Cap 14 - Enfoque Conductual y Cognitivo

7/25/2019 Cap 14 - Enfoque Conductual y Cognitivo

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Psicoterapia: EnfoquesConductual y Cognitivo

Por: Fernando Geancarlo PortugalRamos

Materia: Introduccin a la Psicologa

ClnicaMaestra: ilvia Est!er "ia#


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Introduccin

$a terapia conductual sedesarrollo originalmente% en granmedida como una reaccin contrala practica del psicoan&lisis' Esdecir un gran numero depsiclogos sintieron que el

psicoan&lisis careca de (aseemprica y que su e)cacia noesta(a garanti#ada'

Andrew Salter, book:Conditioned Refex Theraphy* +ndre, critica al psicoan&lisisen t-rminos de suconceptuali#acin% su sentidopractico y efectividad'* Esfuer#os (asados en elestudio cient)co de la conducta%

venan de tiempo atr&s'


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"esde la d-cada de ./01% cuando Pavlov y 2atsondemostraron el poder del condicionamiento paraafectar la conducta% se o(servo un incrementoesta(le en el uso de procedimientos (asados en elaprendi#a3e desarrollados para reducir los niveles

de incomodidad emocional de los pacientes yeliminar conductas inapropiadas'

olo a partir de la d-cada de ./41 los psiclogosempe#aron a integrar procedimientos cognitivoscon las t-cnicas conductuales en la practica de loque llego a conocerse como terapia cognitivo*conductual'


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Fundamentos 5istricos

de la 6erapia Conductual

3 categoras para la comprensin de laterapia cond!ct!al:

"a apetiti#a $experimento de %a#lo#&: El estmulo condicionado 7EC8% que con

frecuencia es una campana provoca salivacinen el perro 7respuesta incondicionada ycondicionada8

cuando se aparea con un estmuloincondicionado 7EI8 que por lo general esalimento9 para% y de manera posteriorpresentarse solo'

6odo (asado en la teora del aprendi#a3e


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Fundamentos 5istricos

de la 6erapia Conductual

Condicionamiento Clasico al Pequeo

+l(ert por 2atson y Rayner 7./018 Recondicionamiento al nio ;Peter< por

Mary Cover =ones' 7./0>8

6-cnica conductual para el control de

esfnteres' 7./?@8 Por A'5 Mo,rer%psiclogo del aprendi#a3e


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Binner y el

Condicionamiento Aperante

El condicionamiento operante implica la aplicacinde una consecuencia a la conducta que altera la

frecuencia con la que la conducta vuelve a ocurrir'6anto la aplicacin de consecuencias positivas comola eliminacin de estmulos negativos luego de laocurrencia de la conducta% incrementaran lapro(a(ilidad que esta se e!i(a de nuevo

7refor#amiento positivo8' "e manera similar% la aplicacin de consecuencias

negativas despu-s de una conducta reducida lapro(a(ilidad que esta emita en el futuro 7castigo8'


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2olpe y la In!i(icinreciproca

2olpe al formar esta teora partio de lapremisa de ; i puede !acerse que unarespuesta antagonica a la ansiedad ocurra enla presencia de los estimulos que provocan laansiedad de modo que sea acompaada poruna supresin completa o parcial de larespuesta de ansiedad% el vinculo entre esos

estimulos y las respuestas de ansiedad sede(ilitara< 72olpe% ./D@% p'4.8

"esarrollo un procedimiento conductual para

el tratamiento de la ansiedad y las fo(ias


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EysenB y la terapiaconductual

EysencB 7./48: Como director del Instituto dePsiquiatra encontr que las actividades delpsiclogo clnico eran muy reducidas y por lotanto critico la valide# y con)a(ilidad de last-cnicas proyectivas% y de la aproimacinpsicodin&mica en general'

Esto causo que se delimitara el rol delpsiclogo y se perci(iera como un propioinvestigador'


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Terapia Cond!ct!al

A$eary y 2ilson 7./@48 presentan una seria deprincipios que se aplican a la mayor parte de lasformas de terapia conductual'

.'* 6oda la conducta% normal y anormal% seadquiere y se mantiene de acuerdo con losmismos principios (&sicos del aprendi#a3e'

0'* o es necesario inferior una causa o motivosu(yacente para las conductas inadaptadas9 lasconductas son el trastorno9 no son unamanifestacin o signo de un trastorno o procesode enfermedad su(yacente'


