Manual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento

8/12/2019 Manual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento

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Pgina 1Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y AlcoholismoProyecto MATCH Serie de MonografasVolumen 3

COGNITIVO-COMPORTAMIENTOHabilidades de afrontamientoTERAPIA

MANUALUna gua para la Investigacin ClnicaLos terapeutas tratar a los individuosCon Abuso de Alcohol y DependenciaCompilado y editado por:Ronald Kadden, Ph.D.Kathleen Carroll, Ph.D.Dennis Donovan, Ph.D.Ned Cooney, Ph.D.Peter Monti, Ph.D.David Abrams, Ph.D.Marcos Litt, Ph.D.Reid Hester, Ph.D.Proyecto MATCH Serie de Monografas Editor:

Margaret E. Mattson, Ph.D.EE.UU. Departamento de Saludy Servicios HumanosServicio de Salud PblicaInstitutos Nacionales de la SaludInstituto Nacional sobre el Abuso de Alcoholy Alcoholismo6000 Executive BoulevardRockville, Maryland 20892-7003

Pgina 2PARTIDO proyecto es apoyado por becas en el marco de una cooperativaacuerdo financiado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol yAlcoholismo (NIAAA) y ejecutado por nueve investigacin clnicaunidades y un centro de coordinacin de datos. El proyecto fue iniciadoy es administrado por el Treatment ResearchBranch, NIAAA.ESTADO DE DERECHO DE AUTOREste volumen es una adaptacin de materiales con derechos de autor que se reproduceaqu con el permiso de los propietarios del copyright. Antes de volver a imprimircualquier parte, se recomienda a los lectores a determinar el estado de derecho de autor y

para obtener el permiso de los propietarios del copyright. Los autoressobre todo agradecer a Guilford Press por su amable permisoutilizar extensas porciones del libroEl tratamiento de la dependencia al alcohol:Una habilidades de afrontamientoGua de Capacitacinen la versin original del ProyectoManual de igualar y en el resumen de este volumen.Los puntos de vista y opiniones expresadas en las pginas siguientes sonnicamente las de los autores y no constituyen necesariamente unendoso, real o implcita, del Instituto o el Departamento EE.UU.de Salud y Servicios Humanos.NIH Publication No. 94 a 3724Reproducido 2003


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AgradecimientosProyecto MATCH Research Group yOtros ColaboradoresWilliam Miller, Ph.D.Reid Hester, Ph.D.Centro de Alcoholismo, Abuso de Sustancias y AdiccionesUniversidad de Nuevo MxicoAlbuquerque, NMGerard Connors, Ph.D.Robert Rychtarik, Ph.D.Instituto de Investigacin sobre el AlcoholismoBuffalo, NYCarrie Randall, Ph.D.Raymond Anton, MDUniversidad Mdica de Carolina del Sur yVeterans Administration Medical CenterCharleston, Carolina del SurRonald Kadden, Ph.D.Ned Cooney, Ph.D.Universidad de la Escuela de Medicina de ConnecticutFarmington, CT

Carlo DiClemente, Ph.D.Joseph Carbonari, Ed.D.Universidad de HoustonHouston, TXAllen Zweben, DSWUniversidad de Wisconsin-MilwaukeeMilwaukee, WIRichard Longabaugh, Ed.D.Robert Stout, Ph.D.Universidad de BrownProvidence, RI

Principal yCoinvestigadoresen los Sitios

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ivManual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento TerapiaDale Walker, MDDennis Donovan, Ph.D.Universidad de Washington y Seattle VA Medical CenterSeattle, WA

CoordinandoCentroPrincipal yCoinvestigadoresThomas Babor, Ph.D.Frances Del Boca, Ph.D.Universidad de ConnecticutFarmington, CTKathleen Carroll, Ph.D.Bruce Rounsaville, MD

La Universidad de YaleNew Haven, CT

ContribuirAutoresPeter Monti, Ph.D.David Abrams, Ph.D.Mayordomo Hospital / Universidad de BrownProvidence, RIMarcos Litt, Ph.D.Universidad de Connecticut Health CenterFarmington, CT

NIAAA Personal


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John Allen, Ph.D.Oficial de Proyectos para el Proyecto MATCHJefe de la Seccin de Investigacin de TratamientoMargaret Mattson, Ph.D.Personal Colaborador de Proyecto MATCH

CooperativaEducacinProgramaConsultoresLisa MarshallUniversidad GallaudetWashington, DCLarry Muenz, Ph.D.Gaithersburg, MDPhilip Wirtz, Ph.D.George Washington UniversityWashington, DC

ContratistaJane K. MyersPresidenteJanus AssociatesBethesda, MD

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PrefacioUn aspecto importante de los esfuerzos del Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcoholy Alcoholismo (NIAAA) en la investigacin del tratamiento consiste en probar rigurosamente elenfoque de acoplamiento paciente-tratamiento para el manejo clnico dealcoholismo. Este compromiso se refleja en particular en su multi-sitioensayo clnico, Proyecto MATCH. Este estudio es el primero nacional, multicntricoensayo de adaptacin del paciente-tratamiento y uno de los dos actuales ms grandeiniciativas de NIAAA. Establecido en virtud de un acuerdo de cooperacin quepermite la colaboracin directa entre el Instituto y el investigador,el proyecto consiste en nueve centros clnicos geogrficamente representativasy un centro de coordinacin de datos. Los investigadores en el Proyecto MATCH sonentre los cientficos de tratamiento ms alto nivel y con experiencia en elcampo. Instalaciones de tratamiento pblicos y privados, as como el hospitaly centros de atencin ambulatoria de la universidad, estn representados.Los manuales de esta serie son el resultado de los esfuerzos de colaboracin delos investigadores del Proyecto MATCH y son utilizados como guas por los terapeutasen el juicio. Se presentan a la comunidad cientfica el alcohol comoherramientas de intervencin estandarizados, bien documentados para el alcoholismo tratamientoMent investigacin. Los informes finales de Proyecto MATCH informarn nosotrosla eficacia relativa de las intervenciones que se evaluaron en el ensayo ysobre los tipos de clientes que se benefician ms de cada una de las terapias.Hasta que los resultados finales del Proyecto MATCH se presentan a la com-nidad, estos manuales provisionales resumirn el consenso de lainvestigadores sobre los enfoques de intervencin razonables basados en la actualidadconocimiento. Esperamos poder ofrecer nuevas mejoras en estosenfoques como los datos del Proyecto del partido son analizados y publicados, y comoel campo de tratamiento de alcohol avanza a travs de los esfuerzos de otros ongo-ing investigacin.Enoc Gordis, MDDirectorInstituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo

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PrefacioEste manual para terapeutas se proporciona al pblico para permitir la replicacincin de los procedimientos de tratamiento empleados en el Proyecto MATCH, unensayo clnico multicntrico de adaptacin del tratamiento del paciente patrocinado porel Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). Lodescribe Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento Therapy (CBT), uno detres enfoques de tratamiento estudiados en el Proyecto MATCH. Terapeuta hombre-duos para la otra Terapia Facilitacin tratamientos de Doce Pasos (TSF)y Terapia de Estmulo Motivacional (MET), estn disponibles en el vol-


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menes 1 y 2 de esta serie, respectivamente.

