apatologia bucal

8/11/2019 apatologia bucal

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CURSO DE ACTUALIZACIN PROFESIONAL PARA OPTAR POR EL TTULO

DE CIRUJANO DENTISTA

2 12

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DELA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA


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NDICE

I. INTRODUCCIN A LA PATOLOGA

II. INFLAMACIN

III. QUISTES MAXILARES (ODONTOGNICOS)

IV. NEOPLASIAS ODONTOGNICAS

V. PATOLOGA DE LA MUCOSA ORAL

VI. PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

INDICE GENERAL


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C. D. JORGE ENRIQUE BOURONCLE SACIN


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CONCEPTO DE homeostasis

CONCEPTO DE noxa

Noxas Fsicas

Noxas Qumicas

Noxas Biolgicas

CONCEPTO DE patologa

Etimologa: PATOLOGA Estudio (logos) del sufrimiento (pathos).

PATOLOGA Anatoma PatolgicaPatologa Clnica

Disciplina que conecta la ciencia bsicacon laprctica clnica.

Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.


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El estudio de la patologa se divide en:

Patologa General:

Estudia las reacciones bsicas de las clulas y tejidos antetoda agresin o noxa.

Patologa Sistmica o Especial:

Estudia las reacciones especficas de rganos y tejidos

especializados ante una enfermedad.

Se dedica al estudio de los cambios en:

Estructura, y

Funcin,

en las clulas, tejidos y rganos que son la base de la enfermedad.

Utiliza tcnicas moleculares, microbiolgicas, inmunolgicas y morfolgicas.

Morfologa Macroscpica

Microscpica (Histopatologa)



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Mtodos de estudio de la anatoma patolgica:

Biopsia

Incisional

Escisional

Sacabocado o punch

Puncin aspiracin con aguja gruesa

Por congelacin o transoperatoria

Citologa

Raspado

Puncin aspiracin con aguja fina

Impronta

Curetaje, legrado, secreciones

Necropsia

Clnica

Mdico-legal


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Los cuatro aspectos de un proceso patolgicoson:

Etiologa

Patogenia

Cambios morfolgicos

Trastornos funcionales ymanifestaciones clnicas



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Caractersticas generales de la

inflamacin:La inflamacin es un MECANISMO DEFENSIVO organizado de forma sistemtica,es una reaccin compleja que se da en los tejidos vascularizados ante agenteslesivos, tales como microbios y clulas daadas, habitualmente necrticas, queconsta de repuestas vasculares, actividad leucocitaria, y reacciones sistmicas.

La finalidad de la inflamacin es DESTRUIR O DILUIR AL AGENTE AGRESOR, ypone en accin una serie de acontecimientos que tratan de curar y reconstruir eltejido daado.

La inflamacin es, fundamentalmente, una respuesta protectora, sin embargo, la

inflamacin y la reparacin tisular pueden ser POTENCIALMENTE DAINAS (ej.:artritis reumatoide, aterosclerosis, reacciones de hipersensibilidad).

La respuesta inflamatoria consta de dos componentes principales: UNAREACCIN VASCULAR Y UNA REACCIN CELULAR.



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Caractersticas generales de lainflamacin: Escenario y sus elementos.



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Caractersticas generales de lainflamacin:

Las reacciones vascular y celular de la inflamacin aguda y crnica estnmediadas por qumicos derivados de protenas plasmticas o de clulas (ej.:mastocitos).

Las mismas clulas o tejidos necrticos tambin pueden elaborar los mediadoresinflamatorios.

Clnicamente:

Cuatro signos cardinales de la inflamacin (Celso):rubor, tumor, calor y dolor.

Quinto signo (Virchow):prdida de la funcin.



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PARMETROS INFLAMACINAGUDA

INFLAMACINCRNICA

INFLAM. CRNICAGRANULOMATOSA

TIEMPO DEEVOLUCIN 1 Sntoma hasta los4 primeros dasMayor de 7 das Mayor de 15 das

PREDOMINIO

CELULAR

PMN

(Polimorfonucleares)

MN

(Mononucleares)

Histiocitos que forman

Granulomas

TIPOS DE INFLAMACION Y SUDIFERENCIACION


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Mecanismo de accin leucocitario



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Inflamacin aguda:

Definiciones:

La presencia en los tejidos intersticiales de lquido, protenas y clulas sanguneasprovenientes del intravascular se conoce como exudado. Es inflamatorio.

Un trasudadoes un lquido con bajo contenido de protenas.