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Terapia Cond!ct!al

?'*Por lo regular no es necesario sa(er como seaprendio una conducta pro(lema especi)ca9 el-nfasis del tratamiento no de(e ponerse entemas !istricos% sino en los factores que en laactualidad mantienen a la conducta'

>'* $a mayor parte de las conductas anormales

son suscepti(les de modi)cacin mediante laaplicacin de los principios del aprendi#a3e% porlos cuales las conductas inadapta(as sedesprenden y reempla#an con conductasaprendidas nuevas y adaptativas'


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Terapia Cond!ct!al

?'*Por lo regular no es necesario sa(er como seaprendi una conducta pro(lema especi)ca9 el-nfasis del tratamiento no de(e ponerse entemas !istricos% sino en los factores que en laactualidad mantienen a la conducta'

>'* $a mayor parte de las conductas anormales

son suscepti(les de modi)cacin mediante laaplicacin de los principios del aprendi#a3e% porlos cuales las conductas inadapta(as sedesprenden y reempla#an con conductasaprendidas nuevas y adaptativas'


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Terapia Cond!ct!al

D'* $os m-todos de tratamiento se

especi)can con precisin% son replica(lesy se adaptan a las necesidades% fortale#asy situacin de cada cliente9 el progreso deltratamiento se evalHa de manera continua%

y se reali#a una evaluacin o(3etiva delresultado del tratamiento'


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)etas na meta general importante de esta forma de

psicoterapia es reducir o eliminar las conductas

pro(lema del paciente e incrementar lafrecuencia de conductas mas adaptativas'

* +s mismo (uena parte de tra(a3o importantedel terapeuta% sea que la terapia se realicedirectamente en el am(iente natural del paciente%

7terapia en vivo8 o mediante asignaciones detareas reali#adas por el paciente entre sesiones'+s se esta(lece o(3etivos% se evalHa el progresodel paciente y si es necesario modi)car el plan detratamiento'


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"esensi(ili#aci

n istem&tica


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En primer lugarJ

Miedo Racional:

el individuo carecede las !a(ilidades

para mane3ar lasituacin o si lasituacin espeligrosa la ansiedad

y la evitacin sonra#ona(les'

Miedo *rracional:

El individuo con fo(ia tiene la !a(ilidad de enfrentar lasituacin o el o(3eto temido y no eiste un peligroclaro in!erente'


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Requisitos previos


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.' Entrenamiento en la Escala

de unidades su(3etivas deansiedad 7"8

5erramienta comunicativa entre terapeutay paciente'

e re)ere a la magnitud de la respuesta deansiedad del paciente ante los estmulosprovocadores de miedo'


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0' Entrenamiento en rela3acin

Es necesario encontrar la t-cnica de

rela3acin apropiada a cada paciente'

$a meditacin

Empleo de im&genes mentales

Rela3acin progresiva Rela3acin pasiva

Rela3acin autgena


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?' Construccin de la 3erarqua

na 3erarqua de ansiedad es una lista de

estmulos provocadores de dic!aconducta% relacionados en contenido yordenados segHn la cantidad de ansiedadque provoque' Estos pueden ser:

Etrnsecos

Intrnsecos


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=erarqua eterna


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=erarqua interna

Clnica Cognitiva-Conductual


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>' Procedimiento dedesensi(ili#acin sistem&tica

.' "e .1 a 01 minutos recogemos lainformacin'

0' El paciente se recuesta en el silln y

comen#amos el proceso de rela3acin'?' El terapeuta pide al paciente que se imagine

las escenas 3usto como las descri(e'

>' El terapeuta aca(a la escena diciendo ;"e3a

de visuali#ar la escena< y se le pregunta elgrado de ansiedad que eperimento en laescala "'

D' Presentar 0 veces consecutivas la imagen dela escena para de esta manera proceder alsiguiente tem de la 3erarqua'


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6ratamientos de

Eposicin


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En la terapia de exposicin los pacientes se

exponen a los estmulos o situaciones queantes teman y evitaban. La exposicin puedeser en la vida real (en vivo) o en la fantasa(en la imaginacin).


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Caractersticas en los tratamientos de exposicin a finde que el paciente logre un beneficio mximo

La exposicin debe tener una duracin larga en lugar decorta

La exposicin debe repetirse !asta que se elimine todo

el temor o ansiedad La exposicin debe ser graduada comien"a con

situaciones o estmulos con ba#a ansiedad y progresa asituaciones o estmulos de alta ansiedad.

Los pacientes deben atender el estimulo temido einteractuar con el mas posible.

La exposicin debe provocar ansiedad.


