1. MARYCARMEN LEON IBARRASEPTIMO SEMESTREMEDICINA

2. DEFINICINOMS: Proceso difuso caracterizado por fibrosis yla conversin de la estructura normal endisposicin nodular anormal, que se representacomo la etapa final de diversas enfermedadeshepticas de distinto origen. 3. EPIDEMIOLOGIAINCIDENCIA ANUAL DE 360/100000 (E.U)LA CAUSA MAS COMUN EN EL MUNDO OCCIDENTAL ES ELALCOHOLISMO, SEGUIDO DE LAS HEPATITIS VIRALESSOLO EL 10-15% DE LOS ALCOHOLICOS EVOLUCIONAN A CIRROSIS.ES UNA ENFERMEDAD SUBCLINICA POR LARGOPERIODO, FRECUENTEMENTE DIAGNOSTICADA ACCIDENTALMENTE. 4. ETIOLOGIA 5. ANATOMA PATOLGICAFibrosisNdulos de regeneracin:Macronodular, Micronodular yMixto 6. CIRROSISHEPATICAAgenteagresivoInflamacinNecrosis de loshepatocitosCicatrizacinfibrosaAlteracin ecordonescelulares yvasossanguneosFormacin dendulosregenerativosPATOGENIA 7. CIRROSISALCOHLICACirrosis micronodular o de LannecFactores de riesgo: Duracin y magnitud del consumo dealcohol (80g/dia/20aos Riesgo de hepatopata crnica (40-60g/dia) Genero: Mujeres Infeccin por hepatitis B C Factores genticos Estado nutricionalManifestaciones Clnicas: Perdida de peso Disminucin de masamuscular Astenia Fiebre Hgado duro y nodular Hepatomegalia Eritema palmar, aumentoglndulaspartidas, lacrimales yesplenomegalia.Exploracin Fsica: 8. CIRROSIS SECUNDARIA A HEPATITIS VIRALHepatitis viral B y CInflamacin y distorsin lobulillarReplicacin viralDao heptico en la biopsia,inicial edad de exposicin yduracin de la infeccin30 aosFactores de riesgo: Edad > Genero: Masculino Consumo de alcoholManifestaciones Clnicas Asintomtico Fatiga Malestargeneral AnorexiaBiopsia: tipo y extensin de la fibrosis 9. CIRROSISCRIPTGENASe refiere al desarrollo de cirrosis sin infeccin viral,colestasis, enfermedad gentica o Autoinmunitaria. Hgado pequeo Perdida dehepatocitos Colapso del estroma Fibrosis Ndulos deregeneracinManifestaciones Clnicas Ascitis Esplenomegalia con hiperesplenismo Encefalopata HTP- Varices esofgicasDiagnsticoBiopsiaPronostico: MALO75% enfermedad progresivaMuerte por complicacionesTratamientoPrevencin de las complicaciones 10. CIRROSIS BILIARSe debe a lesin uobstruccin prolongadadel sistema biliarintraheptico oextraheptico. Trastorno de ExcrecinBiliar. Destruccin del ParnquimaHeptico. Fibrosis Progresiva.Se Clasifica en: Cirrosis Biliar Primaria. Cirrosis Biliar Secundaria 11. Autoinmunitaria Desconocida Destruccin progresiva de conductosintrahepticos Anticuerpos antimitocondrales90% Mujeres 35-60 aos Calcinosis Fenmeno de Renauld Alteraciones de lamotilidad esofgica Esclerodactilia Tiroiditis Autoinmunitaria DM Tipo 1 Dficit de IgADiagnsticoIgG antimitocondrales AMACirrosis Biliar PrimariaHistolgicamente Etapa I: infiltracin pormononucleares Etapa II: proliferacin de conductosbiliares, colestasis temprana einflamacin periportal Etapa III: Colestasis, distorsin de laarquitectura normal y fibrosis Etapa IV: ausencia de conductosbiliares y cirrosis 12. Manifestaciones Clnicas Astenia Ictericia Esteatorrea Malabsorcin de vitaminasliposolubles De colesterol (xantelasma)(xantomas) Esplenomegalia Acropaquias digitales Ascitis Dolor sea con la presin Equimosis Glositis DermatitisLaboratorios > Fosfatasa alcalina >Gammaglutamiltranspeptidasa > Transaminasas y bilirrubinasrica N (30mg/100ml) Hiperlipidemia > Anticuerposantimitocondriales (>1:40)DiagnsticoCuadro