DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENDRA GABRIELA ARENAS O.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•Se solicita alfatetoproteína (DX prenatal)•USG prenatal

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

•hernia umbilical.•granuloma umbilical.• remanentes onfalomesentéricos y uracales.•onfalocele y gastrosquisis.•hernia epigástrica

DEFECTOS DE PARED DEL ABDOMEN: hernia umbilical•Factores asociados:•Bajo peso al nacer•Síndrome de Down•Hipotiroidismo•Mucopolisacaridosis•Síndrome exónfalo- macroglosia.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENHERNIA UMBILICAL

más frecuente.

- formada por:* remanentes de arterias y venas.* uraco.* fascia de reichet’s.* peritoneo.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

• INDICACIONES QUIRURGICAS DE PLASTIA DE HERNIA UMBILICAL:

•Después de los 2 años toda hernia umbilical debe ser corregida por medios quirúrgicos.

•Encarcelación (incluso menores 1.5 cm diametro)

•Estrangulación•Evisceración a través de la hernia

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•ONFALOCELE:•hernias de las vísceras intraabdominales en la

base del cordón umbilical.• Defecto mayor a 4 cm (4-15 cm)•cordón implantado y forma parte del saco.•60% malformaciones•Malrotación intestinal•Atresia intestinal 1%

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•ONFALOCELE:•Error en la migración y fusión de los pliegues

laterales que forman la pared abdominal.

•1 x 4 000 RNV•Sexo: 1:1

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE• beckwith-wiedemann:

• onfalocele o hernia de cordón

• macrosomia

• macroglosia e

• hiperplasia de las células de los islotes pancreáticos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE

• pentalogía de Cantrell:• onfalocele de la línea media superior• hernia diafragmática anterior• esternón hendido.• ectopia cordis • defectos intracardiacos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE•De línea media inferior•Extrofia de cloaca o vesical•Ano imperforado•Atresia de colon•Fisura vesicointestinal•Anomalías del sacro•Onfalocele inferior•meningocele

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: Gastrosquisis

• El defecto está situado como norma a la derecha del ombligo con una porción de piel sana entre ambas; las asas intestinales herniadas no están recubiertas por peritoneo, sino que está engrosado, adherido a sí mismo y cubierto de una membrana fibrinosa y una o más zonas de atresia o estenosis resultado de infartos intrauterinos de la arteria onfalomesentérica derecha.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis•Ocurre en las últimas semanas de

embarazo.•Asociado:•prematurez•atresia de intestino 16 %.•Asociado a Mal rotación intestinal•Se presenta 16% ERGE•15% testículo no descendido.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis

•defecto abdominal ventral de 2- 4 cm de diámetro localizado del lado derecho del cordón umbilical.

•no corresponde a la zona umbilical.•no tiene saco.•El intestino no está herniado a través del

defecto.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis

Factores asociados:

Uso de vasoconstrictores durante los primeros estadios del embarazo, fenilpropanolamina, propanolamina, seudoefedina, acetaminofén, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno.

Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso cocaína y anticonceptivos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele•Manejo:• incubadora• cubrir el defecto con material estéril•Sin gasas húmedas• SOG• catéter venoso central•Correcciones alteraciones metabólicas.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele•Manejo:• antibióticos• líquidos parenterales (150-200ml/kg/día)• enemas evacuantes.•Vitamina K•Sangre, plasma, aminas…..

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: granuloma umbilical•Después de 7-8 días se cae el cordón

umbilical, deja una herida que cicatriza en menos de 2 semanas, se puede infectar.

• El granuloma se trata con nitrato de plata 1- 2 % una vez por semana.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis•Complicaciones:•Insuficiencia respiratoria, enterocolitis

necrosante, oliguria, síndrome de vena cava inferior, sepsis, muerte.

•Mediatas: reflujo, trastorno de la motilidad intestinal, hernia ventral, oclusión intestinal por adherencias.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: remanentes del uraco•Rara vez se manifiestan en el periodo neonatal.

Es un cordón fibroso que llega a la vejiga, 60%.•Durante la infancia se presenta como una

descarga de líquido cristalino por el ombligo. •A veces hay infección con eritema y drenaje

purulento.•Masa palpable con dolor sobre la línea media

infra umbilical.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: remanentes del uraco•Se debe hacer ultrasonido•La fistulografía está indicada para hacer el

diagnóstico diferencial de otras anomalías del ombligo.

•Se puede asociar con valvas uretrales posteriores.

•Tratamiento: escisión de los remanentes a través ombligo, laparatomía.