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Implosin

Reduccin de la ansiedad

$a ansiedad se etingue si se lograque el paciente eperimente la noocurrencia de aquello de algo queespera sea angustiante'

e de(e repetir % representar yreinstalar de manera sim(lica lassituaciones que !an condicionadouna respuesta de ansiedad'


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Implosin

e crea una situacin amena#ante real o

imaginaria% donde el terapeuta intentaque alcance un m&imo nivel'

+l alcan#ar un m&imo nivel de ansiedad

se de(e mantener en ese nivel% !astaque ocurra una disminucin del valorque !ace que ocurra dic!a situacin'


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Implosin

$a diferencia entre la IMP$AIA K $+

"EEILI$I+CIA I6EM+6IC+Consiste en la eplosin de dosisincrementadas de manera progresiva

Mientras que la implosin es el contactocon dosis masivas de los estmulosprovocadores de ansiedad'


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6ratamientos de

Eposicin


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Es un procedimiento en el que se

refuer#an las aproimaciones sucesivasa una conducta meta' Para que elrefor#amiento tenga lugar es necesariala ocurrencia de alguna conductaprevia' Cierta conducta traer&

determinado refuer#o% que a su ve# sedispensar& slo ante tal conducta'
http://www.definicion.org/procedimientohttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/ocurrenciahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/ocurrenciahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/procedimiento


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El refuer#o% es cualquiero(3etoo evento

que incremente la pro(a(ilidad de laconductaque lo precede' iendo as% loque !ar& el refor#amiento es fortalecerla pro(a(ilidad de la conductarespectode la cual es contingente
http://www.definicion.org/cualquierhttp://www.definicion.org/objetohttp://www.definicion.org/eventohttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/fortalecerhttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/fortalecerhttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/eventohttp://www.definicion.org/objetohttp://www.definicion.org/cualquier


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e empe#ar&n a fortalecer aquellas

conductas que m&s se aseme3entopogr&)ca y funcionalmente a la que sepretende conseguir' ucesivamente% elrefor#amiento se !ar& m&s eigente enfuncin de ciertos aspectos de dic!a

conductay de acuerdopor lo dem&s consu varia(ilidad'
http://www.definicion.org/fortalecerhttp://www.definicion.org/funcionhttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/acuerdohttp://www.definicion.org/acuerdohttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/funcionhttp://www.definicion.org/fortalecer


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El moldeamiento resulta un proceso

din&mico en el que se vantransformando con3ugadamente laconductay sus consecuencias'
http://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conducta


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E+KA CA"C6+$

$ncluye una variedad de t%cnicas cuyo ob#etivo esagrandar el repertorio de comportamientos de

afrontamiento del paciente.

L& 'EC$C&

El uso de ensayo conductual consta de cuatro etapas

. *reparar al paciente explicndole la necesidad deadquirir nuevos comportamientos+ conseguir queacepte el ensayo conductual.


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0' eleccin de situaciones meta

?' El paciente representa los papeles 7roles8apropiados conforme asciende en la 3erarqua%mientras el terapeuta lo instruye yretroalimenta respecto de lo adecuado d lae3ecucin'

>' El su3eto use !a(ilidades adquiridas ensituaciones de la vida real'


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E6RE+MIE6A E +ER6INI"+"

Es un m-todo para capacitarlas a )n de epresarcomo se sienten sin pisotear los derec!os de losotros en el proceso' El entrenamiento n asertividad!a sido Htil para ensear a personas muy agresivasformas mas ama(les y efectivas de satisfacer susnecesidades'


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M+E=A "ECA6IGECI+

on t-cnicas Binnerianas u operantes' $a metade estas es controlar el comportamientomanipulando sus consecuencias'


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6ECIC+

El mane3o de contingencia puede adoptar muc!asformas:

MA$"E+MIE6A: n comportamiento deseadose desarrolla recompensando primero cualquieraque se le aproime'

6IEMPA FER+: El comportamiento indesea(le seetingue sacando en forma temporal as la personade una situacin en que se refuer#a estecomportamiento'


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CA6R+6A "E CA6IGECI+: e esta(leceun acuerdo formal o contrato entre terapeuta ypaciente% donde se de)nen las consecuencias deciertos comportamientos de parte de am(os'

$+ REG$+ "E $+ +LE$+ 7principio de PremacB8:igni)ca que una actividad deseada es refor#ada alpermitir al individuo el privilegio de reali#ar uncomportamiento mas atractivo: ;primero tra(a3a%luego 3uega