clnico y la presencia deanticuerpos. La biopsia lo confirma.TratamientoTransplante dehgadoCurativo Acido ursodesoxiclico Colestiramina Dieta baja en grasas Complementos de Vitliposolubles A y K 13. Cirrosis BiliarSecundariaSe origina como consecuenciade la obstruccin prolongadade los conductos biliaresextrahepticos.Estenosis Posoperatorias (adultos)Clculos Biliares (adultos)Atresia biliar congnita (nios)Fibrosis qustica (nios)Quistes de coldoco (nios) 14. La obstruccinIntrahepticaColangitisesclerosante primariaObstruccin de lava biliarFibrosisqusticaAtresia devas biliaresExtrahepticaColedocolitiasisCncer biliar opancreticoEstenosisyatrognicaPancreatitiscrnicaManifestaciones clnicas:IctericiaPruritoFiebreDolor en hipocondrioderechoHT P en casos avanzadosdel flujo biliarTx: Eliminar laobstruccin del flujobiliar 15. CIRROSISCARDIACAInsuficiencia cardiacacongestivaderecha, prolongada ygrave puede provocarlesin heptica y cirrosis.Laboratorio: >bilirrubina srica, fosfatasaalcalina >Tiempo de protrombina > ASTExploracin fsica:Hgado grande, duro y sindolor Encefalopata hepticacrnica Ascitis Edema perifricoDiagnstico Enfermedad valvular cardiaca Pericarditis constrictiva Corazn pulmonar de >10 aosTransmisin retrogradaCongestin hepticaDilatacinNecrosisFibrosis 16. DIAGNSTICOEXMENES DE LABORATORIO:Elevacin:BilirrubinaTransaminasaFosfatasa alcalinaGammaglutamiltranspeptidasasGammaglobulinemiaDisminucin:GR, GB, PlaquetasAlbuminemiaColesterolFactores deCoagulacin:ProtrombinaFactor IXFibringenoFactor XIII 17. DIAGNSTICO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:ECO ABDOMINAL: TC ABDOMINAL: 18. LAPAROSCOPIABIOPSIAENDOSCOPIA 19. TRATAMIENTONo existe ningn tratamiento quemodifique claramente la historianatural de la cirrosis.El tratamiento va dirigido a lascomplicaciones.En general, el paciente con cirrosisno complicada no requiere ningntratamiento, salvo en aquelloscasos en los que la cirrosis resulte deuna enfermedad que requiere untratamiento especfico como, porejemplo, la enfermedad de Wilson. 20. TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES:Dieta Equilibrada.Prohibir la ingesta de alcohol.Actividad fsica moderada.Prohibir la ingesta de AINES, AAS oTranquilizantes.Administracin de suplementosVitamnicos. 21. TRATAMIENTOESPECFICO: VHB: Interfern recombinante 5 MU diarias x 6 meses Excepto: Insuficiencia Hepatocelular e Hiperesplenismograve. VHC: Interfern @ Ribavirina Excepto: Hiperesplenismo grave o anemia. No Respuesta en 6 meses: Abandonar. Si respuesta: Continuar hasta los 12 meses Hepatitis Crnica Autoinmune: Glucocorticoides @ azatioprina Para manifestaciones clnicas o de las Complicaciones. 22. TRATAMIENTOTRANSPLANTE HEPTICO:Encefalopata Heptica Crnica.Ascitis con retencin intensa de sodio.Insuficiencia Renal.Signos de trastorno hemodinmico grave.Hemorragias digestivas por vricesesofgicas sin respuesta a tto. Mdico yendoscpico.Signos de Insuficiencia Hepticaavanzada.Infecciones Bacterianas graves. 23. COMPLICACIONES: Rechazo. Infecciones. Insuficiencia Renal. C. Intestinales. C. biliares.NUTRICIN: Catabolismo deprotenas, diarrea,vmito y anorexia. Aumentarequerimiento deenerga. Ajuste de protenas,sodio, potasio ylquidos. Cambio de va deadministracin. Mala digestin degrasas. 