Askep Hepatitis

5/19/2018 Askep Hepatitis

1/82

ASKEP HEPATITIS

2.1. Defenisi

Hepatitis adalah suatu proses peradangan difusi pada jaringan yang dapat disebabkan oleh

infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi,

1999).

Hepatitis adalah keadaan radang/cedera pada hati, sebagai reaksi terhadap virus, obat atau

alkohol (Ptofisiologi untuk keperawatan, 2000;145)

Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia

serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001).

Hepatitis adalah Suatu peradangan pada hati yang terjadi karena toksin seperti; kimia atau obat

atau agen penyakit infeksi (Asuhan keperawatan pada anak, 2002; 131)

2.2.Etiologi

Dua penyebab utama hepatitis adalah penyebab virus dan penyebab non virus. Sedangkan

insidensi yang muncul tersering adalah hepatitis yang disebabkan oleh virus.

1. Hepatitis virus dapat dibagi ke dalam hepatitis :

a) Hepatitis A (HAV)

b) Hepatitis B (HBV)c) Hepatitis C (HCV)

d) Hepatitis D (HDV)

e) Hepatitis E (HEV)

Semua jenis virus tsb merupakan virus RNA kecuali virus hepatitis B yang merupakan virus

DNA

2. Hepatitis non virus yaitu :

a) Alkohol

Menyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis.

b) Obat-obatan

Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut.

c) Bahan Beracun (Hepatotoksik)

d) Akibat Penyakit lain (Reactive Hepatitis)


2/82

2.3. Klasifikasi dan Penyebab Hepatitis

Hepatitis A B C D E

MASA

INKUBASI

1449 hari

(+/- 28 hari)

30-180 hari

(+/= 75

hari)

15-150

hari

35 hari 14-63

hari

CARA

PENULARAN

FEKALORAL

PARENTERAL

LAIN - LAIN

Ya

Akhir ini

bisa ?

WATER

BORNE

Tidak

Ya

Kontak

seks, kontak

serumah

Transmisi

Vertikal

Tidak

Ya

Kontak

seks

Kontak

serumah

Tidak

Ya

Kontak

seks

Kontak

serumah

Ya

Tidak

WATE

R

BORNE

TIPE

PENYAKIT

BIASANY

A AKUT

BERVARI

ASI

BERVA

RIASI

BIASA

NYA

AKUT

(FULMINAN)

Biasany

a akut

CARRIER

KRONIK

TIDAK 5-10% 80% 70-80% Tidak

CAH

SIROSIS

HEPATOMA

TIDAK 50%

20%

YA

YA

20%

YA Tidak

MORTALITAS 0.1-0.2% 0.5-2%

TANPA

KOMPLIK

ASI

30%

PADA

PASIEN

KRONI

S

15-20%

PADA

WANIT

A

HAMIL


3/82

2.4. Manifestasi Hepatitis

Menifestasi klinik dari semua jenis hepatitis virus secara umum sama. Manifestasi klinik dapat

dibedakan berdasarkan stadium.Adapun manifestasi dari masing amsing stadium adalah

sebagai berikut.

a) Fase Inkubasi

merupakan waktu diantara saat masuknya virus dan saat timbulnyagejala atau iktrus

b) Fase Prodromal (pra ikterik)

fase diantara timbulnya keluhan-keluhanpertama dan gejala timbulnya icterus

1. Permulaan ditandai dengan : malaise umum, mialgia, atralgia mudah lelah, gejala saluran nafas

dananoreksi.

2. Nyeri abdomen biasanya ringan dan menetap di kuadran kanan atas atau epigastrikum

c) Fase icterus

Muncul setelah 5-10 hr,tetapi dapatjuga munculbersamaan dengan munculnyagejala.

d) Fase Konvalesen (penyembuhan)

1. Diawali dengan menghilangnya ikterus dankeluhan lain tetapihepatomegali dan abnormalitas

fungsi hati tetap ada

2. Ditandai dengan :

I. Munculnya perasaan lebih sehat

II. Kembalinya napsu makanIII. Keadaan akut biasanya akan membaik dalam 2-3 minggu

3. Pada 5% - 10% kasus hepatitis B perjalanan klinisnya mungkin lebih sulit ditangani hanya < 1%

yang menjadi fulminan (menyeluruh)

2.5. Patofisiologi

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan

oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia.Unit fungsional dasar dari hepar

disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri.Sering dengan

berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu.Gangguan terhadap

suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel

hepar.Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon


4/82

sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat.Oleh karenanya, sebagian besar

klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal.

Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan

peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran

kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati.

Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati.Walaupun jumlah billirubin yang

belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan

sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin

tersebut didalam hati.Selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi.Akibatnya billirubin

tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel

ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek),

maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk).Jadi ikterus yang timbul

disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi

bilirubin.

Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis).Karena

bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga

menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin

terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan

menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.


5/82

2.6. Pathway

Virus

Intoleransi Aktivitas

Kerusakan Jaringan Hepar

Virus berkembang pada sel Hati

Duktuli EmpeduKerusakan Sel Parenkim

Peregangan Kapsula HatiPerasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas

Gangguan rasa nyaman (Nyeri)

Intoleransi AktivitasResiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan

Resiko Tinggi terhadap kerusakan integritas kulit

Invasi Virus kedalam Tubuh

Masuk kedalam Aliran Vena Hepatitis

Masuk Sirkulasi

Hipertermi

Inflamasi Hepar

Produksi Empedu

Obstruksikonjunggasi

Usus menjadi Asam

Kerusakan sel eksresi

DehidrasiMenyebabkan mual - muntah

Retensi bilirubin

AnoreksiaRegurgitasi pada Duktuli intra hepatik

Bilirubin direk

Nutrisi Kurang dari Kebutuhan

Larut dalam airIkterus

Garam dalam darah

Tubuh kekurangan energi


6/82

Ekresi ke dalam kemih

Bilirubinemia dari kemih berwarna gelap

Perubahan KenyamananPuritus

2.7. Penatalaksanaan

a) Penderita yang menunjukkan keluhan berat harus istirahat penuh selama 1-2 bulan.

b) Diet harus mengandung cukup kalori dan mudah dicerna.

c) Pada umumnya tidak perlu diberikan obat-obat, karena sebagian besar obat akan di metabolisme

di hati dan meningkatkan SGPT.

d) Wanita hamil yang menderita hepatitis perlu segera di rujuk ke rumah sakit.

e) Pemeriksaan enzim SGPT dan gamma-GT perlu dilakukan untuk memantau keadaan penderita.

Bila hasil pemeriksaan enzim tetap tinggi maka penderita dirujuk untuk menentukan apakahperjalanan penyakit mengarah ke hepatitis kronik.

f) Hepatitis b dapat dicegah dengan vaksin. Pencegahan ini hanya dianjurkan bagi orang-orang

yang mengandung resiko terinfeksi.

g) Pada saat ini belum ada obat yang dapat memperbaiki kerusakan sel hati.


7/82

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1. PengkajianA. Identitas Pasien

Meliputi :Nama, Usia : bisa terjadi pada semua usia,Alamat,Agama,Pekerjaan,Pendidikan.

B. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama

pasien mengatakan suhu tubuhnya tinggi dan nyeri perut kanan atas

2. Riwayat penyakit sekarang

Gejala awal biasanya sakit kepala, lemah anoreksia, mual muntah, demam, nyeri perut kanan

atas

3. Riwayat penyakit dahulu

Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan penyakit yang pernah diderita sebelumnya,

kecelakaan yang pernah dialami termasuk keracunan, prosedur operasi dan perawatan rumah

sakit.

4. Riwayat penyakit keluarga

Berkaitan erat dengan penyakit keturunan, riwayat penyakit menular khususnya berkaitan

dengan penyakit pencernaan.

C. Pemeriksaan Fisik

1. Review Of Sistem (ROS)

a. Kedaan umum : kesadaran composmentis, wajah tampak menyeringai kesakitan, konjungtiva

anemis, Suhu badan 38,50

C

b.

Sistem respirasi : frekuensi nafas normal (16-20x/menit), dada simetris, ada tidaknya sumbatanjalan nafas, tidak ada gerakan cuping hidung, tidak terpasang O2, tidak ada ronchi, whezing,

stridor.

c. Sistem kardiovaskuler : TD 110/70mmHg , tidak ada oedema, tidak ada pembesaran jantung,

tidak ada bunyi jantung tambahan.

d. Sistem urogenital : Urine berwarna gelap


8/82

e. Sistem muskuloskeletal : kelemahan disebabkan tidak adekuatnya nutrisi (anoreksia)

f. Abdomen :

Inspeksi : abdomen ada benjolan

Auskultasi : Bising usus (+) pada benjolan

Palpasi : pada hepar teraba keras

Perkusi : hypertimpani

2. Pengkajian fungsional Gordon

a) Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Pasien mengatakan kesehatan merupakan hal yang penting, jika ada keluarga yang sakit maka

akan segera dibawa ke pelayanan kesehatan terdekat.

b) Pola nutrisi dan metabolik

Makan : Tidak nafsu makan, porsi makan tidak habis, habis 3 sendok disebabkan Mual muntah

.

Minum : minum air putih tidak banyak sekitar 400-500cc

c) Pola eliminasi

BAK : urine warna gelap,encer seperti teh

BAB : Diare feses warna tanah liat

d) Pola aktivitas dan latihan

Pasien tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya karena pasien lemah terkulai di atastempat tidur, lelah ,malaise dan membutuhkan bantuan orang lain untuk memenuhi kebutuhan

dasarnya,

e) Pola istirahat tidur

Pasien tidak bisa istirahat total seperti biasanya karena ada nyeri pada abdomen, mialgia,

atralgia, sakit kepala dan puritus.

f) Pola persepsi sensori dan kognitif

Pasien sudah mengerti tentang keadaanya dan merasa harus segera berobat

g) Pola hubungan dengan orang lain


9/82

Pasien dapat berhubungan dengan orang lain secara baik tetapi akibat kondisinya pasien malas

untuk keluar dan memilih untuk istirahat.

h) Pola reproduksi / seksual

pola hidup/perilaku meningkatkan risiko terpejan (contoh homoseksual aktif/biseksual pada

wanita).

i) Pola persepsi diri dan konsep diri

Pasien ingin cepat sembuh dan tidak ingin mengalami penyakit seperti ini lagi

j) Pola mekanisme koping

Pasien apabila merasakan tidak nyaman selalu memegangi perutnya dan meringis kesakitan

k) Pola nilai kepercayaan / keyakinan

Pasien beragama islam dan yakin akan cepat sembuh menganggap ini merupakan cobaan dari

Allah SWT.

D. Pemeriksaan Penunjang

1. ASR (SGOT) / ALT (SGPT)

Awalnya meningkat.Dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun.

