Síndrome confusional agudo

SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN

EMERGENCIA

José Percy Amado Tineo

Sd Confusional Agudo en Emergencia

Objetivos de la sesión:

• Definir síndrome confusional agudo

• Identificar factores de riesgo

• Enumerar métodos diagnósticos

• Describir pautas terapéuticas

• Identificar medidas preventivas

TERMNOLOGÍA

• Síndrome confusional agudo

• Delirio

• Encefalopatía aguda

• Transtorno de conciencia

• Estado confusional

• Obnubilación


SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

Conjunto de alteraciones en las funciones cognitivas de inicio brusco y curso fluctuante, caracterizado por compromiso de atención, nivel de conciencia, claridad de pensamiento, orientación, percepción y actividad psicomotriz.


TIPOS DE DELIRIO

• Hipoactivo

• Hiperactivo

• Mixto



Características del Paciente Geriátrico:

- Pluripatología relevante

-Tendencia a la incapacidad

- Patología mental acompañante

- Problema social en relación al

estado de salud

Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

DELIRIO – ADULTO MAYOR:

- 10-60% hospitalizados

- asociado a DEMENCIA

- Infradiagnosticado

- FaltaTratamiento Oportuno

-Altos costos


PRUEBAS COGNITIVAS

• Escala de coma de Glasgow

• Minimental Test (Folstein)

• Test Pfeiffer

• Prueba de evaluación Minicognitiva (Mini-Cog)

• Escala NEECHAM

• CAM (Confusion Assessment Method)

Koita J et al. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 439–451


Confusion Assessment Method

1. Estado mental distinto al basal o fluctuante: preguntado al cuidador

2. Déficit de atención: fácil de distraer

3. Pensamiento desorganizado o incoherente.

4. Nivel de conciencia alterado

Koita J et al. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 439–451


UCI-CAM


DELIRIO COMBATIVODELIRIO COMBATIVO

Viken R. American Family Physician 2008 77(3):363-4


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8


ENFOQUE DEL PACIENTE:ENFOQUE DEL PACIENTE:

1. Identificar pacientes en riesgo

2. DELIRIO: según CAM

3. IDENTIFICAR CAUSA

4. ATENCION ESPECIAL

5. SEDACIÓN solo si es necesario

6. SEGUIMIENTO al paciente y la familia



COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Caídas

• Úlceras de presión

• Infecciones nosocomiales

• Dependencia funcional

• Incontinencia

• Exceso de sedación

• Malnutrición



MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS

• Brindar ambiente adecuado y orientación

• Vigilancia continua

• Movilización frecuente

• Reducir medicación, pero adecuada analgesia

• Evitar estreñimiento

• Mantener buen sueño

• Hidratación adecuada

• Involucrar al cuidador y la familia



MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVASEVITAR:EVITAR:

• Cateterismos

• Sujeción mecánica

• Sedación rutinaria

• Discutir con el paciente


SÍNDROME CONFUSIONAL EN EL ADULTO MAYOR

Investigaciones locales


Clínica Funcional

Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

COMPONENTES DE LA VGI

VALORACIÓN CLÍNICA Enfermedades, repercusión en el estado de salud.

Complicaciones y posibilidades terapéuticas Evaluar presencia de síndromes geriátricos.

VALORACIÓN FUNCIONAL Grado de autonomía en la ejecución de las AVD

VALORACIÓN PSICOLÓGICA Estado cognitivo y emocional

VALORACIÓN SOCIAL Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de

fragilidad

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frágil

GeriátricoComplejo

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN PACIENTES INTERNADOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE LIMA-PERÚ, 2009


• Síndromes geriátricos más frecuentes:

inmovilidad, caídas, incontinencia urinaria

• Deficiente estado nutricional y socio-familiar

• Alta frecuencia de dependencia funcional,

deterioro cognitivo y manifestaciones

depresivas

• ADULTO FRÁGIL es categoría más

frecuente


SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES NO CRÍTICOS ADULTOS MAYORES NO CRÍTICOS HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE EMERGENCIA,LIMA-PERÚ, 2010EMERGENCIA,LIMA-PERÚ, 2010

Amado Tineo, José Cerrón Aguilar, CarlosPintado Caballero, Silvia Peña Carmelo, JorgeRodríguez Gonzáles, Ricardo

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins


172 pacientes > 60 años172 pacientes > 60 años

Prevalencia de Sd Confusional Agudo

SI35%

NO65%


SexoSexo

NO, 63

S I, 34

NO, 49

S I, 26

0

20

40

60

80

100

F M

EdadEdad

Promedio (años)Promedio (años)

SCA = 80SCA = 80No SCA = 77No SCA = 77

p = 0,078p = 0,078

p = 0,95p = 0,95


Antecedente Antecedente DemenciaDemencia

105

42

7

18

0 20 40 60 80 100 120

NO

Demenc ia

S I

NO

96

33

16

27

0 20 40 60 80 100

NO

Det C og

S I

NO

Deterioro Deterioro CognitivoCognitivo

87

30

25

30

0 20 40 60 80 100

NO

S C A prev

S I

NO

Sd confusional Sd confusional previoprevio

p = 0,00p = 0,00

p = 0,00p = 0,00

p = 0,00p = 0,00


NutriciónNutrición57

34

47

25

8

10

10

20

30

40

50

60

Adelgaz ado Normal Obes o

NO

S I NO, 53

S I, 9

NO, 41

S I, 28

NO, 18

S I, 23

0

10

20

30

40

50

60

70

Independiente Dep parc ial Dep total

FuncionalFuncional

71

6

28

14

4

169

24

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Normal Det leve Det mod Det s evero