Justificacin de laPaciente-TratamientoMatchingAunque una serie de terapias han tenido diversos grados de xito,

ningn tratamiento nico ha demostrado ser eficaz para todos los individuosdiagnosticados con abuso o dependencia del alcohol. En los ltimos aos, el intersen el campo se ha centrado cada vez ms en el tratamiento del paciente a juego paramejorar el resultado. La hiptesis es que los resultados ms beneficiosos puedenser obtenido si el tratamiento se prescribe sobre la base de paciente individualnecesidades y caractersticas, en contraposicin a tratar a todos los pacientes con elmismo diagnstico de la misma manera.Muchos investigadores han centrado su atencin en los efectos principales eva-nes (es decir, los estudios que preguntan si una intervencin es ms efectivaque otra) a los estudios especficamente diseados para identificar las interaccionesentre los tratamientos particulares y variables de los pacientes. Mientras que los tratamientosno puede aparecer que difieren en la eficacia cuando se aplica a un hete-poblacin de clientes neos, los tratamientos especficos pueden de hecho ser ms omenos eficaz para subgrupos especficos, clnicamente significativos.Este razonamiento ha llevado a una nueva generacin de tratamiento del alcoholismoestudios de investigacin, cuyo diseo es impulsado por el objetivo de encontrar"coincidencias." eficaces En ltima instancia, el objetivo de esta lnea de investigacin esproporcionar al clnico con reglas vlidas y prcticas aplicables en todouna variedad de entornos de tratamiento para asignar a los pacientes a los tratamientosregmenes particularmente adecuada para ellos.

Pgina 8viiiManual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento Terapia

ProyectoPARTIDO:Una visin generalProyecto MATCH, un estudio de 5 aos, fue iniciado por la Investigacin de TratamientoRama de NIAAA en 1989. Los detalles del diseo y la implementacindel Proyecto MATCH se describir en su totalidad en prximas publicaciones.En esta seccin se describen las principales caractersticas del estudio.El objetivo del Proyecto MATCH es determinar si diferentes subgruposde alcohol o abuso de los pacientes dependientes de responder diferencialmente a

tres tratamientos: (1) Doce Pasos de Terapia de Apoyo, (2) Cognitive-Afrontamiento Conductual Terapia de Habilidades, y (3) Mejora de motivacinTerapia. Cada tratamiento se administra durante un perodo de 12 semanas porterapeutas entrenados siguiendo un protocolo estandarizado.El proyecto consta de dos estudios de tratamiento de coincidencia independientes,uno con los clientes reclutados en cinco centros ambulatorios, el segundo conlos pacientes que reciben tratamiento de postratamiento en cuatro sitios despus de un episodiodel tratamiento hospitalario estndar. Los pacientes se asignan al azar a unode los tres mtodos de tratamiento. Cada estudio evala la inter-efectos de las acciones entre las caractersticas de los pacientes seleccionados y los trestratamientos.Cada uno de los nueve sitios de estudio est reclutando a unos 150-200 clientes.Los clientes se evalan en la ingesta y otra vez a las 3, 6, 9, 12, y 15 meses.Las medidas de resultado para el ensayo incluyen la conducta de beber, psi-cal y funcin social, y las consecuencias del consumo de alcohol. Los anlisis de unhiptesis a priori, as como los anlisis exploratorios, mostrarn sidiferentes caractersticas de los pacientes se asocian con diferencial tratamientocin los resultados en cada una de las tres intervenciones teraputicas.Terapia Cognitivo-Conductual.Esta terapia se basa en los principiosde la teora del aprendizaje social y la visin potable comportamiento como funcionalmenterelativos a los grandes problemas de la vida de la persona. Se postula que el tratamiento deeste amplio espectro de problemas ser ms eficaz que el enfoquecin en beber solo. Se pone nfasis en la superacin de los dficits de habilidadesy el aumento de la capacidad de la persona para hacer frente a situaciones de alto riesgoque suelen precipitar una recada, tanto interpersonal dif-cultades y molestias intrapersonal, como la ira o la depresin. Laprograma consta de 12 sesiones con el objetivo de capacitar a la personautilizar mtodos activos de afrontamiento conductuales o cognitivos para hacer frente a proble-blemas, en lugar de confiar en el alcohol como una estrategia de afrontamiento desadaptativos.Las habilidades tambin proporcionan un medio para obtener apoyo social fundamental parael mantenimiento de la sobriedad.


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Doce-paso de Facilitacin.Esta terapia se basa en laconcepto de alcoholismo como una enfermedad espiritual y mdica. La con-tienda de campaa de esta intervencin es consistente con los 12 pasos de AlcohlicosAnnimos (AA), con nfasis primordial en cuenta las fases 1, aunque 5. EnAdems de la abstinencia de alcohol, un objetivo principal del tratamiento espara fomentar el compromiso del paciente para la participacin en AA. Durante el

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Prefaciocurso de 12 sesiones del programa, los pacientes se les anima activamentepara asistir a las reuniones de AA y para mantener las revistas de su asistencia a AAy la participacin. Las sesiones de terapia son muy estructurados, siguiendoun formato similar cada semana, que incluye investigacin sntomas, el exameny el refuerzo de la participacin de AA, introduccin y explicacindel tema de la semana, y el establecimiento de objetivos para la participacin de AA para la prximasemana. Material presentado durante las sesiones de tratamiento se complementamediante la lectura de las asignaciones de la literatura de AA.

Motivacin Enhancement Therapy.MET se basa en los principiosde la psicologa motivacional y est diseada para producir un rpido, inter-Finalmente motivado el cambio. Esta estrategia de tratamiento no intentaguiar y entrenar al cliente, paso a paso, a travs de la recuperacin, pero en su lugaremplea estrategias de motivacin para movilizar recursos propios del cliente.MET consta de cuatro tratamientos cuidadosamente planificado e individualizadossesiones. Las dos primeras sesiones se centran en informacin estructurada de laevaluacin inicial, planes de futuro, y la motivacin para el cambio. La finaldos sesiones en el punto medio y final del tratamiento proporcionan oportu-

lazos para el terapeuta para reforzar el progreso, alientan la reevaluacin,y ofrecer una perspectiva objetiva sobre el proceso de cambio.

