Farmacoterapia del Dolor

Integrantes:• Almendra Liñan Dominguez• Anthony Bautista Pariona• Cristina Barbarán Rosales• Emily Meza Liñan• Roxana Garcia Vasquez

DolorIASP (INTERNATIONAL ASOCIATION FOR THE

STUDY OF PAIN)

“Experiencia emocional desagradable asociada a daño corporal real o potencial.”

Carácter subjetivo Dificultad para

valoración

GRAN INCIDENCIA EN PAÍSES

DESARROLLADOS Mayor

esperanza de vida.

Demanda de una mejor calidad de vida (“ausencia de Sufrimiento”)

El dolor aumenta con la edad, llegando al 42,6% de las personas de más de 65 años.

El dolor crónico tiene una alta incidencia; así, de todas las personas que declararon haber tenido dolor, el 60,5% lo padecían desde hacía más de tres meses.

La mujer está más afectada que el hombre, probablemente por el dolor menstrual.

La población joven (18-29 años) padece más dolor de cabeza.

La población mayor (> 65 años) padece más dolor en las extremidades inferiores.

El 61,7% de las personas con dolor toman algún fármaco, nivel de autoprescripción del 29%.

Elevado índice de absentismo laboral (hasta el 48%). Alta incidencia en las relaciones de la vida diaria (hasta el

56,2%).

Algunos Datos Estadísticos

Algunos Datos Estadísticos

EN ESPAÑA

Dolor crónico: 11% de la población

Solo el 51% esta satisfecho con el tto analgésico

El 49% cree que el médico esta enfocado en la enfermedad base

49%: AINES 13%: opioides débiles 1%: opioides potentes

Fuente: Sociedad española del Dolor

Probables causas de mal manejo del dolor

“El dolor es subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele, la intensidad es la que el paciente expresa y duele tanto como el paciente dice que duele”

International Asociation for the Study of Pain

Receptores nerviosos

Transducción: estimulo nociceptivo impulso eléctrico

• Transmisión: el potencial es conducido hasta la segunda neurona (asta dorsal)

• Modulación (asta dorsal): neurotransmisores (glutamato, aspartato, GABA, Sustancia P, opioides endógenos(endorfinas, encefalinas), etc)

• Integración: reconocimiento de centros superiores• Formacion reticular

(bulbo y mesencefalo): emociones y comportamiento• Talamo: sensorial y

afectivo, reflejo visceral • Corteza: sensorial,

afectivo y cognitivo

Fascículo Neoespinotalámico: Dolor rápido agudo

- Terminan en la Lámina I (Marginal)

- Cruzan al lado opuesto- Llega al complejo

ventrobasal (tálamo)

- Activación simultanea de receptores táctiles (localización)

- Neurotransmisor: glutamato

- Fibras A

Fascículo Paleoespinotalámico: Dolor lento crónico

- Lámina II y III- Fibras C- Neurotransmisor:

sustancia P- Llega al bulbo,

puente, mesencéfalo (tectum) y tálamo

- Cruzan al lado opuesto y ascienden - No se puede

localizar mas que en una zona amplia del cuerpo

Dolor Referido

MÉTODOS PARA VALORAR LA INTESIDAD DEL DOLOR

Unidimensionales (más empleados en la atención primaria) y muldimensionales

ESCALA NUMÉRICA

ESCALA VISUAL ANALÓGICA

ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES (EDS)

Valora el dolor mediante números que van de mayor a menor en relación con la intensidad del dolor (0-10)

Se pide al paciente que exprese la intensidad de su dolor, mediante un sistema unidimensional, donde se valora desde la ausencia del dolor hasta el dolor insoportable .

Más empleado por tener una mayor sensibilidad de medición, requiere de mayor comprensión y colaboración por parte del paciente. Se basa en una línea recta horizontal(más usada) de 10 cm. El paciente debe marca el lugar donde cree que corresponde la intensidad del dolor.

ESCALA DE EXPRESION FACIAL

(TEST DE OUCHER) Se aconseja en niños , personas con trastorno de lenguaje, y enfermedad mental.

ESCALA DE ANDERSEN En pacientes con bajo nivel de conciencia va del 0 al 5 según:

CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE DOLOR

Según su duración

AGUDO Inicio brusco y dolor de corta duración

CRÓNICODolor persiste que altera el estado general del paciente, dura más de

un mes

Según el pronóstico

vital

NO MALIGNO

MALIGNOCausado por un proceso

neoproliferativo o es secundario al tratamiento del mismo.