SGOT/SGPT merupakan enzim enzim intra seluler yang terutama berada dijantung, hati dan

jaringan skelet, terlepas dari jaringan yang rusak, meningkat pada kerusakan sel hati

2. Darah Lengkap (DL)SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM (gangguan enzim hati) atau

mengakibatkan perdarahan.

3. Leukopenia

Trombositopenia mungkin ada (splenomegali)

4. Diferensia Darah Lengkap

Leukositosis, monositosis, limfosit, atipikal dan sel plasma.

5. Alkali phosfatase

Sedikit meningkat (kecuali ada kolestasis berat)

6. Feses

Warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati)

7. Albumin Serum


10/82

Menurn, hal ini disebabkan karena sebagian besar protein serum disintesis oleh hati dan karena

itu kadarnya menurun pada berbagai gangguan hati.

8. Gula Darah

Hiperglikemia transien / hipeglikemia (gangguan fungsi hati).

9. Anti HAVIgM

Positif pada tipe A

10. HbsAG

Dapat positif (tipe B) atau negatif (tipe A)

11. Masa Protrombin

Kemungkinan memanjang (disfungsi hati), akibat kerusakan sel hati atau berkurang. Meningkat

absorbsi vitamin K yang penting untuk sintesis protombin.

12. Bilirubin serum

Diatas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml, prognosis buruk, mungkin berhubungan dengan

peningkatan nekrosis seluler)

13. Tes Eksresi BSP (Bromsulfoptalein)

Kadar darah meningkat.

BPS dibersihkan dari darah, disimpan dan dikonyugasi dan diekskresi. Adanya gangguan dalam

satu proses ini menyebabkan kenaikan retensi BSP.

14. Biopsi HatiMenujukkan diagnosis dan luas nekrosis

15. Skan Hati

Membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkin hati.

16. Urinalisa

Peningkatan kadar bilirubin.

Gangguan eksresi bilirubin mengakibatkan hiperbilirubinemia terkonyugasi. Karena bilirubin

terkonyugasi larut dalam air, ia dsekresi dalam urin menimbulkan bilirubinuria.

3.2. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 Pasien mengatakan Pembengkakan Gangguan rasa


11/82

bahwa nyeri pada daerah

perut kanan atas

Do :

P : Nyeri pada saat

ditekan

Q : Seperti ditusuk tusuk

R : Nyeri pada kuadran

kanan atas

S : Skala : 6-8

T: Menetap

hepar nyaman (Nyeri)

2 asien mengatakan mual

tidak nafsu makan

klientampak lemah dan

lemas, porsi makan tidak

habis hanya habis 3

sendok

turun

< 12

njungtiva anemiset makan tinggi serat dan

protein

Anoreksia Nutrisi kurang

dari kebutuhan

3 Ds : Pasien mengatakan

bahwa dia malas untuk

beraktivitas

Do : Tonus Otot 4

4

4 4

Aktivitas sehari hari

Penurunan

kekuatan /

ketahanan tubuh

Intoleransi

Aktivitas


12/82

memerlukan bantuan

Pasien nampak terkulai

lemas di atas tempat

tidur

4 asien mengatakan bahwa

tubuhnya gatal -gatal

anda garukan pada kulit

Gatal sekunder

dengan akumulasi

garam empedu

pada jaringan

Resiko tinggi

terhadap

kerusakan

integritas kulit

5 :Pasien mengatakan

bahwasering muntah

asien muntah 1x/ lebih

sehari

Kulit kembali > 2 Detik

a Bibir Kering

owong

gtiva Anemis

Mualmuntah Resiko tinggi

kekurangan

volume cairan

6 pasien mengatakan

tubuhnya panas

Do : suhu tubuh pasien38,5

0C

infasi agen dalam

sirkulasi darah

sekunder terhadapinflamasi hepar

Hipertermi

3.3. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar.

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia.

3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan penurunan kekuatan / ketahanan tubuh.

4. Resiko Tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Gatal sekunder dengan

akumulasi garam empedu pada jaringan.

5. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan mualmuntah.

6. Hipetermi berhubungan dengan infasi agen dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi

hepar


13/82

3.4. Intervensi Keperawatan

DX 1 : Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar.

Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 4 x 24 diharapkan pasien nyeri hilang,

dengan

KH :

- TTV normal :(TD :110/70120/ 90 mmHg, RR : 16- 20 x/mnt, N : 60-100x/mnt, S : 36,5-

37,50.

C ).

- Pasien mengungkapkan rasa nyeri berkurang.

- Pasien mampu mengendalikan nyeri dengan teknik relaksasi dan distraksi.

- Skala nyeri 0-3

- Wajah pasien rileks

Intervensi Rasional

Kolaborasi dengan individu

untuk menentukan metode yang

dapat digunakan untuk intensitas

nyeri

nyeri yang berhubungan

dengan hepatitis sangat tidak

nyaman, oleh karena terdapat

peregangan secara kapsula hati,

melalui pendekatan kepada

individu yang mengalami

perubahan kenyamanan nyeri

diharapkan lebih efektif

mengurangi nyeri.

Observasi TTV Untuk mengetahui keadaan

umum klien

Tunjukkan pada klienpenerimaan tentang respon klien

terhadap nyeri

klienlah yang harus mencobameyakinkan pemberi pelayanan

kesehatan bahwa ia mengalami

nyeri.

Berikan informasi akurat dan klien yang disiapkan untuk


14/82

Jelaskan penyebab nyeri

Tunjukkan berapa lama nyeri

akan berakhir, bila diketahui

mengalami nyeri melalui

penjelasan nyeri yang

sesungguhnya akan dirasakan

(cenderung lebih tenang

dibanding klien yang

penjelasan kurang/tidak

terdapat penjelasan)

Bahas dengan dokter penggunaan

analgetik yang tak mengandung

efek hepatotoksi

kemungkinan nyeri sudah tak

bisa dibatasi dengan teknik

untuk mengurangi nyeri.

DX 2 :Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Anoreksia

Tujuan : Setelah dilakukan selama 5 x 24 jam diharapkan nutrisi klien terpenuhi, dengan

KH : - Nafsu makan pasien meningkat

- Porsi makan habis

- Pasien mampu mengungkapkan bagaimana cara mengatasi malas makan

- Pasien tidak lemas

- BB naik

INTERVENSI RASIONAL

Mandiri

Awasi pemasukan diet / jumlah

kalori. Berikan makan sedikit

dalam frekuensi sering dan

tawarkan makan pagi paling

besar

Makan banyak sulit untuk

mengatur bila pasien anoreksi.

Anoreksi juga paling buruk

selama siang hari, membuat

masukan makanan yang sulit pada

sore hariBerikan perawatan mulut

sebelum makan

Menghilangkan rasa tak enak

dapat meningkatkan nafsu makan

Anjurkan makan pada posisi

duduk tegak

Menurunkan rasa penuh pada

abdomen dan dapat meningkatkan


15/82

nafsu makan

Dorong pemasukan sari jeruk,

minuman karbonat dan permen

berat sepanjang hari

Bahan ini merupakan ekstra

kalori dan dapat lebih mudah

dicerna / toleran bila makanan

lain ini

Kolaborasi

Konsul pada ahli gizi, dukung

tim nutrisi untuk memberikan

diet sesuai kebutuhan pasien,

dengan masukan lemak dan

protein sesuai toleransi

Berguna dalam membuat

program diet untuk memenuhi

kebutuhan individu. Metabolisme

lemak bervariasi tergantung pada

produksi dan pengeluaran empedu

dan perlunya masukan normal

atau lebih protein akan membantu

regenerasi hati

Berikan obat sesuai indikasi :

Antiematik, contoh

metalopramide (Reglan) ;

trimetobenzamid (Tigan)

Diberikan jam sebelum makan,

dapat menurunkan mual dan

meningkatkan toleransi pada

makanan.

DX 3:Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan penurunan kekuatan / ketahanan tubuh.

Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 4 X 24 jam pasien diharapkan mampu

beraktivitas dengan baik, dengan

KH :

- Tonus otot 5 5

5 5

- Pasien mampu melakukan aktivitas sendiri

- Pasien mampu memenuhi kebutuhannya sendiri

INTERVENSI RASIONAL


16/82

Mandiri

Tingkatkan tirah baring / duduk.

Berikan lingkungan tenang; batasi

pengunjung sesuai keperluan

Meningkatkan istirahat dan

ketenangan. Menyediakan

energi yang digunakan untuk

penyembuhan. Aktivitas dan

posisi duduk tegak diyakini

menurunkan aliran darah ke

kaki, yang mencegah sirkulasi

optimal ke sel hati

Ubah posisi dengan sering.

Berikan perawatan kulit yang

baik

Meningkatkan fungsi

pernafasan dan meminimalkan

tekanan pada area tertentu untuk

menurunkan resiko kerusakan

jaringan

Lakukan tugas dengan cepat dan

sesuai toleransi

Memungkinkan periode

tambahan istirahat tanpa

gangguan

Tingkatkan aktivitas sesuai

toleransi, bantu melakukanlatihan rentang gerak sendi pasif /

aktif

Tirah baring lama dapat

menurunkan kemampuan. Inidapat terjadi karena

keterbatasan aktivitas yang

mengganggu periode istirahat.

Dorong penggunaan teknik

manajemen stres, contoh relaksasi

progresif, visualisasi, bimbingan

imajinasi, berikan aktivitas

hiburan yang tepat, contoh

menonton TV, radio, membaca

Meningkatkan relaksasi dan

penghematan energi,

memusatkan kembali perhatian,

dan dapat meningkatkan koping

Awasi terulangnya anoreksia dan

nyeri tekan pembesaran hati

Menunjukkan kurangnya

resolusi / eksaserbasi penyakit,

memerlukan istirahat lanjut,


17/82

mengganti program terapi

Kolaborasi

Berikan antidot atau bantu dalam

prosedur sesuai indikasi (contoh

lavase, katarsis, hiperventilasi)

tergantung pada pemajanan

Membuang agen penyebab pada

hepatitis toksik dapat

membatasi derajat kerusakan

jaringan

Berikan obat sesuai indikasi :

sedatif, agen antiansietas, contoh

diazepam (Valium); lorazepam

(Ativan)

Membantu dalam manajemen

kebutuhan tidur. Catatan :

penggunaan berbiturat dan

tranquilizer seperti Compazine

dan Thorazine,

dikontraindikasikan sehubungan

dengan efek hepatotoksik

Awasi kadar enzim hati Membantu menentukan kadar

aktivitas tepat, sebagai

peningkatan prematur pada

potensial risiko berulang

Dx 4 : Resiko Tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan denganGatal sekunder

dengan akumulasi garam empedu pada jaringan.

Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan gatal pada pasien

hilang.

KH :

- Pasien merasa nyaman

- Tubuh pasien tidak gatal lagi

- Tubuh pasien tidak lecet

Intervensi Rasional


18/82

Mulai tindakan kenyamanan :

Mandi pancuran dingin

Gosokan punggung

Air hangatAktivitas hiburan rendah

(membaca, menonton TV,

permainan papan)

Kompres dingin pada dahi untuk

sakit kepala

Lingkungan tenang

Tindakan ini meningkatkan

istirahat. Istirahat menurunkan

kebutuhan energi yang

menghasilkan tegangan pada

hepar.

Berikan antipiretik yang

diresepkan dan evaluasi

keefektifan

Untuk mengatasi demam.

Demam berhubungan dengan

peningkatan kehangatan dan

berkeringat saat demam

membaik. Hangat disertai

dengan lembab meningkatkan

rasa gatal.

Pertahankan linen dan pakaian

kering

Pakaian basah dari berkeringat

adalah sumber

ketidaknyamanan

Dorong kunjungan dari keluarga

dan teman

Isolasi dapat menyebabkan

kebosanan yang mencetuskan

depresi dan meningkatkan

ketidaknyamanan.

Mulai tindakan untuk

menghilangkan puritus :

Berikan mandi pancuran dingin

Gunakan soda kue atau tepung

sagu pada air

Hindari sabun alkalin

Suhu dingin membatasi

vasodilatasi jadi menurunkan

pengeluaran garam empedu ke

permukaan kulit. Soda kue dan

sagu membantu menetralkan

asam pada permukaan kulit.


19/82

Berikan losin Caladryl

Gunakan pakaian yang longgar

Pertahankan suhu kamar dingin

Sabun alkalin mempunyai efek

mengeringkan, yang

meningkatkan rasa gatal. Losion

Caladryl mengandung

antihistamin, benadryl yang

juga menetralkan keasaman

permukaan kulit, dan menekan

ujung saraf sensori yang

mencetuskan sensasi gatal

Pertahankan kuku pasien

terpotong pendek. Instruksikan

pasien menggunakan bantalan

jari untuk menggaruk kulit atau

menggunakan ujung jari untuk

menekan pada kulit bila sangat

perlu menggaruk.

Untuk menurunkan resiko

kerusakan kulit bila buruk

Dx 5 : Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan denganmualmuntah.

Tujuan : Setelah dilakukan selama 2 x 24 jam diharapkan volume cairan pasien terpenuhi,dengan

KH :

- TTV normal :(TD :110/70120/ 90 mmHg, RR : 16- 20 x/mnt, N : 60-100x/mnt, S : 36,5-

37,50.

C ).

- Turgor Kulit kembali < 2 Detik

- Mukosa Bibir lembab

- Mata tidak Cowong

- Konjungtiva tidak Anemis

- Muntah tidak terjadi

INTERVENSI RASIONAL


20/82

Mandiri

Awasi masukan dan haluaran,

bandingkan dengan berat badan

harian. Catat kehilangan melalui

usus, contoh muntah dan diare

Memberikan informasi tentang

kebutuhan penggantian / efek

terapi.

Kaji tanda vital, nadi periver,

pengisian kapiler, turgor kulit, dan

membran mukosa

Indikator volume sirkulasi /

perfusi

Periksa asites atau pembentukan

edema. Ukur lingkar abdomen

sesuai indikasi

Menurunkan kemungkinan

perdarahan kedalam jaringan

Biarkan pasien menggunakan lap

katun / spon dan pembersih mulut

untuk sikat gigi

Menghindari trauma dan

perdarahan gusi

Observasi tanda perdarahan,

contoh hematuria / melena,

ekimosis, perdarahan terus

menerus dari gusi / bekas injeksi

Kadar protombin menurun dan

waktu koagulasi memanjang

bila absorbsi vitamin K

terganggu pada traktus GI dan

sintesis protrombin menurun

karena mempengaruhi hati

Kolaborasi

Awasi nilai laboratorium, contoh

Hb/Ht, Na+ albumin, dan waktu

pembekuan

Menunjukkan hidrasi dan

mengidentifikasi retensi

natrium / kadar protein yang

dapat menimbulkan pembekuan

edema. Defisit pada pembekuan

potensial beresiko perdarahan

Berikan cairan IV (biasanya

glukosa), elektrolit

Memberikan cairan dan

penggantian elektrolit


21/82

Dx 6 : Hipetermi berhubungan dengan infasi agen dalam sirkulasi darah sekunder terhadap

inflamasi hepar

Tujuan: selelah dilakukan tindakan selama 3x24 suhu tubuh Pasien kembali normal, dengan

KH:

- Klien tidak mengeluh panas

- Suhu tubuh Normal 36,5037,5

0C

- Keluarga pasien mampu mengatasi panas dengan melakukan kompres hangat.

Intervensi Rasional

Kaji adanya keluahan tanda

tanda peningkatan suhu tubuh

Berikan kompres hangat pada

lipatan ketiak dan femur

Berikan HE kepada keluarga

pasien tentang pemberian

kompres yang benar

Anjurkan klien untuk memakai

pakaian yang menyerap keringat

sebagai indikator untuk

mengetahui status hypertermi

menghambat pusat simpatis di

hipotalamus sehingga terjadi

vasodilatasi kulit dengan

merangsang kelenjar keringat

untuk mengurangi panas tubuh

melalui penguapan

keluarga mampu melakukan

kompres kepada pasien secara

mandiri

kondisi kulit yang mengalami

lembab memicu timbulnya

pertumbuhan jamur. Juga akan

mengurangi kenyamanan klien,

mencegah timbulnya ruam kulit.

BAB IV

PENUTUP

4.1. Kesimpulan

4.1.1. Definisi

Hepatitis adalah suatu proses peradangan difusi pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi

virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999).


22/82

4.1.2. Etiologi

a) Hepatitis virus dapat dibagi ke dalam hepatitis : Hepatitis A, B, C, D, E

b) Hepatitis Non Virus : alkohol, obatobatan, bahan beeracun, akibat penyakit lain

4.1.3. Klasifikasi dan penyebab

a) Hepatitis A : masa inkubasi 14-49 hari, cara penularan melalui fekal oral

b) Hepatitis B :masa inkubasi 30-180 hari, cara penularan melalui pereteral

c) Hepatitis C :masa inkubasi 15-150 hari, cara penularan melalui pereteral

d) Hepatitis D :masa inkubasi 35 hari, cara penularan melalui pereteral

e) Hepatitis E :masa inkubasi 14-63 hari, cara penularan melalui fekal oral

4.1.4. Manifestasi Klinis

a) Fase Inkubasi

b) Fase Prodromal (Fase Ikterik)

c) Fase Icterus

d) Fase Konvalesen (penyembuhan)

4.1.5. Patofisiologi

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh

reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia.Unit fungsional dasar dari hepardisebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri.Sering dengan

berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu.Gangguan terhadap

suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel

hepar.Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon

sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat.Oleh karenanya, sebagian besar

klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal.

4.1.6. Penatalaksanaan

a) Istirahat penuhselama 1-2 bulan

b) Diet harus mengandung cukup kalori

c) Tidak perlu diberikan obat-obat

d) Wanita hamil yang menderita hepatitis perlu segera di rujuk

e) Hepatitis B dapat dicegah dengan vaksin


23/82

4.1.7. Asuhan Keperawawtan

a. Pengkajian1

Identitas pasien

Riwayat kesehatan

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

b. Analisa data

c. Diagnosa keperawatan

d. Intervensi keperaawatan

4.2. Saran

4.2.1. Bagi Mahasiswa

Meningkatkan kualitas belajar dan memperbanyak literatur dalam pembuatan makalah agar dapat

membuat makalah yang baik dan benar.

4.2.2. Bagi Pendidikan

Bagi dosen pembimbing agar dapat memberikan bimbingan yang lebih baik dalam pembuatan

makalah selanjutnya.

4.2.3. Bagi Kesehatan

Memberikan pengetahuan kepada mahasiswa kesehatan khususnya untuk mahasiswa

keperawatan agar mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien hernia.


24/82

Daftar Pustaka

Sylvia Anderson Price dan Lorrine Mccarty Wilson. 1981 Patofisiologi, Konsep Klinis Proses

Proses Penyakit. Edisi 2. Jakarta : EGC

Charlene J. Reeves, Gayle Roux dan Robin Lackhart. 2001 Keperawatan Medikal Bedah.

Jakarta : Salemba Medika

Price, Sylvia Anderson. 2005 : 485 Patofisiologi, Konsep Klinis Proses Proses Penyakit.

Edisi 6, Vol 1. Jakarta : EGC

Lynda Juall Carpenito. 2009 Diagnosis Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis. Jakarta :

EGC

Doenges. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3

Dienstag, 1990

Bradley, 1990; Centers for Disease Control, 1990

Bradley,1990; Purcell, 1990

Sujono Hadi, 1999

Ptofisiologi untuk keperawatan, 2000;145

Smeltzer, 2001

Asuhan keperawatan pada anak, 2002; 131

ASUHAN KEPERAWATAN HEPATITIS

I. KONSEP DASAR PENYAKIT

A. DEFINISI

Hepatitis adalah infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan inflamasi pada sel-sel

hati yang menghasilkan kumpulan perubahan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Brunner &

Suddarth, 2001).

Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang penyebarannya luas, walaupun efek

utamanya pada hati (Price & Willson, 2006).


25/82

Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi virus hepatotropik yang bersifat sistemik &

akut (Mansjoer, dkk, 2000).

B. ETIOLOGI

Paling sedikit ada 6 jenis virus penyebab hepatitis (masing-masing menyebabkan tipe hepatitis

yang berbeda), yaitu :

1. Virus hepatitis A (HAV).

2. Virus hepatitis B (HBV).

3. Virus hepatitis C (HCV).

4. Virus hepatitis D (HDV).

5. Virus hepatitis E (HEV).

6. Virus hepatitis G (HGV).

C. KLASIFIKASI

1. Hepatitis A (Hepatitis Infeksiosa)

- Penyebab : Virus hepatitis A (HAV).

- Cara penularan : - Jalur fekal-oral.

- Sanitasi yang jelek.

- Kontak antar manusia.- Dibawa oleh air & makanan.

- Inkubasi (hari) : 15-49 hari, rata-rata 30 hari.

- Imunitas : Homologus.

- Tanda dan gejala : - Dapat terjadi dengan atau tanpa gejala : sakit mirip flu.

- Fase pra-ikterik : sakit kepala, malaise, patique, anoreksia, febris.

- Fase ikterik : Urine yang berwarna gelap, gejala ikterus pada sclera & kulit, nyeri tekan pada

hati.