Advertencias yCrticoConsideracionesAunque se han desarrollado los tres manuales para un estudio aleatorio clnico-

juicio cal centrndose en las hiptesis que coinciden-el tratamiento del paciente, elcontenido de las intervenciones es adecuado para otras investigacionespreguntas y diseos. Sin embargo, el lector debe ser consciente de laparmetros del Proyecto MATCH.Terapia se entrega en una situacin de investigacin estructurada. Los tres trata-mentos son manuales guiados y administrados por terapeutas experimentadosque reciben formacin especializada en una de las tres intervenciones del proyecto.Los terapeutas siguen de cerca los procedimientos descritos en su manual, consupervisin regular (mediante la observacin de las cintas de vdeo), tanto local como

projectwide supervisores clnicos.Este manual est dirigido a terapeutas con entrenamiento intensivo similaresy supervisin. Un resumen de los procedimientos utilizados para seleccionar, capacitar,y supervisar terapeutas en el Proyecto MATCH se proporciona en el apndice B.Hay una diferencia importante entre un libro de texto de la terapia y unamanual de terapia. Una terapia de libros de textoes una presentacin completade un enfoque teraputico particular, por lo general que describe un conceptualmodelo, los principios generales, y una amplia gama de aplicaciones y ejem-ples. Se significa tpicamente para facilitar amplia utilizacin de un agente teraputicoacercarse por una amplia gama de profesionales en una variedad de entornos. Laterapia manual de, por otra parte, est destinado a poner en prctica yestandarizar un enfoque de tratamiento para ser utilizado en un contexto particular,por lo general un ensayo clnico especfico. Al escribir un manual de terapia, los autores

Pgina 10xManual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento Terapiadebe tomar una serie de decisiones especficas (por ejemplo, el nmero y el momento

de sesiones, el contenido de cada sesin) que estn normalmente deja a clnicamentejuicio cal en un libro de texto de la terapia.Este manual est diseado para estandarizar la TCC como una de 12 sesiones trata-modalidad cin en el contexto particular del Proyecto MATCH. Todotratamientos estn precedidos por la misma extensa batera de evaluacin,que requiere aproximadamente 7-8 horas. La abstinencia es el objetivo declarado detodos los tratamientos, y salvo en situaciones excepcionales, todas las sesiones se VID-eotaped. Cada sesin de tratamiento est precedida por una prueba de aliento para asegurarsobriedad, y una lectura positiva de alcohol en aliento resultados en reprogramacin-cin de la sesin. Los terapeutas se les prohbe la mezcla de la TCC con otroenfoques de tratamiento, y la pureza de enfoque se mantiene porsupervisores locales y nacionales que revisan las cintas de vdeo. Todos terapia tienepara ser completado dentro de los 90 das. Una pareja puede ser invitado a


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participar en un mximo de dos sesiones.Otros requisitos de diseo de los ensayos clnicos estn igualmente estandarizadosen todos los sitios, incluyendo caractersticas tales como la elegibilidad del paciente definidocriterios, la asignacin aleatoria del tratamiento y pautas para mucho-cin con los pacientes que llegan tarde o estn ausentes de las sesiones de tratamiento o quemostrar deterioro clnico significativo durante el curso de la inter-vencin. Directrices regulan y documentan la cantidad y el tipo dela terapia ms all de la proporcionada por el Proyecto MATCH que un clienterecibe durante el estudio. Recogida y entrega de tratamiento de datos

se mantienen estrictamente separados, con el primero siendo manejado por la investigacinasistentes, bajo la supervisin de los coordinadores del proyecto. Los tresmanuales, se refieren a estos procedimientos Proyecto MATCH-especficas con elconocimiento de que algunos lectores pueden desear seguir pautas similares,mientras que otros pueden optar por elaborar nuevas directrices ms adecuadas paralas exigencias de su propio proyecto.El enfoque teraputico que se basa este manual se describe enlas referencias citadas en la bibliografa. La sesin por sesin especficainstrucciones a los terapeutas fueron extradas de un nmero de fuentes.El principal de ellos era un manual de publicados anteriormente terapeutas,

El tratamiento de Alcohol Dependence: gua de formacin de habilidades de afrontamientopor Monti,Abrams, Kadden, y Cooney (1989). La integracin de material desdeel texto Monti y otros materiales de origen, as como las modificacionesintroducido para hacer frente a las exigencias del Proyecto MATCH se describenen detalle en la introduccin.Los principios teraputicos generales subyacentes TCC se pueden aplicar enmuchas otras maneras que las que delineado aqu. Bajo circunstancias ordinarias-posturas, el nmero, duracin, y la distribucin de sesiones podran ser

flexible. Otras personas importantes podran estar involucrados en todas las sesiones o ningunotodo. Los objetivos del tratamiento pueden ser ms flexibles y cognitivo-compor-procedimientos conductuales podran ser mezclados con otras estrategias teraputicas.Las prescripciones especficas sealadas en este manual se imponen para

Pgina 11xiPrefacioefectos de la normalizacin y la separacin de los tratamientos en el ProyectoPARTIDO.El personal del Proyecto MATCH y NIAAA, no pretende ni garantascon respecto a la eficacia de los procedimientos de tratamiento descritos eneste manual. Aunque los principios de la TCC estn bien conectados a tierra en cl-cal y la investigacin experimental, la eficacia especfica de la TCC como se indicaen este manual queda por probar. Los informes finales de Proyecto MATCHproporcionar una informacin ms clara sobre la eficacia de este enfoque en relacina los dems y sobre los tipos de clientes para los que puede ser ptimo. En elMientras tanto, este manual ofrece una descripcin detallada de los procedimientos de TCC comoconstruido por consenso entre los investigadores e implementadopor los terapeutas de Proyecto MATCH. Todos los manuales de este tipo deberan serconsiderado en fase de desarrollo y est sujeto a la mejora continuasobre la base de la posterior investigacin y experiencia.La planificacin y operacin del Proyecto MATCH y los productos ahoracomo resultado de ello, incluyendo esta serie de manuales, reflejan los esfuerzos demuchos individuos durante un perodo de varios aos. Su dedicacin ycolaboracin colegial han sido notables y enriquecer el campo de lala investigacin del tratamiento del alcoholismo en los aos venideros.Margaret E. Mattson, Ph.D.Proyecto MATCH personal colaboradorProyecto MATCH Serie de Monografas EditorDivisin de Clnica e Investigacin en PrevencinInstituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo

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ContenidoPgina

Reconocimientos ................................................. iii ....................Prlogo ................................................. ................................... vPrefacio ................................................. .................................... viiIntroduccin ................................................. ............................... 1Modificaciones a Monti et al. .................................................. 2Adiciones ................................................. ......................... 2Grupo Versus Terapia Individual ..................................... 2Duracin del Tratamiento ............................................... ......... 3
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#3http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#3http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#5http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#7http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#17http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#18http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#18http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#18http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#18http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#19http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#3http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#5http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#7http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#17http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#18http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#18http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#18http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#19http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#3


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Datos de apoyo ................................................ .................... 3Referencias ................................................. ............................ 5Descripcin general del Programa .............................................. .............. 7Justificacin de Tratamiento Ambulatorio ....................................... 7Objetivos del tratamiento ................................................ .................... 7Rol de cliente ................................................ ............................ 8Papel Terapeuta ................................................ ....................... 8La adhesin al Manual .............................................. ........ 9Men de Temas ............................................... ....................... 9