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ECAAMI+ "E FIC5+

$a economa de )c!as se utili#a para promover el

comportamiento deseado por medio del control delos refor#amientos' El efecto del refor#amiento esmayor si ocurre en seguida del comportamiento'


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6ER+PI+ +NERIN+

$a terapia aversiva consiste en administrar unestimulo aversivo para in!i(ir una respuestaemocional indesea(le% y as disminuir sufuer#a de !a(ito'


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+gentes aversivos

Entre los agentes aversivos mas utili#adosest&n la estimulacin el-ctrica y los f&rmacos'Pero 2olpe !a descrito una variedad deagentes aversivos% incluyendo contener larespiracin% fumar cigarrillos rancios% olersoluciones repugnantes de asaf-tida%

iluminacin intensa ruido (lanco y vergOen#a'


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LA TERAPIA COGNOSCITIVA

CONDUCTUAL

Lusca modi)car o alterar patronesde pensamiento que se cree que

contri(uyen a los patrones depensamiento'

$os tratamientos cognoscitivos

conductuales dominan e3emplos detratamientos cognoscitivosconductuales y e3emplos de

tratamientos con sustento


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LA FUNCION DE LA TEORIA DEL

APRENDIZAJE SOCIAL

Rotter, esta teora eplico elcomportamiento como un producto%

con3unto del refor#amiento y lasepectativas'

$as personas eligen comportarse como

lo !acen de(ido a que se espera que elcomportamiento elegido condu#ca auna meta o resultado de algHn valor'


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La presencia de la teora del aprendizaje social hizo al menos dos cosas por el

desarrollo de la terapia del comportamiento:

.' Produ3o la cantidad clnicos queesta(an listos para aceptar t-cnicasconductuales m&s nuevas y que est&nequipados con un punto de vistaterico que podra facilitar lamodi)cacin de aquellas t-cnicas a lolargo de lneas m&s cognoscitivas'


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0'$a teora en cuanto cognoscitiva

y motivacional% fue capa# deme#clar los procedimientosterap-uticos antiguos derivados

en forma psicodin&mica con losenfoques conductual ycognoscitivo m&s recientes'


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PUNTOS EXPUESTOS POR ROTTER (1970) ACERCA

DE LA TEORIA DEL APRENDIZAJE SOCIAL:

$a psicoterapia es considerada comouna situacin de aprendi#a3e y la

funcin de aprendi#a3e en donde lafuncin del terapeuta es capacitar alpaciente para lograr cam(iosplaneados en el comportamientoo(serva(le y en el pensamiento'

na estructura de solucin de

pro(lemas es una forma Htil de ver las


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$a funcin del terapeuta es guiar elproceso de tra(a3o en equipo% de modo queno solo se de(iliten comportamientos yactitudes inadecuados sino que se

aprendan comportamientos m&ssatisfactorios y constructivos'

Es necesario cam(iar las epectativas

irreales9 darse cuenta como surgieronciertos comportamientos y epectativas ycmo fue que el paciente aplico mal ogenerali#o de m&s la epectativa previa'


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En la terapia% el paciente de(e aprender a

interesarse en los sentimientos y necesidades deotros'

$as eperiencias nuevas o diferentes en la vida

real a menudo pueden ser muc!o m&s efectivasque las que ocurren solo durante la situacin deterapia'

En general% la terapia es una especie deinteraccin social'


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Con (ase en el tra(a3o de +l(ert Ellis%

goldfriend y "avinson% aceptan lanocin de que muc!o comportamiento

desadaptativo% est& determinado porlas personas interpretan su mundo opor las suposiciones que !acen so(re-l'

Para facilitar esta restructuracinracional de circunstancias% elterapeuta puede utili#ar en ocasionesra#onamientos o discusiones en un

RESTRUCTURACION RACIONAL


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n (uen e3emplo de la reestructuracin racional es la terapia racionalemotiva 76RE8 de ellis' 6erapia racional emotiva' $a 6RE puede cam(iar elcomportamiento alterando la forma en que el paciente piensa en las cosas'


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"e acuerdo con Ellis% todo comportamiento% sea desadaptado o de otromodo% no est& determinado por los acontecimientos sino por lainterpretacin de la persona de dic!os acontecimientos'

+LC 6ER+PI+ R+CIA+$ EMA6IN+

+: situaciones activadorasL: creenciasC: consecuencias emocionales o conductuales'": "isputa racional

Cap 14 - Enfoque Conductual y Cognitivo

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