DEFECTOS DE REPLECION INTRACECALES

Willy Andre Zambrano Mendoza

APENDICITIS/ABCCESO APENDICULAR

• Compresión extrínse-ca irregular en la base del ciego asociada con la no entrada del bario en el apéndice.

• Definición: obstrucción aguda de la luz del apéndice, que produce distensión, sobre-infección, isquemia y eventualmente perforación del apéndice.

• Hallazgos radiológicos:Patrón anormal de gas FID.Fecalito calcificado (20%).Escoliosis derecha.Líquido peritoneal libre.Edema de pared abdominal.Aire fuera de la luz.

Anatomía del apéndice cecal

• Divertículo intestinal ciego ( 6 a 10 cm)• Cara posteromedial del ciego, debajo de la unión

ileocecal.• Mesoapéndice.• Arteria apendicular.• Vena ileocólica.• Ganglios linfaticos ileocólicos.• Inervación simpática y parasimpática: (porción torácica inferior - hasta T10 - y N. Vago)

Anatomía del apéndice cecal

• Posición: 2/3 retrocecal o retrocólica. 1/3 pélvicas. Subcecal, preileal o postileal o ectópico. Cuadrante superior derecha. Posición alta ( debajo del hígado).

Etiopatogenia de la Apendicitis

• Obstrucción del lumen apendicular. Hiperplasia linfoide. Obstrucción por fecalito, parásito o cuerpo extraño.

• Inicialmente: isquemia, edema y acumulación de moco Pus por las bacterias. Destrucción de la pared apend. (apend. Aguda supurada), dolor en FID.

Etiopatogenia de la Apendicitis

• Más tarde: trombosis de vasos sanguíneos, necrosis de la pared y gangrena (migración de bacterias), irritación peritoneal localizada o generalizada.

• Finalmente: Se perfora con escape de contenido purulento; peritonitis. Plastron o absceso apendicular.

Imágenes Apendicitis

1. Ecografía.2. TAC.3. Rx. con enema de Bario

MUÑON APENDICULAR INVERTIDO

• Defecto de repleción liso en la base del ciego, en el lugar teórico del apéndice.

• La presencia de un defecto mucoso redondeado, liso , en la punta del ciego donde se situaría el orificio del apéndice (después apendicetomía) es casi invariablemente un muñón apendicular invertido.

• La presentación clínica de la apendicitis del muñón puede ser aguda, subaguda o crónica, pudiendo aparecer desde los 2 meses a los 52 años de la apendicetomía inicial.

• Su etiopatogenia no es clara, pero se apunta a que la luz del resto apendicular puede ser obstruida por un fecalito, llegando a producir una isquemia y la perforación posterior.

• Algunas causas:Insuficiente invaginación del muñón, Resto apendicular excesivamente largoInsuficiente apendicectomía laparoscópica.

MUCOCELE DEL APENDICE

• Defecto de repleción bien delimitado, de paredes lisas y bien amplia, que indenta la porción inferior del ciego. De modo habitual, en el lado medial y asociado con la falta de repleción del apéndice

• Definición: dilatación quística de la luz del apéndice por acumulo de moco.

• Imagen radiológica clásica:Tc sin contraste: masa quística, de pared fina, ceca de la punta del ciego.

• El mucocele es un identidad poco frecuente• Según la histología se clasifica en tres grupos:

Hiperplasia mucosa, focal o difusaCistoadenoma muciosoCistoadenocarcino mucinoso

INVAGINACION DEL APENDICE

• Defecto de repleción digitiforme, ovalado o redondo que se proyecta en la pared medial del ciego. El apéndice no es visible

• Definición: defecto de llenado intraluminal de forma ovalada o redonda, en el lugar usual del origen del apéndice y acompañado de la ausencia del llenado de éste. La invaginación completa se presenta de igual manera y es semejante a un dedo de guante en el ciego, en el área que ocupa generalmente el apéndice.

Neoplasia maligna del apéndice(Adenocarcinoma)

• Defecto de repleción digitiforme, ovalado o redondo que se proyecta en la pared medial del ciego. El apéndice no es visible

• El adenocarcinoma es un tumor maligno del tejido epitelial glandular, de diámetro irregular, que varia de menos de un cm. a tumores gigantes de mas de 20 cm.

• Su crecimiento es rápido y se acompaña frecuentemente de necrosis.

• Su color in vivo es blanquecino-grisáceo, de consistencia friable y a veces leñosa.

• Aspecto clásico en las pruebas de imagen: masa lobulada bien delimitada.

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