Ambulatorio Versus Ajustes Cuidados postoperatorios .................................. 10La discusin de los problemas recientes de Clientes ............................... 11Estructura de las sesiones ............................................... .......... 11Directrices para el Comportamiento Rol Ensayo Reproduce ..................... 12Tarea ................................................. ......................... 14Habilidades de afrontamiento Entrenamiento Con Significant Others ................... 15La prevencin de desercin ................................................ ............ 15Alcohol y Otras Drogas ............................................. .. 16Ausencias ................................................. ........................... 17Llegar tarde ................................................. ............................ 17Sesiones extra ................................................ ................... 18El tratamiento concurrente ................................................ ........ 18El deterioro clnico ................................................ ......... 18Terminacin ................................................. ...................... 18Sesiones Core ................................................ .................... 19Sesin 1: Introduccin a Coping Skills Training ..................... 21Edificio Rapport ................................................ ................ 21Tratamiento Conceptualizacin: Qu es el alcoholismo? ........ ........ 22

Evaluacin de Situaciones de Alto Riesgo .......................................... 23

Pgina 14xivManual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento TerapiaPgina

Motivacin ................................................. .......................... 23Contrato y Reglas Bsicas .............................................. .. 24Tarea ................................................. ......................... 24Sesin 2: El hacer frente a los antojos y los impulsos de beber ................. 27Justificacin ................................................. ............................ 27Directrices Habilidad ................................................ ................... 27EN SESION Ejercicios .............................................. .............. 31Sesin 3: Gestin de Pensamientos Sobre el Alcohol y Beber ....... 35Justificacin ................................................. ............................ 35Directrices Habilidad ................................................ ................... 36Al presentar el Ejercicio de prctica ......................................... 37Sesin 4: Resolucin de problemas ............................................. ........... 39Justificacin ................................................. ............................ 39Directrices Habilidad ................................................ ................... 39Comportamiento Ensayo Dramatizaciones ............................................. 40Hoja de Recordatorio y el Ejercicio de Prctica ................................. 40Sesin 5: Beba habilidades de rechazo ............................................ ..... 41Justificacin ................................................. ............................. 41Directrices Habilidad ................................................ ................... 41En Sesin Prctica .............................................. ................ 42Modelado ................................................. ............................ 42Ensayo de comportamiento de rol ............................................ 42Hojas de recordatorio y Ejercicios de Prctica .............................. 43Sesin 6: La planificacin de emergencias y manejo de un Lapso .... 45Justificacin ................................................. ............................ 45Directrices Habilidad ................................................ ................... 45Practique ejercicio ................................................ ................. 45Hojas Recordatorio ................................................ ................. 45Sesin 7: Decisiones aparentemente irrelevante ................................. 49

Justificacin ................................................. ............................ 49Grupo de Discusin ................................................ ............... 50Ejercicio en Grupo ............................................... ................ 50Final Core Sesin: Terminacin ............................................. .. 51Sesiones electivos ................................................ ................ 53Electiva Sesin: Conversaciones partir ................................... 55Electiva Sesin: Comunicacin no verbal ............................. 56Electiva Sesin: Introduccin a la Asertividad ......................... 57Directrices Habilidad ................................................ ................... 57Comportamiento Cambio de rol Juego .............................................. 58 ...Modelado ................................................. ............................ 58Practique ejercicio ................................................ ................. 58Electiva Sesin: Recepcin Crtica ......................................... 59
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#19http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#21http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#23http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#23http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#23http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#24http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#24http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#25http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#25http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#26http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#27http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#27http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#28http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#30http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#31http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#31http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#32http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#33http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#33http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#34http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#34http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#34http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#34http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#35http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#37http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#37http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#38http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#39http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#39http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#40http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#40http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#43http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#43http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#43http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#47http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#51http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#51http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#52http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#53http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#55http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#55http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#55ht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Justificacin ................................................. ............................ 59Directrices Habilidad ................................................ ................... 59Modelado ................................................. ............................ 59Comportamiento Cambio de rol Juego .............................................. 59 ...Practique ejercicio ................................................ ................. 59

Pgina 15xvContenido

PginaElectiva Sesin: La conciencia de la Ira ....................................... 60Electiva Sesin: Anger Management ........................................ 61Electiva Sesin: Conciencia de pensamiento negativo ..................... 62Electiva Sesin: Gestin de pensamiento negativo ........................... 63Electiva Sesin: El aumento de actividades agradables ........................ 64Directrices Habilidad ................................................ .................. 64Electivo de Sesin: Gestin de estados de nimo negativos y depresin ....... 65Justificacin ................................................. ........................... 65Directrices Habilidad ................................................ .................. 66Pensando Errores ................................................ .................. 67En la sesin de entrenamiento .............................................. .............. 75Electiva Sesin: Mejorar las redes de apoyo social .............. 77Justificacin ................................................. ........................... 77Directrices Habilidad ................................................ .................. 77En la sesin de entrenamiento .............................................. .............. 77Electiva Sesin: Tcnicas de bsqueda de empleo ......................................... 79Justificacin ................................................. ........................... 79

Directrices Habilidad ................................................ .................. 79El curriculum vitae ................................................ .................. 79La Solicitud de Empleo ............................................... ........ 80Cables Generacin de empleo ............................................... ..... 80Telfono Skills Training .............................................. 80Ensayo del proceso de la entrevista ....................................... 81................................................ Fijacin de Metas .................. 81Electiva Sesin: Participacin Parejas / Familia ....................... 84Justificacin ................................................. ........................... 84Directrices Habilidad ................................................ .................. 85En la sesin de entrenamiento .............................................. .............. 86Al presentar el Ejercicio de prctica ....................................... 86Electiva Sesin: Participacin Parejas / Familia II ...................... 88Revisin de los Ejercicios de prctica .............................................. . 88Justificacin ................................................. ........................... 88Directrices Habilidad ................................................ .................. 89Comportamiento Ensayo Dramatizaciones ......................................... 90Wrap-Up ............................................... ............................. 90Al presentar el Ejercicio de prctica ....................................... 90Apndice A: Bibliografa .............................................. ........... 93Apndice B: Terapeuta de Seleccin, Capacitacin y Supervisin deProyecto MATCH ................................................ .............. 97Seleccin Terapeuta ................................................ ............. 97Formacin Terapeuta ................................................ .............. 98Supervisin continua ................................................ ............ 98

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IntroduccinLas intervenciones que se probarn en el Proyecto MATCH fueron seleccionados por elComit Directivo del juicio, un grupo compuesto por los principales inves-gadores de los sitios participantes y un representante de la Comisin Nacional

Instituto sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). Se convino en queun enfoque de la terapia cognitivo-conductual (TCC) estara entre lostratamientos que se ofrecen y que un libro recientemente publicado,El tratamiento de Alcohol

