Evaluación cognitivo conductual
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EVALUACIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL
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EVALUACIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL
Desde su conceptualización más actual, la evaluación psicológica se entiende como un proceso de toma de decisiones y recogida sistemática de información orientado a la generación de un modelo funcional teórico del sujeto o grupo.
La evaluación psicológica constituye un pasaje desde los modelos explicativos amplios acerca del funcionamiento y procesos psicológicos hacia las personas concretas que consultan y son evaluadas por los psicólogos
“Evaluación Conductual es la identificación y medición de
unidades de respuesta significativas y de las variables
(tanto ambientales como biológicas) que las controlan, con el propósito de entender y alterar el comportamiento
humano”.
(Haynes y O’Brien, 1990)
“Una alternativa a la evaluación psicológica tradicional en la que se trata de identificar las conductas objetivo (motoras, fisiológicas y cognitivas), así como las variables del pasado y presente que las mantienen y controlan, con el objetivo de realizar un tratamiento y su valoración posterior”.
(F. Ballesteros, 1994)
“Evaluación Conductual es la identificación y medición de unidades de respuesta significativas y de las variables (tanto ambientales como biológicas) que las controlan, con el propósito de entender y alterar el comportamiento humano”.
(Nelson y Hayes, 1981)
"Una metodología y proceso de trabajo para evaluar comportamientos, planificar su cambio y valorar los resultados obtenidos. Todo ello aplicando los principios experimentales del comportamiento y utilizando un procedimiento científico en ese trabajo"
(Valero, 1994)
Es la identificación y medición de unidades de respuesta significativas y de variables (tanto ambientales como organísmicas) que las controlan, con el propósito de entender y alterar el comportamiento humano.
OBJETIVO
El objetivo primordial de la evaluación cognitivo-‐conductual es obtener, analizar y sintetizar la información con vistas a desarrollar un programa terapéutico que promueva el cambio comportamental deseado.
OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN CONDUCTUAL
¿Cuáles son los comportamientos o
conductas específicas que necesitan ser modificados?
¿Qué es exactamente lo que el paciente hace o deja de hacer?
¿Cuál es la frecuencia, intensidad y
duración de toda conducta y qué condiciones favorecen su aparición y su
mantenimiento?
¿Cuáles son los mejores
procedimientos terapéuticos que pueden producir el cambio deseado?
FUNDAMENTO TEÓRICO
Parte de unos principios
experimentales ya establecidos (A.F.C.)
Se centra en las conductas problema (las R. del individuo),
definidas operacionalmente,
observables y mensurables
Evalúa las condiciones o factores que pueden
mantener esas conductas problema (V's ambientales,
sociales, biológicas, internas, externas)
Evalúa también otras conductas no
problemáticas y variables
motivacionales
FUNDAMENTO TEÓRICO
Los determinantes de la conducta son las
relaciones entre V's (VD-‐VI's, entre la conducta y las condiciones que la
mantienen)
La unidad de análisis con V's específicas, no
entidades ni categorías.
El comportamiento es tan estable cuanto
estable sean las V's que lo mantienen,
(El comportamiento es situacional y puede
alterarse)
LA EVALUACION COGNITIVO
CONDUCTUAL INCLUYE:
Identificación y medición de conductas problemas
Identificación y medición de acontecimientos antecedentes y
consecuentes
Análisis Funcional
Determinación de la línea base
Fijación de objetivos a alcanzar
Diseño y estrategias de intervención
CARÁCTERÍSTICAS PRACTICAS
Los procesos de evaluación y tratamiento
están relacionados y
son inseparables. Es una
evaluación directa y continua.
Se evalúa antes, durante y
después del tratamiento.
La evaluación tiene como objetivo la
aplicación de un tratamiento, y el
tratamiento necesita ser
evaluado para asegurar su eficacia
La evaluación es única para cada individuo, un
proceso general adaptado al individuo, su conducta
problemática, las variables que lo mantienen y el contexto donde se aplique el tratamiento.
La evaluación se puede dar en cualquier
contexto (clínico, experimental,
natural, comunitario)
CARÁCTERÍSTICAS PRACTICAS
Se implica al individuo como
sujeto activo en el proceso de evaluación y tratamiento.
Los objetivos planificados deben ser accesibles y cercanos al
individuo o familia.
