electrocardigrama modificado

8/13/2019 electrocardigrama modificado

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Es el registro de loscambios elctricos que

acompaan el ciclocardiaco y el

instrumento empleadoen tal registro es elelectrocardigrafo


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La actividad cardaca se inscribe como lneas con deflexiones que

corresponden al paso del impulso elctrico a travs del sistemaespecializado de conduccin (S.E.C.) desde el nodulo sinusal (dondecomienza habitualmente) hasta los ventrculos.

ndulo sinusal,

vas preferenciales de conduccin intranodales e interauriculares,

ndulo aurculo-ventricular,

haz de His,

la rama derecha del haz,

>la rama izquierda(que se subdivide en un fascculo anterior y otroposterior) y la red de Purkinje .


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En un ECG caracterstico seidentifican claramente tres

ondas del ciclo cardiaco.Onda P

Complejo QRS

Onda T


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Milimetrado (Cuadriculado)

Cada 5 rayitas finas unagruesa y cada 5 gruesasuna marca (1 segundo)

Calibrado el electrocardigrafo para que:

Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 004 seg

1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV

1 cm = 1 mV


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ONDA P

Pequea y ascendenteDespolarizacin atrial es decir la diseminacindel impulso desde el nodo sinoauricular por lamusculatura de las dos aurculas y lacontraccin fracciones de segundo despus

de iniciada la onda P


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Duracin = entre 0,08 a 0,10 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm.

Es muy til en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo sedeben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).

Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacin

auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.

Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.

En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendode pequeas rotaciones de la posicin del corazn


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Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiolgico de

la conduccin que se lleva a cavo en el nodo AV.

Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en niosy hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).

Lo forman la onda P y el segmento PR.


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Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo delcomplejo QRS (se prefiere la derivacion D2) pero si existe un

PR mas largo en otra derivacion se tomara ste).

Se prolonga en distintos tipos de bloqueos aurculo ventricularesSe acorta en la pre-excitacin ventricular, ritmo de la unin y en

la sobre estimulacin simptica.


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COMPLEJO QRS

Corresponde a la despolarizacionventricular, osea a la diseminaciondel impulso electrico a los

ventriculos.

La onda Q es la primera deflexinnegativa que sigue a la onda P.

La onda R es la primera deflexinpositiva que sigue a las ondas P o Q.

La onda S es la deflexin negativa que

sigue a la onda R.


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En sentido general en condiciones normales,el complejoser predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6,

predominantemente negativo en V1, V2 y aVR y difsico enV3 y V4. Es variable su polaridad en D3, aVL y aVFdependiendo de rotaciones del corazn.

La duracin normal en el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y nodebe exceder de los 0,08 seg. en el nio.

En el adulto es til la medicin del tiempo de deflexin

intinsecoide (desde el comienzo del QRS hasta el pico de laonda R) cuya cifra normal es hasta 0,03 seg. en V1 y hasta0,045 en V6.


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Voltaje:

Difcil establecer su normalidad superior aisladamente

debido a las grandes variaciones relacionadas con laconstitucin fsica y la edad.

Voltaje Alto:En las derivaciones precordiales

La R mas alta supera los 30mms oLa S mas profunda supera los

30 mms oLa suma de la R mas alta y la S

mas profunda supera los 40mms.

Causas de Alto VoltajeVagotonicos / astenicos

Hipertrofias ventricularesMiocardiopatia hipertroficaBloqueos de rama

WPWMala calibracion del papel


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Causas de Bajo Voltaje

Mala calibracion del papelAncianosEnfisema

MixedemaDerrame pericardico o pleural

IAM

Las ondas Q se considerarn normales siempre que no excedande 0,04 seg. de duracin ni sean mayores que el 25 % de la R a

la cual preceden, pero en precordiales no debern exceder el 15% de la R a la cual preceden.


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R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva lallamamos R.

Una duracin de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y

sugiere hipertofia ventricular o trastorno de la conduccionventricular.