Dependencia: gua de formacin de habilidades de afrontamientopor Monti, Abrams, Kadden,y Cooney (1989), sera el manual bsico para este enfoque. EsteManual haba sido utilizado en varios estudios que coinciden con el tratamiento (Kaddenet al. 1989; Monti et al. 1990; Rohsenow et al. 1991; Cooney et al.1991) y pareca generalmente bien adaptado para las necesidades del proyectoPARTIDO.Este manual contiene material para 22 sesiones de 8 ncleos o ses-requeridossiones que se implementan con todos los temas y 14 sesiones electivas,de las cuales 4 son seleccionados para cada tema. Por lo tanto, cada sujeto recibe untotal de 12 sesiones compuestas por un conjunto fijo de sesiones centrales y varios
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h03.pdf#109http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#113http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#113http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#113http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#114http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#114http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#75http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#75http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#75http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#75http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#75http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#76http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#77http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#78http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#79http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#80http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#80http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#81http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#81http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#82http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#83http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#91http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#93http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#93http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#93http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#93http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#95http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#95http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#95http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#95http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#96http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#96http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#96http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#97http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#97http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#100http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#100http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#101http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#102http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#102http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#104http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#104http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#104http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#105http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#106http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#106http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#106http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#109http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#113http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#113http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#113http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#114http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/ProjectMatch/match03.pdf#114


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sesiones electiva elegido para el paciente individual.Diecisis sesiones se toman de la Monti et al. texto. En lugar de repro-ducir sesiones enteras de Monti et al. aqu, en el presente manual haceamplia referencia a las sesiones de tratamiento en los Montes et al. libro ydescribe las salidas de ellos. Por lo tanto, esta publicacin no es la exactadocumento que los terapeutas de Proyecto MATCH CBT trabajaron desde, perocontiene material y referencias suficientes para que cualquiera pudiera repre-triplicado el protocolo empleado en el Proyecto MATCH utilizando este manualy los Montes et al. reservar conjuntamente.

Las seis sesiones que no fueron extradas de Monti et al. se reimprimenen su totalidad. Numerosas otras fuentes (vase el apndice A) contribuyeron a estossesiones, y se le agradecen.Dada la amplia superposicin entre este manual y Monti et al., Esrazonable preguntarse por qu esta versin mritos separan publicacin. Hayhan sido numerosas las peticiones para el tratamiento Proyecto MATCH manu-als para su uso en otros estudios de investigacin. Se consider que los protocolos exactosque se emplea debe ser proporcionada a la comunidad en general paraaquellos que desean replicar los tratamientos del Proyecto MATCH.

Pgina 182Manual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento TerapiaEsto explica el formato del presente volumen, con el nuevo materialest impresa en su totalidad, pero sin volver a imprimir material publicado que esgeneralmente disponibles. La nica excepcin a esto es el captulo introductorioter que, por razones de comprensibilidad, todo el texto se presenta,incluyendo el material tomado directamente de Monti et al.

ModificacionesMonti et al.Las modificaciones realizadas en la base Monti et al. reservar para acomodarProyecto MATCH y los procesos de toma de decisiones que les condujo a ellas sonse resume a continuacin.

AdicionesEl Comit Directivo del Proyecto MATCH decidi incluir algunos adi-elementos nacionales del Enfoque de refuerzo comunitario (Sissony Azrin 1989) debido a su xito demostrado en varios clnicamenteensayos cal. Los elementos aadidos eran consejera matrimonial, la formacin en el trabajola bsqueda y tcnicas de entrevista y material expandido en hacer frente alas ansias y los impulsos de beber. Otra sesin se centra especficamente enestados de nimo negativos se aadi a los cuatro en el pensamiento negativo y la iraya est presente, ya que la depresin es un problema generalizado entre losalcohlicos en recuperacin.

Grupo VersusIndividualTerapiaEl Monti et al. libro se basa en un enfoque de terapia de grupo paratratamiento, aunque s contiene una seccin que trata la adaptacinal entorno de tratamiento individual. El Comit Directivo consi-Ered las ventajas y desventajas de ambos grupo e individualenfoques para el estudio Proyecto MATCH.Las ventajas de la terapia de grupo incluyen su uso generalizado en alco-rehabilitacin holismo, el potencial efecto facilitador de un grupo social demedio ambiente en los cambios cognitivos, afectivos y conductuales, el apoyosistema portuario de que los grupos proporcionan para recin recuperar clientes, y elpotencial de ahorro de costes con el grupo en comparacin con el tratamiento individual.Sin embargo, la terapia de grupo presenta un nmero de problemas de laperspectiva de la investigacin. Los clientes podran tener que esperar semanas antes de comenzar-tratamiento ning mientras que los grupos se estn montando, es ms difcilpara evaluar el factor de terapeuta en el resultado, y algunos argumentan que la

grupos (en contraposicin a los clientes individuales) deben ser considerados como launidad de anlisis (por ejemplo, Kaul y Bednar 1986). Para evaluar adecuadamente eltratamiento, se selecciona un formato de terapia individual. Esto significa queuna parte del texto en Monti et al. tuvo que ser editada para reflejar la didicarelacin teraputica, y algo de la funcin de orientacin de grupo jugandoejercicios tuvieron que ser reestructurada. En el presente manual, menor modi-caciones de los juegos de roles se describen en trminos de los cambios realizados enla col Monti et. libro. Cuando los cambios son sustanciales, la modificacinejercicios se presentan textualmente.Siempre que se haga referencia al material en el Monti et al. libro, es

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Introduccindeja al lector para insertar transposiciones necesarias en el texto del grupopara la terapia individual.

Longitud delTratamientoEl Monti et al. libro presenta 27 sesiones de tratamiento. Con el aumentopresiones sobre los mdicos para reducir la duracin del tratamiento, una clnicaensayo con un protocolo de tratamiento de 6 meses habra sido exce-

vamente largo. El Comit Directivo del Proyecto MATCH decidi por una12 semanas de duracin para cada tratamiento del estudio. Para utilizar mejor la amplitud deel material en Monti et al. para satisfacer las necesidades de los clientes, mientras que al mismo tiempoasegurando que todos los clientes recibieron algunas sesiones esenciales, la eleccinfue hecho para tener ocho sesiones principales (introduccin, terminacin yseis sesiones adicionales) y para permitir que el terapeuta y el cliente de forma conjuntaseleccione los cuatro ms apropiada de entre 14 sesiones electivas.

