ASKEP CHOLECYSTITIS.doc

8/9/2019 ASKEP CHOLECYSTITIS.doc

1/26

MAKALAH

CHOLESISTITIS

O L E H

NIM :

POLITEKNIK KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

2003


2/26

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar bea!a"#

Hati merupakan organ yang berperan pada hampir semua fungsi metabolik

tubuh, dan khususnya bertanggung jawab atas lebih dari 500 aktivitas yang

berbeda. Pembentukan dan sekresi empedu merupakan fungsi utama hati.

Empedu merupakan suatu cairan isosmotik yang mengandung kirakira !"

# air $%odeman & '!!5, 5!!(. %elain menyimpan, mengangkut, dan

memngeluarkan empedu, kandung empedu juga berfungsi memekatkan empedu.

Empedu sendiri mengandung garamgaram empedu yang bersifat amfipatik,

pigmen empedu, dan bahan lain yang larut dalam larutan elektrolit alkalis.

)andung empedu sendiri mampu menyimpan sekitar *5 ml empedu, yang

akan disalurkan ke duodenum oleh adanya relaksasi sfingter oddi.

Pengetahuan mengenai metabolisme garam empedu sangat penting karena

garam empedu dibutuhkan untuk dua fungsi penting, yakni +

'. Pelarutan miselar pada arbsorbsi lemak dalam makanan.

. Pemeliharaan kolesterol empedu dalam larutan $%odeman & '!!5, -00(.

Empedu akan disekresikan setiap hari. %ebagian komponen empedu

diserap ulang dalam usus, kemudian dieksresikan kembali oleh hati $sirkulasi

enterohepatik( $anong&'!!/, */" (.


3/26

)arena itu kandung empedu juga memegang peranan yang sangat penting

dalam proses metabolik tubuh. pabila terjadi perubahan konsentrasi pada

komponen empedu maka akan dapat berakibat fatal pada fungsi empedu seperti

cholesistitis yang merupakan diagnosa penyerta dari adanya batu empedu

$kolelitiasis(.

B. P$!$! Ba%a&a"

1alam makalah ini akan dibahas mengenai cholesistitis baik akut maupun

kronik yang meliputi pengertian, etiopathofis, gejala klinik dan komplikasi, studi

diagnosa dan penemuan. )emudian dilanjutkan dengan asuhan keperawatan yang

dimulai dari pengkajian, analisa data, diagnnosa keperawatan, intervensi,

implementasi sampai dengan evaluasi.

C. T'('a"

1. Umum.

gar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami mekanisme dari

penyakit cholesistitis.

2. Khusus.

gar mahasiswa mampu +

2endefinisikan pengertian cholesistitis.

2ennyebutkan etiologi dengan benar.

2enjelaskan patofisiologis dari colesistitis.

2enyebutkan maniffestasi klinik cholesistitis.


4/26

2erumuskan asuhan keperawatan pada pasien dengan cholesistitis dimulai

dari pengkajian, analisa data, merumuskan diagnosa, intervensi,

implementasi sampai evaluasi.


5/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pe"#ert)a"

3holesistitis adalah suatu inflamasi pada kandung empedu secara akut atau

kronik dan biasa terjaddi akibat penggendapan batu empedu $2osby&'!!', '4-4(.

B. Et)$$#)

1iperkirakan bahwa adanya sumbatan yang dikombinasi dengan infeksi

bakterial merupakan salah satu penyebab dari adanya cholesistitis akut. %umbatan

tersebut terjadi karena adanya batu empedu yang terbentuk akibat perubahan

komposisi empedu.

atubatu empedu tersebut bisa tedapat di duktus koledukus, duktus

hepatikus, dan duktus pankreas. %umbatan batu empedu dapat mengakibatkan

distensi kandung empedu serta gangguan aliran darah dan limfe dan bakteri

komensal kemudian berkembang biak. dapun jenisjenis batu dapat

diklasifikasikan berdasarkann substansi yang membentuknya yaitu batu yang

berasal dari bilirubin dan yang berasal dari kolesterol.

atu pigmen atu kolesterol

Penampilan

6arna

Pembentukan

Pasca kolesistektomi

Penyakit yang berkaitan

7epi bergerigi

3okelat kemerahan tua

8ntraduktus

1apat kambuh

)eadaan hemolitik sirosis

investasi parasit

Permukaan halus

ening

1i dalam vesika felea

9arang kambuh

)olesterol berlebihan

Jenis batu empedu, disadur dari ( Sodeman patofisiologi tab. 31-2 al.!"3 #.