La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la Rhasta el final del R o de la S .


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SEGMENTO ST

Corresponde al tiempo que hay entre elfin de la diseminacin del impulso porlos ventrculos y su repolarizacin


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Adems los infradesniveles con ascenso lento , rectos o

descendentes siempre son anormales

Su medicin se basa en su posicin por encima o por debajo de lalnea isoelctrica.

Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambasdirecciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estar dadopor el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos pequeos)despus del punto J (punto de unin entre el complejo QRS y elsegmento ST) .

Forma

ConcavoConvexo

Rectificadootras


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ONDA T

Representa la repolarizacionventricular.

No hay un trazoelectrocardiografico quecorresponda a la

repolarizacion auricularporque el QRS lo opaca


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La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en lasderivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF)

y los 10 mm en las precordiales.

Una onda T anormalmente alta puede ser una variante de lanormalidad , pero obliga descartar la hiperpotasemia , isquemiasubendocrdica ,algunos tipos de crecimiento ventricularizquiedo , alcholismno etc.

T negativa son un signo de relativa alarma ya que puedenobservarse en la cardiopata isquemica aguda.Para discriminar si efectivamente son de carcter agudo , debemos

observar su evolucin en el tiempo .


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Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF yaVL generalmente es positiva pero puede ser plana o annegativa dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es

negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa, sloraramente ser francamente positiva en esta derivacin, de serlosospchese isquemia posterior .

La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rpidacada , aunque se han descrito ondas T simtricas sin existircardiopatas (vagotona, repolarizacin precoz,hiperpotasemia).


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INTERVALO QTSe extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.

Varia con la frecuencia cardiaca .

Es un ndice de la duracin total del proceso de repolarizacindel corazn, aunque dado que en su medicin se incluye elcomplejo QRS, se ve influido tambin por la duracin de laactivacin ventricular.Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, lashipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo,etc.

Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.


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ONDA UEs una pequea onda de bajo voltaje que cuando se

registra, sigue a la onda T.

La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen ms demanisfiesto.

Aparece en ritmos lentos normalmente aprecindose mejor en

V3 y V4.


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ELECTROCARDIOGRAMA NORMALEl ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexionesseparadas por intervalos.


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ELECTROCARDIOGRAMA

Registro grfico de las diferencias de potencial existentes entre

puntos diversos del campo elctrico del corazn o entre un puntodel mismo otro cuyo potencial permanece igual a cero (centralterminal del electrocardigrafo).

Equipo de Registro :Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro.Los electrodos se colocan el la piel del enfermo, en

localizaciones predeterminadas de manera universal, demodo que nos permite obtener registros comparables entre si.


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Electrocardigrafo

Cables de conexin del aparato al paciente4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)6 cables a la regin precordial (V1-V6)

Amplificador de la seal

Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

ngulo deLouis

V1: 4 E.I.D. junto al esternn

V2: 4 E.I.I. junto al esternnV3: Entre V2 y V4V4: 5 E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5 E.I.I. L. Axilar AnteriorV6: 5 E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.


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Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y

la superficie del paciente, por donde ser captanlos potenciales elctricos generados por el

Corazn.

De extremidades

Precordiales


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Derivaciones de

extremidades

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho

D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho

aVL: brazo izquierdo

aVF: pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

Derivaciones bipolares y monoplares


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Central terminal de Wilson:VR, VL, VF

D1 D2 D3Derivaciones bipolares y monoplares

D i i


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Son derivaciones

situadas en el plano horizontal

monopolares

V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternnV2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternnV3: Entre V2 y V4V4: 5 Espacio Intercostal IzquierdoLinea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

ngulo de Louis

Derivaciones

precordiales

Lectura del Electrocadiograma normal


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Lectura del Electrocadiograma normal

1. Frecuencia de los complejos: 60100 l.p.m.

2. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos

3. Caractersticas y secuencia de:

Onda P: Delante del QRS

Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

PR: 0,120,21 s

QRS: Duracin: < 0,11 s

Transicin elctrica: V3-V4

Onda Q: - Duracin: < 0,04 s

- Profundidad: < 1/3 del QRS

Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales

> 5 mm en dos derivaciones bipolares

T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente

QRS < 0.11 s


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Valores del ECG del ritmo sinusal normal

22 mm x 004 s = 0`88 s 0`88 s ----- 1 latido60 s ----- x latidos

60 x 1088

= 68 l.p.m.