El edemaes un exceso de lquido en los tejidos que puede ser un exudado o un trasudado.

Elpus, un exudado purulento,es un exudado inflamatorio rico en leucocitos (en su mayoraneutrfilos, llamados tambinpiocitos), restos de clulas muertas y, en muchos casos,

microbios (ej.: estafilococos, que son bacterias pigenas).

Un abscesoes una acumulacin de pus, usualmente circunscrita, en los tejidos orgnicos.



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Mecanismo de accin leucocitario


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Resultados de la inflamacin aguda:



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Patrones morfolgicos de la inflamacin

aguda:

INFLAMACIN SEROSACaracterizada por el vertido al exterior de unfluido fino (exudado seroso) que, dependiendo delsitio de la agresin, deriva del plasma o de las secreciones de clulas mesoteliales que revisten el

peritoneo, la pleura y las cavidades pericrdicas.

INFLAMACIN FIBRINOSAAnte agresiones ms intensas habr mayor permeabilidad vascular, y por lo tanto se extravasarn,adems del lquido, molculas como el fibringeno que en el intersticio se convertir en fibrina(exudado fibrinoso).

INFLAMACIN SUPURATIVA O PURULENTACaracterizada por grandes cantidades depus o exudado purulento que consiste en neutrfilos(piocitos), clulas necrticas y plasma. Las bacterias que producen pus se denominan bacteriaspigenas (ej.: estafilococos).

Una coleccin de pus encerrada dentro de un tejido se denomina absceso.



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TIPOS DE EXUDADO EN INFLAMACIN AGUDA

Exudado seroso


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TIPOS DE EXUDADO EN INFLAMACIN AGUDA

EXUDADO NEUTROFLICO (PUS)

EXUDADO FIBRINOIDE

EXUDADO MIXTO NEUTROFILOS,

MATERIAL FIBRINOIDE Y PRESENCIA DE

MACROFAGOS)


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Inflamacin crnica:

Es una inflamacin de DURACIN PROLONGADA (semanas a meses) en

la cual la inflamacin activa, destruccin tisular e intento de reparacin se

suceden simultneamente.

Puede seguir a la inflamacin aguda o iniciar insidiosamente y ser de bajo

grado.

Suele ser caracterstica de enfermedades invalidantes tales como artritisreumatoide, aterosclerosis, TBC, yneumopatas crnicas.



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Inflamacin crnica:

CAUSAS:

Infecciones persistentes (Mycobacterium tuberculosis, Treponema

pallidum, Paracoccidioides, algunos virus y parsitos.

Txicos exgenos como el slice, o endgenos como las placas de

ateroma.

Autoinmunidad, como artritis reumatoide, lupus eritematoso, sndrome

de Sjgren.



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Inflamacin crnica:

HISTOPATOLOGA:

Infiltracin de leucocitos mononucleares (a partir de las 48 horas).

Destruccin tisular.

Intentos de curacin mediante la formacin de tejido de granulacin.



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Inflamacin crnica:

INFLAMACIN GRANULOMATOSA:

Es un patrn distintivo de inflamacin crnica caracterizada por acumulacin focal de MACRFAGOSACTIVADOS (HISTIOCITOS) que, con frecuencia, se asemejan a las clulas epiteliales, razn por la cual selos conoce como clulas epitelioides.

Estas clulas mononucleares junto a las clulas gigantes multinucleadas, adems de la presencia delinfocitos, todos ellos asociados, forman una estructura caracterstica llamada GRANULOMA.

Un granuloma es un foco de infamacin crnica que tpicamente presenta, de dentro hacia fuera, lossiguientes elementos: necrosis caseosa, clulas epitelioides y clulas gigantes multinucleadas, y linfocitosen la periferie a manera de una corona.

Son ejemplos de enfermedades que cursan con inflamacin crnica granulomatosa: TBC, Lepra,Enfermedad por Araazo de Gato, Sfilis, Paracoccidioidomicosis (Blastomicosis Sudamericana),Histoplasmosis, Aspergilosis, Sarcoidosis, Tifoidea.



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C. D. ADRIAN MALLMA MEDINA


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NDICE

I. Definicin y componentes bsicos

II. ClasificacinIII. Etiologa y Patognesis

IV. Caractersticas esenciales

V. Frecuencia, y descripcin de las mscomunes

VI. Conclusiones

QUISTE


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QUISTEDEFINICION

COMPONENTES BASICOS

Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.

