control del dolor
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• Area: Odontopediatria II• Docente: C.D esp. Zoila Alarcon Huaman• Alumnas: Laura Rosmery Caceres H.
• Kateryn Miyuki perez c.• Marilia Jessebell Estrada S.
Control del dolor y sedación
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Manejo del dolor• El control del dolor es parte fundamental de una
buena práctica médica y de una atención de alta calidad. La prevención y un buen manejo del dolor son prioridades cuando se trabaja con niños.
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• La evaluación de la magnitud del dolor:• Tabla 1. Escala clínica de dolor en menores
de 5 años
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• Figura 1. Escala caritas para evaluación del dolor en mayores de 5 años.
• ambas escalas tienen un puntaje de 1 a 5, donde 1 y 2 son dolor leve, 3 y 4 dolor moderado y 5 dolor severo. Se habla de dolor controlado cuando su evaluación es de 1 ó 2.
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Cualquier dolor debe tratarse y los puntos
clave a considerar son: una evaluación regular
(presencia o no de dolor, intensidad y causa), detección de efectos
adversos y su adecuado tratamiento.
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TRATAMIENTO DEL DOLOR
• Para el tratamiento disponemos de medidas farmacológicas y no farmacológicas:
• medidas farmacológicas contamos con analgésicos como, paracetamol, AINES, opioides, anestésicos locales.
• Entre los medios no farmacológicos, están los métodos físicos (masaje, inmovilización), y también se cuenta con técnicas psicológicos y/o conductuales como la relajación y distracción (música, cuentos, juegos, etc.)
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• Para el tratamiento del dolor leve, contamos con el paracetamol es el único permitido en los menores de 1 año.
• En el tratamiento del dolor moderado, utilizamos la codeína, (opioide débil)
• En el caso de dolor severo: se utiliza la sedación
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• Sedación profunda: estado controlado de la conciencia deprimida o inconciencia de la cual el paciente no despierta con facilidad, se puede acompañar de una perdida parcial o total de los reflejos de protección.
• Anestesia general: estado controlado de inconciencia que conlleva a la perdida de los reflejos protectores. Eliminación de toda sensación.
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Se recomienda administrar 2 horas
antes del tratamiento un analgésico para
ayudar a la prevención del dolor
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Anestésicos locales• Los anestésicos locales son compuestos que
bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen, producen la inhibición temporal de la generación y/o conducción de los impulsos nerviosos.
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Composición del carpule del anestesico
• anestésico• Vasoconstrictor• Conservantes: Metilparabeno
• Antioxidantes,• Sales orgánicas
Contenido es de 1,8ml
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Dosis• LIDOCAÍNA 2% - 36mg. Adrenalina 1:100 000
4 mg / kg• MEPIVACAÍNA 3% - 54mg
4 mg /kg
• EDAD Y PESO CORPORAL
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Dosis Máximas• Lidocaína 2% sin Vasoconstrictor-------- 2.5 mg/kg
• Lidocaina2% con Vasoconstrictor• (1:50.000, 1:80.000 y 1:100.000)-----------4mg/kg
• Mepivacaína 3% sin Vasoconstrictor------------4mg/kg
• Articaína 4% con Vasoconstrictor(1:200.000)--5mg/kg
• Lidocaína al 2% con Epinefrina(1:100.000)Contiene: 36mg de anestésico.
• Mepivacaína al 3% contiene 54mg.
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Edad Limite
0 a 2 años 3 a 4 años 5 a 11 años 12 en adelante
1 Cartucho2 Cartuchos3 Cartuchos4 Cartuchos
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TIEMPOS DE TRABAJO
ANESTÉSICO ANESTESIA PULPAR
TEJIDOBLANDOS
Lidocaína al 2% con Vasoconstrictor
Mepivacaina al 3 %
60 a 90 min
20- 40 min
3 a 5 hrs
2 hrs
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EFECTO TÓXICO
•Producen:• Efectos respiratorios, circulatorios o SNC.•Depende de factores como:
• Cantidad de Anestésico usado.• Vía de entrada.•Masa corporal del paciente.
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EFICACIA DEL ANESTESICO
• Depende de: Concentración de la solución anestésica.
Solución anestésica. La Solubilidad, Ph de la solución. Peso Molecular. Grado de fijación Proteica
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ANESTESIA TÓPICA• Mitigar la sensación de molestia• Son concentraciones altas de anestésicos
inyectables( difusión al epitelio• Gel, liquido, pomada, aerosol, parches
bioadhesivos.• Gel de Benzocaína del 20% (inicio rápido –
mayor duración)
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TECNICA DE COLOCACION• Secar y aislar
previamente la mucosa (algodón, gasa).
• Colocar el gel mediante un hisopo por 1 minuto
• Varia desde 30 s – 5 min.
• Parches: 10% - 20%; 26mg -46mg. De 5min – 10 min
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ANESTESIA A PRESIÓN
• Dispositivo de inyección a presión (jeringa sin aguja).
• Se aplica en la encia: alcanzando la sub-mucosa
• Anestesia superficial instantánea
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ANESTESIA INFILTRATIVA
• 1 levantar el labio para exponer el fondo vestibular
• 2.puncionar en el punto elegido, con el bisel de la aguja dirigido hacia el hueso
• 3.- profundizar un centímetro aprox.• 4.-estar paralela al eje del diente o ligeramente
oblicua• 5.- se deposita la solución anestésica lentamente,
idealmente a la velocidad de 1ml. por minuto.
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ANESTESIA TRONCULAR• Técnica intrabucal directa: Con el pulpejo del dedo índice , ubicamos el triangulo retromolar, ubicamos la carpule a la altura de los premolares del lado opuesto , la punción lo hacemos a 0.5cm de la uña , luego introducimos 0.5cm para bloquear el nervio lingual , luego introducimos un 1.5 cm descargamos los 2/3 partes del cartucho y bloqueamos el dentario inferior .
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Anestesia intraligamentosa• Aplicación intraósea: en la cresta del hueso
alveolar por medio del Ligamento Peridontal.• Se introduce en el surco gingival en la parte mesio
vestibular o disto vestibular dela raíz.• Avanzar hasta notar la resistencia de la cresta
alveolar.
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COMPLICACIONES• sobredosis que hacer?
• Posición decúbito supino•Vías respiratorias abiertas: Se recomienda colocar al paciente con elevación de cuello y flexión posterior de la cabeza
• Respiración: • administrar oxigeno; reduciendo el riesgo de hipoxia, hipercapnia, acidosis.
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• Si se produce una reacción secundaria se llama al servicio médico
• Convulsiones: desaparecen cuando la concentración del anestesico en la sangre baja del umbral.
• Vías Respiratorias: Flexión del cuello y la flexión posterior de la cabeza.
• Respiración: ausente. Oxigeno suplementario o ventilación asistida.
• Requieren hospitalización para observación y administración del tratamiento definitivo
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COMPLICACIONES LOCALES• Inyección dolorosa.• Laceración de una arteria• Necrosis palatina• Trismo• Infección en el lugar de la anestesia.• Complicaciones nerviosas.• Rotura de la aguja de la anestesia
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Gracias !!!!!