2.-Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)


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III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Delantedel QRS

Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6

Duracin: < 0,10 s (< 2,5 mm)

Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

Onda P Normal


V1 V2 V3

V4 V5 V6


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PR (o PQ) normalIntervalo PR

Comienzo PComienzo QRS

Lmites: 0,120,21 s. (adulto)

Segmento PRFin Pcomienzo QRS

Lo normal es que sea isoelctrico

Intervalo PR

Segmento PR


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Duracin: < 0,11 s

Transicin elctrica: V3-V4

Onda Q: - Duracin: < 0,04 s

- Profundidad: < 1/3 del QRS

Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales

QRS


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Segmento ST

Final QRS, comienzo de la

onda T

Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)

Punto J: Punto de Unin del ST

con el QRS: Normalmente

isoelctrico, pero puede ser

normal que est elevado en la

Repolarizacinprecoz(*)

Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jvenes


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Repolarizacin precoz:Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y

acuminadas de ramas simtricas


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Onda T normal

Asimtrica(rama

ascendente lenta y

descendente rpida)



Polaridad: Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente

Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en

V1, D3 y aVF

Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en

nios


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QUE ASPECTOS DEBEMOSMIRAR EN UN EKG?1) Frecuencia (en tira de ritmo).

2) Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ).

3) Observar los PR , anchura y morfologa de QRS, y QT.

4) Eje elctrico (en DI y AVF).

5) Hipertrofias .

6) Alteraciones de la repolarizacin (ondas T , ondas Q,

ST).


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CRECIMIENTO DECAVIDADES CARDIACAS

Crecimientos Auriculares:

1. Crecimiento auricular derecho.

2. Crecimiento auricular izquierdoHipertofias Ventriculares :

1. Hipertrofia ventricular izquierda.

2. Hipertrofia ventricular derecha.

Clasificacin


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CRECIMIENTO AURICULARIZQUIERDO:

1. Onda P bifida, bimodal o en meseta , aumenta su

duracin ms alla de 0,11 seg y se registra mejor en DI ,

DII y AVL que se conoce como : P mitral .

2. P de 3 mm o ms y melledas en D I , DII Y AVL .

3. P ancha y bifsica en V1 con parte negativa mayor que

positiva .

Tpica de la estenosis mitral .


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D) Criterios relacionados con la repolarizacin.Ondas T negativas y segmento ST desplazado hacia abajo en DI, AVL y

sobre todo, en V5 y V6 (precordiales izquierdas).

HIPERTROFIA VENTRICULAR


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HIPERTROFIA VENTRICULARDERECHA

En V1: R/S>=1.R>= 7mm.Morfologa qR.

S= 0,035seg.

En V5 o V6: R/S 10,5mmEje de QRS: Mas a la derecha de 110.

Indeterminado si patrn SDI, SDII, SDIII.Depresin del ST y T negativa en V1 y V2.


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Existen adems crecimientos biauriculares as como hipertrofias

biventriculares .


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ARRITMIAS Y TRASTORNOSDE LA CONDUCCIN

Clasificacin

Supraventriculares

1. Extrasistoles supraventriculares.

2. Bradicardia sinusal.

3. Taquicardia sinusal .4. Fibrilacin auricular .

5. Flutter auricular .

6. Fibriloflutter.

7. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Auriculoventriculares1. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.

2. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).


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3. Bloqueo auriculoventricular gardo III.

4. Ritmo de la unin

Bradicardia de la unin.