QUISTES DE LOS HUESOS MAXILARES


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QUISTES DE LOS HUESOS MAXILARESy MANDIBULA (OMS-MODIFICADA)

OdontognicosQuiste gingival del lactante (perlas deEpstein)Queratoquiste odontognico (quiste

primordial)Quiste odontgeno ortoqueratinizadoQuiste dentgero (folicular)Quiste de erupcinQuiste periodontal lateralQuiste gingival del adultoQuiste odontognico glandular, sialo-odontognico

No odontognicosQuiste del conducto nasopalatino.Quiste nasolabial.

Quiste radicularLateralResidual

Quiste paradental

Congnitos Inflamatorios

EPITELIALES

Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.


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PATOGENESIS

Restos de Malassez,remanentes de la vaina

de Hertwig

Remanentes de la lminadental

La capa basal del epiteliooral

Epitelio reducido del rganodel esmalte que cubrecorona de un diente no

erupcionado

La degeneracinqustica delrgano del

esmalte


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MECANISMOSFISIOPATOLGICOSDE CRECIMIENTO

CRECIMIENTO MURAL

PRESIN OSMTICA OSTEOLISIS

Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.Missouri.


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CARACTERISTICAS ESENCIALES DELOS QUISTES MAXILARES

Forman reas radiotransparentes definidas.



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Crecen lentamente, desplazan ms que

reabsorben las races de los dientes.



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Son asintomticos a menos que se infecten y amenudo constituyen hallazgos radiogrficos.



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Si se extiende a tejidos blandos, forman

tumoraciones blandas y fluctuantes.


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Si estn cerca de la superficie mucosa tienen

un color azulado.


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Frecuencia relativa de losdistintos tipos de quistes

RADICULARES 6570%

DENTIGEROS y 1518%

ERUPCION

QQO 35 %

NASOPALATINOS 510%PERIODONTICO LATERAL < 1%

PARADENTALES < 1%



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QUISTE RADICULAR, APICAL,PERIAPICAL



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QUISTE RADICULAR:CARACTERISTICAS PRINCIPALES

EN RELACION CON DIENTE DESVITALIZADO. PROLIFERACION EPITELIAL EN GRANULOMA

PERIAPICAL.

ASINTOMATICO A MENOS QUE SE INFECTE.

LA CLINICA Y LA RX. SUFICIENTE PARA

PLANIFICAR EL TRATAMIENTO. NO RECIDIVAN LUEGO DE ENUCLEACION

ADECUADA.

PUEDEN PERMANECER COMO QUISTESRESIDUALES LUEGO DE LA EXTRACCION DELDIENTE COMPROMETIDO.

EN EL LIQUIDO Y LA PARED PUEDE EXISTIRCRISTALES DE COLESTEROL.


Q S


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QUISTE RADICULAR:HISTOPATOLOGIA


QUISTE RADICULAR


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QUISTE RADICULAR:TRATAMIENTO


QUISTE DENTIGERO


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QUISTE DENTIGERO oCORONODENTARIO

Se origina por alteracin del epitelio del rgano del esmalte despus de laformacin completa de la corona por la acumulacin de lquido entre lascapas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental.



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Asociado a la corona deun diente retenido(PERICORONARIA).

Es de crecimiento lentoy asintomtico.

Pueden originarexpansin del hueso.

Asimetra facial.

Desplazamiento de losdientes.

Reabsorcin radicularde los dientes

adyacentes.EXORIZALISIS


Suelen ocurrir en la mandbula en mayor proporcin


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Suelen ocurrir en la mandbula en mayor proporcinrespecto al maxilar.

Las piezas mas afectadas suelen ser los terceros

molares y los caninos en ambos maxilares.

CORTICALIZADO



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PERICORONARIA, OVALADA O REDONDEADA



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CARACTERISTICAS

HISTOPATOLOGICAS

Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.

Missouri.


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TRATAMIENTO

MARSUPIALIZACION

ENUCLEACION

Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.

Missouri.

QUISTE DE ERUPCION


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QUISTE DE ERUPCION

El quiste de erupcin es una variante en tejido blando del quiste dentgeroasociado a un diente temporal o permanente en erupcin.

ETIOLOGIA Separacin del folculo dental alrededor de la corona de un diente.LOCALIZACION Cualquier diente en erupcin. Los mas afectados son los molares y los caninos.



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Crecimiento bien demarcadotranslcido ,de consistencia blanda,fondo duro directamente sobre eldiente en erupcin.