Según el mecanism

o etiopatog

énico

NOCICEPTIVO

D.Noc.somático: Act. De los nociceptores de la piel, músculos y

articulaciones(dolor constante y bien localizado)

D.Noc.visceral: Act de los nociceptores que hay en las vísceras

torácicas, abdominales y pélvicas (dolor profundo, opresivo y mal

localizado)

NEUROPÁTICO

Causado por lesión directa de estructuras nerviosas ya sea por : tumor, quimioterapia, infecciones.

Sensación quemante, punzante, hormigueo, presión .

PSICÓGENOPredomina la dimensión afectiva

emocional sin causa orgánica que lo justifique

FÁRMACOSANALGÉSICOS

*Analgésicos no Opioides (AINEs)*Analgésicos Opioides

(Débiles y Potentes)Coanalgésicos y Coadyuvantes

ANALGÉSICOS NO OPIOIDESLos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

ANALGÉSICAS, ANTIPIRÉTICAS, ANTIAGREGANTES Y ANTIINFLAMATORIAS

ANALGÉSICOS NO OPIOIDESPrincipales Indicaciones

Tratamiento del DOLOR LEVE O MODERADO DE TIPO NOCICEPTIVO SOMÁTICO O

VISCERAL. Solos o asociados con opioides

Limitaciones importante TECHO ANALGÉSICO EFECTOS SECUNDARIOS

A partir de una dosis máx. no tienen beneficios terapéuticos y aumentan considerablemente

sus efectos adversos.

Efectos secundarios- Gastroenteropatías

- Disminución del filtrado glomerular

- Hepatotoxicidad- Incrementa la tensión arterial

en hipertensos- Retención de sodio y agua

- Neurológicos: cefalea, somnolencia, alteraciones de comportamiento y síndrome

confusional- Hipersensibilidad: Rash cutáneo

y exacerbaciones es asmáticos- Trombopenia

Interacciones farmacológicas- Antiácidos, disminuyen su absorción

- Anticoagulantes orales, riesgo de hemorragias.

- Betabloqueantes, retención hidrosalina- Diurético, hiperpotasemia

- Heparinas, aumentan el riesgo de sangrado- IECAS, reducen su efecto antihipertensivo

ANALGÉSICOS NO OPIOIDESFÁRMACO INDICACIONES

Acido acetil salicílico

Dolor leve a moderado Profilaxis de infarto a miocardio y ataques isquémicosProcesos inflamatorios no reumáticosArtritis reumatoide, artritis juvenil y osteoartritisMigraña y otras cefaleas de origen vascularfiebre

Diclofenaco Sódico

Dolor post – quirúrgico y en aquellos pacientes con administración oral limitadaCólico uretral y vesicular

Ibuprofeno Alivio de dolor leve a moderadoCefalea de origen vascularEnfermedades inflamatorias no reumáticasEnfermedades reumáticasDismenorreaFiebreArtritis gotosa, gota aguda

Naproxeno Dolor leve a moderadoEnfermedades inflamatorias no reumáticasFiebreDismenorreaEnfermedades reumáticasArtritis gotosa, gota agudaCefalea de origen vascular

Receptores opioides acoplados a proteína Gi (acciones inhibitorias):- Disminución de actividad de adenilciclasa disminuye síntesis y concetración

intracelular de AMPc- Apertura de canales de K+ sensibles al voltaje de neuronas post sinápticas- Cierre de canales de Ca++ dependientes del voltaje de las neuronas pre

sinápticas- Hiperpolarización de membrana neuronal inhibe actividad bioeléctrica de

neurona- Reducción de la capacidad de liberar neurotransmisores

ANALGÉSICOS OPIOIDESCompuestos naturales o sintéticos que se fijan a receptores opioides del SNC

(mu, kappa y delta) y producen ANALGESIA

ANALGÉSICOS OPIOIDESPrincipales Indicaciones

Tratamiento del dolor de intensidad moderada a severa.

