaparcicion de la fiebre en

primeras 48 a 72 horas

• Negatividad del cultivo 72 horas posterior a inicio ATB

ENTONCES….. NO ES NECESARIO CULTIVO

ESTUDIO DE IMAGEN…

OBJETIVOS:• Detectar lesion renal aguda• anomalías nefrourológicas con mayor

riesgo de recurrencia (RVU, obstrucción)

• establecer el pronósticoa largo plazo por el desarrollo de lesiones crónicas (cicatrices renales)

• Ecografia renal: vía urinaria dilatada y

(localización,forma, número anormal)• Cistouretrografia: eleccion para

identificacion (RVU)• Gamagrafia renal: Eleccion para

lesion renal cronica y aguda

PROFILAXIS ANTIBIOTICA:

 Cuando las recurrencias se presentan antes de tres meses se

dan antimicrobianos a dosis profilácticas en dosis única nocturna, por tres meses, si el paciente recurre antes de tres

meses de iniciada la profilaxis se reiniciará éste por seis meses más.

  Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/día, produce alta intolerancia

gastrointestinal y puede tener toxicidad, hepática y pulmonar.

Acido nalidíxico 15-33 mg/kg/día

trimetropin sulfa 1-2 mg/kg/día, no se recomienda su uso en lactantes menores de dos meses.

Amoxacilina 15-20 mg/kg/día.

Picvamcilinam 3-5 mg/kg/día, cuyos resultados son excelentes en usos prolongados.

PROFILAXIS: INDICACIONES

• En caso de PNA, hasta finalizar los estudios de imagen• Lactantes con ITU febril y lesión renal aguda, durante el primer

año• Pacientes con RVU, mientras persiste

Bacteriuria asintomática recurrente(≥ 3 episodios en el último año),

En niños con anomalías urológicas y riesgo de PNA, hasta la cirugía.

En niños o niñas con vejiga neurogénica por un mes, mientras la madre se entrena en cateterismo vesical intermitente.

En pielonefritis unilateral por tres meses y pielonefritis bilateral por 6 meses.

Vejiga inestable hasta que controle esfínter urinario diurno y nocturno mínimo por 6 meses.

Uropatías obstructivas hasta que se resuelva su problema quirúrgico.

Tras el diagnóstico y tratamiento efectivo dela ITU deben programarse controles cada 3-6 meses, durante al menos 1-2 años, especialmente en caso de niños pequeños con ITU febril y de PNA en escolares.

SEGUIMIENTO DEL NIÑO TRAS EL

PRIMER EPISODIO DE ITU

– Pacientes con anomalías nefrourológicas no detectadas en la ecografía prenatal y diagnosticadas tras el primer episodio de ITU (ecografía inicial).

– Pacientes con PNA recurrente.

– Pacientes con RVU.

– Pacientes con cicatriz renal en el DMSA tardío.

– Pacientes con síndrome de disfunción vesical, que no responden a las medidas generales.

CRITERIOS DE INTERCONSULTA CON

NEFROLOGÍA/UROLOGÍA INFANTIL

Urocultivos periódicos ha sido práctica habitual en el control ambulatorio de niños tras su primer de ITU

Datos recientes han mostrado que, en niños pequeños, la aparición de nuevas cicatrices es consecuencia de ITU sintomática o PNA

recurrente sin relación con la BA.

Además, el tratamiento antibiótico en niñas con BA produce cambios de la flora bacteriana que pueden incrementar el riesgo de

recurrencias y favorecer nuevos episodios de PNA.

Por ello, la práctica de urocultivos en niños asintomáticos puede causar más confusión que beneficio y no debe ser recomendada

.

INVESTIGACIÓN DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.

Estudios de imagen.

– En niños menores de 2 años con diagnóstico de PNA/ITU febril, debe realizarse DMSA tardío (9-12 meses del episodio inicial) si se demostró lesión

aguda en el DMSA inicial y/o RVU.

– En niños con ITU recurrente (≥ 2 episodios) debe realizarse cistografía y DMSA, si se demuestra RVU.

– En niños con cicatriz en el DMSA tardío, debe comprobarse el crecimiento renal (ecografía),

vigilarse semestral o anualmente la presión arterial y la proteinuria con microalbuminuria a partir de la

pubertad.

MUCHAS GRACIAS….