El color azul o rojo oscuro,Es mas comn en la erupcinprematura de los dientes .El diagnostico usualmente se haceclnicamente.


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CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS



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TRATAMIENTO Usualmente no requiere, pues deben hacer

erupcin espontnea.

Escisin del techo del quiste puede estimularla erupcin del diente.


QUERATOQUISTE ODONTOGENO


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QUERATOQUISTE ODONTOGENO

El queratoquiste odontgeno (QQO) deriva de los restos de la

lmina dental. A veces parece originarse tambin en elrevestimiento de un quiste dentgero.

El QQO puede aparecer en cualquier rea de los maxilares,presentndose aproximadamente dos tercios de los casos enla mandbula, principalmente en las reas posteriores del

cuerpo y de la rama mandibular.



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El QQO posee un notable potencial de crecimiento, mayorque el de otros quistes odontgenos, y puede alcanzar ungran tamao, produciendo destruccin sea masiva .

El QQO presenta una tasa de recidiva del 25 al 60%, similar ala de una neoplasia.



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Los queratoquistes odontgenos se presentan a

cualquier edad; el pico de su incidencia se produceen pacientes que estn en la segunda y terceradcadas de vida.

La presencia de queratoquistes odontgenosmltiples en el mismo paciente constituye uno de losrasgos constantes del sndrome del carcinomanevoide de clulas basales (sndrome de Gorlin-Goltz).



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Sndrome del carcinoma nevoide declulas basales.

Sus caractersticas incluyencalcificacin de la hoz del cerebro,abombamiento frontal con quistesmiliares en la piel y metacarpianosacortados .



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QUERATOQUISTE ODONTOGENO:His to pa to lo ga

Revestimiento epitelialdelgado (seis a diez clulas) quemuestra la luz llena de queratina,superficie paraqueratinizadaarrugada y capa basal de clulas enempalizada, que carece deformacin de papilas, y presentauna cpsula de tejido conjuntivodelicado y laxo.


CONCLUSIONES


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CONCLUSIONES

Los quistes odontognicos de los maxilaresson lesiones crnicas que se originan enclulas o restos epiteliales de laodontognesis.

Los quistes odontognicos provocan cambiosfisiopatolgicos en los tejidos duros y blandosde los maxilares.

La determinacin de las caractersticasclnicas, radiolgicas e histopatolgicaspermiten realizar el diagnstico definitivo


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M. C. ERICKA NUEZ CARRION


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NDICE

I. Definicin

II. Clasificacin

III. Diagnstico

IV. Tipos de Tumores

V. Tratamiento


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Tumores Odontognicos

Los Tumores Odontognicos derivan de los

elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema

de formacin de los dientes.

Exclusivos de los maxilares

Stephen S. Stternberg, Diagnostic Surgical Pathology.,Editorial Lippincott, Williams & Wilkins. ThirdEdition, 2004.


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TUMORES ODONTOGENICOSEPITELIALES

Clasificacin de Tumores Odontognicos de la OMS, (2005)


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TUMORES MALIGNOS

Carcinomas Odontognicos

Ameloblastoma metastatizante (maligno)Carcinoma ameloblsticotipo primario

Carcinoma ameloblsticotipo secundario (desdiferenciado), intraseoCarcinoma ameloblsticotipo secundario (desdiferenciado), perifrico

Carcinoma de clulas escamosas intraseo primariotipo slido

Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario derivado de tumorodontognico queratoqustico

Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario derivado de quistesodontognicos

Carcinoma odontognico de clulas claras

Carcinoma odontognico de clulas fantasmas

Sarcomas Odontognicos

Fibrosarcoma ameloblstico

Fibrodentino y fibro-odontosarcoma ameloblstico

TUMORES BENIGNOS

Epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesnquima

odontognicoAmeloblastoma tipo slido / multiqustico

Ameloblastoma tipo extraseo / perifrico

Ameloblastoma tipo desmoplstico

Ameloblastoma tipo uniqustico

Tumor odontognico escamosoTumor odontognico epitelial calcificante

Tumor odontognico adenomatoide

Tumor odontognico queratoqustico

Epitelio odontognico con ectomesnquima odontognico, con o sinformacin de tejido duroFibroma ameloblsticoFibrodentinoma ameloblsticoFibro-odontoma ameloblsticoOdontoma

Odontoma, tipo complejoOdontoma, tipo compuestoOdontoameloblastomaTumor odontognico qustico calcificanteTumor dentinognico de clulas fantasmas