ApoyoDatosEl captulo final de Monti et al. describe los hallazgos empricos que tienensido obtenido usando sus materiales de tratamiento. Lo que sigue es un resumenMara de los estudios que utilizan la Monti et al. libros que han aparecido desdesu publicacin.Las sesiones de tratamiento en el Monti et al. libro fueron diseados paraabordar tanto las habilidades de afrontamiento interpersonal e intrapersonal. La finalcaptulo describe un estudio de tratamiento en el que estos dos tipos de SES-

siones se compararon: los alcohlicos fueron asignados al azar a un "estndartratamiento "se combina con (1) la gestin del estado de nimo cognitivo-conductual,(2) entrenamiento en habilidades de comunicacin individual, o (3) la comunicacinformacin con un otro significativo presente. Resultados publicados recientementeindicar que, si bien todos los grupos de tratamiento mejoraron significativamente en unevaluacin dramatizacin de habilidades de afrontamiento y mostr reduccin de la ansiedadtanto en general y las situaciones de role-play-alcohol especfico (Monti etal. 1990), los pacientes que recibieron una de las habilidades de comunicacinmdulos de capacitacin mejoraron ms en el juego de roles-alcohol especficoevaluacin. Resultados de seguimiento a los 6 meses despus del tratamiento mostraron quealcohlicos que recibieron entrenamiento en habilidades de comunicacin, con o sinparticipacin de la familia, consume significativamente menos alcohol que el alcoholics que recibieron capacitacin en gestin de nimo cognitivo-conductual.Rohsenow et al. (1991) encontraron que la comunicacin individual o familiarcapacitacin benefici a un espectro ms amplio de pacientes, independientemente denivel inicial de educacin, la dependencia del alcohol, la habilidad, la ansiedad, o las creencias,en comparacin con la formacin en gestin de humor.El Monti et al. libro describe otro partido-paciente-tratamiento

ing estudio de Kadden et al. (1989) en la que los pacientes hospitalizados fueron aleatoriamenteasignado a la atencin posterior que consiste en ya sea la terapia de grupo interaccionalo grupos de TCC utilizando Monti et al. como el manual de tratamiento. Supervivenciaanlisis proporcionado pruebas de la durabilidad del juego interaccinnes durante un perodo de evaluacin de los resultados de 2 aos (Cooney et al. 1991).La recada se produjo ms lentamente cuando los clientes tengan ms psicopatologaga o sociopata recibieron TCC en lugar de la terapia interaccional. Para

Pgina 204Manual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento Terapiaaquellos clientes que acrediten poco psicopatologa o sociopata, la recadaocurrido ms lentamente cuando recibieron la terapia interaccional en lugarque la TCC. Los clientes que se "combinan", de acuerdo a estos resultados tuvieronLas tasas de abstinencia de 2 aos de alrededor del 45 por ciento, mientras que los que estabancoincidentes sostenido slo una tasa de abstinencia del 25 por ciento. Clientes clasi-sificado como deterioro cognitivo tenan mejores resultados en interaccionalterapia y peores resultados en los grupos de TCC.

En otros anlisis sobre el mismo conjunto de datos, los evaluadores entrenados analizaron audio-grabaciones de las sesiones de tratamiento para evaluar la capacidad de discriminacin delos dos tratamientos (Getter et al. 1992). Ellos encontraron que las sesiones de TCCse caracterizaron por mucho ms educativo y de habilidades de capacitacinactividades, aplicacin de tcnicas de resolucin de problemas, juegos de rol, yidentificacin de situaciones de alto riesgo. Sesiones de interaccin producidossignificativamente ms expresin de los sentimientos, el aprendizaje interpersonal yaqu-y-ahora el foco.Otro anlisis se bas en dos grupos de variables que carac-racterizado los clientes en la admisin al estudio (Litt et al. 1992). Los clientes enel cluster menos grave fue mejor en el tratamiento de interaccin, mientras quelos clasificados en el grupo ms grave tenan mejores resultados en la TCC.Evaluaciones de escenificacin de situaciones (Abrams et al, 1991;.. Monti et al 1990, 1992)


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se utilizaron para examinar la relacin entre afrontamiento y habilidades de los clienteslos dos tratamientos ofrecidos. CBT result en mejores resultados del tratamientopara aquellos con pobres habilidades de afrontamiento calificadas por un observador, mayor de observador-ansiedad nominal, o mayor necesidad de auto-reporte para beber en el juego de rolesevaluaciones. Terapia interaccional era mejor para los que tienen una mayorhabilidad, menos ansiedad, o un menor nmero de impulsos de beber en los juegos de roles (Kadden etal. 1992).Estos resultados indican la utilidad de esta versin de la TCC para la clnicaestudios de investigacin de adaptacin del tratamiento del paciente y comenzar a delinear

algunos de los parmetros que definen a los clientes para los que ser latratamiento ms adecuado.Ronald KaddenNed CooneyPeter MontiDavid AbramsLos autores de tratamiento de la dependencia al alcohol: AGua Habilidades de Afrontamiento Formacin

Pgina 215Introduccin

ReferenciasAbrams, DB; Binkoff, JA; Zwick, WR; Liepman, MR; Nirenberg,TD; Munroe, SM, y Monti, abusadores PM Alcohol 'y sociallas respuestas a las situaciones de bebedores de alcohol pertinente y general.

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Cooney, NL; Kadden, RM; Litt, MD, y Getter, H. Matchingalcohlicos a las habilidades de afrontamiento o terapias de interaccin: en dos aosfollowup resultados.Diario de Consultora y Psicologa Clnica59:598-601, 1991.Getter, H.; Litt, MD; Kadden, RM, y Cooney, medicin NLproceso de tratamiento en las habilidades y el grupo de interaccin tera-afrontamientopasteles para el alcoholismo.Revista Internacional de Psicoterapia de Grupo42:419-430, 1992.Kadden, RM; Cooney, NL; Getter, H., y Litt, MD Matching alcohol-ics a las habilidades de afrontamiento o terapias de interaccin: resultados despus del tratamiento.

Diario de Consultora y Psicologa Clnica57:698-704,1989.Kadden, RM; Litt, MD; Cooney, NL, y Busher, DA Relacinentre las medidas de role-play de habilidades de afrontamiento y el alcoholismo tratamientoresultado cin. Conductas Adictivas17:452-437, 1992.Kaul, TJ, y Bednar, del grupo de investigacin RL Experiencial: Resultados,preguntas y sugerencias. En: Garfield, SL, y Bergin, AE,eds.Manual de Psicoterapia y Cambio de Comportamiento.tercera edi-cin. Nueva York: Wiley, 1986. pp 671-714.