Se proporcionan al individuo
repertorios y técnicas para solventar sus
problemas y hacer frente a posibles
situaciones futuras. No se
busca la dependencia del
profesional.
Se implica a familiares, amigos, no-‐profesionales como agentes de cambio en todo el proceso de eva. y
tratamiento.
¿QUÉ CRITERIOS CONSIDERA EL CONCEPTO DE SEVERIDAD?
Toma en cuenta las siguientes variables:
El rango de situaciones en las que surge el
problema.
La frecuencia con la que se experimenta.
El impacto del problema
sobre las actividades cotidianas y
vida en general.
La intensidad del síntoma y
su variabilidad.
¿QUÉ CRITERIOS CONSIDERA EL CONCEPTO DE SEVERIDAD?
La Evaluación Clínica Cognitivo-‐Conductual no excluye las Categorías Diagnósticas del
DSM-‐IV. En este proceso se verán implicadas
todas aquellas personas que mantienen relaciones significativas con el paciente (poseen información útil para resolver el
problema).
EL PROCESO DE EVALUACION COGNITIVO
CONDUCTUAL
1)Identificación de las Conductas-‐Problema • Descripción de la naturaleza del problema
• Análisis del Triple Sistema de Respuestas
• Parámetros de Medida
2)Selección y Aplicación de las Técnicas de Intervención • Establecimiento de Metas Terapéuticas • Diseño de un plan de tratamiento en base a las técnicas apropiadas.
• Aplicación de las estrategias de Cambio Conductual
3) Valoración de las resultados terapéuticos • Contrastar datos de pre y post-‐tratamiento • Generalización de los cambios logrados al nuevo estilo de vida del paciente
• Fase de seguimiento, duración de los nuevos repertorios comportamentales.
EL METODO DE EVALUACION COGNITIVO
CONDUCTUAL
La Entrevista Clínica: El Análisis Funcional
Los Autorregistros: La Auto-‐observación
Los Auto-‐informes: Aplicación de cuestionarios, escalas, etc.
La observación de personas significativas del entorno social.
La observación directa.
ANALISIS FUNCIONAL
Ed -‐ Antecedentes Respuesta – Conducta Problema Consecuencias Externos: Internos:
Motor – Conductual: Fisiológico – Emocional: Cogni6vo:
Dimensiones de la R:
- Duración
- Intensidad
- Frecuencia
Externos: Internos:
Estímulos Discriminativos
Descripción de la Situación: -‐¿Qué ocurrió
¿dónde? ¿cuándo? ¿Quiénes estaban presentes?
¿qué querías? ¿qué estabas haciendo?
Antecedentes Internos: ¿Qué pensabas antes de la
situación? ¿Cómo te senJas?
¿Qué resultados an6cipabas? ¿cuánto te creías que eras
capaz de enfrentar la sitúación (en una escala de 0% -‐ 100 %)
COMPONENTES DE LA CONDUCTA R
• ¿Cómo te sentiste al enfrentar la situación? • ¿Qué cambios físicos experimentaste? • ¿Cuán intensa es la ansiedad (en una escala de 0 – 100) • ¿Cuánto tiempo dura el malestar o incomodidad?
AFECTO
• Historia previa de aprendizaje • Variables biológicas • Sistema de Creencias • Variables motivacionales • Inteligencia
Variables Organísmicas
• ¿Qué pensaste durante la situación? • ¿qué ideas o imágenes vienen a tu mente? • ¿qué dices respecto a la situaicón? • ¿Qué consecuencias anticipabas?
COGNICION
• ¿Qué fue lo que hiciste en ese momento? • ¿Cómo reaccionaste • ¿Cómo enfrentas el problema? CONDUCTAS
DIMENSIONES D ELA CONDUCTA DESADAPTATIVA -‐ PROBLEMA
Frecuencia Duración Intensidad
CONSECUENCIAS
¿Qué sucedió después?
¿Qué hacen o te dicen las demás personas?
¿Cómo te sentiste después?
¿Qué pensaste? ¿Qué te dijiste?,¿Qué crees que podrías haber hecho?
¿Lograste tus objetivos?, ¿Qué significa eso para ti?