Mesnquima y/o ectomensnquima odontognico con o sin epitelioodontognicoFibroma odontognicoMixoma odontognico (mixofibroma)Cementoblastoma

Lesiones relacionadas al huesoFibroma osificanteDisplasia fibrosaDisplasias seasLesin central de clulas gigantes (granuloma)

QuerubismoQuiste seo aneurismticoQuiste seo simple

Otros tumoresTumor neuroectodrmico melantico de la infancia


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AMELOBLASTOMA

DEFINICION:

Aunque los TumoresOdontognicos agresivos son raros,

el tumor ms comn con potencialde crecimiento agresivo es elameloblastoma intraseo.

Tumor ms frecuente derivado del

epitelio odontognico.



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AMELOBLASTOMA

ORIGEN:

Restos celulares del rgano del esmalte

Remanentes de la lmina dental

Restos epiteliales de Malassez

Epitelio de quistes odontognicos

Clulas Bsales del epitelio superficial

Epitelio Heterotpico de otras partes del cuerpo.

Anomalas en el desarrollo del rgano del esmalte.

A menudo la neoplasia es asociada con los dientes impactados o seencuentra como un derivado de la pared de un quiste alrededor de lacorona (quiste dentgero).

Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.


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CARACTERISTICAS CLINICAS

El Ameloblastoma ocurre ms comnmente (80%) en lamandbula regin posterior (regin molar) y un 20% en el huesomaxilar regin posterior. Cuando el ameloblastomas aparece en elmaxilar se halla a menudo en la regin del 3er molar. Esta reginde ocurrencia es importante debido a su asociacin ntima con lafosa pterigomaxilar. La escisin completa en esta rea es difcil.

Se encuentra en los hombres y mujeres de todas las edades, conla incidencia ms alta en los pacientes entre 30 y 50 aos deedad. La media edad de ocurrencia es 39 aos, aunque estetumor se informa de la niez a la novena dcada.

Son lesiones de crecimiento lento, que invaden localmente elhueso.

La expansin tumoral suele separar los dientes y a veces losafloja.

Recidivante


AMELOBLASTOMA


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RADIOLOGIA

El ameloblastoma ms comn es slido y secaracteriza en la radiografa como un cavidadradiolcida multiloculada.

Hay variantes uniqusticas que son raras.

Aspecto de Pompas de Jabn


AMELOBLASTOMA


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Microscpicamente se han descrito muchos subtipos: el folicular (1ro en frecuencia), plexiforme (2do enfrecuencia), acantomatoso, desmoplsico, vascular, hemangioameloblastoma, queratoameloblastoma,queratoameloblastoma papilfero, ameloblastoma de clulas granulares, ameloblastoma desmoplsico,ameloblastoma de clulas basales y ameloblastoma de clulas claras.

Sin embargo, dos o ms tipos pueden ocurrir dentro del mismo tumor y hay evidencia concluyente parasugerir que un subtipo es ms agresivo que otro (ameloblastoma de clulas claras).

El tipo histolgico ms comn que forman los ameloblastomas es de tipo folicular, donde hay un esfuerzopor imitar al epitelio del rgano dental, caracterizado por islotes de epitelio odontognico con un estromade tejido conjuntivo fibroso mixto.

Las clulas epiteliales ameloblsticas perifricas son clulas columnares altas con polarizacin de losncleos que rodean un epitelio poco denso y que recuerda al retculo estrellado del diente en formacin.

No se observa esmalte ni dentina.

En la variante acantomatosa se puede ver metaplasia escamosa y reas de queratinizacin.


AMELOBLASTOMA

Histopatologa


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Histopatologa.-


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TRATAMIENTO

Enucleacin del tumor.

El ameloblastoma intraseo es localmente agresivocon propiedades de invasin sea pero slo

raramente produce metstasis. Cuando producenmetstasis normalmente son el resultado de untumor de larga duracin. Las metstasis descritasen casos raros, son sobre todo en pulmones perotambin SNC.

El trmino de ameloblastoma maligno es reservadopara estos tumores que producen metstasis.

El ameloblastoma intraseo tiene una tasa de 26%de recidiva.


AMELOBLASTOMA

TUMOR ODONTOGENICO


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TUMOR ODONTOGENICOADENOMATOIDE

DEFINICION:

El Tumor OdontognicoAdenomatoide es una lesin benigna

que se origina en el epitelioodontognico de la lmina dental osus remanentes.