Hasil akhir : biasanya ringan dengan pemulihan. Tidak terdapat status karier atau meningkatnya resiko

hepatitis kronis, sirosis, atau kanker hati.

2. Hepatitis B (Hepatitis Serum)

- Penyebab : Virus Hepatitis B (HBV).


26/82

penularan : - Parenteral atau lewat koncak dengan karier atau penderita infeksi akut, koncak seksual, & oral-

oral.

- Penularan perinatal dari ibu kepada bayinya.

basi : 28-160 hari. Rata-rata 70-80 hari.

nitas : Homologus.

da & gejala : Dapat terjadi tanpa gejala, dapat timbul antralgia ruam.

Hasil akhir : Dapat berat. Status karier mungkin terjadi. Meningkatnya resiko hepatitis kronis, sirosis, &

kanker hati.

3. Hepatitis C (Hepatitis non- A, non-Ba)

- Penyebab : Virus hepatitis C (HCV).

a penularan : Transfusi darah & produk darah, terkena darah yang terkontaminasi lewat peralatan atau

parafenalia obat.

basi : 15-160 hari (rata-rata 50 hari).

Imunitas : Serangan kedua dapat homologus menunjukkan imunitas yang rendah atau infeksi oleh agens

lain.

Tanda & gejala : Serupa dengan HBV : tidak begitu berat & anikterik.

Hasil akhir : Sering terjadi status karier yang kronis & penyakit hati yang kronis. Meningkatnya risikokanker hati.

4. Hepatitis D

- Penyebab : Virus hepatitis D.

- Cara penularan : Sama seperti HBV, antigen permulaan HBV diperlukan untuk replikasi ; pola

penularan serupa dengan pola penularan HBV.

- Inkubasi : 21-140 hari. Rata-rata 35 hari.

- Imunitas : Homologus.

- Tanda & gejala : Serupa dengan HBV.

- Hasil akhir : Serupa dengan HBV, tetapi kemungkinan status karier, hepatitis aktif yang kronis

& sirosis lebih besar.


27/82

5. Hepatitis E

- Penyebab : virus hepatitis E (HEV).

penularan : Jalur fekal-oral : kontak antar manusia dimungkinkan meskipun risikonya rendah.

basi : 15-65 hari. Rata-rata 42 hari.

nitas : Tidak diketahui.

da & gejala : Serupa dengan HAV, kecuali sangat berat pada wanita hamil.

l akhir : Serupa dengan HAV, kecuali sangat berat pada wanita hamil.

D. PATOFISIOLOGI

Skemanya :

Infeksi virus & reaksi toksik

Inflamasi pada hepar (Lobule)

Pola hepar terganggu

Nekrosis & kerusakan sel hepar

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus &

oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan & bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar

disebut lobule & unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Seiring dengan

berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap

suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis & kerusakan sel-sel hepar.

Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon system

imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian besar pasien

yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal.

E. MANIFESTASI KLINIS

Terjadi gejala prodromal infeksi viral sistemik seperti anoreksia, nausea, vomiting,

fatigue, malaise, artralgia, mialgia, nyeri kepala, fotopobia, faringitis, batuk dan koriza dapat


28/82

mendahului timbulnya ikterus selama 1-2 minggu. Apabila hepar sudah membesar pasien dapat

mengeluh nyeri perut kanan atas.

Demam, dengan suhu sekitar 38-39 C lebih sering ditemukan pada hepatitis A. Urine

berwarna gelap (seperti air teh) dan feses berwarna tanah (clay-colored). Dengan timbulnya

gejala kuning/ikterus maka biasanya gejala prodromal menghilang. Hepatomegali dapat disertai

nyeri tekan. Splenomegali dapat ditemukan pada 10-20% pasien.

F. KOMPLIKASI

Dapat terjadi komplikasi ringan, misalnya kolestasis berkepanjangan, relapsing hepatitis,

atau hepatitis kronis persisten dengan gejala asimtomatik dan AST fluktuatif.

Komplikasi berat dapat terjadi adalah hepatitis kronis aktif, sirosis hati, hepatitis

fulminan, atau karsinoma hepatoseluler. Selain itu, dapat pula terjadi anemia aplastik,

glomerulonefritis.

G. PROGNOSIS

Hepatitis A biasanya mempunyai prognosis baik kecuali yang fulminan, sedangkan

hepatitis B prognosisnya semakin buruk bila infeksi terjadi semakin dini.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANGTerdapat 2 pemeriksaan penting untuk mendiagnosis hepatitis, yaitu tes awal untuk

mengkonfirmasi adanya peradangan akut pada hati dan tes yang bertujuan untuk mengetahui

etiologi dari peradangan akut tersebut.

Pemeriksaan tes fungsi hati, khususnya Alanin Amino Transferase (ALT = SGPT),

Aspartat Amino Transferase (AST = SGOT). Bila perlu ditambah dengan pemeriksaan billirubin.

Kadar transaminase (SGOT/SGPT) mencapai puncak pada saat timbulnya ikterus.

Peningkatan kadar SGOT & SGPT yang menunjukkan adanya kerusakan sel-sel hati adalah 50-

2.000 IU/mL. Terjadi peningkatan billirubin total serum (berkisar antara 5-20 mg/dL).

I. PENGOBATAN

Tidak terdapat terapi spesifik untuk hepatitis virus akut. Tirah baring selama fase akut

penting dilakukan, dan diet rendah lemak dan tinggi karbohidrat umumnya merupakan makanan


29/82

yang dapat dimakan oleh penderita. Pemberian makanan secara intravena mungkin perlu

diberikan selama fase akut bila pasien terus-menerus muntah. Aktivitas fisik biasanya perlu

dibatasi hingga gejala mereda dan tes fungsi hati kembali normal.

Pengobatan terpilih untuk hepatitis B atau C kronis simtomatik adalah terapi antivirus

dengan interferon - . Terapi antivirus untuk hepatitis D kronis membutuhkan pasien uji

eksperimental.

J. PENCEGAHAN

Pengobatan lebih ditekankan pada pencegahan melalui imunisasi karena keterbatasan

pengobatan hepatitis virus. Vaksin diberikan dengan rekomendasi untuk jadwal pemberian 2

dosis bagi orang dewasa berumur 18 tahun & yang lebih tua. Dan dosis ke-2 diberikan 6 hingga

12 bulan setelah dosis pertama. Cara pemberian adalah suntikan intramuskular dalam otot

deltoideus.

II.KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

1. Aktivitas/Istirahat

Gejala : Kelemahan, kelelahan, malaise umum.

2. Sirkulasi

da : Bradikardia (hiperbillirubinemia berat), ikterik pada sklera, kulit & membran mukosa.

3. Eliminasi

ala : Urine gelap, diare/konstipasi, feses warna tanah liat, adanya/berulangnya hemodialisa.

4. Makanan/Cairan

ala : Hilang nafsu makan (anoreksia), penurunan berat badan atau meningkat (edema), mual/muntah.

da : Asites.

5. Neurosensori


30/82

Tanda : Peka rangsang, cenderung tidur, letargi, asteriksis.

6. Nyeri/Kenyamanan

ala : Kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, mialgia, artralgia, sakit kepala, gatal

(pruitus).

da : Otot tegang, gelisah.

7. Pernafasan

Gejala : Tidak minat/enggan merokok (perokok).

8. Keamanan

Gejala : Adanya transfusi darah/produk darah.

da : Demam, urtikaria, lesi makulopapular, eritema tak beraturan, eksaserbasi jerawat, angioma

jaring-jaring, eritema palmar, ginekomastia (kadang-kadang ada pada hepatitis alkoholik),

splenomegali, pembesaran nodus servikal posterior.

9. Seksualitas

Gejala : Pola hidup/perilaku meningkatkan risiko terpajan.

10. Penyuluhan/Pembelajaran

ala : Terpajan virus, bakteri atau toksin, pembawa (simtomatik atau asimtomatik), adanya prosedur

bedah dengan anestesia haloten, terpajan pada kimia toksik, perjalanan/imigran, obat jalanan atau

penggunaan alkohol, diabetes, penyakit ginjal, adanya infeksi seperti flu pada pernafasan atas.

B. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Tes fungsi hati.

2. AST (SGOT)/ALT (SGPT).

3. Darah lengkap.

4. Leukopenia.

5. Diferensial darah lengkap.

6. Alkali fosfatase.


31/82

7. Feses.

8. Albumin serum.

9. Gula darah.

10. AntiHAV IgM.

11. Hbs Ag.

12. Billirubin serum.

13. Tes ekskresi BSP.

14. Biopsi hati.

15. Scan hati.

16. Urinalisa.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum; penurunan kekuatan/ketahanan;

nyeri.

Tujuan : Pasien mampu beraktivitas kembali.

sil :- Menyatakan pemahaman situasi/faktor risiko & program pengobatan individu.

- Menunjukkan tehnik/perilaku yang memampukan kembali melakukan aktivitas.

- Melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktivitas.

Intervensi:

- Tingkatkan tirah baring/duduk, berikan lingkungan tenang.

Rasional : Meningkatkan istirahat & ketenangan menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan.

Aktivitas dan posisi duduk tegak diyakini menurunkan aliran darah ke kaki, yang mencegah

sirkulasi optimal ke sel hati.

- Ubah posisi dengan sering. Berikan perawatan kulit yang baik.

Rasional : Meningkatkan fungsi pernapasan & meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk

menurunkan risiko kerusakan jaringan.

- Lakukan tugas dengan cepat & sesuai toleransi.

Rasional : Memungkinkan periode tambahan istirahat tanpa gangguan.

- Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi. Bantu melakukan latihan rentang gerak sendi pasif/aktif.


32/82

Rasional : Tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan. Ini dapat terjadi karena keterbatasan aktivitas

yang mengganggu periode istirahat.

- Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan pembesaran hati.

Rasional : Menunjukkan kurangnya resolusi/eksaserbasi penyakit, memerlukan istirahat lanjut, mengganti

program terapi.

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorpsi &

metabolisme pencernaan makanan ; penurunan peristaltik (refleks viseral), empedu tahanan.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Hasil : - Menunjukkan perilaku perubahan pola hidup untuk meningkatkan/mempertahankan berat badan

yang sesuai.

- Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan nilai Lab. normal & bebas tanda

malnutrisi.

Intervensi:

- Awasi pemasukan diet. Berikan makanan sedikit dalam frekuensi sering dan tawarkan makanan

pagi.

Rasional : Makan banyak sulit untuk mengatur bila pasien anoreksia. Anoreksia juga paling buruk selama

siang hari, membuat masukan makanan yang sulit pada sore hari.

- Berikan perawatan mulut sebelum makan.Rasional : Menghilangkan rasa tak enak dapat meningkatkan nafsu makan.

- Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.

Rasional : Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan.

- Konsul pada ahli diet, dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien

dengan masukan lemak & protein sesuai toleransi.

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan individu. Metabolisme lemak bervariasi tergantung pada produksi

& pengeluaran empedu & perlunya pembatasan lemak bila terjadi diare.

- Awasi glukosa darah.

Rasional : Hiperglikemia/hipoglikemia dapat terjadi, memerlukan perubahan diet/pemberian insulin.

- Berikan tambahan makanan/nutrisi dukungan total bila dibutuhkan.

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan kalori bila tanda kekurangan terjadi/gejala memanjang.


33/82

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart. (2001).Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. EGC. Jakarta.

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan; Pedoman Untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC. Jakarta.

Hudak & Gallo. (1996).Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik. EGC. Jakarta.

Mansjoer, Arif, dkk. (2000).KapitaSelekta Kedokteran. Media Aesculapius. Jakarta.

Noer, Sjaifoellah, dkk. (1996).Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

Posted byHeri Saputra at1:16 PM

Email ThisBlogThis!Share to TwitterShare to Facebookhttp://kumpulan-segalailmu.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-hepatitis.html

Askep Hepatitis

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Hepatitis virus akut merupakan suatu masalah kesehatan masyarakat yang penting

tidak hanya di Amerika Serikat tapi seluruh dunia. The centers for Disease Control and

Prevention (CDC) memperkirakan setiap tahun terjadi sekitar 3000.000 infeksi virus hepatitis B.

Walaupun mortalitas penyakit hepatitis rendah, faktor morbiditas yang luas dan ekonomi yang

kurang memiliki kaitan dengan penyakit ini. Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang

penyebarannya luas, walaupun efek utamanya pada hati.

Dalam kehidupan sehari-hari kita banyak menemukan berbagai macam penyakit

khususnya hepatitis. Hepatitis adalah suatu penyakit yang dapat menimbulkan peradangan hati.

Penyakit ini dapat disebabkan oleh infeksi atau oleh toksin termasuk alcohol, dan dijumpai pada
https://plus.google.com/113979253001137876588https://plus.google.com/113979253001137876588https://plus.google.com/113979253001137876588http://kumpulan-segalailmu.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-hepatitis.htmlhttp://kumpulan-segalailmu.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-hepatitis.htmlhttp://kumpulan-segalailmu.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-hepatitis.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8217855408159813505&postID=1760805044022285647&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8217855408159813505&postID=1760805044022285647&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8217855408159813505&postID=1760805044022285647&target=twitterhttp://kumpulan-segalailmu.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-hepatitis.htmlhttp://3.bp.blogspot.com/-e69H0mj5ey0/TeYh74CHLzI/AAAAAAAAAEk/erLCRgZksxs/s1600/CBN.jpghttp://nurlaelah-elha.blogspot.com/2011/04/kesehatan.htmlhttp://nurlaelah-elha.blogspot.com/2011/04/kesehatan.htmlhttp://picasa.google.com/blogger/http://nurlaelah-elha.blogspot.com/2011/04/kesehatan.htmlhttp://3.bp.blogspot.com/-e69H0mj5ey0/TeYh74CHLzI/AAAAAAAAAEk/erLCRgZksxs/s1600/CBN.jpghttp://kumpulan-segalailmu.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-hepatitis.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8217855408159813505&postID=1760805044022285647&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8217855408159813505&postID=1760805044022285647&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8217855408159813505&postID=1760805044022285647&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8217855408159813505&postID=1760805044022285647&target=emailhttp://kumpulan-segalailmu.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-hepatitis.htmlhttps://plus.google.com/113979253001137876588


34/82

kanker hati. Gejala dan tanda masing-masing jenis hepatitis serupa namun cara penularan dan

hasil akhirnya mungkin berbeda.

I.2 Tujuan

Maksud dalam pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui lebih banyak lagi tentang

penyakit hepatitis dan mengetahui bagaimana proses terjadinya penyakit tersebut. Makalah

tersebut juga dijadikan sebagai refrensi dalam proses perkuliahan.

BAB IITINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Konsep Dasar Medis

1. Pengertian

Hepatitis adalah peradangan pada hati atau infeksi pada hati (Elizabeth J. Corwin, 2001).

Hepatitis ada yang akut dan ada juga yang kronik. Hepatitis akut adalah penyakit infeksi akut

dengan gejala utama yang berhubungan erat dengan adanya nekrosis pada jaringan hati (Kapita

Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid I).

Hepatitis kronik adalah suatu sindrom klinis dan patologis yang disebabkan oleh bermacam-

macam etiologi yang ditandai oleh berbagai tingkat peradangan dan nekrosis pada hati yang

berlangsung terus-menerus tanpa penyembuhan dalam waktu palaing sedikit 6 bulan (Ilmu

Penyakit Dalam Jilid I Edisi 3).

2. Anatomi Fisiologi

a. Anatomi

Hati merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh, rata-rata sekitar 1500 gr, atau 2,5 % berat

badan orang dewasa normal. Hati merupakan organ plastis lunak yang tercetak oleh struktur


35/82

sekitarnya. Permukaan superior adalah cembung dan terletak di bawah kubah kanan diafragma

dan sebagian kubah kiri. Bagian bawah hati adalah cekung dan merupakan atap ginjal kanan,

lambung, pankreas, dan usus. Hati memiliki dua lobus utama, kanan dan kiri. Lobus kanan

dibagi menjadi segmen anterior dan posterior oleh fissura segmentalis kanan yang tidak terlihat

di luar. Lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum falsiforme yang

dapat dilihat dari luar. Ligamentum falsiforme berjalan dari hati ke diafragma dan dinding depan

abdomen. Permukaan hati diliputi oleh peritoneum viseralis, kecuali daerah kecil pada

permukaan posterior yang melekat langsung pada diafragma. Beberapa ligamentum yang

merupakan lipatan peritoneum membantu menyokong hati. Dibawah peritoneum terdapat

jaringan penyambung padat yang dinamakan kapsul glisson, yang meliputi seluruh permukaan

organ ; kapsula ini pada hilus atau porta hepatis di permukaan inferior, melanjutkan diri ke dalam

massa hati, membentuk rangka untuk cabang-cabang vena porta, arteri hepatika, dan saluran

empedu.

Struktur mikroskopik :

Setiap lobus hati terbagi menjadi struktur-struktur yang dinamakan lobulus, yang

merupakan unit mikroskopis dan fungsional organ (gambar). Setiap lobulus merupakan badan

heksagonal yang terdiri atas lempeng-lempeng sel hati yang berbentuk kubus, tersusun radial

mengelilingi vena sentralis. Diantara lempengan sel hati terdapat kapiler-kapiler yang dinamakan

sinusoid, yang merupakan cabang vena porta dan arteri hepatika. Tidak seperti kapiler lain,sinusoid dibatasi oleh sel fagositik atau sel kuffer. Sel kuffer merupakan sistem monosit-

makrofag yang lebih banyak daripada yang terdapat dalam hati, jadi hati merupakan salah satu

organ utama sebagai pertahanan terhadap invasi bakteri dan agen toksik. Selain cabang-cabang

vena porta dan arteria hepatica yang melingkari bagian perifer lobulus hati, juga terdapat saluran

empedu yang sangat kecil yang dinamakan kanalikuli (tidak tampak), berjalan di tengah-tengah

lempengan sel hati. Empedu yang dibentuk dalam hepatosit dieksresi ke dalam kanalikuli yang

bersatu membentuk saluran empedu yang makin lama makin besar, hingga menjadi saluran

empedu yang besar (duktus koledokus).

Vena porta menerima aliran darah dari saluran limpa dan pankreas. Darah vena porta ini

berbeda dengan darah vena lain karena :

- Tekanan sedikit lebih tinggi.

- Oksigen lebih tinggi, karena aliran darah di daerah splanknikus ini relatif lebih banyak.


36/82

- Mengandung lebih banyak zat makanan.

- Mengandung lebih banyak sisa-sisa bakteri dari saluran pencernaan.

Volume total darah yang melalui hati 100 1500 ml tiap menit dan dialirkan melalui

vena hepatica kanan dan kiri yang mengosongkannya ke vena kava inverior.

b. Fungsi Hati

Selain merupakan organ parenkim yang berukuran besar, hati juga menduduki urutan

pertama dalam hal banyaknya kerumitan dan ragam dari fungsinya. Hati sangat penting untuk

mempertahankan hidup dan berperan pada hampir setiap fungsi metabolik tubuh; pada tabel di

bawah ini dapat dlihat beberapa fungsi utama hati :

Fungsi HatiPembentukan dan ekskresi empedu.

Metabolisme pigmen empedu.

Metabolisme protein.

Metabolisme lemak.

Penyimpanan vitamin dan mineral.

Metabolisme steroid.

Detoksifikasi.

Ruang pengapung dan fungsi penyaring.

Pembentukan urea.

Penyimpanan protein

Dari berbagai fungsi tersebut diatas, secara garis besar dapat disimpulkan bahwa fungsi

dasar hati adalah :


37/82

1.) Fungsi pembentukan dan ekskresi empedu.

2.) Fungsi metabolik

3.) Fungsi pertahanan tubuh

4.) Fungsi vaskular hati

Fungsi Pembentukan dan Ekskresi Empedu

Hal ini merupakan fungsi utama hati. Saluran empedu mengalirkan, kandungan empedu

menyimpan dan mengeluarkan ke dalam usus halus sesuai yang dibutuhkan. Hati

mengekskresikan sekitar 1 liter empedu tiap hari. unsur utama empedu adalah air (97%),

elektrolit, garam empedu fosfolipid, kolesterol dan pigmen empedu (terutama bilirubin

terkonjugasi). Garam empedu penting untuk pencernaan dan absorbsi lemak dalam usus halus.

Oleh bakteri usus halus sebagian besar garam empedu direabsorbsi dalam ileum, mengalami

sirkulasi ke hati, kemudian mengalami rekonjugasi dan resekresi. Walaupun bilirubin (pigmen

empedu) merupakan hasil akhir metabolisme dan secara fisiologis tidak mempunyai peran aktif,

ia penting sebagai indikator penyakit hati dan saluran empedu, karena bilirubin cenderung

mewarnai jaringan dan cairan yang berhubungan dengannya.

Fungsi Metabolik

Hati memegang peranan penting pada metabolisme karbohidrat, protein, lemak, vitamindan juga memproduksi energi dan tenaga. Zat tersebut di atas dikirim melalui vena porta setelah

diabsorbsi oleh usus. Monosaksarida dari usus halus diubah menjadi glikogen dan di simpan

dalam hati (glikogenesis). Dari depot glikogen ini mensuplai glukosa secara konstan ke darah

(glikogenesis) untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Sebagian glukosa dimetabolisme dalam

jaringan unuk menghasilkan panas atau tenaga (energi) dan sisanya diubah menjadi glikogen,

disimpan dalam otot atau menjadi lemak yang disimpan dalam jaringan subcutan. Hati juga

mampu menyintetis glukosa dari protein dan lemak (glukoneogenesis).

