Manual de Tecnicas de Intervencion Cognitivo Conductual

7/15/2019 Manual de Tecnicas de Intervencion Cognitivo Conductual

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Manal de Técnicas de InterenciónCognitio Condctales

Mª ÁNGELES RuIZ FERNÁNDEZMARTA ISABEL DíAZ GARCíA

ARABELLA vILLALOBOS CRESPO



Índice

Acerca de las atoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Preacio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Captlo 1: Historia de la Terapia Cognitio Condctal. . . . . . 29Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322. Races históricas tempranas de la Terapia de Condcta 343. Bases teóricas y metodológicas de la Terapia de

Condcta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363.1. La reexología rusa y las leyes del Condiciona-

miento Clásico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363.2. El conexionismo de Thorndike . . . . . . . . . . . . . . . . 403.3. El conductismo de Watson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423.4. El neoconductismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443.5. Skinner y el Condicionamiento Operante. . . . . . . . 473.6. Mapa conceptual de las raíces históricas de la

Terapia de Conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494. Eolción de la Terapia de Condcta . . . . . . . . . . . . . . . 50

4.1. Primera generación: El surgimiento de la Terapiade Conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524.1.1. El surgimiento en Sudárica . . . . . . . . . . . . . 534.1.2. El surgimiento en Inglaterra . . . . . . . . . . . . . 544.1.3. El surgimiento en los Estados Unidos de

Norteamérica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564.1.4. Consideraciones sobre la primera generación

de terapeutas de conducta. . . . . . . . . . . . . . 584.1.5. Mapa conceptual de la primera generación 60

4.2. Segunda generación: el papel de los aspectoscognitivos en Terapia de Conducta. . . . . . . . . . . . . 604.2.1. El aprendizaje social de Bandura . . . . . . . . . 614.2.2. El surgimiento de las terapias cognitivas . . . . 634.2.3. Consideraciones sobre la segunda generación

de terapeutas de conducta. . . . . . . . . . . . . . 684.2.4. Mapa conceptual de la segunda generación 69

9



10

Manual de Técnicas de Intervención Cognitivo ConductualesMª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella Villalobos

4.3. Tercera generación: Panorama actual de la TerapiaCognitivo Conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694.3.1. Estado actual de las Terapias Cognitivas . . . . 7 0

4.3.2. El enoque contextual . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754.3.3. Consideraciones sobre la tercera generaciónde terapeutas de conducta. . . . . . . . . . . . . . 80

4.3.4. Mapa conceptual de la tercera generación. . 8 15. Denición de la Terapia Cognitio Condctal y

caractersticas actales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826. Conclsiones y consideraciones nales . . . . . . . . . . . . . 847. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

9. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Captlo 2: El proceso en Terapia de Condcta: la ealacióncondctal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1022. Fndamentos teóricos: historia y desarrollo de la ea-

lación condctal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1033. Denición de ealación condctal . . . . . . . . . . . . . . 107

4. Estrategias de ealación condctal . . . . . . . . . . . . . . 1094.1. Entrevistas conductuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104.2. Observación conductual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124.3. Evaluación cognitivo conductual . . . . . . . . . . . . . . 1124.4. Evaluación psicosiológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1144.5. Aplicabilidad diferencial de los métodos de la

evaluación conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1165. El análisis ncional en la ealación condctal . . . . . 118

5.1. Procedimiento del análisis funcional . . . . . . . . . . . 1205.2. Limitaciones del análisis funcional . . . . . . . . . . . . . 127

6. Procedimiento y proceso de la ealación condctal . 1297. Mapa conceptal de ealación condctal . . . . . . . . . 1368. Cestiones sobre abilidad y alidez en la ealación

condctal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1379. Direcciones tras: ealación basada en la eidencia 139

10. Conclsiones y consideraciones nales . . . . . . . . . . . . . 14211. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

12. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14513. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146



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Índice

Captlo 3: Técnicas operantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153Mª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella Villalobos

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

2. Fndamentos teóricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1563. Técnicas operantes para el incremento y mantenimientode condctas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1583.1. Reforzamiento positivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1583.2. Reforzamiento negativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1613.3. Programas de reforzamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

4. Técnicas operantes para la adqisición de neascondctas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.1. Moldeamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.2. Encadenamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

4.3. Instigación/Atenuación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1685. Técnicas operantes para la redcción o eliminación de

condctas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1685.1. Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO) 1685.2. Extinción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1705.3. Castigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

5.3.1. Castigo Positivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1735.3.2. Castigo Negativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1735.3.3. Factores que inuyen en la eectividad del

castigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1755.3.4. Eectos colaterales del castigo . . . . . . . . . . . 1785.4. Sobrecorrección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

6. Programas de economa de chas . . . . . . . . . . . . . . . . . 1807. Contratos de contingencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1828. Mapa conceptal de técnicas operantes . . . . . . . . . . . . 1849. Aplicaciones y estdios de resltados. . . . . . . . . . . . . . 184

10. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18511. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18612. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Captlo 4: Terapias y técnicas de exposición . . . . . . . . . . . . . . 191Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz, Arabella Villalobosy Marcela Paz González

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1942. Fndamentos teóricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

2.1. Primeras teorías conductuales. . . . . . . . . . . . . . . . . 1952.2. Habituación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1962.3. Extinción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

3. Tipos de exposición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2023.1. Exposición en vivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202



12


3.2. Exposición simbólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2043.3. Exposición en grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

4. Factores modladores de los resltados de la exposición 2085. Procedimiento de aplicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

5.1. Planicación de sesiones de exposición efectivas . . 2145.2. Minimización de factores que inhiben el éxito del

tratamiento de exposición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2166. Ejemplos de aplicación de las técnicas de exposición . . 218

6.1. Fobia social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2196.2. Trastornos por angustia y agorafobia. . . . . . . . . . . . 2206.3. Trastorno de estrés postraumático . . . . . . . . . . . . . . 2236.4. Trastorno obsesivo compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . 227

