CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS

10%

1%

4%

6%

78%

LUZ SINUSOIDAL

CONDUCTOS BILIARES YTEJIDO CONJUNTIVO

ESPACIO DE DISSE

CELULAS SINUSOIDALES

HEPATOCITOS

Componentes del lobulillo hepático

CIRROSIS

DEFINICION:

Destrucción en grado variable de la macro y micro circulación y arquitectura hepática, sustituida por tabiques fibrosos y nódulos de regeneración.

1. Micronodular

2. Macronodular

3. Mixta

4. Septal Incompleta

CIRROSIS

CLASIFICACION MORFOLOGICA:

CIRROSIS

1. Enf. Genéticas

2. Tóxicas

3. Por Alcohol *

4. Infecciosa

5. Nutricional

6. C. B. P.

7. C.B.S.

8. C. Infan. de la India

9. Congestiva

10. Granulomatosa

11. Criptogénica

12. Otras

CLASIFICACION ETIOLOGICA:

CIRROSIS

� Náuseas� Anorexia� Dolor abdominal� Debilidad� Fatiga fácil� Malestar general� Pérdida de peso

SINTOMAS:

CIRROSIS

� Angiomas en araña� Telangiectasias

faciales� Eritema palmar� Circulación venosa

complementaria� Esplenomegalia� Ictericia

� Ginecomastia� Hipogonadismo� Ascitis� Disminución del vello

corporal� Hemorroides� Hipertrofia parotidea

SIGNOS:

CIRROSIS

1. Pérdida de peso2. Anorexia3. Dolor abdominal4. Debilidad5. Ictericia6. Fiebre

53 %35 %31 %21 %65 %24 %

CIRROSIS

CLINICO

LABORATORIO

ENDOSCOPICO

LAPAROSCOPICO

ANATOMOPATOLOGICO

DIAGNOSTICO:

CIRROSIS

DURACION DEL ABUSO DE ALCOHOL

AÑOS MEDIA

Nº DE CASOS CIRROSIS INGESTA DE ALCOHOL

Gr./ Día

1 - 5 3.5 73 0 % 130 - 197

6 - 10 8.3 129 8 % 144 - 210

11 - 15 12.9 81 21 % 160 - 224

16 - 35 21.6 51 51 % 127 - 275

Incidencia de cirrosis en alcohólicosIncidencia de cirrosis en alcohólicos

CIRROSIS

INGESTA DE ALCOHOL 100 - 152 G. MEDIA 126.5 g. / Día

188 - 226 Gr. 226 Gr./ Día

DURACION DEL ALCOHOLISMO EN AÑOS

7.9 AÑOS 7.9 AÑOS

BIOPSIA HEPATICA

Normal

Esteatosis

Hepatitis alcohólica

Cirrosis

40 %

46 %

14 %

0 %

10 %

43 %

33 %

14 %

Biopsia hepática en alcohólicos

CIRROSISClasificación de Child

Clase A Clase B Clase C

Bilirrubina (mg/100 ml) < 2.0 2.0-3.0 > 3.0

Albúmina (g/100 ml) > 3.5 3.5-3.0 < 3.0

Ascitis No Bien tratada Poco tratada

Encefalopatía No Moderada Avanzada

Estado de nutrición Excelente Bueno Precario

CIRROSIS

Puntos

1 2 3

Encefalopatía (grado *) No 1 - 2 3 - 4

Ascitis Ausente Leve Moderada

Bilirrubina (mg./ 100 ml)

(para cirrosis biliar primaria)

1 - 2

1 - 4

2 - 3

4 - 10

> 3

> 10

Albúmina (g/100 ml) 3.5 2.8 - 3.5 < 2.8

Tiempo de protrombina 1 - 4 4 - 6 > 6

Clase A = 5 - 6 puntos; B = 7 - 9 puntos; C = 10 - 15 puntos

Clasificación de Pugh

Estadios clínicos de la encefalopatía hepáticaEstadios clínicos de la encefalopatía hepática

Estadio Estado mental Asterixis EEGI Euforia o depresión, confusión +/- Generalmente

ligera, habla confusa, trastorno normal.

del sueño.

II Letargo, confusión moderada + Anormal

III Confusión intensa, habla

incoherente, dormido pero se le + Anormal

puede despertar.

IV Coma; al principio responde a

estímulos dolorosos, + Anormal

posteriormente no.

CIRROSIS

CIRROSIS

complicaciones

� Sindrome de hipertesion portal� Encefalopatia portosistemica� Ascitis descompenzada� Peritonitis bacteriana expontanea

CIRROSIS

No hay un tratamiento específico.

El tratamiento se orienta a las complicaciones tales como: hemorragia por várices esofagicas, ascitis,encefalopatia portosistemica,peritonitis bacteriana expontanea,etc.

TRATAMIENTO