Litt, MD; Babor, TF; DelBoca, FK; Kadden, RM, y Cooney,NL Tipos de alcohlicos: II. Aplicacin de la derivada empricamente unatipologa de adaptacin del tratamiento.Archives of General Psychiatry49:609-614,1992.Monti, PM; Abrams, DB; Binkoff, JA; Zwick, WR; Liepman, MR;Nirenberg, TD, y Rohsenow, habilidades de DJ de Comunicacinformacin, capacitacin en habilidades de comunicacin con la familia y cognitivo-formacin en gestin de estado de nimo de comportamiento para los alcohlicos.Journal of

Estudios sobre el Alcohol51:263-270, 1990.Monti, PM; Abrams, DB; Kadden, RM, y Cooney, NL Tratamiento

Dependencia del alcohol:. Una Gua Habilidades de Afrontamiento Capacitacinde Nueva York:Guilford, 1989.Monti, PM; Rohsenow, DR; Abrams, DB; Zwick, WR; Binkoff, JA;Munroe, SM; Fingeret, AL; Nirenberg, TD; Liepman, MR;Pedraza, M.; Kadden, RM, y Cooney, NL Desarrollo de unevaluacin juego de roles de comportamiento especfico alcohol derivado analticamenteinstrumento. Manuscrito en sumisin, 1992.Rohsenow, DR; Monti, PM; Binkoff, JA; Liepman, MR; Nirenberg,TD, y Abrams, DB coincidente paciente-tratamiento para alcoholhombres en las habilidades de comunicacin en comparacin con el estado de nimo cognitivo-conductualformacin en gestin. Conductas Adictivas16:63-69, 1991.Sisson, RW, y Azrin, NH El enfoque de refuerzo comunitario.En: Hester, RK, y Miller, WR, eds.Manual del Alcoholismo

Enfoques de tratamiento: alternativas efectivas.New York: Pergamon,1989.

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Descripcin general del ProgramaEl enfoque de tratamiento se especifica en este manual se basa en unamodelo cognitivo-conductual, con un enfoque en la formacin de los interpersonal-personal y habilidades de autocontrol. La investigacin ha proporcionado algunospruebas de la eficacia de los enfoques cognitivo-conductuales con alco-holic pacientes, pero se necesita informacin mucho ms detallada.El presente manual proporciona una base para avanzar en ese trabajo por la pre-

senta un tratamiento claramente especificado que se puede entregar de forma fiable,controlado y evaluado.

Justificacin de laPaciente externoTratamientoEl tratamiento ambulatorio ofrece considerables oportunidades para la interaccinentre el programa de tratamiento y las realidades de todos los das de cada clienteexistencia. Los acontecimientos de la vida cotidiana de los clientes se pueden describir en trata-Ment sesiones y se utiliza como base para ejercicios de resolucin de problemas, el papelobras de teatro y las tareas. Los pacientes ambulatorios tienen la ventaja depoder practicar nuevas habilidades en una variedad de situaciones problemticas. Estemejora en gran medida la generalizacin de nuevos comportamientos a diversos aspectos deentorno natural de un cliente. Adems, el terapeuta ambulatoriopuede proporcionar supervisin de la sesin por sesin de los progresos en la aplicacin de la nuevahabilidades y resolver problemas supervisado para hacer frente a las dificultades, ya quesurgir.

TratamientoObjetivosEl objetivo principal de este tratamiento es dominar habilidades que les ayudarn amantener la abstinencia de alcohol y otras drogas. Con el fin de desarrollarestas habilidades, los clientes deben identificar situaciones de alto riesgo que pueden aumentarla probabilidad de beber renovado. Estas situaciones de alto riesgo incluyenprecipitantes de consumo de alcohol que son externos al individuo, as comoeventos internos, como las cogniciones y emociones.Tener situaciones identificadas que representan un alto riesgo de recadapotable, los clientes deben desarrollar habilidades para lidiar con ellos. En este pro-gramo, todos los clientes son primero ense los elementos bsicos de habilidad para tratar conreas comunes de problemas de alto riesgo, sino que se les anima a participar enNOTA: Este panorama hace un amplio uso de materiales desde el captulo 4, "TratamientoConsideraciones para pacientes hospitalizados y pacientes ambulatorios "(Monti et al. 1989). GuilfordPrensa. Utilizado con permiso.

Pgina 248Manual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento Terapiaejercicios de resolucin de problemas, juegos de rol, y la prctica las tareas quepermitir a los participantes a aplicar los nuevos conocimientos que permitan satisfacer su propio par-necesidades particulares.

Rol de clienteTratamiento cognitivo-conductual para el abuso del alcohol requiere parti-activopacin por los clientes individuales, as como su asuncin de la responsabilidadpara el aprendizaje de las habilidades de autocontrol necesarias para prevenir abusos en el futuro.A travs de la participacin activa en un programa de entrenamiento en el que las nuevas habilidadesy las estrategias cognitivas son adquiridos, una mala adaptacin del individuohbitos pueden ser reemplazados con comportamientos saludables regulados por cognitivaprocesos que implican la conciencia y la planificacin responsable.Los pacientes deben tener la oportunidad de desarrollar sus habilidades reales durante los juegos de roly recibir retroalimentacin constructiva usando relevante (centrado en el cliente)problemas en lugar de simplemente discutir o reflexionar sobre el material.

La participacin activa, el modelado y la prctica con resultados positivos, correctivoretroalimentacin son las formas ms eficaces para modificar la autoeficacia expecta-ciones y crear cambios de conducta duraderos.

Papel Terapeuta Desde los enfoques conductuales al tratamiento son a veces malentendidoentendida como "libros de cocina" que deben aplicarse sin una cuidadosa consideracin de lanecesidades nicas de la persona que recibe el tratamiento, es importante queterapeutas ser experimentados en tcnicas de psicoterapia, as como del comportamientoprincipios. Adems, deben tener buenas habilidades interpersonales yestar familiarizados con los materiales para impartir habilidades con xito yservir como modelos crebles. Deben estar dispuestos a desempear un papel muy activoen este tipo de terapia directiva.A pesar de este enfoque conductual, muchas de las reglas bsicas para la con-


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aplicar la psicoterapia conductos. Los terapeutas deben utilizar muchas tradicionalhabilidades de terapia (por ejemplo, el establecimiento de una buena relacin, fijacin de lmites, la empata), mientras quefuncionando como profesores activos y modelos a seguir.Antes de cada sesin de tratamiento, se recomienda a los terapeutas a releersecciones pertinentes del manual. Para garantizar que los principales puntos decada sesin se cubren, se recomienda esbozar ellos o resaltar-cin en el texto. En la presentacin del material didctico, le sugerimosparafraseando brevemente los puntos principales y enumerarlos en una pizarrao rotafolio.

Aunque la normalizacin es esencial al llevar a cabo un ensayo clnico,y que cubre todos los puntos importantes es deseable, es esencial que ladeseo de cumplir con el protocolo de tratamiento no conduce a la lectura para cli-tes del texto. Mientras los principales puntos estn cubiertos, un producto natural,Se prefiere el estilo de presentacin de flujo libre. Es crucial que los clientesno llegar el mensaje de que la agenda de la terapeuta de adherirse estrictamente a

Pgina 259Descripcin general del Programael manual es ms importante que los problemas y las preocupaciones de que con-Instituto agenda personal del cliente.De hecho, si los clientes no estn involucrados y se les anima a rutinariamente pro-cionar su propio material como ejemplos, hemos encontrado que el tratamientose convierte en aburrido y el nivel de energa para el aprendizaje disminuye dramticamente.Los terapeutas pueden experimentar agotamiento como resultado. Refuerzo eficazde los clientes por su participacin activa puede ayudar a prevenir el desgaste en laparte de los clientes y los terapeutas.