7. Mapa conceptal de las técnicas de exposición. . . . . . . 229

8. Conclsiones y consideraciones nales . . . . . . . . . . . . . 2299. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23110. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23211. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

Captlo 5: La Desensibilización sistemática y técnicas derelajación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Marta Isabel Díaz, Arabella Villalobos y Mª Ángeles Ruiz

1. Desensibilización Sistemática: introdcción . . . . . . . . . 241

2. Fndamentos teóricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2413. Condiciones de aplicación de la DesensibilizaciónSistemática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

4. Procedimiento de aplicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2444.1. Elección de la respuesta incompatible con la

ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2444.2. Elaboración de la jerarquía de estímulos. . . . . . . . . 2454.3. Entrenamiento en imaginación . . . . . . . . . . . . . . . . 2474.4. Proceso de la Desensibilización Sistemática. . . . . . 2474.5. Variaciones en la aplicación de la Desensibilización

Sistemática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2505. Ámbitos de aplicación y eidencia emprica . . . . . . . . . 2516. Mapa conceptal de la Desensibilización Sistemática . . 2527. Técnicas de relajación: introdcción . . . . . . . . . . . . . . . 2528. Fndamentación teórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

8.1. Modelos de efectos de la relajación . . . . . . . . . . . . 2549. Consideraciones generales para aplicar las técnicas de

relajación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25510. Entrenamiento en relajación progresia. . . . . . . . . . . . . 256

10.1. Procedimiento de la relajación progresiva . . . . . . 25810.2. Indicaciones generales para la práctica de larelajación progresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259



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Índice

10.3. Variaciones del procedimiento: la relajacióndiferencial y la relajación pasiva . . . . . . . . . . . . . 260

11. Entrenamiento en relajación atógena . . . . . . . . . . . . . 26011.1. Procedimiento de la relajación autógena . . . . . . . 26111.2. Indicaciones generales para la práctica del

entrenamiento autógeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26312. Técnicas de respiración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

12.1. Mecanismos autorregulatorios de la respiración. . 26412.2. Tipos de respiración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26512.3. Procedimiento del entrenamiento en respiración 26512.4. Indicaciones generales para la práctica del

entrenamiento en respiración. . . . . . . . . . . . . . . . 26813. Principales aplicaciones y eectiidad de las técnicas

de relajación y respiración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26814. Problemas asociados a la relajación . . . . . . . . . . . . . . . 26915. Mapa conceptal de las técnicas de relajación . . . . . . . 27116. Conclsiones y consideraciones nales . . . . . . . . . . . . . 27117. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27218. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27319. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

Captlo 6: Técnicas de modelado y entrenamiento en

habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Mª Ángeles Ruiz, Arabella Villalobos y Marta Isabel Díaz

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2802. Técnicas de Modelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

2.1. Fundamentos teóricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2802.1.1. Marco conceptual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2802.1.2. Procesos implicados en el aprendizaje

observacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2822.2. Funciones del modelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

2.3. Factores que inuyen en el modelado. . . . . . . . . . . 2852.4. Fases del modelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2862.5. Tipos de modelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2882.6. Ámbitos de aplicación y estudios de resultados . . . 2912.7. Mapa conceptual de las técnicas de modelado. . . . 292

3. Entrenamiento en habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . 2923.1. Fundamentos teóricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

3.1.1. Modelos de adquisición de las habilidadessociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

3.1.2. Modelos explicativos del comportamientoincompetente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

3.2. Tipos de habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . 297



14


3.3. Proceso de entrenamiento en habilidades sociales . 2993.3.1. Evaluación y selección de las habilidades

sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3003.3.2. Procedimiento de intervención en el entrena-

miento en habilidades sociales . . . . . . . . . . . 3033.4. Modalidades de aplicación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3083.5. Ámbito de aplicación y estudios de resultados . . . . 3093.6. Mapa conceptual del entrenamiento en habilidades

sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3104. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3105. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3126. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

Captlo 7: Terapia Racional Emotia Condctal (TREC) . . . . . 317Mª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella Villalobos

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3202. Origen histórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3203. Fndamentos teóricos y losócos . . . . . . . . . . . . . . . . 322

3.1. Los ABCs de la Terapia Racional Emotiva Conductual 3223.2. Mecanismos cognitivos del malestar. . . . . . . . . . . . 3233.3. Tendencias biológicas básicas . . . . . . . . . . . . . . . . 3263.4. Emociones adaptativas y desadaptativas . . . . . . . . . 327

3.5. Ansiedad perturbadora y ansiedad del yo . . . . . . . 3283.6. Filosofía de vida y salud psicológica. . . . . . . . . . . . 3293.7. Adquisición y mantenimiento de las alteraciones

psicológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3313.8. Mapa conceptual de la Terapia Racional Emotiva

Conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3334. El proceso de la Terapia Racional Emotia Condctal . 334

4.1. Fases del proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3344.2. Estructura de las sesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

4.3. Estilo terapéutico y relación con el cliente . . . . . . . 3364.3.1. Estilo terapéutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3374.3.2. Relación con el cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

4.4. Principales técnicas de intervención. . . . . . . . . . . . 3404.4.1. Técnicas utilizadas en el transcurso de las

sesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3404.4.2. Técnicas utilizadas en la realización de

trabajo para casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3474.4.3. Técnicas que tienden a evitarse en la TREC . 351

5. Aplicaciones, eidencia emprica y estdios de

resltados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3516. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355



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Índice

7. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3568. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

Captlo 8: Terapia Cognitia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Mª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Diaz, Arabella Villalobosy Marcela Paz González

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3642. Conceptos teóricos ndamentales . . . . . . . . . . . . . . . . 364

2.1. Organización cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3682.1.1. Esquemas cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3682.1.2. Procesos cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3692.1.3. Productos cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

2.2. Modelos cognitivos explicativos de distintos

trastornos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3702.2.1. Modelo cognitivo de la depresión . . . . . . . . 3702.2.2. Modelo cognitivo de la ansiedad . . . . . . . . . 3752.2.3. Modelo cognitivo de los trastornos de

personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3772.3. Mapa conceptual de la Terapia Cognitiva . . . . . . . . 379

3. El proceso de interención en Terapia Cognitia . . . . . . 3803.1. Características del terapeuta y relación con el

paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

3.2. Estructuración del proceso terapéutico . . . . . . . . . . 3813.3. Principales técnicas de intervención. . . . . . . . . . . . 385

3.3.1. Técnicas conductuales . . . . . . . . . . . . . . . . . 3853.3.2. Técnicas emotivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3863.3.3. Técnicas cognitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3873.3.4. Técnicas para identifcar y modifcar esquemas

cognitivos y supuestos básicos subyacentes 3923.3.5. Técnicas para el cambio de creencias

nucleares y supuestos básicos . . . . . . . . . . . 395

3.3.6. Tareas para casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398

4. Eidencia emprica y estdios de resltados . . . . . . . . . 3995. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4016. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4037. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

Captlo 9: Técnicas de habilidades de arontamiento ysolción de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411Mª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella Villalobos

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4142. Entrenamiento en Atoinstrcciones . . . . . . . . . . . . . . . 414

2.1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414



16


2.2. Fundamentos teóricos del Entrenamiento enAutoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

2.3. Tipos de auto-instrucciones y función. . . . . . . . . . . 4172.4. Procedimiento de aplicación del Entrenamiento en

Autoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4172.5. Estudios de ecacia del Entrenamiento en

Autoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4202.6. Mapa Conceptual del Entrenamiento en

Autoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4203. Entrenamiento en Inoclación de Estrés . . . . . . . . . . . . 421

3.1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4213.2. Fundamentos teóricos del Entrenamiento en

Inoculación de Estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

3.3. La práctica del Entrenamiento en Inoculación deEstrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423

3.4. Estudios de ecacia del Entrenamiento en

Inoculación de Estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4323.5. Mapa Conceptual del Entrenamiento en Inoculación

de Estrés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4354. Terapia de Solción de Problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

4.1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4354.2. Fundamentos teóricos de la Terapia de Solución de

Problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4374.3. La práctica de la Terapia de Solución de Problemas 4394.4. Estudios de ecacia de la Terapia de Solución de

Problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4554.5. Mapa conceptual de la Terapia de Solución de

Problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4565. Conclsiones y consideraciones nales . . . . . . . . . . . . . 4576. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4577. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4598. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460

Captlo 10: Mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Arabella Villalobos, Marta Isabel Díaz y Mª Ángeles Ruiz

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4702. ¿Qé se entiende por mindfulness? . . . . . . . . . . . . . . . . 4703. Origen de mindfulness y ndamentos teóricos. . . . . . . 4714. Denición de mindfulness. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4745. Componentes de mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4766. Mecanismos de acción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480

7. Aplicaciones de la meditación con mindfulness . . . . . . 4887.1. Programa de reducción del estrés basado en

mindfulness (MBSR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488



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Índice

7.1.1. Estructura del programa MBSR. . . . . . . . . . . 4887.1.2. Técnicas del MBSR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4907.1.3. Procedimiento del programa MBSR . . . . . . . 4977.1.4. Aplicaciones y resultados del programa

MBSR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4987.2. Terapia cognitiva basada en mindfulness para la

depresión (MBCT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4997.2.1. Estructura y procedimiento del programa

MBCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5017.2.2. Aplicaciones y resultados del programa

MBCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5048. Mapa conceptal de mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . 5059. Conclsiones y consideraciones nales . . . . . . . . . . . . . 505


Captlo 11: Terapias de tercera generación . . . . . . . . . . . . . . . 513Arabella Villalobos, Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruizy Marcela Paz González

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5162. Fndamentos teóricos y principios básicos . . . . . . . . . . 517

2.1. El contextualismo funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5183. Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) . . . . . . . . . 521

3.1. Marco teórico y conceptual de ACT . . . . . . . . . . . . 5233.1.1. Teoría de los marcos relacionales . . . . . . . . . 5233.1.2. Conceptos principales de ACT . . . . . . . . . . . 527

3.2. Estructura y procedimiento de ACT. . . . . . . . . . . . . 5283.3. Recursos clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5323.4. Evidencia empírica de ACT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534

4. La Terapia Dialéctica Condctal (TDC) . . . . . . . . . . . . 5344.1. Fundamentos teóricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5354.2. Estructura y procedimiento de intervención de TDC 5374.3. Recursos clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539

4.3.1. Procedimientos de mindulness utilizados enTDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541

4.4. Evidencia empírica de TDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5435. Mapa conceptal de las terapias de tercera generación . 5446. Conclsiones y consideraciones nales . . . . . . . . . . . . . 5457. Resmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5468. Bibliograa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

9. Reerencias bibliográcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549



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Captlo 12: Otras técnicas de interención en TerapiaCognitio Condctal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos

1. Introdcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5542. Entrenamiento en reersión de hábitos . . . . . . . . . . . . . 5542.1. Procedimiento de reversión de hábitos . . . . . . . . . . 5572.2. Aplicabilidad y datos de ecacia . . . . . . . . . . . . . . 559

3. Técnicas de condicionamiento encbierto . . . . . . . . . . 5593.1. Procedimiento de las técnicas de condicionamiento

encubierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5603.2. Aplicabilidad y datos de ecacia . . . . . . . . . . . . . . 564

4. Condicionamiento por el método de alarma (pip-stop) . 5654.1. Procedimiento del condicionamiento por alarma . . 565

4.2. Aplicabilidad y datos de ecacia . . . . . . . . . . . . . . 5675. Técnicas de detención de pensamiento . . . . . . . . . . . . . 567

5.1. Procedimiento de la parada de pensamiento . . . . . 5685.2. Aplicabilidad y datos de ecacia . . . . . . . . . . . . . . 570

6. Mapa conceptal de reersión de hábitos,condicionamiento encbierto, pip-stop y detenciónde pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572

7. Técnica de intención paradójica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5727.1. Procedimiento de la técnica de intención paradójica 5747.2. Aplicabilidad y datos de ecacia . . . . . . . . . . . . . . 576

8. Técnicas de biofeedback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5778.1. Procedimiento de las técnicas de biofeedback . . . . 5778.2. Aplicabilidad y datos de ecacia . . . . . . . . . . . . . . 583

9. Técnicas de sgestión e hipnosis en la Terapia CognitioCondctal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5849.1. Procedimiento de la sugestión e hipnosis . . . . . . . . 5869.2. Aplicabilidad y datos de ecacia . . . . . . . . . . . . . . 589

10. Interenciones para la reglación emocional . . . . . . . . 59010.1. Procedimiento del entrenamiento en regulación

emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59210.2. Aplicabilidad y datos de ecacia . . . . . . . . . . . . . 594

11. Mapa conceptal de intención paradójica, biofeedback ,hipnosis y reglación emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595




Acerca de las autoras

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Mª Ángeles Ruiz Fernández

Doctora en Psicología por la Universidad Complutense de Madrid. Especialistaen Psicología Clínica. Profesora Titular de Psicología de la Personalidad, Evaluacióny Tratamiento Psicológicos en la UNED. Desde 1987 imparte docencia en materiasrelacionadas con Técnicas y Terapias Cognitivo-Conductuales tanto en estudios delicenciatura como en grado, master y programas de doctorado. Su actividad investi-gadora se ha dirigido al estudio de la autorregulación, la naturaleza y el tratamientode la hipocondría, afrontamiento y calidad de vida en pacientes oncológicos y con

trastornos cardiovasculares y revisión positiva de vida en personas mayores. Desem-peña la actividad clínica como terapeuta cognitivo conductual en el ámbito de lostrastornos de ansiedad, depresión, problemas de pareja y trastornos de personalidad.



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Acerca de las autoras

Marta Isabel Díaz García

Doctora en Psicología por la UNED y especialista en Psicología Clínica. ProfesoraTitular del área de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico en la UNED.Desde 1996 imparte docencia en materias de grado y postgrado relacionadas con lapsicoterapia general y la intervención cognitivo-conductual. Su actividad investigado-ra se ha centrado fundamentalmente en temas relacionados con la psicosiología clí -nica, el abordaje psicológico del dolor crónico, la bromialgia y los trastornos somato-morfos. Dirige además en la UNED diversos cursos de formación especíca en trata-

miento cognitivo conductual en adultos y población infantil y adolescente. Desempeñala actividad clínica como terapeuta cognitivo conductual en el ámbito de los trastor-nos de ansiedad, depresión, trastornos somatomorfos, trastornos de alimentación yproblemas de pareja.



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Arabella Villalobos Crespo

Licenciada en Psicología por la Universidad Autónoma de Madrid. Especialistaen Psicología Clínica y profesora colaboradora del Departamento de Personalidad,Evaluación y Tratamiento Psicológicos de la UNED, donde imparte docencia en lasasignaturas de Técnicas de Intervención Cognitivo-Conductuales. Su actividad inves-tigadora se ha centrado fundamentalmente en la elaboración de programas de inter-vención que permitan mejorar la imagen corporal en trastornos de alimentación. Esprofesora del Master de Terapia de Conducta de la UNED desde 1993. Tiene varias

publicaciones relacionadas con el ámbito de la psicología clínica entre las que cabedestacar el libro Habilidades Terapéuticas escrito en colaboración con Mª ÁngelesRuiz. Desempeña la actividad clínica como terapeuta cognitivo conductual en elámbito de los trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastornossomatomorfos y trastornos de la imagen corporal.



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Prefacio



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La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) se ha convertido en las últimas tres déca-das en la orientación psicoterapéutica que ha recibido mayor evidencia empírica yexperimental sobre su ecacia y efectividad en una gran diversidad de problemas

y trastornos psicológicos. Este hecho ha generado una ampliación creciente de susámbitos de aplicación, y no sólo por su capacidad para resolver problemas, sinopor hacerlo, además, de una forma que resulte rentable en términos de coste-bene-cio, al tratarse de intervenciones de tiempo limitado, con la posibilidad de llevarse acabo en grupo y capaces de integrarse con facilidad en ámbitos de tratamiento inter-disciplinar. La TCC se muestra, por tanto, con capacidad para atender de la mejorforma las necesidades sociales de intervención, tanto en el ámbito de la salud engeneral, como en el área educativa, industrial o comunitaria.

Como se verá a lo largo de este manual la Terapia Cognitivo Conductual no cuen-ta en estos momentos con un entramado de principios teórico-conceptuales y técni-cas compartidos de forma generalizada, sino que el término abarca enfoques de tra-tamiento que pueden resultar dispares, no obstante, independientemente de las dife-rencias y debates que existen en el seno de esta disciplina, existen una serie de ras-gos comunes compartidos por los enfoque integrantes. Aunque esta diversidad hasido objeto de críticas, realmente puede considerarse un de los elementos más ven-tajosos, pues la pluralidad que ha generado su evolución ha mostrado una capaci-dad de adaptación y de generación de herramientas terapéuticas exitosas, sin com-

paración en el ámbito de la psicoterapia.La Terapia Cognitivo Conductual aglutina un amplio cuerpo de técnicas, terapias

y procedimientos de intervención psicológica muy heterogéneos, para el tratamien-to de los diversos problemas y trastornos psicológicos que pueden afectar al indivi-duo en su interacción con diversos contextos, pero también para el desarrollo y opti-mización de las potencialidades y habilidades del individuo, favoreciendo así suadaptación al entorno y el incremento de la calidad de vida. La diversidad que atien-de este conjunto de estrategias terapéuticas permiten el diseño creativo de progra-

mas de tratamiento para los problemas más novedosos, resistentes, particulares ocon las presentaciones clínicas más complicadas. Es evidente, que la materializa-ción de todo el potencial terapéutico de la Terapia Cognitivo Conductual requiere unprofundo conocimiento de sus desarrollos tecnológicos y una amplia experiencia ensu aplicación, para lograr establecer qué tipo de terapeuta, con qué tipo de proble-ma y con qué tipo de procedimiento y entrenamiento concreto, puede conseguirdeterminados resultados terapéuticos.

Al presentar el progreso de la TCC y sus amplias posibilidades de intervención endiversas áreas, se hace también necesario llamar la atención sobre el error quesupondría considerar que es momento de sentarse simplemente a disfrutar del éxito.Aunque la distancia recorrida es mucha y los logros alcanzados determinantes,



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Prefacio

conocer y reconocer lo que ha supuesto para la psicoterapia el camino recorrido nodebe ser razón para ingenuamente desviar la atención de todas las tareas pendien-tes. Temas como los modelos que subyacen a los tratamientos, sus mecanismos de

acción, las relaciones conceptuales entre enfoques, o asuntos como qué tratamien-tos (no sólo son ecaces), sino cuales son los más ecaces, y no sólo si son los más

ecaces, sino con qué trastornos y pacientes son los más ecaces, son cuestiones

pendientes, relevantes, complejas y difíciles de abordar; cuestiones que requierenreexión teórica, depuración metodológica y secuencias de investigación en

muchos casos costosas en términos económicos y temporales. Y todo esto, sin dejarde lado otros temas que empiezan a ser pujantes en la actualidad, como es el casola diseminación de los tratamientos con apoyo empírico, su transportabilidad inter-cultural o la especicidad de los resultados en función de la edad.

Este manual pretende transmitir al lector el estado actual de la Terapia CognitivoConductual, reconociendo y valorando todo lo logrado, pero también reexionando

en cada capítulo sobre sus quehaceres pendientes. La extensión de este manual ysus objetivos didácticos no permiten recoger todas las técnicas, procedimientos oterapias pertenecientes a la Terapia Cognitivo Conductual de forma detallada. Deesta forma, se ha optado por presentar el núcleo técnico fundamental de la TCC, pri-mando el análisis detallado de la fundamentación conceptual y teórica de las técni-cas y terapias expuestas, así como la descripción sistemática de sus procedimientos.

Los dos primeros capítulos del manual son básicos para entender las terapias ytécnicas expuestas en el resto, pues aportan, el primero el entramado conceptual, yel segundo el armazón pragmático para acercarse al proceso general de la TCC. Elcapítulo 1 presenta una revisión de la historia de la Terapia Cognitivo Conductual,haciendo referencia a su evolución conceptual y epistemológica, y presentando losautores más relevantes en el surgimiento y desarrollo de esta disciplina. A lo largodel tema se señalan los hechos más signicativos de su historia y se reexiona sobre

el papel que han tenido en el panorama general de la TCC. El capítulo 2 está dedi-

cado a la Evaluación Conductual, el proceso de evaluación fundamental que articu-la toda la intervención cognitivo conductual. Se presta aquí especial atención a suelemento nuclear, al análisis funcional, proceso que es imprescindible para enten-der tanto la conceptualización, como la puesta en marcha de la mayor parte de losacercamientos terapéuticos especícos en TCC.

El resto de los capítulos recogen las terapias y técnicas más signicativas perte-necientes a las distintas generaciones descritas en la evolución de la TCC. De estaforma el capítulo 3 dedicado a las Técnicas Operantes, el 4 dedicado a las Técnicasde Exposición y el 5 dedicado a la Desensibilización Sistemática y Relajación des-criben los que constituyen los procedimientos terapéuticos más relevantes proce-dentes de la primera generación de la Terapia de Conducta (TC). Por su parte, la



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segunda generación de la TC está representada por las Técnicas de Modelado yHabilidades Sociales (capítulo 6), la Terapia Racional Emotiva de Ellis (capítulo 7), laTerapia Cognitiva de Beck (capítulo 8) y las Técnicas de Afrontamiento y Solución de

Problemas que recogen concretamente el Entrenamiento en auto-instrucciones, elEntrenamiento en Inoculación de Estrés y la Terapia de Solución de Problemas (capí-tulo 9). Los desarrollos terapéuticos pertenecientes a la tercera generación de la Tera-pia de Conducta vienen presentados en capítulo 10 dedicado a los procedimientosde meditación por atención o conciencia plena conocidos como Mindulness, y encapítulo 11 dedicado a la terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) y a la TerapiaDialéctico Conductual. El último capítulo (12) recoge de forma resumida distintastécnicas y procedimientos de utilización más especíca (e.g. bioeedback o entrena-miento en regulación emocional) o especialmente útiles en situaciones terapéuticas

difíciles (e.g. intención paradójica).

Para nalizar, parece conveniente también realizar algunas consideraciones

sobre el uso de los términos Terapia de Conducta, Modicación de Conducta, y Tera-pia Cognitivo-Conductual que se irá haciendo a lo largo del texto. Aunque es fre-cuente utilizar los términos indistintamente, conviene puntualizar que cada uno deellos ha contado históricamente con acepciones diferentes, y que en la actualidadpueden mantenerse connotaciones de las que, a veces, no resulte fácil desprender-se. Inicialmente la denominación Modicación de Conducta se utilizo para aludir a

las intervenciones basadas en el condicionamiento operante y el de Terapia de Con-ducta para hacer referencia a aquellas centradas en el condicionamiento clásico, sinembargo, esta distinción no es acertada, pues el propio Skinner fue uno de los pri-meros en utilizar el término Terapia de Conducta para referirse a la aplicación delmodelo de condicionamiento operante a pacientes psicóticos. Dada la variedad deenfoques, técnicas, procedimientos y terapias que se agrupan bajo estos dos títulos,no sería posible adscribir cada uno de ellos a un determinado modelo teórico, deesta forma, estos términos dejaron hace tiempo de ser indicadores del modelo de

aprendizaje que servía de base a sus estrategias de intervención, no obstante, quizálas connotaciones operantes del término Modicación de Conducta persisten en

cierta forma todavía en la actualidad.

Otra diferencia entre los términos Terapia de Conducta y Modicación de Con-ducta se hizo teniendo en cuenta sus ámbitos de intervención, así el termino Terapiade Conducta se ha utilizado más en el contexto clínico, aquel referido a los trastor-nos psicopatológicos y de la salud, y se reservó la denominación de Modicación

de Conducta para intervenciones en ámbitos tan diversos (y apartados de la clínica)como el laboral, el educativo, el deportivo, el comunitario, etc. Sin embargo, y apesar de que las dos denominaciones comentadas mantienen su utilización en laactualidad, quizá el término que goza de mayor presencia en nuestros días es el tér-



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mino Terapia Cognitivo Conductual. Esta designación pretende reejar explícita-mente la presencia y relevancia de los aportes de la orientación cognitiva a la Tera-pia de Conducta de la primera generación fundamentada en las teorías del aprendi-

zaje. Aportes que, si bien según algunos autores podrían tener simplemente cabidaen el término Terapia de Conducta, también pueden considerarse merecedores deuna referencia terminológica explícita, tanto por su procedencia, un tanto al mar-gen del origen y primer desarrollo de la Terapia de Conducta, como por su proce-der, basado principalmente en procedimientos y estrategias no derivadas directa-mente de los paradigmas de aprendizaje clásico. No obstante, a pesar de las mati-zaciones y diferencias señaladas lo cierto es que los términos Terapia de Conductay Terapia Cognitivo Conductual se intercambian frecuentemente en la literatura. Deesta forma, aunque a lo largo del texto se ha tratado de reservar el término Terapia

de Conducta para aludir fundamentalmente a la orientación terapéutica surgida ini-cialmente a partir de la aplicación clínica de los paradigmas de condicionamiento ya los acercamientos más estrictamente conductuales, y el término Terapia CognitivoConductual para hacer referencia al producto surgido de la evolución teórica ypráctica de la Terapia de Conducta a lo largo de su existencia (fundamentalmente apartir de la segunda generación de terapeutas de conducta), lo cierto es que ambasacepciones a lo largo del manual pueden considerarse equivalentes.

Las autoras

Madrid, 20 de septiembre de 2011



1Historia de la TerapiaCognitivo Conductual

Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos1. Introdcción

2. Races históricas tempranas de la Terapia de Condcta

3. Bases teóricas y metodológicas de la Terapia de Condcta3.1. La reexología rusa y las leyes del Condicionamiento Clásico3.2. El conexionismo de Thorndike3.3. El conductismo de Watson

3.4. El neoconductismo3.5. Skinner y el Condicionamiento Operante3.6. Mapa conceptual de las raíces históricas de la Terapia de

Conducta

4. Eolción de la Terapia de Condcta4.1. Primera generación: el surgimiento de la Terapia de Conducta

4.1.1. El surgimiento en Sudárica4.1.2. El surgimiento en Inglaterra4.1.3. El surgimiento en los Estados Unidos de norteamérica

4.1.4. Consideraciones sobre la primera generación deterapeutas de conducta

4.1.5. Mapa conceptual de la primera generación4.2. Segunda generación: el papel de los aspectos cognitivos en

Terapia de Conducta4.2.1. El Aprendizaje Social de Bandura4.2.2. El surgimiento de las terapias cognitivas4.2.3. Consideraciones sobre la segunda generación de

terapeutas de conducta

4.2.4. Mapa conceptual de la segunda generación4.3. Tercera generación: panorama actual de la Terapia Cognitivo

Conductual 4.3.1. Estado actual de la terapia cognitiva4.3.2. El enoque contextual 4.3.3. Consideraciones sobre la tercera generación de

terapeutas de conducta4.3.4. Mapa conceptual de la tercera generación

5. Denición de Terapia Cognitio Condctal y caractersticas actales6. Conclsiones y consideraciones nales

7. Resmen

8. Bibliograa recomendada

9. Reerencias bibliográcas

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Ián Petróich Palo (1849-1936). Fisiólogo ruso, alumno de Bechterev. Tras terminar eldoctorado en 1883, amplió sus estudios en Alemania, donde se especializó en siología

intestinal y en el funcionamiento del sistema circulatorio. En la siguiente década su tra-bajo estuvo centrado en la investigación del aparato digestivo y el estudio de las secre-ciones gástricas. Esta investigación le hizo merecedor del premio Nobel de Medicina en1904. Entre sus principales aportaciones a la psicología se encuentra la formulación dela ley del reejo condicional, que por un error en la traducción de su obra al inglés fuellamada ley del reejo condicionado. Su inuencia en los autores conductistas posterio-res, como Watson, fue determinante para la aparición de la Terapia de Conducta.

http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1904/pavlov.html

John Broads Watson (1878-1958). Ha sido uno de los psicólogos americanos másimportantes del siglo XX. Fundador de la Escuela Conductista, su convencimiento deque los contenidos de la mente y la conciencia no podían someterse a ningún análisisobjetivo le llevó a proclamar la conducta maniesta como el objeto único de estudio

de la psicología. Sus postulados se dan a conocer con la publicación en 1913 de suemblemático maniesto La Psicología tal como la ve el Conductista. En 1914 publicóEl conductismo: Una introducción a la psicología comparativa, donde postulaba laobservación directa como único procedimiento de identicación de conexiones entre

la conducta y la siología subyacente. Es conocido también por su controvertido expe-rimento con el pequeño Albert realizado junto a Rosalie Rayner, su asistente personal.

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ObjetiosEste captlo ha sido escrito con el objetio de qe el lector o lectora…

• Conozca los antecedentes históricos y desarrollos cientcos qe llearona sentar las bases del srgimiento de la Terapia de Condcta.

• Conozca los atores y los paradigmas de aprendizaje básico qe origina-ron la Terapia de Condcta y qe han constitido las piedras anglares dela Terapia Cognitio Condctal actal.

• Conozca la eolción de la Terapia Cognitio-Condctal en términos de

generaciones, comprendiendo el porqé de los cambios qe implica cadageneración y s papel en el contexto general de la Terapia Cognitio Con-dctal.

• Conozca con detalle el entramado teórico-emprico de cada na de lasorientaciones existentes en la TCC actal, de tal orma qe le permitacomprender la ndamentación teórica y el procedimiento de las técnicasy terapias cognitio-condctales qe se presentan posteriormente a lolargo de los captlos de este manal.

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Historia de la Terapia Cognitivo ConductualMarta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos

Palabras clae

• Refexologa • Condicionamiento clásico

• Condctismo • Condicionamiento operante• Aprendizaje icario • Aprendizaje social

• Modelos cognitios • Modelos contextales

• Constrctiismo



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1. Introducción

La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) puede denirse actualmente como la

aplicación clínica de la ciencia de la psicología, que se fundamenta en principios yprocedimientos validados empíricamente (Plaud, 2001). Desde los momentos ini-ciales, hace ya cinco décadas, en que la Terapia de Conducta se adhería fuertementea los principios y teorías del aprendizaje, una larga y compleja evolución se ha dadoen esta disciplina, habiéndose ampliando su sustentación teórica más allá de las teo-rías del condicionamiento, para pasar a considerar en la explicación del comporta-miento humano factores y modelos procedentes de otros ámbitos de la psicología(e.g. psicología evolutiva, social, cognitiva, etc.).

La Terapia de Conducta (TC) hace su aparición en el escenario de los tratamientospsicológicos a mediados de los años cincuenta del siglo pasado, como alternativaradical a las psicoterapias imperantes de la época, posicionándose especialmentefrente al modelo psicoanalítico. La TC parte de la idea de que toda la conducta (adap-tada y desadaptada) es aprendida y puede modicarse mediante los principios del

aprendizaje. De esta forma, en lugar de indagar acerca de posibles conictos y

estructuras subyacentes, los terapeutas de conducta empezaron a centrarse en la con-ducta observable y el ambiente en el que se produce. Desarrollaron para este análisisel proceso de evaluación conductual, alternativa también radical a los sistemas diag-

nósticos tradicionales, y concibieron la terapia como una empresa empírica y funda-mentada en la metodología experimental propia de la investigación cientíca.

Estos principios convirtieron a la TC en una orientación psicoterapéutica revolu-cionaria, cuya contribución al desarrollo de la psicoterapia cientíca, apartada de su

anterior carácter artístico, ha sido determinante. No obstante, los avatares e inconve-nientes han sido muchos a lo largo de su existencia, por ejemplo, la ausencia (aún adía de hoy) de una teoría unicada del aprendizaje, las controversias sobre el papel

de las variables cognitivas, así como su naturaleza y medida, el pragmatismo clínico

apartado del debate teórico, o el surgimiento de paradigmas epistemológicos cues-tionadores de los modelos racionalistas subyacentes a algunas de las orientacionesmás inuyentes, son algunas de las circunstancias y motivos que han sido y son res-ponsables del proceso de transformación de la TC en lo que es en la actualidad.

El producto nal de esta evolución es una especialidad difícil de denir concep-tualmente, que está unicada en cuanto al objetivo (la detección y cambio de con-ductas, pensamientos y respuestas emocionales desadaptadas), pero que diere en

el énfasis teórico que las distintas aproximaciones cognitivo conductuales asignan alcondicionamiento clásico y al operante, a la mediación de factores cognitivos, yal papel de variables biológicas. Las diferencias actuales entre los distintos acerca-mientos considerados cognitivo conductuales son incluso epistemológicas, al aco-



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ger concepciones sustancialmente diferentes de la realidad y la psicopatología.Estas diferencias teóricas y epistemológicas se plasman necesariamente en las for-mas de intervención, desde las más estrictamente conductuales a las estrictamente

cognitivas constructivistas. Sin embargo, todas ellas han crecido y se han desarrolla-do conviviendo de forma muy cercana, algunas desde los primeros días del conduc-tismo radical, enriqueciendo su práctica y sus modelos con la incorporación deprincipios y métodos de cada una de ellas.

Alguno de sus representantes más acreditados ha argumentado que la TCC debeconsiderarse como un conjunto de técnicas ecaces, sin obedecer a ningún modelo

terapéutico. Desde un punto de vista fenomenológico, podemos señalar cuatro ras-gos obvios de la TCC en la actualidad:

• Primero. La TCC es un ámbito de intervención en salud que trabaja con res-puestas físicas, emocionales, cognitivas y conductuales desadaptadas, decarácter aprendido. Estas respuestas se han practicado a lo largo de tanto tiem-po que se han convertido en hábitos del repertorio comportamental del indivi-duo. Sin embargo, los individuos no siempre conocen el carácter aprendidode sus hábitos y consideran que tienen poco o ningún control sobre ellos.La TCC considera que el individuo tiene responsabilidad en los procesos quele afectan y puede ejercer control sobre ellos.

• Segundo. Al tratarse de un ámbito de mejora de la salud, la TCC cuenta contécnicas y programas especícos para diferentes problemas y trastornos, cuya

aplicación cuenta con un tiempo limitado en comparación con otras psicote-rapias a largo plazo. Aunque en la última época ha crecido el interés por losenfoques transdiagnósticos hacia la psicopatología y el tratamiento, la natu-raleza orientada hacia problemas especícos de la TCC ha facilitado su

caracterización como una terapia de tiempo limitado.• Tercero. La TCC tiene en general una naturaleza educativa que puede ser más

o menos explícita. La mayor parte de los procedimientos cuentan con módu-

los educativos, además de la conceptualización inicial del terapeuta sobre elproblema y la lógica del tratamiento.

• Cuarto. La TCC posee en esencia un carácter auto-evaluador a lo largo detodo el proceso con continua referencia a la metodología experimental yénfasis en la validación empírica de los tratamientos. Estas características sonherederas de la adopción del conductismo metodológico como principal ejevertebrador de la TCC, y probablemente la seña de identidad más genuina dela TCC actual.

A lo largo del capítulo se irán detallando los aspectos que se han apuntado enesta breve denición-caracterización de la Terapia Cognitivo Conductual. A través



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del análisis y exposición de su evolución histórica en los epígrafes subsiguientes sepretende, por un lado, dar una visión de los hitos históricos y desarrollos teóricos yprácticos que han llevado a la TCC a ser lo que es en la actualidad: la orientación psi-

coterapéutica más ecaz, inuyente y extendida, por otro, se trata de componer el mar-co de referencia para el entendimiento y utilización de los procedimientos, técnicas yprogramas de intervención que se exponen en los posteriores capítulos de este libro.

2. Raíces históricas tempranas de la Terapia de Conducta

Los intentos por ayudar a la personas a solucionar problemas conductualesmediante maniobras semejantes a las utilizadas por la TCC tienen una larga historia.

Ya Plinio el Viejo, durante el primer siglo de la existencia de Roma, trataba de curar aaquellos que abusaban del alcohol colocando arañas muertas en descomposición enlos vasos dónde bebían. Esta técnica en la actualidad es denominada condiciona-miento aversivo. En el siglo XVIII el “niño salvaje de Averyron” fue enseñado a hablarcon maniobras y técnicas que actualmente con conocidas como modelado, instiga-ción, reuerzo positivo, retirada de reorzadores, etc. En el siglo XIX, el equivalenteactual a un guardián de prisiones, Alexander Maconchi, usaba lo que conocemoshoy como economía de chas, con el objetivo de conseguir que los internos del

Royal British Penal obedecieran las reglas del penal. En el mismo siglo, un médicofrancés trató los pensamientos obsesivos con técnicas parecidas a lo que conocemoshoy como parada del pensamiento, o inhibición recíproca. No obstante, como orien-tación especíca de intervención en salud, la TCC aparece en la década de los 50 del

siglo pasado, siendo aún una disciplina joven.

Como no podía ser de otra forma, la historia de la TCC está inextricablementeinterconectada con la historia de la psicología. La psicología como disciplina cientí-ca surgió como parte de la revolución de un grupo de lósofos europeos con una

mentalidad cientíca, cuando éstos abandonaron la losofía y comenzaron la psico-logía como la ciencia de estructura de la mente y la conciencia. El objetivo fue hacerde la psicología una ciencia pura natural, en igualdad de condiciones a otras cien-cias, utilizando como técnica principal de investigación de la mente la introspección personal estructurada. De su foco de investigación procede el nombre de la escuelade psicología que fundaron: el estructuralismo. Ellos fueron los primeros psicólogosexperimentales, sin que en aquellos momentos surgiera ningún interés terapéuticode sus investigaciones.

Wihem Wundt comenzó el estructuralismo psicológico en Alemania y Titchener,

después de su entrenamiento junto a Wundt, llevó el estructuralismo a EEUU en elsiglo XIX. Sin embargo, la observación pasiva y estructurada de la mente mediante la



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introspección se mostró bastante improductiva. Pronto la atención de los psicólogosse dirigió hacia las ciencias naturales, quienes a diferencia de la psicología conta-ban con constructos concretos y objetivamente observables. Estos constructos

podían ser manipulados y ofrecían resultados predecibles y contrastables. El progre-sivo interés en una investigación de carácter más objetivo y experimental, tomandocomo modelo la investigación en física o zoología, llevó a una especie de revolu-ción en la psicología americana en los primeros años del siglo XX. El principalresultado de esta revolución fue el surgimiento de tres nuevas escuelas en EEUU: laescuela de la Gestalt , el conductismo y el uncionalismo, cada una de las cualescontaba con dos objetivos: 1) eliminar a las otras escuelas haciendo de la suya sinó-nimo de psicología americana, y 2) conseguir aportar a la psicología americana unabase cientíca rme al mismo nivel que las ciencias naturales.

En aquellos años el interés en los problemas de conducta era prácticamenteinexistente, probablemente porque en aquellos momentos el concepto de saludmental era limitado y precario. Las personas se pensaba que podían pertenecer sóloa cuatro categorías: 1) gente normal, la que se encuentra en contextos cotidianos, 2)gente insana o loca, la internada en los manicomios, 3) criminales, los internos delas prisiones, y 4) gente enferma, los que visitaban al médico. De esta forma, noexistía, ni remotamente, necesidad reconocida de desarrollar un área de interven-ción dedicado a los problemas comportamentales.

De las tres escuelas surgidas a principios del siglo XX, el funcionalismo fue la quecontó con mejor organización. Sus seguidores decidieron cambiar el foco de interésde su investigación de observar pasivamente mediante la introspección la estructurasubjetiva de una mente pasiva, a observar los contenidos de una mente activa abor-dando tareas cotidianas. Este interés podría haber derivado posteriormente en interéspsicoterapéutico, sin embargo no fue así, probablemente debido a la agresiva y rígi-da postura que el conductismo tomó en relación con las otras dos escuelas.

La escuela conductista estaba directamente inuida por el positivismo lógico del

Círculo de Viena, un grupo de lósofos que argumentaba y defendía la necesidadde traducir el conocimiento del mundo a observaciones físicas. Consideraban cual-quier otra cosa pura especulación. El conocimiento según el positivismo lógicodebía fundamentarse en la observación y debía vericarse a través de ella. Estos

principios fueron recogidos y aplicados directamente a la psicología por el conduc-tismo. El representante más carismático y emblemático del Conductismo es John B.Watson, quién trató de convertir el condicionamiento pavloviano en la base de lapsicología conductual. El impacto de los desarrollos y fundamentos teóricos de estaescuela fueron determinantes para el surgimiento y desarrollo ulterior de la TC. Eldesarrollo del conductismo y sus implicaciones para la TC se abordan de forma másdetallada en un epígrafe posterior

Manual de Tecnicas de Intervencion Cognitivo Conductual

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