C. P%at$*)&)$$#)


6/26

da beberapa faktor spesifik yang mendukung terbentuknya batu empedu

yaitu& faktor metabolis, stasis dan peradangan.

1. $a%tor metabolis.

Peningkatan salah satu dari tiga komponen utama empedu $asam empedu,

bilirubin dan kolesterol( dapat mendukung terbentuknya batu. 2etabolisme

kolesterol yang tidak sempurna sering dijumpai pada orang dengan obesitas,

grafida, diabetes dan hypotiroidisme.

2. Statis.

Penimbunan bilirubin dalam kandung empedu akann mengakibatkan

penyerapan air yang berkelebihan dan darah empedu akan membantu

mempercepat proses terbentuknya batu.

3. &eradangan.

2ukosa kandung empedu yang sebenarnya tidak permiabel akan menjadi

permiabel dan asam empedu yang membantu melarutkan kolesterol diserap

sehingga kolesterol gagal dilarutkan.

%etelah batu terbentuk, maka akan menimbulkan nekrosis, tekanan dan

infeksi pada dinding saluran empedu. kibanya akan terjadi kejang dan nyeri

akibat peradangan. 3holesistitis kronik merupakan perpanjangan cholesistitis

akut. :amun cholesistitis kronik lebih banyak disebabkan oleh mekanikal dan

injuri bahan kimia olehh batu empedu, akibat scar dan ulcer pada dinding saluran

empedu. Pada cholesisttitis kronik dapat terjadi infeksi bakteri, dan pada saluran

empedu akan terlihat putih mutiara dan cairan empedu menjadi keruh.


7/26

Perdangan pada cholesistitis akut dan kronik akan merangsang respon

tubuh. :yeri dapat terjadi akibat hambatan aliran empedu. %elain menimbulkan

nyeri, peradangan juga dapat mengakibatkan tendernes $ lunak ( pada saluran

kanan atas. Pada cholesistitis kronis dapat terjadi abstraksi dalam jangka waktu

yang lama dan mengakibatkan gangguan fungsi gastrointestinal dan joundice.

&athofisiologi path'a )

;aktor %pesifik


8/26

2etabolisme %tatis Peradangan

Peningkatan salah %atu

$asam empedu, bilirubin,

kolesterol(.

ilirubin tertimbun 2ukosa kandungan empedu

menjadi pemiabel

7erbentuk batu

:ekrois tekanan dan infeksi

%aluran empedu

)ejang, nyeri $radang(

cut


9/26

:yeri hebat pada epigastrium kanan atas secara mendadak, lalu akan

menyebar ke punggung dan bahu kanan.

Penderita berkeringat banyak dan gelisah.

:ausea dann vomiting.

:yeri dapat berlangsung lama dan dapat kambuh lagi.

ila sakit mereda, maka nyeri dapat terjadi di atas kandung empedu,

gejala nyeri akan bertambah bila makan banyak lemak.

1emam dan ikterus $bila terdapat batu di duktus koledokus dan

sistikus(.

. 3holesistitis kronis

2anifestasi klinis cholesistitis kronik hampir sama dengan cholesistitis akut

tetapi beratnya nyeri dan tandatanda fisik tak kelihatan. )omplikasi yang

biasa terjadi adalah adanya infeksi kandung empedu serta obstruksi pada

duktus sistikus atau duktus koledokus.

E. St'+) +)a#"$&a +a" -e"e,'a"

'. Pada pemeriksaan laboratorium biasanya ditemukan adanya leukositosis,

hiperbilirubinemia, dan peninggian alkali > fosfatase.

. Pemeriksaan radiologik +

a. ?ltrasound + menyatakan kalkuli, distensi kandung empedu@duktus

empedu.


10/26

b. )olesistogram $untuk cholesistitis kronik( menyatakan adanya batu pada

kandung empedu.

c. %kan 37 + menyatakan kista kandung empedu, dilaktasi duktus empedu

dan membedakan antara ikterik obstraksi@non obstraksi

d. ;oto abdomen $multi posisi( + menyatakan gambaran radiology

$klasifikasi( batu empedu, klasifikasi dinding atau pembesaran kandung

empedu.

ASUHAN KEPERAWATAN

I. Pe"#!a()a"


11/26

1. *ata sub+e%if

a. danya gangguan rasa nyaman@nyeri + lokasi,

lama, beratnya, aktor pencetus.

b. Pada gastrointestinal + nausea, vomiting,

anoreAia, eruction, tidak toleransi pada makanan berlemak, perubahan

warna urine dan faeces.

c.


12/26

Bbjective + . 1alam jangka waktu * jam mukosa mulut lembab, turgor

kulit normal dan 77C dalam batas normal.

. 1alam jangka waktu > 4 9am pasien tidak menunjukkkan

gejala mual muntah.

. Potensial terjadi injuri dan pendarahan b@d gangguan obstruksi vitamin ).

oal + pasien akan mempertahankan keutuhan @ integritas kulit selama

dalam perawatan.

Bbjective + pasien tidak akan menunjukkan tandatanda pendarahan dan

kerusakan integritas kulit.

4. :yeri b@d agen cedera biologis + obstruksi@spasemen duktus, proses inflamasi,

iskemia jaringan@nekrosis.

oal + pasien akan menunjukkan perasaam nyaman selama perawatan.

Bbjective + dalam jangka waktu ' > 9am pasien akan menunjukkan perasaan

nyaman dan perilaku nyeri hilang.

*. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b@d mual@muntah dyspepsia

dan gangguan pencernaan lemak sehubungan dengan obstruksi aliran empedu.

oal + pasien akan pertahankan pola nutrisi yang adekuat selama perawatan.

Bbjective + . 1alam jangka waktu ' > 9am mual @ muntah akan berhenti.

. Pasien akan menghabiskan porsi makan yang diberikan setiap

kali makan.

5. )urang pengetahuan b@d kurang terpapan informasi


13/26


14/26

)aji pendarahan yang tak

biasanya.3ontoh +

pendarahan terusmenerus

pada sisi injeksi, mimisan,

pendarahan gusi, ekimosis,

petekkie, hematemesis @

melemah.

K$ab$ra&)

2asukkan selang :,

hubungkan ke penghisap

dan pertahankan potensi

sesuai indikasi.

erikan anti emetik, contoh +

proglorperain $compaine(.

)aji ulang pemeriksaan

laboratorium. 3ontoh +

Ht@Hb, elektrolit& 1 $pH(&

waktu pembekuan.

runkan resiko pendara

han oral.

Protrombin menurun dan

waktu koagulasi

memanjang bila aliran

empedu terhambat,

meningkatkan resiko

pendarahan@ hemonagi.

2emberikan istirahat

pada traksus 8.

2enurunkan mual dan

mencegah muntah.

2embantu dalam eva

luasi volume sirkulasi,

mengidentifikasi defisit

dan mempengaruhi

pilihan intervensi atau


15/26

. Potensia

l terjadi

injuri dan

pendarahan

b@d

gangguan

obstruksi

vitamin ).

erikan cairan 8C, elektrolit

dan vitamin ).

Dakukan tekanan pada area

bekas injeksi $ vena F 5

menit, arteri F '0 menit (

dan gunakan jarum terkecil

untuk menyuntik.

unakan sikat gigi lembut

dan kain penyeka, antu

pasien untuk beraktivitas

sehingga tak jatuh, pasien

memakai sepatu @ sendal bila

berjalan.

K$ab$ra&)

erikan vitamin ) sesuai

aturan.

Bbservasi dan catat lokasi,

penggantian@koreksi.

2empertahankan

volume sirkulasi dan

memperbaiki ketidak

seimbangan.

2enurunkan trauma,

resiko pendarahan@pem

bentukan hematoma.

2enghindari resiko

tinggi teradap cedera dan

pendarahan.

2emperbaiki ketidak

seimbangan.


16/26

4. :yeri b@d

agen cedera

bioplogis +

obstruksi@s

pasme

duktus,

proses

inflamasi,

iskemia

jaringan@

nekrosis.

beratnya $skala 0 > '0( dan

karakter nyeri $menetap,

hilang timbul, kolik(.

7ingkatkan tirah baring,

biarkan pasien melakukan

posisi yang nyaman.

unakan sprei halus@katun &

cairan kalamin & minyak

mandi $lpha keri(, kompres

dingin sesuai indikasi.

1orong menggunakan

tekhaik relaksasi, contoh

bimbingan imajinasi,

vasualisasi, latihan nafas

dalam.

2embantu membedakan

penybab nyeri dan

memberikan informasi

tentang kemajuan@perbai

kan penyakit, dan

terjadinya komplikasi.

7irah baring pada posisi

fowler rendah

menurunkan tekanan

intraabdomen & namun

pasien akan melakukan

posisi yang menghilang

kan nyeri secara alamiah.

2enurunkan iritasi@kulit

kering dan sensasi gatal.

2enigkatkan isirahat,

memusatkan kembali

perhatian, dapat

meningkatan koping.