Peran hati pada metabolisme protein penting untuk hidup. Protein plasma, kecuali

globulin gamma, disintetis oleh hati. Protein ini adalah albumin yang diperlukan untuk

mempertahankan tekanan osmotik koloid, fibrinogen dan faktor-faktor pembekuan yang lain.

Fungsi Pertahanan Tubuh


38/82

Terdiri dari fungsi detoksifikasi dan fungsi perlindungan, dimana fungsi detoksifikasi

oleh enzim-enzim hati yang melakukan oksidasi, reduksi, hidrolisis atau konjugasi zat yang

memungkinkan membahayakan dan mengubahnya menjadi zat yang secara fisiologis tidak aktif.

Fungsi perlindungan dimana yang berperanan penting adalah sel kuffer yang berfungsi sebagai

sistem endoteal yang berkemampuan memfagositosis dan juga menghasilkan immunolobulin.

Fungsi Vaskuler Hati

Setiap menit mengalir 1200 cc darah portal ke dalam hati melalui sinusoid hati,

seterusnya darah mengalir ke vena sentralis dan menuju ke vena hepatika untuk selanjutnya

masuk ke dalam vena kava inferior. Selain itu dari arteria hepatika mengalir masuk kira-kira 350

cc darah. Darah arterial ini akan masuk dan bercampur dengan darah portal. Pada orang dewasa

jumlah aliran darah ke hati diperkirakan mencapai 1500 cc tiap menit.

3. Patofisiologi

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan

reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional darah dari hepar

disebut lobule karena memiliki suplai darah sendiri. Seiring dengan berkembangnya inflamasi

pada hepar. Pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel

hepar yang rusak dibuang dari tubuh oleh respon imune digantikan oleh sel-sel hepar baru yang

sehat. Oleh karenanya sebagian besar oleh pasien yang mengalami hepatitis sembuh dengan

fungsi hepar normal

4. Etiologi

a. Virus.

b. Bakteri (salmonella typhi).

c. Obat-obatan.

d. Racun (hepatotoxic).

e. Alcohol.


39/82

5. Klasifikasi

Terdapat dua jenis virus yang menjadi penyebab yaitu RNA (Ribo Nucleic Acid) dan

DNA (Deoksi Nucleic Acid).

HepatitisA/Hepatitis infeksius

Seringkali infeksi hepatitis A pada anak-anak tidak menimbulkan gejala, sedangkan pada orang

dewasa menyebabkan gejala mirip flu, rasa lelah, demam, diare, mual, nyeri perut, mata kuning

dan hilangnya nafsu makan. Penyakit ini ditularkan terutama melalui kontaminasi oral fekal

akibat higyne yang buruk atau makanan yang tercemar.Gejala hilang sama sekali setelah 6-12

minggu. Orang yang terinfeksi hepatitis A akan kebal terhadap penyakit tersebut. Berbeda

dengan hepatitis B dan C, infeksi hepatitis A tidak berlanjut ke hepatitis kronik. Masa inkubasi

30 hari.Penularan melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi feces pasien, misalnya

makan buah-buahan, sayur yang tidak dimasak atau makan kerang yang setengah matang.

Minum dengan es batu yang prosesnya terkontaminasi.

Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A, memberikan kekebalan selama 4 minggu setelah suntikan

pertama, untuk kekebalan yang panjang diperlukan suntikan vaksin beberapa kali. Pecandu

narkotika dan hubungan seks anal, termasuk homoseks merupakan risiko tinggi tertular hepatitis

A.

HepatitisB/hepatitis serum

Virus hepatitis B adalah suatu virus DNA untai ganda yang disebut partikel dane. Virus ini

memiliki sejumlah antigen inti dan antigen permukaan yang telah diketahui secara rinci dapat

diidentifikasikan dari sampel darah hasil pemeriksaan lab.hepatitis B memiliki masa tunas yang

lama, antara 1 7 bulan dengan awitan rata-rata 1-2 bulan. Sekitar 5-10% orang dewasa yang

terjangkit hepatitis B akan mengalami hepatitis kronis dan terus mengalami peradangan hati

selama lebih dari 6 bulan. Gejalanya mirip hepatitis A, mirip flu, yaitu hilangnya nafsu makan,

mual, muntah, rasa lelah, mata kuning dan muntah serta demam. Penularan dapat melalui jarum

suntik atau pisau yang terkontaminasi, transfusi darah dan gigitan manusia.

Pengobatan dengan interferon alfa-2b dan lamivudine, serta imunoglobulin yang mengandung

antibodi terhadap hepatitis-B yang diberikan 14 hari setelah paparan. Vaksin hepatitis B yang

aman dan efektif sudah tersedia sejak beberapa tahun yang lalu. Yang merupakan risiko tertular

hepatitis B adalah pecandu narkotika, orang yang mempunyai banyak pasangan seksual.


40/82

Hepatitis c

Hepatitis c diidentifikasi pada tahun 1989.cara penularan virus RNA tersebut sama dengan

hepatitis B dan terutama ditularkan melalui transfusi darah dikalangan penduduk amerika serikat

sebelum ada penapisan. Virus ini dapat dijumpai dalam semen dan sekresi vagina tetapi jarang

sekali pasangan seksual cukup lama dari pembawa hepatitis C terinfeksi dengan virus ini. Masa

tunas hepatitis C berkisar dari 15 sampai 150 hari, dengan rata-rata 50 hari. Karena gejalanya

cenderung lebih ringan dari hepatitis B, invidu mugkin tidak menyadari mereka mengidap

infeksi serius sehingga tidak datang ke pelayanan kesehatan. Antibody terhadap virus hepatitis C

dan virus itu sendiri dapat di deteksi dalam darah, sehingga penapisan donor darah efektif.

Adanya antibody terhadap virus hepatitis C tidak berarti stadium kronis tidak terjadi.

saat ini belum tersedia vaksin hepatitis C.

Hepatitis D

Hepatitis D Virus ( HDV ) atau virus delta adalah virus yang unik, yang tidak lengkap dan untuk

replikasi memerlukan keberadaan virus hepatitis B. Penularan melalui hubungan seksual, jarum

suntik dan transfusi darah. Gejala penyakit hepatitis D bervariasi, dapat muncul sebagai gejala

yang ringan (ko-infeksi) atau amat progresif. agen hepatitis D ini meningkatkan resiko timbulnya

hepatitis Fulminan, kegagalan hati dan kematian. Pencegahan dapat dilakukan dengan

menghindari virus hepatitis B. Hepatitis E

virus ini adalah suatu virus RNA yang terutama ditularkan melalui ingesti air yang tercemar.

Gejala mirip hepatitis A, demam pegel linu, lelah, hilang nafsu makan dan sakit perut. Penyakit

yang akan sembuh sendiri ( self-limited ), keculai bila terjadi pada kehamilan, khususnya

trimester ketiga, dapat mematikan. Penularan melalui air yang terkontaminasi feces.

Tabel Virus Hepatitis Yang Dikenali Saat Ini

Jenis penularan Prognosis Diagnosis

Hepatitis

A

Oral atau fekal Biasanya sembuh

sendiri

Antibody hepatitis

A ; IgM(stadium


41/82

dini),IgG(stadium

lanjut)

Hepatitis

B

Ditularkan

melalui

darah,khususnya

dari ibu ke anak.

Juga ditularkan

melalui hubungan

seksual

Biasanya sembuh

sendiri.10%

diantaranya dapat

menjadi hepatitis

B kronis atau

fulminan.

Antigen permukaan

hepatitis B (HbsAg)

dan antigen

inti(HbeAg) yang

diikuti dengan

antibody terhadap

antigen permukaan

hepatits B dan

antigen inti.

Heparitis

C

Ditularkan

melalui darah (

angkat penularan

melalui hubungan

kelamin rendah).

50% dapat

menjadi infeksi

kronis

Antibody hepatitis

C

Hepatitis

D

Ditularkan

melalui darah.ko-

infeksi hanyadengan hepatitis

B

Meningkatkan

kemungkinan

perburukanhepatitis B

Antigen hepatitis

D, antibody

hepatitis D.

Hepatitis

E

Air tercemar, oral

atau fekal

Biasanya sembuh

sendiri, tetapi

menimbulkan

angka kematian

tinggi pada

wanita hamil

Pengukuran virus

hepatitis E

6. Manifestasi Klinik

Terdapat tiga stadium :


42/82

a. Stadium pre ikterik

Berlangsung selama 47 hari, pasien mengeluh sakit kepala, lemah, anoreksia, mual, muntah,

demam, nyeri otot, dan nyeri perut kanan atas, urine lebih coklat.

b. Stadium ikterik, yang berlangsung selama 3 6 minggu. Ikterus mula-mula terlihat pada

sclera, kemudian pada kulit seluruh tubuh. Keluhan berkurang tetapi pasien masih lemah,

anoreksia dan muntah, tinja mungkin berwarna kelabu atau kuning muda, hati membesar dan

nyeri tekan.

c. Stadium pasca ikterik (rekonvalensensi)

Ikterus mereda, warna urine dan tinja menjadi normal lagi. Penyembuhan pada anak-anak lebih

cepat daripada orang dewasa, yaitu pada akhir bulan kedua. Karena penyebab yang biasa

berbeda.

7. Penularan

HVA HVB HVC HVD HVE

Penularan Fekal oral

Parenteral

Darah

Saliva

Seksual

Darah

Saliva

Darah Fekal oral

(Buku Ajar I lmu Penyakit Dalam,jilid I)

Resiko penularan untuk HVA yaitu : sanitasi buruk, institusi yang ramai seperti rumah

perawatan, rumah sakit jiwa, jasa boga, terinfeksi. Sedangkan resiko penularan HVB aktivitas

homoseksual, memiliki banyak pasangan seksual, memakai obat-obatan melalui suntikan

intravena, hemodialisis kronik, pekerja sosial di bidang kesehatan, transfusi darah (sekarang

sudah jarang karena ada pemeriksaan rutin).

8. Pencegahan


43/82

Karena terbatasnya pengobatan hepatitis, maka penekanan lebih diarahkan pada

pencegahan diataranya sebagai berikut :

a. Kini tersedia globulin imun HBV tertinggi (HBIG) dan vaksin untuk pencegahan dan

pengobatan HBV, utamanya bagi petugas yang terlibat dalam kontak resiko tinggi misalnya pada

hemodialisis, transfusi tukar dan terapi parenteral perlu sangat hati-hati dalam menangani

peralatan parenteral tersebut.

b. Hindari kontak langsung dengan barang yang terkontaminasi virus hepatitis akut.

c. Pelihara personal hygiene dan lingkungan.

d. Gunakan alat-alat disposible untuk suntik.

e. Alat-alat yang terkontaminasi disterilkan.

9. Penatalaksanaan

a. Tirah baring selama fase akut dengan diet yang cukup bergizi merupakan anjuran yang lazim.

b. Diet TKTP, pemberian makanan intravena mungkin perlu selama fase akut bila pasien terus-

menerus muntah.

c. Aktivitas fisik biasanya perlu dibatasi hingga gejala-gejala mereda dan tes fungsi hati kembali

normal.

d. Terapi sesuai instruksi dokter.

e. Jaga kebersihan perorangan dan lingkungan.f. Alat-alat makan disterilkan.

g. Alat-alat tenun sebelum dicuci direndam dahulu dengan antiseptik.

10. Komplikasi

Komplikasi hepatitis virus yang paling sering dijumpai adalah perjalanan penyakit yang

memanjang hingga 4 sampai 8 bulan. Keadaan ini dikenal sebagai hepatitis kronis persisten.

Sekitar 5 % dari pasien hepatitis virus akan mengalami kekambuhan setelah serangan awal yang

dapat dihubungkan dengan alkohol atau aktivitas fisik yang berlebihan setelah hepatitis virus

akut sejumlah kecil pasien akan mengalami hepatitis agresif atau kronik aktif dimana terjadi

kerusakan hati seperti digerogoti (picce meal). Akhirnya satu komplikasi lanjut dari hepatitis

yang cukup bermakna adalah perkembangan karsinoma hepatoseluler.


44/82

11. Pemeriksaan Diagnostik

a. Enzim-enzim serum AST (SGOT), ALT (SGPT), LDH : meningkat pada kerusakan sel hati

dan pada keadaan lain terutama infark miokardium.

b. Bilirubin direk : meningkat pada gangguan eksresi bilirubin terkonyugasi.

c. Bilirubin indirek : meningkat pada gangguan hemolitik dan sindrom gilbert.

d. Bilirubin serum total : meningkat pada penyakit hepatoseluler

e. Protein serum total : kadarnya menurun pada berbagai gangguan hati.

f. Masa protrombin : meningkat pada penurunan sintetis protrombin akibat kerusakan sel hati.

g. Kolesterol serum : menurun pada kerusakan sel hati, meningkat pada obstruksi duktus biliaris.

B.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Proses perawatan adalah suatu metode yang sistematik dan terorganisir dalam pemberian

askep yang difokuskan pada reaksi/respon manusia unik pada suatu kelompok/perorangan

terhadap gangguan kesehatan yang dialami baik aktual maupun resiko.

1. Pengkajian

Tahap pengkajian dari proses keperawatan merupakan proses dinamis yang terorganisir

yang meliputi tiga aktivitas dasar : mengumpulkan data, menyortir dan mengatur data yang

dikumpulkan, mendokumentasikan data yang dikumpulkan, mendokumentasikan data dalamformat yang dapat dibuka kembali. Dengan menggunakan beberapa teknik, anda berfokus pada

pendapatan profil pasien yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi masalah-masalah

pasien dan diagnosa yang cocok, merencanakan masalah, mengimplementasikan intervensi dan

mengevaluasi hasil. Profil ini disebut data-data pasien.

Data dasar pasien memberikan suatu pengertian tentang status kesehatan pasien yang

menyeluruh. Data tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati.

Data dasar pengkajian pasien

a. Aktivitas/istirahat

Gejala : Kelemahan, kelelahan, malaise umum.

b. Sirkulasi

Tanda : Bradikardi (hiperbilirubinemia berat). Ikterik pada sklera, kulit dan membran

mukosa.


45/82

c. Eliminasi

Gejala : Urine gelap, diare/konstipasi : faeces warna tanah liat,adanya/ berulangnya

hemodialisa.

d. Makanan dan cairan

Gejala : Hilang nafsu makan (anoreksia, penurunan berat badan atau meningkat

(oedema), mual/muntah.

e. Neurosensori

Tanda : Peka rangsang, cenderung tidur, letargi, asteriktis.

f. Nyeri/kenyamanan

Gejala : Kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, artalgia, mialgia, sakit

kepala (pruritus).

Tanda : Otot tegang, gelisah.

g. Pernafasan

Tanda : Tidak minat/enggan merokok (perokok).

h. Keamanan

Gejala : Adanya transfusi darah/produk darah.

Tanda : Demam

Urtikaria, lesi makula papular, eritema tak beraturan eksaserbasi jerawat.

Angioma jaring-jaring, eritema palmar, ginekomastia (kadang-kadang ada pada hepatitisalkoholik).

i. Seksualitas

Gejala : Pola hidup/perilaku meningkatkan resiko terpanjang (contoh : homoseksual

aktif/biseksual pada wanita).

2. Identifikasi/Analisa masalah (Diagnosa Keperawatan)

Tahap kedua dari proses keperawatan sering disebut juga sebagai analisis, dan juga identifikasi

masalah atau diagnosa keperawatan. Proses ini amat penting dan esensial karena proses ini

merupakan satu bagian yang paling vital dalam proses keperawatan.

Diagnosa keperawatan :

a. Intolerans aktivitas berhubungan dengan :

Kelemahan umum : penurunan kekuatan/ketahanan : nyeri.


46/82

Mengalami keterbatasan aktivitas : depresi.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan untuk

memenuhi kebutuhan metabolik : anoreksia, mua/muntah, gangguan absorbsi dan metabolisme

pencernaan makanan : penurunan peristaltik (refleks viseral), empedu tertahan.

c. Kekurangan volume cairan dan diare, perpindahan area ke tiga (acites), gangguan proses

pembekuan

d. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan

Gejala : Jengkel/marah, terkurung/isolasi, sakit lama/periode penyembuhan.

e. Potensial terjadi penularan pada orang lain serta staf medis berhubungan dengan : kontak

dengan pasien serta pengelolaan alat-alat.

f. Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan zat kimia, akumulasi garam

empedu dalam jaringan.

g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan

dengan salah interpretasi, tidak mengenal sumber informasi.

3. Perencanaan

Diagnosa keperawatan :

a. Aktivitas intoleran berhubungan dengan :

- Kelemahan umum, penurunan kekuatan otot/ketahanan : nyeri.

- Mengalami keterbatasan aktivitas.subyektif : Laporan kelemahan.

objektif : Tampak lemah, kekuatan otot menurun, istirahat di tempat tidur.

* Tujuan

- Menyatakan pemahaman situasi/faktor resiko dan program pengobatan individu.

* Kriteria

- Menunjukkan teknik/perilaku kemampuan kembali melakukan aktivitas.

- Melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktivitas.

* Tindakan keperawatan

1.) Tingkatkan tirah baring/duduk. Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung.

Rasional :

Meningkatkan ketenangan, menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan.

2.) Ubah posisi dengan sering, perawatan kulit yang baik.


47/82

Rasional :

Meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk

menurunkan resiko kerusakan jaringan.

3.) Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai toleransi.

Rasional :

Memungkinkan periode tambahan istirahat tanpa gangguan.

4.) Tingkatkan aktivitas sesuai intoleransi, bantu melakukan rentang gerak sedikit pasif/aktif.

Rasional :

Tirah baring yang lama dapat menurunkan kemampuan, ini dapat terjadi karena keterbatasan

aktivitas.

5.) Berikan aktivitas hiburan yang tepat contoh menonton TV, membaca, mendengarkan radio.

Rasional :

Meningkatkan relaksasi dan penghematan energi, memusatkan kembali perhatian, dan dapat

meningkatkan koping.

6.) Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan pembesaran hati.

Rasional :

Menunjukkan kurangnya resolusi/eksaserbasi penyakit, memerlukan istirahat lanjut, mengganti

program terapi.

Kolaborasi :Membantu menentukan kadar aktivitas yang tepat, sebagai peningkatan prematur pada potensial

resiko berulang.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual.

subjektif : Kurang nafsu makan, nyeri abdomen/kram.

obyektif : Porsi makan tidak dihabiskan, berat badan menurun, muntah.

* Tujuan

- Menunjukkan berat badan yang meningkat atau kembali normal.

- Diet yang dianjurkan dapat ditoleransi tanpa rasa tak nyaman.

* Kriteria

- Berat badan meningkat mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal dan bebas tanda

malnutrisi.


48/82


1.) Awasi pemasukan diet/jumlah kalori. Berikan makanan sedikit tapi sering dalam frekuensi

sering dan tawarkan makanan pagi paling besar.

Rasional :

Makanan banyak sulit mengatur bila pasien anoreksia. Anoreksia juga paling buruk selama siang

hari, membuat masukan makanan yang sulit pada sore hari.

2.) Berikan perawatan mulut sebelum makan.

Rasional :

Menghilangkan rasa tidak enak, meningkatkan nafsu makan.

3.) Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.

Rasional :

Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan.

4.) Dorongan pemasukan sari jeruk, minuman karbohidrat dan permen berat sepanjang hari.

Rasional :

Bahan ini merupakan ekstra kalori dan dapat lebih mudah dicerna, toleran bila makanan lain

tidak.

5.) Berikan obat sesuai indikasi : Vit. B Comp, tambahan diet lain sesuai indikasi.

Rasional :

Memperoleh kekurangan dan membantu proses penyembuhan.Kolaborasi :

6.) Konsul pada ahli diet. Dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien

dengan pemasukan lemak dan protein sesuai toleransi.

Rasional :

Berguna dalam membuat program diet memenuhi kebutuhan individu. Metabolisme lemak

bervariasi tergantung pada produksi pengeluaran empedu dan perlunya pembatasan masukan

lemak bila terjadi diare. Bila toleransi pemasukan normal atau lebih protein akan membantu

regenerasi hati. Pembatasan protein diindikasikan pada penyakit berat karena akumulasi produk

akhir protein dapat mencetuskan hepati ensefalopati.

7.) Berikan tambahan makanan/nutrisi dukungan total bila dibutuhkan.

Rasional :


49/82

Mungkin perlu untuk memenuhi kebutuhan kalori bila tanda kekurangan terjadi/gejala

memanjang.

c. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan melalui muntah

dan diare, ditandai dengan :

Data subyektif : -

Data obyektif : Muntah dan diare.

* Tujuan

Mempertahankan hidrasi adekuat.

* Kriteria

- Tanda-tanda vital stabil, turgor kulit normal, masukan dan keluaran seimbang.

* Tindaka keperawatan

1.) Awasi masukan dan haluaran, bandingkan dengan berat badan harian, catat kehilangan melalui

usus, contoh muntah dan diare.