- Eficaz respuesta del dolor nociceptivo

- Respuesta variable del dolor neuropático (tramadol)

Clasificación según intensidad del dolor

- Opioides débiles: Codeína, dihidrocodeína y tramadol. Segundo escalón de la OMS en dolor leve - moderado

- Opioides potentes: morfina, buprenorfina, fentanilo y

metadona. Tercer escalón de la OMS en dolor intenso –

muy intenso.

Efectos adversos frecuentes- Sobre el SNC: euforia, disforia,

confusión, psicosis, somnolencia, vértigo

- Prurito- Estreñimiento

- Naúseas y vómitos- Retención urinaria

- Depresión respiratoria

• Prevenir la aparición de estreñimiento utilizando laxantes: senósidos, lactulosa

y parafina líquida.* Los vómitos pueden ser tratados con

Metoclopramida o haloperidol

IMPORTANTE• Administración

repetida dependencia y tolerancia

• Evitar consumo de alcohol y depresores del SNC durante administración

• Puede producir ansiedad, pesadillas, alucinaciones, miosis.

ANALGÉSICOS OPIOIDESAnalgésico Opiáceo

INDICACIONES

Codeína fosfato

Dolor moderado a severoDolor de enfermedades terminalesTos peligrosa (hemoptoica, convulsiva, postoperatoria)

Morfina Dolor severoInfarto agudo de miocardio (fármaco de elección para el dolor por IMA)Edema pulmonar agudo secundario e insuficiencia ventricular izquierda (coadyuvante del tratamiento)

Oxicodona Clorhidrato

Dolor moderado a severo cuando la administración continua de una analgésico es necesario por un extenso periodo de tiempoIndicado solo para uso postoperatorio en casos que el paciente ha recibido la droga antes de la operación o si el dolor postoperatorio se espera que sea moderado a severo y persista por un extenso periodo de tiempo.No utilizarse como analgésico condicionado al dolor.

Tramadol Tratamiento de dolor moderado a severo, tanto agudo como crónicoProcedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos.

Fármacos coanalgésicos yCoadyudantes

Alivian el dolor , dolor

neuropático

Antidepresivos los antidepresivos tricíclicos (ADT)

Fármaco de elección es la amitriptilina.

La venlafaxinaInhibidor de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina (IRSN), y en menor grado de la dopamina.

Anticonvulsivantes carbamacepina y la gabapentina

Mas usados

Efecto secundario: son la somnolencia, las náuseas y la

sensación de inestabilidad

Carbamacepina, utilizado sobre

todo en la neuralgia del

trigémino La gabapentina útil en la neuropatía diabética y en

la neuralgia postherpética, no precisa monitorización periódica

clonacepán, anticonvulsivante benzodiacepínico

Las limitaciones : • Su resultado es impredecible. • Efectos indeseables.• El alivio del dolor no es inmediato. • Hay poca adherencia a los tratamientos. • El paciente cree que no se le está tratando de su dolor.

Los fármacos coadyudantes tratan síntomas que acompañan al dolor, como el insomnio, la ansiedad y la depresión. Se utilizan antidepresivos, corticoides, benzodiacepinas, neurolépticos, bifosfonatos, lidocaína tópica y capsaicina.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:

Vía Oral Mayoria de fármacos•Es cómoda •Permite una analgesia regular.•Movilidad e independencia para el paciente

No haya incapacidad para deglutir

El paciente no tenga náuseas o vómitos

Vía Subcutánea Morfina Diclofenaco Keterolaco Tramadol

•Simple y fácil su empleo•Medicina Paliativa

Dexametasona solo ocasionalmente

Vía TransdérmicaBuprenorfina (Sist.

Matricial) y fentanilo (Sist. Reservorio de libe. por

membrana)

•Mejor cumplimiento terapeutico•Control preciso y const de liberación del principio activo en periodos prolongados

Posibilidad de reacciones locales

Sist. Relat. lento para alcanzar niveles

plasmáticos eficaces

Vía IntravenosaMetamizol, acetilsalicilato

de lisina, ketorolaco, preferiblemente diluidos

en suero fisiológico

•Proporciona alivio rápido al paciente•Útil en dolor agudo.

Vía IntramuscularDiclofenaco, ketorolaco,

piroxicam, aceclofenaco y metamizol.

•No debe emplearse en el dolor crónico.

Son dolorosas y procuran mayor incomodidad al

paciente

CRITERIOS DE USO RACIONAL: