Askep Kkrs Pd Orla

8/16/2019 Askep Kkrs Pd Orla

1/33

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KEKERASAN

RESIKO TINGGI TERHADAP ORANG LAIN

Pengertian

Amuk merupakan respon kemarahan yg paling maladaptif yg ditandai dengan

perasaan marah dan bermusuhan yg kuat disertai hilangnya kontrol,dimana individu dpt

merusak diri sendiri, orang lain maupun lingkungan (Keliat,1991).

Faktor-faktor yang memengar!"i am!k

Tingkah laku amuk dapat dipengaruhi oleh berbagai macam faktor.alam beberapa

teori,faktor ini dibagi ! pandangan yaitu "

#$%o&e' Teori Imortation (

Teori ini mencerminkan kedudukan klien dalam memba#a atau mengadopsi nilai$nilai

tertentu,sikap,pola tingkah laku kondusif terhadap amuk kedalam situasi pengobatan dan

pera#atan (Armstrong,19%& dalam #ilson,19&&).

'aktor faktor penyebabmempengaruhi tingkah laku amuk adalah sebagai berikut "


2/33

Pro*e* Ter,a&inya Am!k

Amuk adalah respon marah terhadap adanya stres,rasa cemas,harga diri rendah,rasa

bersalah,putus asa dan ketidak berdayaan.respon ini dpt diekspresikan secara internal

maupun eksternal. ecara internal dpt berperilaku yg tdk asertif / merusak diri,sedangkan

secara eksternal dpt berupa perilaku destruktif agresif. Adapun respon marah diungkapkan

melalui ! cara 2aitu " ecara verbal,-enekan dan menantang.

3agan 1. Konsep -arah (3eck,4a#lins,5illiams,19&6,hal 77% dikutif oleh Keliat, 1991).

Anaman ata! ke.!t!"an

↓

stress

↓

8emas

-arah


3/33

epresi psikomatik Agresif mengamuk

Pengka,ian

1. ;dentitas klien


4/33

16. -ekanisme koping adaptif atau tdk

1%. Apakah klien memiliki masalah psikososial atau lingkungan

1&. 3agaimana pengetahuan klien / klg ttg penyakit i#a.

iagnosa Kepera#atan

1. Kekerasan resiko tinggi b.d adanya gangguan proses pikir


5/33

Karena akan mengurangi kepercayaan / memunculkan konflik antar klien pera#at

yg dpt menghambat hubungan terapeutik

>).*ertahankan tingkat rangsang yg rendah pd lingkungan klien

4asional

Ansietas meningkat pd rangsangan yg tinggi.

6).ingkirkan obek yg berpotensi membahayakan

4asional

lm keadaan dissorientasi klien dpt menggunakan obek ini utindakan kekerasan


6/33

DAFTAR PUSTAKA

8arpenito, :ynda Buall, 3uku aku iagnosa Kepera#atan, Alih 3ahasa " 2asmin Asih,

0disi 6, 0@8, Bakarta, 199&

Keliat, 3. A., *roses Kepera#atan Kesehatan Bi#a, 0@8, Bakarta, 1999

4a#lins, 4.*. / *atricia 0vans =eacock, 8linical -anual of *sychiatric ?ursing, < nd

0dition, -osby 2ear 3ook, t. :ouis, 199!

tuart, @.5. / -ichele T. :araia, *rinciples and *ractice of *sychiatric ?ursing, 6 th

0dition, -osby 8ompany, t. :ouis, 199&


7/33

TIN/AUAN KASUS

A$ Pengka,ian

pada tahap pengkaian ini dilakukan #a#ancara langsung dengan klien, ibu klien

dan Ayah klien, serta menganalisa catatan medik dan catatan kepera#atan untuk

mendapatkan data, disamping mengobservasi langsung tehadap klien.

1. ;ndentitas

? a m a " Tn. A.4

m u r " 1% Tahun

Benis Kelamin " :aki$laki

*endidikan " Tdk tamat -K (=anya sampai Kls ;)

*ekeraan " Tdk bekera

Alamat " -ergoayu 4T. ?granggot,?ganuk

Tgl. -4 "


8/33


9/33

b. =arga diri " Klien sebelum mereka menilai dirinya

sebagai orang yang sehat,klien bingung mengapa ia diba#a ke

4

c. ;deal diri " Klien berkeinginan kalau sembuh klien ingin

mera#at dan membahagiakan kedua orang tuanya yang sakit.

d. @ambaran diri " Klien memandang dirinya tidak ada kalainan fisik

e. *eran " Klien berperan sebagai anak.

+$ H!.!ngan *o*ia'

-enurut klien orang yang berarti adalah kedua orang tuannya dan adik kandung

perempuannya, dirumah klien berperan serta dalam kegiatan kelompok siskamling

dan kadang G kadang dan klien merasa tidak ada hambatan dalam berhubunganberinteraksi dengan orang lain.tapi belakangan klien bergaul dng

teman yg tdk sekolahbekera yg memba#a pengaruh buruk bagi klien.Klien suka

menolong org lain terutama teman.


10/33

%. *ersepsi

Terdapat halusinasi pendengaran, klien seolah G olah sedang diaak bercakap G

cakap / ditemui seseorg

&. *roses pikir

Klien mengalami perubahan proses pikir sirkumtansial pembicaraan klien berbelit

belit tapi tidak mencapai tuuan.

9. ;si pikir

Klien mengalami gangguan isi pikir (obsesi) pikiran yang selalu muncul, #alaupun

klien berusaha untuk menghilangkanna adanya halusinasi pendengaran. ;de pikir

tidak elas.

1. Tingkat kesadaran

Kesadaran klien berubah orientasi klien terhadap orang tempat dan #aktu baik 11. Tingkat konsentrasi

Klien mudah beralih berbicara dengan topik yang tidak menetap (berganti G ganti)

1


11/33

klein tampak kurang segar. Klien bangun terlalu pagi yang menolong untuk

tidur yaitu setelah klien minum obat.

!. Klien 3elum mempunyai kemampuan untuk memenuhi kebutuhannya sendiri

7. Klien memiliki sistim pendukung

istem pendukung klien yaitu keluarga, profesional terampil

3III$ %ekani*men Koing

*ertahanan diri (koping) yang digunakan dalam mengatasi masalah yaitu klien

berusaha mencederai diri / org lain

a4 %a*a'a" P*iko*o*ia' &an Lingk!ngan

Tidak ada masalah dengan dukungan kelompok, pendidikan, perumahan ekonomi dan

pekeraan, klien mempunyai masalah dengan pelayanan kesehatan klien tidak kontrol

karena malu dan putus obat, masalah lainnya klien bergaul dng org yg memberi efek negatif baginya spt" merokok,minum$minum keras,obat$obat terlarang serta kadang

main perempuan.

.4 A*ek %e&ik


12/33

ANALISA DATA

KLASIFIKASI DATA MASALAH

05 Desember 2001

•Klien marah-marah merebutbarang milik orang lain.

• Jika bicara mata sering melotot

• Sering tampak tegang

• Kurang bersahabat, curiga pada

klien lain

• Bicara kacau

• ada suara tinggi dan cepat

• !ena "ugularis menon"ol,saat

Marah yang tidak konstruktif.


13/33

• *igi klien kuning.

• Kulit agak bersisik.

• +ambut kotor ban$ak ketombe.

• Klien tidak rapi sering duduk di

lantai.

• Klien men$atakan malas mandi.

• Setiap kali berinteraksi dengan

(ahasisa ,pk.10.00 B Klien

belum mandi.

Kurang "erminat dalam

ke"ersihan.

Tanggal #$%&%'$

• Klien cuti,pulang ke rumah.


14/33

• Klien selalu "alan-"alan ke kamar

klien lain ,melihat-lihat tanpa

berinteraksi.

• #da klien ( $ang as$ik duduk

,tiba-tiba klien marah-marah dan

memukul klien (.


15/33

REN5ANA KEPERAWATAN /IWA

NO6 Diagno*a Perenanaan

Tg' Keera7atan T!n,!an Kriteria E0a'!a*i Tim&akan Keera7atan Ra*iona'

05-12-01 +esikol melukai diri sendiri danorang lain/amuk s/d Ketidak

mampuan klien mengungkapkan

marah secara konstrukti.

◊ Klien mengatakan kesal sama

orang-orang ditumah karena

dia tidak pernah diberikan

ker"aan $ang enak

◊ Klien mengatakan kesal sama

orang-orang di +S. angn$a

hilang ada $ang mengambil.

◊ Klien mengatakan kesal,

orang-orang dirumah sakit

bik in kotor sa"a, habis

dibersihkan , kotor lagi.

D 3

◊ Jika bicara dengan orang lain

mata sering melotot.

◊ Kadang klien tampak tegang.

◊ Jalan tanpa tu"uan.

◊ Klien sering marah dengan

suara keras.

4upan 3 4idak melukai orang lain,d ir i sendi ri dan mampu

mengung-kapkan marah $ang

konstrukti.

4upen 3

1.Klien dapat membina hubu-

ngan saling perca$a dengan

peraat

1.1. Setellah dua kali pertemuan

klien mau berinteraksi dengan

peraat

◊ (embalas salam.

◊ Ber"abat tangan.

◊ Berkomunikasi erbal.

◊ Dapat men$ebutkan nama

peraat.

1.1.1. Sapa klien dengan ramah

baik secara erbal maupun non

erbal

◊ )erkenalkan diri.

◊ Jelaskan tu"uan pertemuan .

◊ 4erima klien apa adan$a.

◊ 6iptakan suasana tenang dan

relaks.

◊ 7argai priasi klien.

1.1.2. )ertahankan sikap pera-at

secara konsisten.

◊ (enepati "an"i.

◊ (empertahankan kontak mata

dan posisi $ang terbuka.

◊ 7ndari komunikasi $ang ber-

7ubungan saling perca$a

akan menurunkan rasa

keterancaman klien terhadap

stimulus $ang berasal dari

peraat , sehingga tercipta

hubungan terapeutik.

Sikap $ang konsisten akan

meningkatkan keperca$aan

klien terhadap peraat, dan

klien merasa baha peraat

tahu akan kebutuhann$a.


16/33

◊ Bicara kacau 8 tdk "elas.

◊ Sering membentak orang.

siat rahasia didepan klien .

◊ )erhatikan kebutuhan klien .

2. Klien dapat mengidentiikasi

sumber marah dan mengenal

rasa marahn$a.

2.1. Setelah dua kali pertemuan

klien dapat mengungkapkan apa

$ang membuat dia marah.

◊ (engatakan dalam dalam

situasi apa klien marah.

◊ (engatakan pen$ebab klien

marah.

◊ Klien mengatakan dan

mengetahui baha dirin$a

sedang marah

2.1.1. Beri respon pd klien dgn

tenang dan tidak mengancam.

◊ Bicara perlahan dan "elas

◊ (enggunakan kalimat $ang

mudah dimengerti klien.

◊ Bersikap terbuka.

2.1.2. Dorong klien untuk meng-

ungkapkan hal-hal $ang men$e-

babkan marah.

◊ 4un"ukkan prilaku empati

Bicara mudah dimengerti

(emberi respon pd klien

menandakan peraat mene-

rima kehadiran klien secara

utuh, hal ini merupakan lang-

kah aal komunikasi $g

terapeutik dan mempermudah

interensi selan"utn$a.

Dengan bantuan peraat

diharapkan klien mampu

mengungkapkan pen$ebab

marahn$a dan klien dapatmengenal marahn$a.

9.Klien dapat mengidentiikasi

tanda-tanda marah.

9.1. Setelah Dua kali pertemuan

klien mampu men$ebutkan

minimal 9 tanda-tanda marah

dari tanda-tanda isik $ang biasa

ter"adi.

◊ a"ah merah.

◊ (ata melotot.

◊ 4ekanan darah meningkat.

◊ tot-otot tegang/ menggetar.

◊ 4angan dikepal.

9.1.1 Dorong klien untuk meng-

ungkapkan / mengenal tanda-

tanda saat klien marah $g

diketahui klien.

9.1.2. Diskusikan dgn klien tentang

tanda-tanda $ang biasa ter"adi pd

orang marah.

Dgn mampun$a mengemu-

kakan / mengenal tanda-tanda

saat klien marah, klien dapat

mengidentiikasi tanda ma-

rahn$a.

Dgn tahun$a tanda-tanda

marah bagi k lien dapat

mengidentiikasi diri sendiri


17/33

◊ (uka tegang.

◊ ada suara meninggi.

dan orang lain kalau kondisi

spt itu adalah sedang marah.

:.Klien dapat mendemontrasikan

koping $g biasa digunakan

apabila klien marah.

:.1. Setelah :; pertemuan klien

mampu mendemontrasikan

cara-cara klien dalam mengatasimarah $ang selama ini

dilakukan.

:.1.1 Dorong klien untuk menga-

takan cara-cara $ang dilakukan

bila klien marah.◊ Jangan men$inggung klien

◊ 4erima apapun $ang diungkap-

kan klien.

◊ atihan #serti? bagaimana diri

(embantu klien untuk mema-

hami atau meningkatkan

pengetahuan klien tentang

cara mengungkapkan marah


18/33

marah secara konstrukti '. ◊ 4idak men$inggung perasaan

orang lain.

◊ 4idak melukai orang lain.

◊ 4idak merusak.

◊ 4idak membuat takut suasa-

na.

sebagai orang $g mengalami

marah.(engekplorasi diri untuk

mengungkapkan pen$ebab ma-

rah.

◊ (en$alurkan energi kemarahan

secara kontrukti.

◊ 4ehnik relaksasi? (embaca,

menggambar, mendengar mu-

sik, nonton t dll.

◊ )en$elesaian masalah ?

(enceritakan pada peraat

atau orang lain $ang dapat

memberikan "alan keluar.

◊ #ktiitas isik ? olahraga,

peker"aan rumah tangga.

◊ Spiritual ? berdoa.

◊ Bermain peran.

$ang bisa diterima orang lain,

tidak merugikan diri sendiri

dan orang lain.

5.12. Dorong minat klien untuk

bela"ar mengungkapkan marah

secara konstrukti.

5.1,9. #n"urkan dan dorong klien

untuk memberi contoh marah $angkonstrukti

#dan$a motiasi akan

menimbulkan sikap $ang

konstrukti dlm mengeks

presikan marah.

(enun"ukkan realita marah

$ang konstrukti.


19/33

=.Klien dapat memperlihatkan

prilaku $ang menun"ukkan cara-

cara mengekpresikan marah

$ang konstrukti.

=.1. Setelah =; pertemuan klien

dapat memperlihatkan prilaku

$ang menun"ukkan cara

pengungkapan marah $ang

konstrukti.

◊ %;presi a"ah t$idak tegang.

◊ ada suara tidak ringgi.

◊ (ata tidak melotot.

◊ aas tidak cepat.

◊ 4idak menggunakan kata-

kata kasar.

◊ )rilaku tidak agresi.

=.1.1.Diskusikan dgn klien tentang

upa$a untuk menciba menerapkan

cara-cara $ang telah dipela"ari

dalam berhubungan dengan orang

lain.

=.1.2. #n"urkan pd klien untuk

mengungkapkan marah secara

erbal $ang dapat diterima orang

lain.

=.1.9. ngatkan klien untuk berlatih

terus cara mengungkapkan marahsecara konstrukti.

(enerapkan hal $ang telah

dipela"ari berarti klien bela"ar

mengidentiikasikan dirin$a

sendiri sehubungan dgn

perkembangan di dalam

proses berubah.

4idak membuat orang lain

tersinggung berarti tidak

menambah konlik baru.

Dgn berlatih terus maka akan

terpola dalam perilakun$a.

@.Keluarga dapat memiliki sikap

$g mendukung atas keadaan

perkembangan kesehatan klien

@.1. Setelah satu kali pertemuan

dgn keluarga dpt mengidentii-

kasi sikap-sikap $ang membuat

klien marah.

@.1.1. #n"urkan keluarga untuk

mengidentiikasi sikap-sikap $ang

telah dilakukan terhadap klien

selama ini.

@.1.2. Beri kesempatan pada

Kemampuan keluarga dalam

mengidentiikasi sikap, me-

mungkinkan keluarga mampu

melakukan penilaian terhadap

perlakuan $ang membuat

klien marah.

)enilaian terhadap sikap


20/33

keluarga untuk menilai sikap $ang

telah dilakukan terhadap klien

selama ini.

sendiri akan meningkatkan

kesadaran keluarga.

0A-12-01 *angguan hubungan sosial 3

menarik diri s/d curiga.

DS 3

◊ Klien selalu mengatakan ,

klien $ang lain malas-malas.

◊ Klien mengatakan klien p

menge"ekn$al.

D 3

◊ Klien sering men$endiri di

tempat tidurn$a.

◊ Klien tidak berinteraksi dengan

klien lain.

◊ Klien sering melamun dilantai

disamping tempat tidurn$a.

4upan 3

Klien dapat berinteraksi dengan

orang lain.

4upen 3

1.Klien dapat mengungkapkan

perasaan dan persepsin$a

dengan rasa aman.

1.1. Setelah :; pertemuan klien

mau menceritakan perasaan

dan persepsin$a secara

spontan.

1.2. %kspresi a"ah klien

tampak tenang.

1.1.1. Bina hubungan saling perca-

$a 3

◊ 4epati "an"i.

◊ Jelaskan tu"uan intrensi.

◊ Berlaku konsisten.

◊ )erilaku bersahabat.

◊ %mpat$.

1.1.2. )elihara ketenangan ling-

kungan , suasana hangat dan ber-

sahabat.

1.2.1. Dorong dan beri

kesempatan pada klien untuk

mengungkapkan perasaann$a

&menggunakan perta-n$aan

terbuka'

1.1.2. Dengarkan klien dengan

4erbukan$a hubungan saling

perca$a antara klien dan

peraat akan mempermudah

klien untuk mengungkapkan

perasaann$a.

Suasana lingkungan tenangdan hangat , bersahabat akan

mendukung dalan komunikasi

terapeutik.

Dengan pertan$aan terbuka

memberikan kesempatan pd

klien untuk mengekspresikan

perasaann$a.

#kan meningkatkan hubungan

saling perca$a.


21/33

penuh rasa empat$.2.Kl ien mengenal cur igan$a. 2.1. Setelah 5 - @ pertemuan

klien dapat mengenal perasaan

curigan$a.

2.1.1. #dakan kontak $ang sering

dan singkat

2.1.2. 4erima perasaan curiga

sebagai hal $ang n$ata bagi klien

tetapi tidak n$ata bagi peraat.

ntuk menstimulus hal-hal

$ang konstrukti dan menghin-

darkan persaan curiga

(enghargai pendapat klien

dan men"elaskan apa $ang

dirasakan dan dilihat, diharap-

kan hubungan saling perca$a

tetap terbina dan klien tidak

terlena dengan kecurigaan$a.

2.2. Klien dapat

mengungkapkan situasi apa

$ang membuat klien curiga

setelah 5-@; pertemuan.

2.2.1. Diskusikan dengan klien

tentang perasaan curiga.

(engetahui pen$ebab ter"adi-

n$a curiga, sebagai bahan

untuk interensi selan"utn$a.

2.9. Klien dapat men$ampaika n

pada peraat saat ter"adin$a

curiga.

2.9.1. 4an$akan pada klien, dalam

keadaan bagaimana curiga itu

timbul.

(enigkatkan ker"a sama klien

dan peraat dalam mengatasi

curigan$a.

9. Klien dapat mengontrol

curigan$a.

9.1. Setelah 5-@ kali pertemuan

meningkatkan perhatian klien pd

rangsangan realita.

9.1.1. 4ingkatkan respon klien pd

realita ? misaln$a a"ak klien untuk

berinteraksi di$akinkan baha ling-

kungann$a tidak mendukung tim-

buln$a curiga.

(eningkatkan ker"a sama

peraat- klien utk mengontrol

curigan$a dan lingkungan

terapeutik akan mengurangi

perasaan curiga klien.

9.2. Klien dapat menger"akan

aktiitas sehari-hari dan aktiitas$ang disenangi.

9 .2.1. Dorong k lien untuk

melakukan aktiitas sehari-haridan aktiitas $ang disenangi.

Dgn kegiatan sehari-hari

okus curigan$a akan ber-kurang.


22/33

9.9. Klien dapat memulai dan

mempertahankan hubungan

dgn orang lain.

9.2.2. )u"i klien apabila klien

sudah mau ikut melakukan

kegiatan sehari-hari.

9.91. )erkenalkan klien dgn klien

lain dan mengikutsertakan dalam

kegiatan bersama seperti makan,

memelihara kebersihan.

9.9.2. Berikan stimulus $ang

konstrukti baha lingkungan cu-

kup bersahabat.

9.9.9. Dorong klien untuk ber-

komunikasi dengan lingkungan

secara bertahap.

9.9.:. >akukan terapi aktiitas

kelompok $g bertu"uan untuk

membina hubungan sosial dan

interaksi dgn lingkungan.

+einorcement positi sangat-

lah penting dalam dalam

meningkatkan keperca$aan

klien.

#pabila klien sudah bisa

berinteraksi dan mengenal

lingkungan $ang tidak mem-

buatn$a men"adi curiga, klien

akan terhindar dari perasaan

curiga.

7al ini akan mengurangi ke-

curigaan klien $ang sudah

terpola.

Secara bertahap disesuaikan

dgn kemampuan interaksi

klien.

4erapi aktiitas kelompok dgn

sosialisasi sangat berarti

sekali untuk klien $g menarik

diri.

:. Keluarga dapat berperan dalam :.1. Setelah satu kali home isit :.1.1. Diskusi dgn keluarga Dengan meningkatkan penge-


23/33

mengontrol perasaan curiga klien.

5. Klien dapat mengikuti program

pengobatan.

keluarga dapat 3

◊ (en"elaskan proses ter"adin$a

curiga.

◊ 4anda-tanda curiga.

◊ 6ara mengontrol curiga.

:.2. Keluarga dapat membantu

menurunkan perasaan curiga

klien.

5.1. Kolaborasi? pemberian obat

psikoarma.

tentang ?

◊ Kecurigaan $ang ter"adi pada

klien.

◊ 4anda-tanda curiga.

◊ 6ara mengontrol supa$a tidak

ter"adi curiga.

:.2.1. Berikan motiasi keluarga

agar bers ikap empati dan

bersahabat serta tidak membuat

klien tambah curiga.

5.1.1. (en"elaskan kepada klien

tu"uan pengobatan.

◊ #asi klien apakah obat dima-

kan.

◊ Jelaskan kepada klien tentang

reaksi obat.

◊ )erhatikan prinsip 5 benar pada

pemberian obat.

◊ bserasi reaksi setelah pem-

berian obat.

tahuan keluarga tentang

gangguan berhubungan curi-

ga $ang ter"adi pada klien

akan membantu keluarga

dalam memberi peraatan

kepada klien baik di rumah

atau di rumah sakit.

Dukungan keluarga sangat

dibutuhkan sekali pd klien

gangguan berhubungan dgn

perilaku curiga.

7al ini dilakukan untuk meng-

hindari kecurigaan klien.

Dengan perhatian peraat

dalam pengobatan maka

terapi akan lebih tepat guna

dan eekti sesuai sasaran.

9.

0A-12-01

)enampilan diri kurang adekuat

sehubungan dengan kurang

minat dalam kebersihan diri.

4upan 3

)enampilan klien rapih dan

bersih.


24/33

D. 3

◊ )enampilan diri kurang rapih.

◊ Ba"u $ang dipakai itu-itu sa"a

tampak kotor.

◊ Kulit agak bersisik 8 kering

◊ +ambut kotor, ban$ak

ketombe.

◊ Setiap ber interaksi dgn

mahasisa klien belum mandi.

◊ Kuku pan"ang dan hitam.

D.S.

◊ Klien mengatakan malas

mandi.

◊ Klien mengatakan aktu

pulang malas mandi karenatakut menghabiskan air.

4upen 3

1. Klien mampu mengungkapkan

pentingn$a meraat kebersihan

diri sendiri.

2. Klien mampu meningkatkan

kemampuan dalam meraat diri

sendiri secara bertahap.

9. Keluarga dapat berperan dalam

1.1. Setelah di"elaskan tentang

pentingn$a peraatan diri

sendiri, klien dapat

men$ebutkan kembali tu"uan

dan pentingn$a meraat diri

sendiri, dan cara memelihara

kebersihan diri $ang benar.

2.1. Selama klien di raat.

◊ Klien dapat mandi sendiri

setiap hari dgn menggunakan

sabun mandi, gosok gigi pakai

odol, klien tampak bersih.

◊ Klien dapat mengganti ba"u

tiap hari dan pakai pakaian

bersih.

◊ Klien dapat memperlihatkan

kebersihan rambut, a"ah dan

kuku.

2.2. Setelah :; pertemuan klien

dapat melakukan point 2.1

dengan inisiati sendiri.

9.1. Setelah satu kali pertemuan

1.1.1. Diskusikan dengan klien

tentang tu"uan dan pentingn$a

meraat diri sendiri.

1.1.2. Berikan motiasi klien untuk

melakukan peraatan diri.

2.1.1. Dorong klien untuk mandi

sendiri 2; sehari, menggunakan

sabun mandi, ganti ba"u, dan

menggunakan $ang bersih, serta

memperhatikan kebersihan, badan

a"ah, dan kukun$a.

2.2. bserasi tingkat kema"uan

klien dalam meraat diri sendiri.

9.1.1. Diskusikan dengan keluarga

Denman mengetahui hal ini

klien akan kooperati dalam

meraat diri sendiri.

(otiasi sebagai stimulus

e;ternal $ang dapat meng-

gerakkan klien.

Dengan dorongan dan mem-

perhatikan kemampuan klien

secara bertahap klien dapat

mandiri dalam meraat diri

sendiri.

Klien merasa dihargai dari

apa $ang selama ini dila-

kukann$a.

Dukungan keluarga sangat


25/33

mengontrol dan memberikan

dukungan terhadap pereatan

kebersihan diri sendiri.

:. Klien dapat mengikuti kegiatan

4#K dengan tu"uan untuk

meningkatkan kebersihan, klien

termotiasi melakukan keber-

sihan.

home isit keluarga dapat

mengerti tentang, manaat

kebersihan bagi klien dapat

memberikan dorongan bagi klien

untuk melakukan peraatan

kebersihan diri.

:.1. Setelah :; pertemuan klien

dapat mengikuti 4#K . 6ara me-

raat kebersihan, memakai

ba"u, membersihkan tempat

tidur klien.

tentang konsep kebersihan/ sel

care pada klien

:.1.1. >akukan 4#K mengenai

meraat kebersihan diri, pakai

ba"u $ang rapih, membersihkan

tempat tidur.

diperlukan dalam rangka sel

care bagi klien.

7al ini dilakukan untuk

mengingatkan dan membi-

asakan klien dalam mela-

kukan peraatan kebersihan

diri.


26/33

5ATATAN KEPERAWATAN

No Tangga' Diagno*a Im'ementa*i E0a'!a*i

Keera7atan Re**on K'ien 8S &an O4 %o&ifika*i1 05-12-01 +esiko melukai diri sendiri

atau orang lain /amuk s/d

ketidakmam puan klien

mengungkap kan marah

secara kons trukti.

1.1.1. membina hubungan saling perca$a dengan klien.

◊ (engucapkan salam.

◊ (emperkenalkan nama.

◊ Ber"abat tangan .

◊ Kontak mata.

◊ men$ampaikan tu"uan pertemuan.

Klien menerima perknalan dengan

mahasisa.

◊ (embalas salam.

◊ (embalas "abat tangan.

◊ Berrespon secara erbal.

nteraksi tetap

dipertahankan.

05-12-01 +esiko melukai diri sendiri


ketidakmam puan klienmengungka kan marah

secara kons trukti.

1.1.1. (embina hubungan saling perca$a dengan klien

&melan"utkan '.

1.1.1. (emelihara ketenangan lingkungan, suasana

hangat dan bersahabat.

7ubungan saling perca$a sudah

terbina selama 9-5; pertemuan.

Klien menerima kehadiran pera at.

Dipertahankan.

Dipertahankan.

1.1.2. (empertahankan sikap peraat secara konsisten.

Dalam setiap interaksi dengan klien peraat selalu

menepati "an"i dan berikan kontrak $ang "elas, time out,

serta memperhatikan kebutuhan klien.

. Klien tampak senang setelah

diberikan pu"ian terhadap apa $ang

sudah positi pada dirin$a.

S. aktu ditan$a mengenai man di

klien mengatakan sudah, dan ketika

ditaarkan untuk perte muan lagi

klien mengatakan $a.

Dipertahankan.


27/33

2.1.2. (endorong klien untuk mengungkapkan hal-hal

$ang men$ebabkan klien marah dengan pertan$aan

terbuka, menan$akan pada klien apa $ang membuat

klien marah.

. Klien tampak cemberut, tegang,

matan$a datar, ena "ugularisn$a

tampak "elas, nada suara agak

tinggi pada saat mengungkapkan

perasaann$a.

S. Klien mengatakan habis orang

lain disini pada kotor, engga mau

bersih-bersih, ke marin a"a uang

sa$a hilang dicuri sama klien %.

Dilan"utkan dan

mengekplorasi lagi

perasaan klien.

0A-12 -01 +esikol melukai d iri s en d iri

atau orang lain/ amuk s/d.

Ketidak mampuan

mengungkapkan marah

secara konstrukti.

1.1.1. (embina hubungan saling perca$a, meng

ucapkan salam, menan$akan perasaann$a hari ini,

menan$akan tentang kabarn$a dirumah &karena klien

habis cuti ' apa $ang dilakukan klien di rumah, dan

menan$akan perasaan klien setelah pulang.

. Klien tampak senang diper

hatikan., dan menerima kehadir an

peraat.

S. Klien men"aab salam , C selamat

pagi C, baik-baik sa"a.

Dipertahankan.

1.1.2. (empertahankan sikap peraat $ang konsisten,

menepati "an"i, kontrak $ang "elas setiap pertemuan, dan

melakukan time out, serta mempertahankan kebutuhan

klien, dan memberikan pu"ian.

. Klien tampak senang, sen$um

-sen$um, apabila diberikan pu"i an.

Dipertahankan.

2.1.2. (endorong klien untuk mengungkapkan hal-hal

$ang men$ebabkan klien marah dengan pertan$aan

terbuka.

. Klien tampak serius, berapi-api

dalam mengungkapkan

perasaann$a.

S. Klien men"aab apa $ang

membuat klien marah $aitu C 7abis

orang-orang di sini & klien' malas-

Dipertahankan dan

dilan"utkan dgn

e;plorasi $g lain.


28/33

malas tidak mau bantu ker"a C.

5.1.1. (enan$akan pada klien , apa $ang dilakukan klien

bila klien marah.

. 4ampak klien tidak terbuka dan

menutupi dan mengingkari apa

$ang sudah dilakukann$a.

Klien tampak cemberut dan

tertunduk.

S. Klien han$a mengatakan

Dipertahankan dan

perlu memo diikasi

dengan memcari

aktu $g tenang

bagi klien.

4idak tahu dan sa$a tidak ingin

membuat masalah.

*angguan hubungan sosial 3

menarik diri S/D curiga.

1.1.1. (embina hubungan saling perca$a, bersikap

konsisten, dan memelihara ketenangan lingkungan

seperti D; .

1.1.2. (endengarkan setiap klien bercerita dengan

empati.

. Klien tampak bersemangat

untuk bercerita, tapi kadang-kadang

melantur.

Dipertahankan

dengan memper

hatikan komu nikasi

dengan okusing.2.2.1. Bersama klien mendiskukan tentang curiga pada

klien.

. Klien tampak marah ketika

men"aab $ang membuat dia

"engkel.

S. Klien men"aab Crang-orang

bikin kesel, kagak mau ker"a,

bisan$a bikin kotor, habis klien (

sepertin$a menge"ek.

Dipertahankan

)enampilan diri kurang

adekuat s/d. kurang minat

dalam kebersihan diri.

1.1.1. (embina hubungan saling perca$a, bersikap

empati, konsisten serta memelihara ketenangan

lingkungan. & seperti D; $ang lain '.


29/33

1.1.1. (endiskusikan dengan klien tentang 3

◊ (anaat kebersihan.

◊ 6ara memelihara kebersihan.

◊ 4anda-tanda badan $ang bersih.

◊ #kibat dari tidak terpeliharan$a kebersihan diri.

. Klien tampak tersen$um dan

garuk-garuk kepala

S. Klien mengatakan kalau mandi

satu hari sekali dan kadang-kadang

engga mandi. Dan klien

mengatakan alasan engga mau

mandi C habisn$a malas C.

Dipertahankan dan

terus diber i kan

stimulus.

10-12 -01 +esikol melukai d iri s endiri


ketidakmam-puan

mengungkapkan marah

secara konstrukti.

1.1.1. (embina hubungan saling perca$a sama seperti

hari-hari sebelumn$a.4etap bersikap konsisten.

@. (endiskusikan tentang keadaan keluargan$a.

◊ Bagaimana keadaan keluarga dalam menerima

keadaan klien.

. Klien tampak terdiam , perasaan

datar.

S. K lien bercerira tentang

keluargan$a, baha sebenarn$a

ingin pulang kerumah tapi keluarga

tidak mengi"inkan , han$a bilang

entar-entar a"a.

Diperthankan dan

direncanakan utk

melakukan kun"u

ngan rumah. tk

memalidasi data.

11-12 -01 *angguan hubungan sosial 3


1.2.1. (endorong klien untuk mengungkapkan apa sa"a

$ang membuat klien curiga.

. 4ampak k lien menutupi

perasaann$a, dan ban$ak diam.

S. Klien han$a mengatakan tidak

apa-apa.

dipertahankan dan

perlu memo diikasi

dengan memberikan

sti mulus $g kons

trukti.9.1.1. (eningkatkan respon klien terhadap realita

dengan menginteraksikan klien dengan klien lain,

langsung pada saat klien sedang berkumpul,

memberikan pu"ian bila klien melakukan hal $ang positi.

Klien tampak ketaa, tampak

senang.

S. Klien han$a ketaa Che..he..

5.1.1. (emberikan obat dan mengaasi respon klien,

.Klien tampak memakan obat $ang

diberikan,

Dipertahankan.


30/33


adekuat s/d. kurang minat

dalam kebersihan diri.

serta men"elaskan kepada klien .

1.1.2. )ada saat mahasisa datang, tampak klien habis

ganti pakaian $ang bersih dan baru. langsung peraat

memberikan pu"ian dan langsung mendiskusikan tentang

pentingn$a kebersihan dan bagaimana caran$a

memelihara kebersihan , serta menun"ukkan kepada

klien tanda-tanda kalau badan bersih, dan penampilan

bersih.

1.1. (emperhatikan kebersihan klien setelah mandi dan

memberikan pu"ian, serta memberikan contoh langsung

kalau tanda badan bersih.

S. Klien mengatakan kalau selalu

minum obat, bahkan kalu cuti klien

selalu membaa obat.

. Dengan pu"ian klien tampak

senang, dan tersen$um-sen$um,

dan langsung mengambil alat-alat

mandi.

S. Klien mengatakan sa$a belum

mandi, kalau begitu mandi $ah.

. Klien tampak tersen$um, dan

merapihkan rambutn$a $ang masih

basah.

S. Klien mengatakan kalau habis

mandi seger dan engga gatal.

Dipertahankan.

Dipertahankan.


atau orang lain/amuk s/d

ketidakmampuan

mengungkapkan marah

secara konstrukti.

1.1.1 (enciptakan suasana menerima klien.

◊ (en"alin hubungan saling perca$a.

◊ Bersama klien menentukan tempat $ang n$aman

untuk melakukan interaksi.

. Klien tersen$um dan mem balas

salam dari peraat. K lien

menentukn sendiri tempat untuk

berkomunikasi, dan klien tampak

senang.

S. Klien mengatakan senang.

Dipertahankan.


31/33

9.1.2. (endiskusikan dengan klien tentang tanda-tanda

$ang biasa ter"adi pada orang $ang sedang marah.

:.1.1. (endorong klien untuk mengatakan cara-cara

$ang dilakukan bila klien marah.

◊ (enan$akan kepada klien bagaimana perasaan klien

setelah marah.

◊ (endiskusikan bersama klien tentang aspek negati

bila mengekpresikan marah cara tidak konstrukti dan

bagaimana cara-cara $ang baik.

5.1.1. (endiskusikan dengan klien cara meng-

ungkapkan marah $ang konstrukti $aitu melatih untuk

relaksasi, memberikan pu"ian kepada klien atas

keberhasilann$a.

@.1.1. )ada saat kun"ungan Jam 1A.00 B

. klien tampak berantusias untuk

men"aab

S. Dengan suara tegas klien

mengatakan kalau marah,

cemberut, muka merah, dada terasa

sesak, tubuh gemetar.

. Klien tampak tegang.

S. Klien mengatakan kalau marah,

ngamuk, kadang-kadang pengen

mukul orang, banting pintu dan

suara keras.Serta klien mengatakan

kalau marah engga enak cape.

. Klien mencontohkan tehnik

relaksasi dengan menarik napas

dalam, klien tersen$um, dan

menunduk.

S. Klien mengatakan enak habis

tarik napas.

. Keluarga tampak terbuka.

S. Keluarga mengatakan kalau klin

sedang marah keluarga diam.

Dipertahankan

Dipertahankan

Dipertahankan

Dipertahankan


32/33

(engan"urkan kepada keluarga untuk meng identiikasi

$ang sudah dilakukan keluarga pada saat klien marah.

Diskusikan dengan keluarga penanganan klien marah.




adekuat s/d kurang minat

dalam kebersihan diri

1.1.1 (embina hubungan saling perca$a seperti pada

D;. .

2.9.1. Bersama-sama klien mengidentiikasi situasi $ang

menimbulkan curiga.

9.1.1. (endiskusikan dengan klien tentang pen-tingn$a

kebersihan diri. (endorong klien untuk mau mengurus

kebersihan diri.(emberikan pu"ian pada klien dengan

niat untuk kebersihan diri.

. Klien tampak menun"ukkan

ketegangan.

S. Klien mengatakan merasa kesal

sama teman-teman klien lain karena

mereka malas-malas, k lien

mengatakan engga tahu.

. Klien tersen$um dan sambil

garok-garok kepala.

S. Klien mengatakan mau mandi.

klien mengatakan malas mandi.

Dipertahankan.

Dipertahankan.


dan orang lain/ amuk s/d

ketidak mam puan klien

mengung kapkan marah

secara konstrukti.

1.1.2. (enciptakan suasana menerima klien 3

◊ men"alin hubungan saling perca$a.

◊ bersama klien menentukan tempat $ang n$aman untuk

melakukan interaksi.

. Klien tampak tersen$um, senang.

S3 CSelamat pagi

Cgobrol disana sa"a

CEa, kita bcara cara marah

$ang baik

3 Klien ikut dalam kegiatan Klien


33/33

5.1.1.(endiskusikan dgn klien cara meng ungkapkan

marah secara konstrukti misaln$a dgn 3

◊ pen$aluran energi dengan memokuskan pada #D>

,brsih-bersih dll.

◊ 4eknik rrelaksasi

◊ kut dalam kegiatan bermain dalam kelompok

◊ )en$elesaian masalah dengan menceritakan kepada

peraat /orang ain $ang dapat diperca$a.

akti dalam kegiatan 4#K namun

suaran$a kadang masih keras.

4#K dalam rangka membuat

selingan aktiitas

S3 CKalau lgi marah sa$a ngamuk


menarik diri s/d curiga

1.1.1. (embina hubungan saling perca$a &sepert

diagnosa no.1'

1.1.2. (emelihara lingkungan $ang hangat dan

ersahabat

2.1.2. menerima curuga sebagai hal $ang n$ata pada

klien dan memberi penapat baha situasi $ang dilihat

tidak membua peraat curuigadan tak membaha$akan.

9.9.:. (engikut sertakan klien dalam 4#K CSosialisasi

dan menun"ukkan pada klien baha klien $ang lain

cukup bersahabat.

3 ada suara klien tidak tinggi S 3

CSa$a senang tempat $ang

tenangtidak ramai

S3 C(ereka malas semua ,tidak mau

ker"a

.

◊ 4ampak tegang,cemberut

◊ Klien mau memperkenalkan diri

dan mau menerima perkenalan

klien lain

. Klien dapat mengikuti 4#K

sosialisasi.

S. Klien mengatakan senang

mengikuti 4#K.

)ertahankan

)ertahankan

Askep Kkrs Pd Orla

Documents

Transcript of Askep Kkrs Pd Orla