ANÁLISIS FUNCIONAL
ORGANISMO
Estímulo Respuesta
Cognitivo
Fisiológico-‐Emocional
Motor-‐Conductual
CONSECUENCIAS
ANÁLISIS FUNCIONAL
Estimulo Discriminativo Estimulo Reforzador RESPUETA
Ed O-‐R Er
Antecedente
Externo
Interno
Emocional
Fisiológico
Cognitivo
Motor
Consecuente
Externo
Interno
Ed O – R C Externos: Internos:
Motor – Conductual: Fisiológico – Emocional: Cogni6vo:
Dimensiones de la R:
- Duración
- Intensidad
- Frecuencia
Externos: Internos:
ESTRATEGIAS DE EVALUACION FUNCIONAL
ESTUDIO DE CASO
Tabla 1. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA DEPRESIÓN (resumen)
ESTIMULOS RESPUESTA CONSECUENCIA Externos: • Alimentos prohibidos:
dulces, alimentos de fácil y rápida preparación (precocinados), Fiambres, quesos, empanadillas
• Lugares: hornos, pastelerías, bares.
• Situacionales: sola en casa, discusiones, comprar comida, tener dinero, ver a gente comer, que le ofrezcan comida, ver TV,
• Horas del día: al levantarse por la noche, a media mañana, a media tarde.
Internos: • CogniVvos: recuerdos de
alimentos que han sobrado imágenes intrusivas de alimentos.
• Fisiológicos: Falta de energía, cansancio, nerviosismo, sensaciones de hambre, insomnio.
• Emociones negaVvas: tristeza, soledad, aburrimiento, enfado.
Cogni6va: • Antes de la ingesta (pensamientos facilitadores y
racionalizaciones): “tengo hambre”, “me lo puedo permi6r”, “qué más da, si como un
poco”, “no tengo fuerza de voluntad”, “soy una adicta”, “estoy gorda da lo mismo”.
• Durante la ingesta:: “estoy fuera de control”, “no puedo parar”, “no puedo evitar comer”,
“mi cuerpo no me obedece”, “mañana no comeré nada”. Fisiológica: • Deseos de comer: nerviosismo y ansiedad. Motora: • Pérdida de control, no poder parar • Comer rápido y a grandes bocados • Durante dos horas, para y vuelve a comer todo el día • Aparecen 3 veces por semana • Sube el volumen de la Tv para no pensar en lo que está haciendo • Vómitos: 1 cada 2 ó 3 meses. • Restricción de alimentos al otro día (menos de 1000 Kc) ORDEN DE ENCENDIDO: COG./FISIL./MOTOR FISIOL./COG./MOTOR …………………………………..
Dimensiones de la Respuesta
Duración: …………………..
Intensidad: ………………..
Frecuencia: ………………..
A corto plazo: Internas: • Refuerzo nega6vo: alivio
del nerviosismo y de estados emocionales nega6vos: tristeza, ira, aburrimiento, soledad.
• Autocas6go: sen6mientos de inu6lidad, pensamientos de fracaso y menosprecio: “eres una inú6l, estás que das asco”
A largo plazo: Externas: • Cas6go: su madre se
mete con ella por engordar, los amigos o familiares le dicen que ha engordado.
PATRON DE REFUERZO INTERMITENTE
ESTIMULOS RESPUESTA CONSECUENCIA Externos: • Sola en casa • Ver Tv. • Ver paquetes de galletas Internos: • CogniVvos: pensar en que no
Vene trabajo, ni estudia. • Fisiológicos: senVrse cansada y
aburrida.
Cogni6va antes de la ingesta “Me apetece”, “no debo
comerlas”, “unas pocas no me harán daño”.
Fisiológica: • Aumento de nerviosismo y
ansiedad. Motora: • Comer seis galletas
devorándolas • Perder el control, preparar
leche con chocolate y comer todo el paquete. Pensar en que mañana no comerá nada
A corto plazo: Internas: • Refuerzo nega6vo: alivio
ansiedad. • Autocas6go: “soy una
inú6l, das asco”
Tabla 3. SECUENCIA DE CONDUCTA PROBLEMA
ANALISIS FUNCIONAL COMO BASE PARA LA ELABORACION DEL PLAN TERAPEUTICO
ANALISIS FUNCIONAL
ESTUDIO DE CASO – A NIVEL GRUPAL