Rasional :

Memberikan informasi tentang kebutuhan pengganti/efek terapi.

2.) Kaji tanda vital, nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa.

Rasional :

Indikator volume sirkulasi/perifer.

3.) Periksa acites atau pembentukan oedema, ukur lingkar abdomen sesuai indikasi.Rasional :

Menerangkan kemungkingan perdarahan ke dalam jaringan.

4.) Biarkan pasien menggunakan lap katun/spon dan pembersih mulut untuk sikat gigi.

Rasional :

Menghindari trauma dan perdarahan gusi.

5.) Awasi nilai laboratorium, contoh Hb/Ht, Na + albumin dan waktu pembekuan.

Rasional :

Menunjukkan hidrasi dan mengidentifikasi retensi natrium/kadar protein yang dapat

menimbulkan pembentukan oedema.

6.) Berikan cairan IV, elektrolit.

Rasional :

Memberikan cairan dan penggantian elektrolit.


50/82

7.) Protein hidrolisat : vitamin K

Rasional :

Memperbaiki kekurangan albumin/protein dapat membantu mengembalikan cairan dari jaringan

ke sistem sirkulasi, mencegah masalah koagulasi.

d. Harga diri rendah berhubungan dengan gejala jengkel/marah, terkurung/ isolasi, sakit

lama/periode penyembuhan.

subyektif : Perasaan tak berdaya.

obyektif : Perawatan isolasi, icterus pada mata dan seluruh tubuh.

* Tujuan

Mengidentifikasi perasaan dan metode untuk koping terhadap persepsi negatif.

* Kriteria

- Menyatakan penerimaan diri dan lamanya penyembuhan/ kebutuhan isolasi.

- Mengakui diri sebagai orang tua yang berguna.


1.) Kontak dengna pasien mengenai waktu untuk mendengar.

Rasional :

Penyediaan waktu meningkatkan hubungan saling percaya.2.) Dorong diskusi perasaan marah.

Rasional :

Kesempatan untuk mengekspresikan perasaan memungkinkan pasien untuk merasa lebih

mengontrol situasi. Pengungkapan menurunkan cemas dan depresi memudahkan perilaku koping

positif.

3.) Hindari membuat penilaian neoral tentang pola hidup.

Rasional :

Pasien merasa marah/kesal dan mengalahkan diri : penilaian dari orang lain akan merusak harga

diri lebih lanjut.

4.) Diskusikan harapan penyembuhan.

Rasional :


51/82

Periode penyembuhan mungkin lama/potensial stres keluarga/ situasi dan memerlukan

perencanaan, dukungan dan evaluasi.

5.) Kaji efek penyakit pada faktor ekonomi pasien/orang terdekat.

Rasional :

Masalah finansial dapat terjadi karena kehilangan peran fungsi pasien pada

keluarga/penyembuhan lama.

6.) Tawarkan aktivitas senggang berdasarkan tingkat energi.

Rasional :

Memampukan pasien untuk menggungkan waktu dan energi pada cara konstruktif yang

meningkatkan harga diri dan meminimalkan cemas dan depresi.

7.) Anjurkan pasien menggunakan warna merah terang atau biru/hitam daripada kuning atau hijau.

Kolaborasi8.) Buat rujukan yang tepat untuk membantu, sesuai kebutuhan, contoh perencanaan pulang,

pelayanan masyarakat dan atau lembaga komunitas lain.

Rasional :

Dapat memudahkan pemecahan masalah dan membantu melibatkan individu untuk mengatasi

masalah.

e. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahankan tubuh sekunder tak adekuat dan

malnutrisi.

subyektif : -

obyektif : - Klien dirawat di ruangan isolasi

- Faeces warna dempul.

- Urine warna pekat.

* Tujuan

Mencegah penularan kepada orang lain.

* Kriteria

Mendemonstrasikan/melakukan teknik-teknik/cara penularan penyakit. Perubahan-perubahan

teknik ulang perilaku atau mencegah penularan penyakit terhadap orang lain.


1.) Terapkan teknik isolasi dengan cara yang tepat


52/82

- Gunakan celemek dan sarung tangan bila mengadakan kontak dengan klien (berhati-hati

terhadap kontaminasi dengan alat-alat suntik klien seperti darah dan sekretnya).

- Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

Rasional :

Mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain. Melalui cuci tangan yang efektif dalam

mencegah transmisi virus tipe C di transmisikan melalui terpajan pada darah dan produk darah.

2.) Jelaskan prosedur isolasi kepada klien dan keluarga.

Rasional :

Mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain.

3.) Membahas pentingnya imunisasi kepada klien, keluarga dan tenaga kesehatan.

f. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan zat kimia,

akumulasi garam empedu dalam jaringan.

Data subyektif : Pengungkapan rasa gatal.

Data obyektif : Bilirubin meningkat.

* Tujuan

Klien akan mengungkapkan tidak terjadi gangguan integritas kulit.

* Kriteria

- Jaringan kulit utuh tanpa lecet/luka.

- Gatal-gatal berkurang/hilang.* Tindakan keperawatan

1.) Gunakan air mandi dingin dan soda kue atau mandi kanji. Hindari sabun mandi alkali.

Rasional :

2.) Anjurkan untuk menggunakan buku-buku jari untuk menggaruk rasa gatal, pertahankan kuku

pendek.

Rasional :

Menurunkan resiko cedera kulit.

3.) Beri massage pada waktu tidur.

Rasional :

Bermanfaat dalam meningkatkan tidur dengan menurunkan iritasi kulit.

4.) Hindari komentar tentang penampilan pasien.


53/82

Rasional :

Menimbulkan stres psikologik sehubungan dengan perubahan kulit.

Kolaborasi

5.) Berikan obat sesuai indikasi ; antihistamin contoh : metdilazin, difenhidramin.

Rasional :

Menghilangkan gatal, catatan : gunakan terus-menerus pada hepatik hebat.

g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan

salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi ditandai dengan :

Data subyektif : Pernyataan yang salah konsepsi.

Data obyektif : Pernyataaan/meminta informasi.

* Tujuan

Menyatakan pemahaman proses penyakit dan pengobatan.* Kriteria

- Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala penyakit dan hubungan dan gejala dengan faktor

penyebab.

- Melakukan perubahan perilaku dan berpatisipasi pada pengobatan.


1.) Kaji tingkat pemahaman proses penyakit, harapan/prognosis, kemungkinan pilihan

pengobatan.

Rasional :

Mengidentifikasi area kekurangan/salah informasi dan memberikan kesempatan untuk

memberikan informasi tambahan yang sesuai keperluan.

2.) Berikan informasi khusus tentang pencegahan/penularan penyakit.

Rasional :

Kebutuhan/rekomendasi akan bervariasi karena hepatitis dan situasi individu.

3.) Bantu pasien mengidentifikasi aktivitas pengalih.

Rasional :

Aktivitas yang dapat dinikmati akan dapat membantu menghindari pemusatan pada

penyembuhan panjang.


54/82

4.) Diskusikan pembatasan donatur darah.

Mencegah penyebaran penyakit. Kebanyakan undang-undang negara bagian menerima donor

darah yang mempunyai riwayat berbagai tipe hepatitis.

5.) Tekankan pentingnya mengevaluasi pemeriksaan fisik dan evaluasi laboratorium.

Rasional :

Proses penyakit dapat memakai waktu berbulan-bulan untuk membaik. Bila gejala ada lebih

lama dari enam bulan. Biopsi hati diperlukan untuk memastikan adanya hepatitis kronis.

6.) Kaji ulang perlunya menghindari alkohol selama 612 bulan minuman atau lebih lama sesuai

toleransi individu.

Rasional :

Meningkatkan iritasi hepatik dan mempengaruhi pemulihan.

4. Implementasi

Merupakan tahan keempat dari proses keperawatan dimana rencana keperawatan

dilaksanakan : melaksanakan intervensi/aktivitas yang telah ditentukan, pada tahap ini perawat

siap untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan

pasien.

Pelaksanaan keperawatan/implementasi harus sesuai dengan rencana yang telahditetapkan sebelumnya dan pelaksanaan ini disesuaikan dengan masalah yang terjadi. Dalam

pelaksanaan keperawatan ada 4 tindakan yang dilakukan yaitu :

a. Tindakan mandiri

b. Tindakan observasi

c. Tindakan health education

d. Tindakan kolaborasi

5. Evaluasi

Tahapan evaluasi merupakan proses yang menentukan sejauh mana tujuan dapat dicapai,

sehingga dalam mengevaluasi efektivitas tindakan keperawatan. Perawat perlu mengetahui

kriteria keberhasilan dimana kriteria ini harus dapat diukur dan diamati agar kemajuanperkembangan keperawatan kesehatan klien dapat diketahui Dalam evaluasi dapat dikemukakan

4 kemungkinan yang menentukan keperawatan selanjutnya yaitu :

a. Masalah klien dapat dipecahkan .


55/82

b. Sebagian masalah klien dapat dipecahkan.

c. Masalah klien tidak dapat dipecahkan.

d. Dapat muncul masalah baru.

http://nurlaelah-elha.blogspot.com/

http://nurlaelah-elha.blogspot.com

ASKEP HEPATITIS

HEPATITIS

A. DEFINISI

Hepatitisadalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus

dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999).

Hepatitis virusmerupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler

yang khas (Smeltzer, 2001)

B. ETIOLOGI

1.

Virus

Type A Type B Type C Type D Type E

Metode

transmisi

Fekal-oral

melaluiorang lain

Parenteral

seksual,perinatal

Parenteral

jarang seksual,orang ke

orang,

perinatal

Parenteral

perinatal,memerlukan

koinfeksi dengan

type B

Fekal-oral
http://nurlaelah-elha.blogspot.com/http://nurlaelah-elha.blogspot.com/http://nurlaelah-elha.blogspot.com/http://nurlaelah-elha.blogspot.com/http://nurlaelah-elha.blogspot.com/http://nurlaelah-elha.blogspot.com/


56/82

Keparah-an Tak ikterik

dan

asimto-

matik

Parah Menyebar

luas, dapat

berkem-bang

sampai kronis

Peningkatan

insiden kronis dan

gagal hepar akut

Sama

dengan D

Sumber

virus

Darah,

feces,

saliva

Darah, saliva,

semen, sekresi

vagina

Terutama

melalui darah

Melalui darah Darah,

feces,

saliva

2. Alkohol

Menyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis.

3. Obat-obatan

Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut.

C. TANDA DAN GEJALA

1.

Masa tunas

Virus A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari)

Virus B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari)

Virus non A dan non B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari)

2.

Fase Pre Ikterik

Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berl

Askep Hepatitis

Documents

Transcript of Askep Hepatitis