Meningitis infecciosa
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Meningitis Aguda Definición
• Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo .
• La meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad y capacidad funcional
de una persona.
Meningitis Infecciosa
Que tipo de infección es Fisiopatología más común?
Rutas de infección?
Grave, pone en peligro la vida.
Colonización células de la nasofaringe a la
circulación espacio subaracnoideo. Hematógena, cirugía, fractura del cráneo.
E t i o l o g í a
• B a c t e r i a n a• V i r a l• Hongos• E s p i r o q u e t a s• P r o t o z o o s • H e l m i n t o s
Masculino 4 años de edad, cefalea, estupor, vómito, anorexia, rigidez del cuello, fiebre 39ºC.
LCR Presión elevada Aspecto opalescente Gram (+) CBGN Células > 1000/ml3
85% PMN Probable etiología? Inicia Tratamiento?
H. influenzae B
Ampicilina i.v. Se aísla H.influezae B (PBL). Continua la Ampicilina ? Cambio de Tx. Cual?
Masculino de 2 semanas de edad que inicia hace12 horas con llanto constante, rechaza el alimento,y no logra dormir con tranquilidad.Examen físico temperatura 35.3ºC, disnea, y llanto fácil al examinarlo.
Diagnósticos? Meningitis bacterianaSepsisQue conducta se debe tomar de inmediato?
Cual es el agente etiológico más común eneste grupo de edad
Estreptococo grupo BE. ColiK pneumoniae
Que tratamiento es el ideal de inicio
Indicios Clínicos en RN con Meningitis Bacteriana
• Inestabilidad térmica
• Inquietud• Llanto de tono
agudo• Irritabilidad
• Rechazo al alimento• Vómitos• Dificultad respiratoria• Diarrea
Bacterias Aisladas en Meningitis por Gruposde Edad
102030405060708090
100
0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60 meses años
H. influenzae
Meningococo
Neumococo
Listeria
Estreptococo BE. coli
(%)
JID 1992
Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24 hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello.
Inicio Ceftriaxona CSF Cristalino Células 35/ml3
Mononucleares 90% Glucosa 60mg/dl Proteínas No Gram (negativo)
Reporte de cultivo Sin desarrollo a las 24 horas. Continuaría él Tx? Suspende él Tx?
V i r a l
• Enterovirus• Arbovirus• Parotiditis Epidémica• Coriomeningitis
Linfocitaria• Herpes virus
Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea, fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula
ventrículo peritoneal
Examen físico, no hay rigidez del cuello
Dolor en abdomen se palpa una masa de 3- 4 cm de diámetro. Que le haría a este
paciente?
TAC Punción lumbar Estudio LCR Cultivo de LCR Iniciar tratamiento antimicrobiano I.V. Retirar la válvula
Síntomas y Signos en Pacientes con MeningitisSíntomas o signos Frecuencia (%)
Cefalea > 90Fiebre > 90Meningismo > 85Sensorio alterado > 80Signo de Kernig > 50Signo de Brudzinski > 50Nausea y Vómito - 35Convulsiones - 30Hallazgos focales 10 – 20Papiledema < 1
JID 1992
Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante 14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo,
asintomática desde hace 3 días
Que haría con esta paciente?
Punción lumbar y estudio de LCR Células 130/ml3, PMN < del 10% Proteínas normales Glucosa normal Suspender tratamiento y observar 24 horas
Hallazgos en LCR en Meningitis BacterianaParámetros en LCR HallazgosPresión inicial >180ml de H2OCélulas (leucocitos) 1000 – 5000mm3Neutrófilos % > 80%Proteínas 100 – 500mg/dlGlucosa < 40mg/dlLactato > 35mg/dlGram positivo 60 – 90%Cultivo positivo 70 – 85%Lisado de Limulus positivo en BGN Antígenos bacterianos positivo 50 – 100%PCR positivo > 95%
JID 1992
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*
* *
*
* * * * * ** * * *
v vv v
vL L L L L
* SueroLumbarCisternalVentricular
c
Concentraciones de AminoglucósidosGentamicina, Tobramicina g/ml
Administración Parenteral
Sensibilidad “in vitro” Bacterias AisladasEn Meningitis Ceftriaxona
Microorganismos CIM-g/mlS. pneumoniae 0.012 – 0.1Streptococcus B 0.012 – 0.1H. influezae B 0.003N. meningitidis 0.0004 – 0.0016E. Coli 0.125 – 25Enterobacter spp 0.006 – 3.1Klebsiella spp 0.0125 – 0.4S. epidermidis 0.8 - > 50
Meningitis Aguda TratamientoOrganismo Tx Estándar Tx alterno
S. PneumoniaeCIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vancoCIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenenCIM > 2.0mg/ml Vancomicina CarbapenemsEstreptococo B Penicilina G o Ampicilina Cefalosporinas 3ª vancoE. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª, Fluoroquinolonas, TMP-SMZ
Meningitis Aguda TratamientoOrganismo Tx Estándar Tx alterno
S. Aureus M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicinaM.S.R. Vancomicina, Fosfomicina
S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina Vancomicina
Criterios Para Suspender Tratamiento
1.- Cinco días seguidos sin fiebre.2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR.3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano.4.- Reducción importante de leucocitos en LCR. < de 150/mm35.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%
Complicaciones de Menigitis
ConvulsionesEdema cerebralS.I.H.A.C.I.D.Shock sépticoHigroma cerebralEmpiema subduralAbsceso cerebralDisfunsión de nervios craneales
Hallazgos Fundamentales en Meningitis
Fiebre Cefalea Rigidez del cuello* Nausea y vómito Estados variables de confusión
*Su presencia exige la búsqueda inmediata del diagnóstico de meningitis
Walter R. Wilson, 2003
1. En que grupo etário es más común la meningitis bacteriana
2. Cuales son las bacterias más frecuentes que causan meningitis en los neonatos
3. Indique 1 opción de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una MIC > 2g
5. Mencione 2 causas principales que sean responsables para sufrir complicaciones en una meningitis bacteriana.
4. Cual es el tiempo ideal para iniciar tratamiento en una meningitis bacteriana y lograr reducir la mortalidad.
Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice perforada, ha estado con tratamiento a base de
ampicilina+metronidazol+gentamicina
Actualmente tiene Fiebre 39ºC, semidormi da, cefalea, convulsio- nes tonico-clonicas. No hay rigidez del
cuello. Que haría con esta niña?.
Punción Lumbar Iniciar antibióticos TAC Gram de LCR (BGN) Células > de 1500 85%PMN Cultivo P.aeruginosa
E n t e r o v i r u s• RN < 2 SS
• Fiebre variable• Vómitos• Erupción de piel• Respiratorio superior• FA tensa• Rigidez de nuca
• RN > DE 2 SS
• Inicio súbito• Fiebre 76-100%• Rigidez de nuca• Cefalea frontal• Síntomas inespecíficos
Herpes simple tipo II
• Suele caracterizarse por rigidez de nuca, fiebre y cefalea.
• Complicaciones neurológicas hasta en el 37%