Taquicardia de la unin.

Extrasistoles de la unin.

Ventriculares

1. Extrasistoles ventriculares.

2. Taquicardia ventricular .

3. Flutter ventricular .

4. Fibrilacin ventricular.5. Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).

6. Bloqueos de Rama

Bloqueo de rama derecha .


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Bloqueo de rama izquierda .Bloqueo fascicular anterior izquierdo .

Bloqueo fascicular posterior izquierdo .


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Extrasistoles supraventriculares:

1. Contraccin adelantada en el ritmo de base.

2. Complejo QRS de caractersticas normales odiferente ligeraramente al complejo de base .

3. Generalmente tiene onda P.

4. No tienen pausa compensadora completa.


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Bradicardia sinusal :

1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).2. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos

/min en el adulto .

3. Distancia R-R equidistante .


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Taquicardia sinusal :

1. Presencia de ondas P.2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y

habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .



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Fibrilacin Auricular :

1. Ausencia de ondas P .

2. Presencia de onada f de fibrilacin (tremulacin de

la linea de base ).

3. Distancia R-R desigual .4. Frecuencia de f mayor de 400/min.


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Flutter auricular :

1. Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ).


3. Frecuencia de F entre 250-350/ min .

4. Puden ser 2:1 , 3 : 1 etc.

Se clasifica en comn (ondas F negativas en DII, DIII y AVF)

y no comn (ondas F positivas en las mismas derivaciones ).


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Fibriloflutter:

Presencia de ondas f de flutter.

Distancias RR desiguales .

Frecuencia de onda F entre 350-400/min.


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Taquicardia Paroxstica Supraventricular:

Taquicardia rtmica de QRS estrecho ..

Comienzo y final brusco.

Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min. Complejos QRS estrechos.

Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia cardiaca.


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Bloqueo auriculoventricular grado I:

1. Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.


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Bloqueo auriculoventricular grado II:

1. Mobitz I (Con fenmeno de Wenckebach):

Distancia PR que se va alargando progresivamente

hasta una onda P no se conduce.


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Bloqueo auriculoventricular grado III:

1. Distancia PP y RR iguales .

2. Distancia PR desigual.


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Ritmo de la unin:1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardaca

que desarrollen.

2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas.

3.Complejos QRS normales.

CAUSAS:1. Uso de digitlicos.

2. Infarto del miocardio.

3. Sndromes de preexcitacin.


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Extrasistoles de la unin :1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas.

2. Complejos QRS normales.

3. Pausa compensadora completa.

E i l i l


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Extrasistoles ventriculares:

1. QRS ancho ,aberrante con T oponente .

2. Pausa compensadora completa .

3. No se observan ondas P.

Taquicardia Ventricular:


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Taquicardia Ventricular:

1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto

%),ya sea mediante la identificacin de ondas P disociadas

de los complejos QRS , o de captura durante la

taquicardia .

2. Complejo QRS mayor 100mseg.


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Taquicardia ventricular en torsades de pointes :

1. Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas .

2. Ritmo ventricular rpido (150-300/min).

3. Complejos QRS de morfologa progresivamente cambiante dando

la impresin , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsin

paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la lnea

isoelctrica .

4. El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general

lento y suele presentar QT largo (500 mseg o ms ), siendo elm

primer complejo de cadad crisis relativamente tardo.


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Flutter ventricular :

1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con

frecuencia ventricular de 300 o ms .


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Fibrilacin ventricular:

1. Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares

en voltaje y tiempo.

2. No se define QRS,


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Ritmo ideoventricular acelerado :

1. Frecuencia 60-100l/min.

2. Complejo QRS ancjo sin P.

3. Frecuentes latidos de fusin en la entrada o la salida de lataquicardia.

BLOQUEO COMPLETO


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BLOQUEO COMPLETODE RAMA DERECHA

QRS mayor de 0,12seg. Morfologa rsR o rSR en V1

Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 concomplejos qRs o qRS.

Morfologa QR en aVR.

Eje elctrico normal. Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia decardiopatas asociadas.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMAIZQUIERDA


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IZQUIERDA QRS > 0,12seg con muescas y precedido de actividad auricular.

R nicas, altas y melladas en su vrtice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q.

Morfologa QS en aVR. Morfologa rS o QS en V1 y V2. Eje entre 0 y 90 .

Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es negativo hay elevacin delpunto J y el ST. En casos en que el QRS no es muy ancho puede que en V5 yV6 la T sea dbilmente positiva, pero si el QRS excede los 0.14seg, la

presencia de T positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.

Bl f i l i i i d


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Bloqueo fascicular anterior izquierdo:

1.Eje elctrico entre -30 y -60.

2.Deflexin intrinsicoide en AVL (mayor de 0,04seg).

3.S en V5, V6.


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Bloqueo fascicular posterior izquierdo:

1.Eje elctrico aproximadamente hasta 120.2.R tarda en AVL.

3. Deflexin intrinsicoide positiva en AVF.

4.QRS ancho en D II , DII y AVF.

CAMBIOS ELCTRICOS EN LACARDIOPATIA ISQUEMICA


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CARDIOPATIA ISQUEMICAClasificacin:

1. Isquemia .

2. Lesin.

3. Necrosis .

Isquemia :

Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .

Las necesidades de oxigeno del corazn son variables(esfuerzo,reposo....).

Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de lasarterias coronarias por placas de ateroma .

La formacin de las placas se relaciona con la dieta ricaen grasas saturadas y colesterol .

La isquemia se traduce clnicamente en la angina depecho y el infarto o necrosis miocrdica , epidemia silenciosade los pases desarrollados en las ultimas dcadas.

Buscar


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Buscar

ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simtricas y de aspectoaguzado).

T negativa es una imagen de isquemia suepicrdica debida a cardiopatiacoronaria .Suele ser simtrica y de base no muy ancha.

T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , vindose

slo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria (infartohiperagudo o crisis de angina de Prinzmetal).

L i


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Lesin:

Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido

positivo o negativo est dado por la ubicacin de la zonaafectada , aunque suelen ser positivos para las derivacionesenfrentadas directamente a la zona lesionada )

En caso de lesin subendocrdica el descenso del ST es engeneral cncavo respecto a la lnea isoelctrica.

El ascenso del ST en la lesin subepicrdica que se ve en la faseaguda del IMA , cualquiera que sea su altura va disminuyendo

con el paso del tiempo .

N i


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Necrosis :

Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por

isquemia prolongada.En el EKG se traduce por ondas Qpatolgicas y congruentes anatmicamentecon el riego de una arteria coronaria.

Su diagnstico es clinico y se apoya en la analtica enzimtica y el EKG.

Su estudio completo , una vez pasada lafase aguda , suele incluir la ergometria(test de esfuerzo) , el eco-Doppler y lacoronariografia.


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Q patolgica:

1. Duracin de 0,04 seg o ms .

2. Que tenga el 25% (1/4) del tamao de la onda R.3. Que dure el 30% (1/3) del complejo QRS .

4. Si aparecen en derivaciones congruentes anatmicamente.

5. Presencia de un complejo qrS, aunque la Q sea pequea , encualquier derivacin , pero sobre todo rn aquellas quenormalmente tienen una R alta ,no rS.

6. Presencia de un QS en ausencia de bloqueo completo de ramaizquierda (si la melladura en el QS ocurre 0,08 seg. o ms deiniciado en proceso o se encuentra en la rama ascendente delmismo, esto es signo de necrosis).


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Cl ifi i d l IM A


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Clasificacion de el IMA.:

transmural : con onda Q.no transmural : sin onda Q.

Descenso persistente de ST en precordiales ( V2-V4): IMA posterior (imagen en espejo ).

Revizar adicionalmante la

diapositiva de las derivaciones


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FIN

electrocardigrama modificado

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