SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

4TO AÑOMEDICINA

1. Las fosas nasales y la rinofaringe son mas estrechas2. El niño es un respirador nasal3. La resistencia en la vía aérea es mayor en el niño:

18.5cm./L/sg Adulto: 1.5cm/L/sg4. Pared torácica más elástica.

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA PEDIATRICA

5. Retroceso pulmonar, ,menos elástico 6. Mayor tendencia al colapso pulmonar7. Su respiración se basa en la movilidad diafragmática

SE DIVIDE EN 4 PERIODOS:1. Embriónico = Primeras 5 semanas2. Pseudoganglionar = 5 a 16 semanas3. Canalicular = 16 = 26 S 4. Estadio terminal = 26 S al nacimiento

EMBRIOLOGÍA PULMONAR

El desarrollo pulmonar determina que al

momento del nacimiento el neonato presenta las

siguientes características anatómicas

aproximadamente 70 x 10 6 alveolos, con un diámetro de 100-200 micras c/u, para una

superficie global de 20 mt2

el adulto que presenta de 200=600 x 10 6 alveólos,

con un diámetro de 200=300 micras c/u, lo que proporciona una superficie de 70 m2.

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA PEDIATRICA

® CON ESTE INTERROGANTE DEBEMOS RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

® El episodio es agudo o no?® Amenaza la vida inmediata o

tardíamente?® Es un proceso obstructivo o

restrictivo?® Hay infección presente?® Hay tratamientos previos?

TOS

• Tiene su iniciación en Receptores Faríngeos, Laríngeos, Carina, y en sitios de bifurcación de Bronquiolos, a su vez la distensión pulmonar puede estimularla.

• A través del Nervio Vago se llega al Tallo Cerebral y Protuberancia y regresa a través del Nervio Vago, Nervio Frénico y Nervios Motores Espinales (C3 - S2), a la laringe, Músculos Intercostales, Diafragma, y Músculos abdominales y del piso Pélvico.

TOS

INSPIRATORIA: INSPIRACIÓN FORZADA Y CIERRE GLÓTICO

COMPRESIVA: AUMENTO DE PRESIÓN, CONTRACTURA DE MUSCULATURA TORÁCICA, ABDOMINAL Y PELVICA

EXPULSIVA: SALIDA DE AIRE PUEDE ALCANZAR HASTA 250mt/sg

CONSTA DE 3 FASES

TOS

Seca: Faringitis, Otitis,

Laringitis, Tosferina, Traqueítis, Pleuritis,

Compresión del Nervio vago.

Humeda: Producido en

tráquea y bronquios,

Traqueobronquitis,

Bronconeumonía y Neumonía.

Hemoptoica: Cuerpo extraño,

T.B.C., Bronquiectasia

s

SE OBSERVAN VARIAS CARACTERISTICAS

CON EL EJERCICIO Broncoespasmo inducido por ejercicio

MATUTINA Secundaria a escurrimiento nasal posterior H.R.B. (Hiperreactividad bronquial,

Bronquiectasias)

NOCTURNA (Reflujo Gastroesofágico)

EMETIZANTE R.G.E., Tosferina.

MOMENTO DE PRESENTACION

RECIEN NACIDO fistula

Traqueoesofágica, R.G E., Tosferina, Infección

(Virus, Bacterias).

LACTANTE MENOR

Alteración congénita no detectada al nacimiento, R.G.E, cuerpo extraño, Virus

Sincitial Respiratorio.

LACTANTE MAYOR

Infección (Viral,

Bacteriana), Bronquitis,

Cuerpo extraño

Preescolar Cuerpo

extraño, Infección

(Viral, Bacteriana),

Fumador pasivo.

Escolar Infección

(bacteriana, Micoplasma,

Viral), Irritativa.

CIANOSIS1. Hipoventilación Alveolar

aguda o crónica.

2. Alteración de la relación

Ventilación/Perfusión

3. Cardiopatía congénita.

4. Alteración Perfusión

Pulmonar.

Se presenta la coloración azulada de piel y mucosa cuando la hemoglobina reducida es mayor de 5 gm %.

RESPIRACIÓN RUIDOSA

ESTRIDOR INSPIRATORIO: EPIGLOTITIS O LARINGOTRAQUEITIS.

SIBILANTE: ASMA, H.R.B.P, CUERPO EXTRAÑO PERSISTENTE, TBC PROGRESIVA.

ANTECEDENTES PERSONALES

DEFICIT DE CRECIMIENTO

ALTERACIONES EMOCIONALES

DEFICIT ACADEMICO

MEDIO AMBIENTEVIVIENDA

ESTADO SOCIOECONOMICO

COMPORTAMIENTO DEL PCTE EN LAS RECREACIONES

ESTADO NUTRICIONAL Y SU ADECUADA VALORACIÓN

ESTADO DE INMUNIZACIÓN DEL PCTE

ALERGIAS

ANTECEDENTES FAMILIARES

INFECCIONES POR MIEMBROS DE LA FAMILIA

PROCESO VIRAL Y

BACTERIANO

Búsqueda de T.B.C

EXAMEN FÍSICO

1. Naturaleza de la Respiración

2. Intercambio Gaseoso Adecuado. 3. Localización

de la Patología.

INSPECCIÓN

El paciente pediátrico presenta varias particularidades, a saber:

El Tórax del lactante es cilíndrico Las costillas forman un ángulo recto con relación a la

Columna vertebral. El tipo de respiración normal es costo- abdominal. En el sueño hay arritmia respiratoria fisiológica.

FORMA

TÓRAX ALTERACIONES DE LA FORMA

PECTUM EXCAVATUM

PECTUM CARINATUM CIFOSCOLIOSIS TÓRAX EN TONEL

SIMETRÍA, MOVILIDAD, MALFORMACIONES, TIRAJES, RETRACCIONES

PALPACIÓN FRÉMITO

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN

MATIDEZ RESONANCIA

AUSCULTACIÓN

FOCOS PULMONARES MURMULLO

VESICULAR

CREPITOS SIBILANCIAS

RONCUS ESTERTORES

SOPLO TUBÁRICO FROTE PLEURAL

RUIDOS SOBREAGREGADOS

PARA RECORDAR

Para una adecuada

consulta de crecimiento y

desarrollo debe tener en cuenta

que la comunicación es tan importante

como una buena técnica en el examen físico

Realizar una adecuada

anamnesis y diligenciamien

to de los registro que se requieren

para el desarrollo de la consulta.

Mientras realiza la consulta puede ir

observando las

actividades que el niño realiza para su edad y su

aspecto