S I

NO

44

7

56

40

12 13

0

10

20

30

40

50

60

Aceptable R ies go P roblema

NO

S I

CognitivoCognitivo SocialSocial

p = 0,28p = 0,28 p = 0,00p = 0,00

p = 0,00p = 0,00p = 0,00p = 0,00


Sd confusional según según Categoría Sd confusional según según Categoría ClínicaClínica

14

1

77

30

2129

0

10

20

30

40

50

60

70

80

E nfermo F ragil C omplejo

NO

S I


92

35

20

25

0 20 40 60 80 100

NO

DE S HID

S I

NO

99

48

13

12

0 20 40 60 80 100

NO

S onda

S I

NO

DeshidrataciónDeshidratación Sonda urinariaSonda urinaria

DestinoDestino

31

13 79

44

23

0

20

40

60

80

100

120

140

Domicilio Hospital Fallece

SI

NO p = 0,37p = 0,37

p = 0,001p = 0,001 p = 0,13p = 0,13


Diagnóstico de IngresoDiagnóstico de Ingreso

0

50

NO S I


Diagnóstico de IngresoDiagnóstico de Ingreso

30%

23%

17%

17%

12%

7%

7%

5%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

ITU

HTA

S eps is

Demenc ia

AC V

E nc efalopatia hepatic a

IR A

S hoc k


CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Alta prevalencia de síndrome confusional agudo:

35% hospitalizados no críticos emergencia

• Factores asociados: demencia, deterioro cognitivo

y sd confusional previo, dependencia funcional,

problema social, categoría geriátrico complejo y

deshidratación moderada-severa.

MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA

COMO FACTOR DE RIESGO PARA SÍNDROME COMO FACTOR DE RIESGO PARA SÍNDROME

CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES

INTERNADOS EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL INTERNADOS EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL

NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2011.NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2011.

José Percy Amado Tineo

Tesis para optar el grado de Magister en Docencia e Investigación en salud

MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA

•Polifarmacia

•Criterios de Beers

•Criterios STOPP/START

Factores Análisis bivariado Análisis de regresión* OR IC 95% OR IC 95%

Grado de instrucción 2,37 [1,373-4,092] 0,318 [0,137-0,743]

Estado civil 1,39 [1,087-1,780]

Institucionalizado 3,20 [1,146-8,911]

Hospitalización previa 1,28 [1,036-1,590]

Pluripatología 1,43 [1,140-1,781]

Cáncer avanzado 1,36 [0,897-2,073]

ACV 4,96 [2,501-9,837] 3,658 [1,549-8,634]

Cirrosis hepatica 1,92 [0,866-4,267] 3,752 [1,455-9,673]

Demencia 20,03 [8,096-49,561] 15,662 [5,996-40,909]

Dependencia funcional 2,99 [1,745-5,112]

Deshidratación 2,91 [1,400-6,054] 3,766 [1,544-9,186]

MPIAM 1,58 [0,868-2,703]

* Análisis multivariado con regresión logística binaria

CONCLUSIONES

1. La medicación potencialmente inadecuada no constituye un factor de riesgo para desarrollar síndrome confusional agudo en adultos mayores hospitalizados en emergencia del HNERM

2. Los grupos más frecuenes de medicamentos potencialmente inadecuados identificados en el síndrome confusional agudo fueron fármacos del metabolismo y del sistema nervioso. Siendo más frecuentes: glibenclamida, digoxina, nifedipino y diazepam.

3. Son factores de riesgo para desarrollar síndrome confusional agudo en adultos mayores internados en emergencia: antecedente de enfermedad cerebrovascual, cirrosis hepática, Demencia y deshidratación moderada-severa al ingreso hospitalario.

ADVERSE DRUG REACTIONS IN ELDERLY PATIENTS AS REASON OF EMERGENCY HOSPITALIZATION, LIMA-PERÚ 2011.

Authors: José Amado, César Rojas, Carlos Cerrón, Luis Chucas, Teodoro Oscanoa.Rebagliati Hospital (Lima-Perú). E-mail: [email protected]

Hyoglycemy

Arrhytmia

Digestive bleeding

Cutaneous

Other

6

3

3

2

4

Clinical Presentation

Glibenclamide22%

Insulin11%

Clopidogrel11%Betablockers

11%

Others45%

Related Drugs Conclusiones: Las reacciones adversas a medicamentos son causa frecuente de hospitalización de emergencia en adultos mayres. Antidiaéticos y antiagregantes son los fármacos más relacionados.

GRACIASGRACIAS

José Percy Amado TineoMédico Internista - Emergencia HNERM.

Magister en Docencia e Investigación en Salud Profesor Universidad Nacional Mayor de San Marcos Miembro de la Sociedad Peruana de Medicina Interna

Miembro American College of Physician

E-mail: [email protected]://www.jpamadot.blogspot.com/

mailto:[email protected]

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Education

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