24. COMPLICACIONESCIRROSISHEPATICAENCEFALOATAHEPTICAASCITISVRICESESOFGICASHIPERTENSINPORTALPERITONITISCARCINOMAHEPATOCELULARSINDROMEHEPATORRENAL 25. DEFINICINEntidad caracterizada por diversasmanifestaciones neuropsiquitricas producidasen pacientes con cirrosis heptica y que nopueden ser atribuidas a otra enfermedadorgnica identificable. 26. ETIOLOGAENCEFALOPATAHEPTICAFALLOHEPTICOAGUDOGRAVECIRROSISHEPTICACOMUNICACIONESPORTO SISTMICASALTERACIONESCONGNITASDEL CICLODE LA UREA 27. PATOGENIAFACTORESPREDISPONENTESFACTORESDETERMINANTESFACTORESDESENCADENANTESInsuficiencia HepatocelularFenmenos de escape desangre intestinal por lascolateralesAmonioMercaptanosFenolesAG cadena mediay cortaManganesoIRSedantesHDAAlcalosis metablicaInfeccionesSobreingesta proteica 28. FORMAS DE PRESENTACINAGUDACRNICAFALLO HEPTICOFULMINANTECOMUNICACIONESPORTOSISTMICASESPONTNEASO QUIRRGICAS 29. CLNICA Cambios de la personalidad. Cambios del humor. Trastornos del sueo. Alteracin capacidadintelectual. Trastornos delcomportamiento.EH AGUDA:ALTERACIONESMENTALES 30. ALTERACIONESNEURO MUSCULARESCLNICAEH AGUDA: Flapping tremor. Disgrafa. Apraxia de construccin. Signo de la rueda dentada. Hiperreflexia. Signo de Babinski 31. COMAHEPTICOCLNICAEH AGUDA: Nivel de conciencia anulado. Disminucin de Reflejos tendinosos. Signo de la rueda dentada. Signo de Babinski. Midriasis. Crisis convulsivas. Respiracin de Kussmaul, Cheyne Stokes y por ltimo apnea 32. CLNICAEH CRNICA: Sntomas Neuropsiquitricos. Cuadros NeurolgicosIrreversibles: Parapleja espstica sin afectacinsensitiva. Sndrome de Parkinson sintomtico. Sndrome de focalidad cerebral. Ataques epilpticos. 33. DIAGNSTICOPRUEBASLABORATORIOBHCFUNCIN HEPTICAFUNCIN RENALELECTROLITOSGLICEMIANIVELES DEALCOHOL 34. DIAGNSTICOEEGENLENTECIMIENTO DE LAFRECUENCIA.NO MODIFICABLE AESTMULOS.APARICIN DE ONDASTRIFSICAS.MODIFICACIN EN ONDASDE POTENCIALESEVOCADOS 35. DIAGNSTICOESTUDIOSDE IMGEN 36. TRATAMIENTOMEDIDASGENERALESCORRECCINDE FACTORESPRECIPITANTESEVITARBRONCOASPIRACINVALORARHOSPITALIZACINEVITAR USOEXCESIVO DEDIURTICOS 37. DEFINICINAcmulo patolgico delquido en la cavidadperitoneal . 38. ETIOLOGAENFERMEDADESDEL HGADOTRASTORNOS NORELACIONADOSAL HGADOCirrosis.Hepatitis alcohlica sin cirrosis.Hepatitis crnica.Obstruccin de la venaheptica.Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Renal.Pericarditis Constrictiva.Carcinomatosis de cavidad abdominalTuberculosis.Inflamacin del pncreas. 39. PATOGENIAHIPERTENSINPORTALAumento de las Resistencias al flujosanguneo en territorio portal.Vasodilatacin esplcnicaTRASTORNOSFUNCIN RENALRetencin de Sodio.Retencin de Agua.Vasoconstriccin Renal. 40. CLNICALEVEMenos de 3 litros.Matidez cambiante.Dx por ecografaGRAVEAbdomen en batracio.Dolor abdominalDificultad respiratoriaOleada asctica.Signo del Tmpano ( + )Edema en Miembros inferiores 41. DIAGNSTICOTCNICAS DEIMGENPermiten visualizarcantidad de lquidoacumuladoOrientar hacia laetiologa.ECO: detecta hastaun mnimo de 100 mlde lquido 42. DIAGNSTICOPARACENTESISExcepto: CID o fibrinolisisNo se justifica transfundir plasma frescocongelado o concentrados de plaquetas.Se extraen 25 ml repartidos en:Muestra para hemocultivoMuestra para bioqumica.Muestra para hematologa. 43. Transparente.Color amarillo mbar.Gradiente albmina srica y asctica: > o = 1.1 g/dlConcentrado de protenas: < 20 g/dl.Contenido celular entre 20 100 cel/ uLCARACTERSTICAS DEL LQUIDO ASCTICO CIRRTICO: 44. TRATAMIENTO40 60mEq/ d8 g/L