17/26

*. Perubahan

nutrisi

K$ab$ra&)

Perahankan status puasa,

masukan@pertahankan

penghisapan : sesuai

indikasi.

erikan obat sesuai indikasi+

ntikolinergik, contoh +

atropin, propantelin

$proanthine(.

%edatif, contoh

fenobarbital.

:arkotik, contoh +

meperidine hidroklorida

$1emerol(, morfin sulfat

)aji distensi abdomen,

berhatihati, mendadak

2embuang secret gastes

yang merangsang

pengeluaran

kolesistokinin dan

kontraksi kandung

empedu.

2enghilangkan refleks

spasme@kontraksi otot

halus dan membantu

dalam manajemen nyeri.

2eningkatkan istirahat

dan merilekskan otot

halus, menghilangkan

nyeri.

2emberikan penurunan

nyeri hebat.

7andatanda nonverbal


18/26

kurang dari

kebutuhan

tubuh b@d

mual@mun

tah,

dyspepsia

dan

gangguan

pencernaan

lemak

sehubungan

dengan

obstruksi

aliran

empedu.

bergerak.

)aji@hitung pemasukan

kalori.

7imbang sesuai indikasi.

erikan suasana

menyenangkan pada saat

makan, hilangkan

rangsangan berbau.

erikan kebersihan oral

sebelum makan.

mbulasi dan tingkatkan

aktivitas sesuai toleransi.

K$ab$ra&)

)onsul dengan ahli diet@tim

pendukung nutrisi sesuai

indikasi.

ketidaknyamanan b@d

gangguan pencernaan.

2engidentifikasi

kekurangan@kebutuhan

nutrisi.

2engawasi keefektifan

rencana diet.

?ntuk meningkatkan

nafsu makan@menurun

kan mual.

2ulut yang bersih

meningkatkan nafsu

makan.

2embantu dalam

mengeluarkan flatus dan

penurunan distensi

abdomen.

erguna dalam membuat

kebutuhan nutrisi

individual melalui rute


19/26

5. )urang

pengtahuan

b@d kurang

terpapar

informasi.

2ulai diet cair rendah lemak

%etelah selang : di lepas.

erikan garam empedu,

contoh + biliron + anchol +

asam dehidrokoik $decholin(

sesuai indikasi.

wasi pemeriksaan

laboratorium, contoh + ?:,

albumin@protein serum,

kadar transferin.

erikan penjelasan atau alas

an tes dan persiapannya.

)aji ulang proses penyakit @

progosis. 1iskusikan

yang paling tepat.

Pembatasan lemak

menurunkan rangsangan

pada kandung empedu

serta mencegah

kekambuhan.

2eningkatkan

pencernaan dan absorbsi

lemak, vitamin larut

dalam lemak, kolesterol.

erguna pada kolesitis

kronis.

2emberkan informasi

tentang kekurangan

nutrisi@keefektifan terapi.

8nformasi menurunkan

cemas, dan rangsangan

simpatis.

2emberikan dasar


20/26

perawatan dan pengobatan.

1iskusikan program

penurunan bila

diindikasikan.

njurkan pasien untuk

menghindari makanan@minu

man tinggi lemak.

njurkan istirahat pada

posisi semifowler setelah

makan.

pengetahuan dimana

pasien dapat membuat

pilihan berdasarkan

informasi.

)egemukan adalah

factor resiko yang

dihubungkan dengan

kolesistitis.

2encegah@membatasi

terulangnya serangan

kandung empedu.

2eningkatkan aliran

empedu dan relaksasi

umum selama proses

pencernaan awal.

I. I,-e,e"ta&)

*iagnosa )

'. 2engkaji membran mukosa@kulit, nadi perifer dan pengirian kapiler.

. 2engawasi tanda@gejalah peningkatan@berlanjutnya mual muntah, kram

abdomen, kejang, kecepatan jantung, pernapasan dan bising usus.


21/26

4. 2enciptakan lingkungan yang nyaman $bebas dari bau(.

*. 2embnatu pasien membersihkan oral dengan pencuci mulut $minyak(.

5. 2engkaji perdarahan yang tidak biasanya terjadi.

-. )olaborasi dengan dokter untuk memasang selang :, pemberian anti emetik

dan memberikan 8C, elektrolit serta Citamin ).

". 2engkaji kembali pemeriksaan laboratorium.

*iagnosa )

'. 2elakukan tekanan yang lebih lama pada area bekas injeksi dan untuk

menyuntik menggunakan arum yang terkecil.

. 2enggunakan sikat gigi lembut dan kain penyeka, membantu pasien

beraktvitas, mengajurkan pasien menggunakan sandal@sepatu.

