VASCULOPATAS MESENTRICAS

CIRROSIS HEPTICAUNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL YAJAIRA ESTEFANIA CARPIO SALVATIERRACTEDRA DE GASTROENTEROLOGA6 MEDICINAGRUPO # 14 CICLO A CONCEPTOEn 1977, la Organizacin Mundial de la Salud, partiendo de datos morfolgicos consider los siguientes criterios para definir Cirrosis:

a) Que el proceso sea difuso para excluir lesiones locales o focales; b) Que exista necrosis, con lo que queda excluida la fibrosis heptica congnita; c) Debe existir regeneracin nodular y fibrosis difusa, quedando excluida la hiperplasia nodular regenerativa y d) Debe haber distorsin del patrn vascular y alteracin del mismo.ES EL ESTADIO FINAL DE TODAS LAS ENFERMEDADES HEPTICAS CRNICAS PROGRESIVAS. *Es una alteracin histopatolgica difusa del hgado caracterizada por: Prdida del parnquima heptico.Formacin de septos fibrosos y ndulos de regeneracin estructuralmente anormales. *Dando lugar a una distorsin de: Arquitectura heptica normalAnatoma vascular normal

CONCEPTOEPIDEMIOLOGIAETIOPATOGENIA

ETIOLOGAPueden acelerar la progresin a cirrosis.Permanece desconocida en cerca del 10% de los casos (cirrosis criptognica).Aproximadamente el 70% de estos casos se cree que en la actualidad estn relacionados con la Enfermedad por Hgado Graso No Alcohlico.Mientras que el resto puede estar en relacin con mecanismos autoinmunes. ETIOLOGA DE LA CIRROSIS HEPTICA

CIRROSIS DE ETIOLOGA VRICAEn pacientes con cirrosis heptica compensada, la incidencia acumulada de descompensacin en 5 aos es de alrededor del 20%, con una probabilidad de supervivencia a los 5 aos aproximadamente del 80-86%. Los pacientes con cirrosis descompensada tienen un pronstico pobre, con una probabilidad de supervivencia a los 5 aos de 14-35%.La incidencia anual de hepatocarcinoma por el VHB en pacientes con cirrosis heptica oscila entre el 2-5% y vara segn el rea geogrfica.

Las causas ms frecuentes de hepatitis crnica, cirrosis y hepatocarcinoma. Infecciones por VHB y VHC VHC170 millones de personas tienen hepatitis crnica por el VHCCerca del 20-30% presentar cirrosis en 20-30 aos de evolucin.VHBPuede causar un amplio, diverso y variable espectro de enfermedad a veces con una historia natural larga y compleja. Despus del diagnstico, la incidencia acumulada de desarrollar cirrosis en 5 aos oscila entre 8-20%. CIRROSIS ALCOHLICAENFERMEDAD POR HGADO GRASO NO ALCOHLICO Es una de las principales causas de enfermedad heptica crnica en el mundo.Est asociada a la obesidad, diabetes mellitus y sndromes metablicos relacionados con la resistencia a la insulina. La progresin de la enfermedad a esteatohepatitis no alcohlica con fibrosis y cirrosis suele ser lenta e indolente, y en la mayora de los casos alcanza el estadio de cirrosis al final de la vida. La tasa estimada de desarrollo de cirrosis en alrededor de 10 aos ha sido del 5-20% en tres estudios. Tienen una tasa de descompensacin inferior a la de los pacientes con infeccin por el VHC. Pueden desarrollar hepatocarcinoma.

PATOGENIALos siguientes mecanismos fisiopatolgicos son importantes en el desarrollo de cirrosis heptica de cualquier etiologa: Necrosis o lisis de hepatocitos con prdida del parnquima heptico e inflamacin. Fibrognesis (depsito de matriz extracelular).Cambios en el crecimiento celular (hiperplasia, regeneracin). Alteraciones vasculares y circulatorias.HEPATOCARCINOMA 21-32% ASCITIS 19,5-23%ICTERICIA 17%HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 4,5-6%ENCEFALOPATA HEPTICA 1-2%CIRROSIS COMPENSADACIRROSIS DESCOMPENSADAHISTORIA NATURALLa progresin de la enfermedad parece que se acelera, con riesgo de muerte con el desarrollo de complicaciones tales como: ResangradoInsuficiencia renal (ascitis refractaria, sndrome hepatorrenal)Sndrome hepatopulmonar Sepsis (peritonitis bacteriana espontnea). El desarrollo de hepatocarcinoma puede acelerar el curso de la enfermedad tanto en la fase compensada como descompensada.

Descompensacin asctica. Obsrvese la circulacin colateral en el flanco derecho del abdomen.Fig. 2. Historia natural de la cirrosis heptica: estadios clnicos y probabilidades de evolucin en un ao.

CLASIFICACIN

Fig. 3. Clasificacin de la enfermedad heptica crnica basada en parmetros histolgicos, clnicos, hemodinmicos y biolgicos. Modificada de Friedman SL, et al20 y Garca-Tsao G, et al2. GPVH: gradiente de presin venosa heptica.

PUNTUACIN DE CHILD-PUGH Y MORTALIDAD ASOCIADA5-15 Puntos. Es el resultado de la suma de la puntuacin de cada una de las 5 variables.NDICE DE M Y MORTALIDAD EN LA CIRROSISMELD score= 3.78[Ln bilirrubina (mg/dL)] + 11.2[Ln INR] + 9.57[Ln creatinina (mg/dL)] + 6.43.

NDICES PRONSTICOS

Laparoscopia de Cirrosis Heptica y Biopsia

BIBLIOGRAFAhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n11a90135129pdf001.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia571-579.htmlhttps://www.youtube.com/watch?v=DKur0msCHx0ARTICULO ELSEVIER: MEDICINE:2012.