La seccin "Directrices de Habilidad" de cada sesin de "Justificacin", y sondestinado a proporcionar los terapeutas con la informacin de fondo adecuadapara guiar la discusin del tema. Aunque los temas tratados por lo generalgenerar un debate que sea significativa, debe ser en forma de la discusinpor el terapeuta para evitar que se mueva el enfoque a otra clnicacuestiones. Desde la sesin de tratamiento puede pasar muy rpidamente, es impor-tante que el terapeuta a mantener la presentacin de la justificacin y la habilidaddirectrices breves, para permitir el tiempo adecuado para juegos de rol, la retroalimentacin ydiscusin.Una cuestin probables subir al inicio de ter-auto-revelacinpia es la prctica de beber del terapeuta. 1Terapeutas difieren en cuanto asi quiere o no contestar a esta pregunta directamente, sin embargo, estamos de acuerdocon Vannicelli que la verdadera preocupacin de que por lo general se est expresandoes "usted, terapeuta, ser capaz de entenderme, y puedo conseguir eltipo de ayuda aqu que necesito? "(p. 21). As, si bien dejamos larespuesta especfica a esta cuestin hasta el juicio de los terapeutas yestilos teraputicos individuales, nos alientan a reconocer ael cliente hace la pregunta que escuchen el mensaje subyacente.Reconocimiento de preocupacin subyacente de los clientes, junto con uninvitacin a los clientes para juzgar el valor de este programa por s mismos,por lo general es suficiente.

La adhesin ael ManualAl utilizar este manual en un proyecto de investigacin controlada, es cru-CIAL que las directrices del manual de seguirse estrictamente. Desviacionesse sumar el "ruido" para el estudio, y por lo tanto, la supervisin se centrar enadherencia al manual. Si el concepto de tratamiento basado en el manual esproblemtico, o si alguna de las exigencias de este manual en particularparecer difcil de seguir o no son compatibles con el estilo de un terapeuta ocreencias, esto debe ser discutido en la supervisin tan pronto como sea posible.

Men de Temas Se necesita una palabra acerca de la secuencia en la que los clientes estn expuestos alos diversos temas. Un programa ambulatorio presenta una con-inherenteconflicto en relacin con el orden en el que las habilidades se ensean y se ensayaron.1

Vannicelli, terapia M. Grupo con los alcohlicos: tcnicas especiales.Journal ofEstudios sobre el Alcohol43:17-37, 1982.

Pgina 2610Manual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento TerapiaBuenas demandas prcticas de enseanza que las habilidades se ensean en una lgicasecuencia, en la que los temas ms bsicos estn cubiertos primero y sirven debases para la posterior presentacin de habilidades de orden superior. Sin embargo,hay una necesidad en conflicto para ayudar a los clientes hacer frente a las amenazas inmediatasa su sobriedad, lo que puede llevar a una recada temprana y bajo-minar su continuacin en el programa. Por lo tanto, tales como sesiones"Gestin de Pensamientos Sobre el Alcohol" y "Beba habilidades de rechazo", que


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de lo contrario podra haber llegado tarde en el programa despus de ms fundamentalhabilidades han sido adquiridas, en cambio se presentaron temprano para dar a los clienteslas herramientas para hacer frente a situaciones que pueden abrumar a ellos y conducirellos hasta la recada o abandonan el tratamiento. Otra de las sesiones ", problemaSolving, "se compone de un complejo conjunto de habilidades cognitivas que seranms enseada apropiadamente tarde en el programa sino que es tambin pre-SENTED pronto para proporcionar a los clientes y los terapeutas con un lenguaje comny un marco para tratar los problemas y las crisis en las vidas de los clientesque puede llevar a una recada temprana. A raz de estas sesiones, otros temas

pueden ser seleccionados en base a su potencial para ayudar a los clientes a hacer frente asituaciones de alto riesgo que podran enfrentar o basados en el cliente apa-dficit de habilidades rentes.Este programa de tratamiento cognitivo-conductual se compone de ocho ncleoselementos a los que estarn expuestos todos los clientes. Tambin hay un mende sesiones adicionales que se pueden seleccionar en base a la terapeuta deevaluacin de los problemas de un cliente o de las necesidades o deseos expresados porel cliente. Aunque puede ser evidente para el terapeuta cul de lostemas electivos deben ser incluidos, se aconseja que los clientes les permitira participar tanto como sea posible en la toma de la seleccin. Si una diferir-cia de la opinin sobre la eleccin de sesiones surge entre clientes yterapeuta, es probable que sea aconsejable aplazar a los pacientes, en el inter-est de maximizar su participacin en el tratamiento.

Paciente externoVersus

Cuidados postoperatoriosConfiguracinLas metas y los mtodos de tratamiento en general son los mismos para los sitioshaciendo ambulatoria o atencin posterior tratamiento. En el tratamiento ambulatoriositios, sin embargo, la atencin se centra ms en la consecucin de la abstinencia y la ges-ing algunos de los problemas de la recuperacin temprana. La eleccin entre las cualessesiones opcionales para incluir pueden ser determinados en parte por los problemasque se pueda llegar a suponer una amenaza inminente a la sobriedad del cliente.En los sitios de cuidado posterior, la atencin se centra ms en el mantenimiento de la sobriedad.Los clientes que ya han estado expuestos a un programa de tratamiento intensivoy puede haber recibido formacin en algunas de las habilidades que se ofrecen aqu. Ellossin embargo, se debe dar todos los elementos bsicos de este programa, perola eleccin entre las sesiones opcionales puede ser guiado por un cliente denecesario para el desarrollo de habilidades adicionales o por temas que no pueden haber sidocubierto durante el tratamiento previo.

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11Descripcin general del Programa

La discusin de losClientesRecienteProblemasLos clientes experimentan numerosos problemas, los antojos, y boletas reales,que luchan con sobriedad. Aunque el foco de las sesiones debe seren el programa estructurado, haciendo caso omiso de los problemas de la vida real de los clientes implicael riesgo de que ver el tratamiento como perifrico o irrelevante para sunecesidades actuales. Como un compromiso entre las demandas del protocoloy necesidades percibidas de los clientes, se sugiere que 15-20 minutos seandedicado al comienzo de cada sesin de discutir los problemas actuales.Se deben hacer esfuerzos para estructurar las discusiones a lo largo de las lneas queson coherentes con un enfoque de habilidades para la formacin. Esto se puede acom-

plished ms fcilmente utilizando el formato de resolucin de problemas se presenta ensesin 3. En sesiones posteriores, este formato se debe utilizar cuando-siempre que sea posible en la discusin de los problemas de los clientes. Sin embargo, la resolucin de problemasno ser apropiado para todas las situaciones que son criados. En talescasos, un anlisis funcion

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