4. )olabrasi untuk memberikan vitamn ) sesuai aturan.

*iagnosa )

'. 2engobservasi dan mencatat lokasi nyeri, berat $skala 0'0( dan karakter

nyeri.

. 2embiarkan pasien melakukan posisi yang nyaman dan meningkatkan tirah

baring.

4. 2emasang sprei halus@katun, melakukan kompres dingin@lembab dan

memberikan cairan kalamin.

*. )olaborasi untuk memberikan obat sesuai indikasi.

5. 2empertahankan status puasan, masukan@mempertahankan pengisapan :

sesuai indikasi.


22/26

*iagnosa )

'. 2enkaji distensi abdomen, pemasukan kalori dan respon $berhatihati,

menolak( serta .

. 2enciptakan suasana nyaman yaitu kebersihan oral sebelum makan,

menghilangkan rangsangan berbau.

4. 2eningkatkan aktivitas dan ambulasi sesuai toleransi tindakan kolaborasi.

*. 2elakukan kolaborasi dengan ahli diet@tim pendukung nutrisi.

5. 2emberikan diet cair rendah lemak setelah selang : dilepas dan

memberikan garam empedu.

-. 2engkaji kembali pemeriksaan laboratorium.

*iagnosa )

'. 2enjelaskan alas an tes persiapannya.

. 2endiskusikan penurunan bila diindikasikan serta perawatan dan

pengobatan.

4. 2engkaji ulang proses penyakit@prognosis.

*. 2enganjurkan pasien untuk menghindari makanan@minuman tinggi lemak.

5. 2enganjurkan agar pasien beristirahat pada posisi semifowler setelah makan.

Jenis prosedur operasi ang dapat dila%u%an dan didefinisina )

'. 3holechystectmy + pengangkatan kandung empedu.

. 3holecystostomy + membuka gald badder untuk mengalirkan empedu dan

mengurangi tekanan pada saluran empedu.


23/26

4. 3holeclochostomy + 8nsisi bedah pada saluran empedu biasa.

*. 3holedocholithotomy + Pengangkatan batu empedu dari saluran empedu yang

biasa.

5. 3holedochoduodenostomy + 2embuat hubungan antara saluran empedu dan

duodenum.

-. 3holechystogastrostmy + nastomosis $sambung( antara gall bladder dengan

lambung.

. E/a'a&)

'. Colume cairan tubuh dalam batas normal ditandai dengan keseimbangan

intake dan out put, 77C kembali normal $5 + 4-,5o , 4",5o , 71 + '0@/0 mm

Hg, < + '/ A@mnt, : + /0 A@mnt(.

. 7idak teradi injuri dan pasien tidak menunjukan tandatanda perdarahan,

integritas kulit kembali normal.

4. Pasien tidak merasa nyeri $nyeri berkurang dari skala '00( dan tidak

menunjukan perilaku nyeri lagi.

*. Pola kebutuhan nutrisi pasien kemmbali normal, mual muntah hilang dan

dapat menghabiskan setiap porsi makan yang diberikan.


24/26

BAB III

PENUTUP

A. Ke&),-'a"

3holesistitis merupakan suatu inflamasi pada kandung empedu yang

merupakan diagnosa penyerta dari cholelitiasis. 3holesistitis dapat terjadi oleh

beberapa faktor yaitu metabolik, stasis dan peradangan.

3holesistitis dapat terjadi secara akut dan kronik pada penderita cholesistitis

biasanya akan menimbulkan gejala nyeri hebat pada epigastrium kanan,

berkeringat dan gelisah, mual@muntah, dan tandatanda vital meningkat.

%tudi diagnosa yang dapat dilakukan pada penderita cholesistitis antara lain + ultra

sound, kolesistogram, 37 skan, dan foto abdomen. %edangkan pada pemeriksaan

laboratorium akan ditemukan adanya leukositosis, hiperbilirubin,dan alkali

fosfatase yang meningkat.

B. Sara"

1alam upaya mutu meningkatkan pelayanan kesehatan terutama dalam

melaksanakan asuhan keperawatan ada pasien cholesistitis maka disarankan bagi

para perawat agar dapat memberikan asuhan keperawatan demi peningkatan mutu

pelayanan dan dapat solusi bagi masalah baik individu, keluarga dan kelompok.


25/26

DA4TAR PUSTAKA

1oenges, 2arilyn. E, '!!!, G


26/26

ASKEP CHOLECYSTITIS.doc

Documents

Transcript of ASKEP CHOLECYSTITIS.doc