ORIGEN:

Epitelio interno del rgano delesmalte en la etapa preameloblstica.


TUMOR ODONTOGENICO


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CARACTERISTICAS CLINICAS:

Es ms comn en mujeres.

Frecuentemente en la segunda dcada de lavida (edad entre 14 a 15 aos) 70%.

Crece en la regin anterior del maxilar(caninos).

Asociado a la no erupcin de un dientecanino.


TUMOR ODONTOGENICO


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RADIOLOGIA:

Radiolgicamente puede aparecercomo una cavidad qustica(cavidad radiolcida con focosradiopacos tenues de tipomoteado).


TUMOR ODONTOGENICO
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/SURGPATH/DATA/ASSETS/IMAGES/VIEW/b006019.htm


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Macroscpicamente es un tumor redondeado,encapsulado, predominantemente qustico, conescasas reas slidas focales.

Microscpicamente se ve un quiste y las reasslidas delineadas por epitelio de tipo cuboidal oclulas columnares altas.

Las clulas centrales forman pseudorosetas,estructuras tubulares de tipo ductal, trabeculadoy areas cribosas.

Pueden verse zonas de material homogneohialino eosinoflicoy depsitos calcificados (causade los focos radiopacos en la Rx) a lo largo deltejido epitelial.

La terapia correcta para esta lesin, es laenucleacin, porque no es invasivo y no recidiva.



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TUMORES ODONTOGENICOSMESENQUIMALES


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MIXOMA ODONTOGENICO

DEFINICION:

Neoplasia local invasiva con clulas

estrelladas en estroma mucoidesimilar a la papila dentaria.

ORIGEN:

Papila Mesenquimtica del dienteen vas de desarrollo.



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MIXOMA ODONTOGENICO

CARACTERSITICAS CLINICAS:

Edad entre 20 a 30 aos.

Ms frecuente en mujeres.

Igual mandbula (premolarmolar) y maxilar (todas lasreas).

Desplazan los dientesadyacentes.



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MIXOMA ODONTOGENICO

RADIOLOGIA:

Uni o multilocular. Patrn: Raqueta de

tenis (Trabeculado),

Panal de Abejas

(lculos)


O O O OG CO


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MIXOMA ODONTOGENICO

Clulas estrelladas sueltas largas orientadas alazar, en un estroma mixoide, con contenidofilante.

TRATAMIENTO:

Reseccin con margen

Infiltra espacios medulares

Recidiva 25%



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CEMENTOBLASTOMA


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CEMENTOBLASTOMA

ORIGEN:

Cementoblastos a laaltura de estructurasseas que rodean las

races.


CEMENTOBLASTOMA


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CEMENTOBLASTOMA


Pacientes jvenes, 14 aos.

Ms en hombres.

No hay predominio racial.

Ms en mandbula (premolarmolar).

Produce dolor y deformidad de la tablasea.

Desplaza dientes, no pierde su vitalidad.


CEMENTOBLASTOMA


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CEMENTOBLASTOMA

RADIOLOGIA:

Imagen radiopaca,redonda, bien

delimitada, unida a razmolar o premolar.


CEMENTOBLASTOMA


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CEMENTOBLASTOMA

El cementoblastoma es una masa grande decemento en el diente de un premolar de lamandbula o el molar.

Microscpicamente se ven cementculosunidos que forman una masa.

TratamientoEnucleacin del tumor y exodonciadel diente .



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TUMORES ODONTOGENICOSMIXTOS

ODONTOMA COMPUESTO


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ODONTOMA COMPUESTO

DEFINICION:

Malformacin (hamartoma) contejidos dentarios en forma dedentculos.

De los tumores odontognicosmixtos, es el ms frecuente.

ORIGEN:

Del rgano del esmalte o lalmina dental en lugar de undiente normal


Son tumores benignos de origenodontognico caracterizados por la

diferenciacin completa deameloblastos y odontoblastos paraproducir esmalte y dentina semejandodientes pequeos e irregulares.

ODONTOMA COMPUESTO


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ODONTOMA COMPUESTO


Edad entre 20 a 30 aos.

No predomina sexo.

Ms en el maxilar (incisivos y caninos), elodontoma complejo predomina en lamandbula (molares).

Causa que un diente no haga erupcin.

Crecimiento lento indoloro hasta 6 cm. de

dimetro.

Asintomtico

Asimetra facial.


ODONTOMA COMPUESTO


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ODONTOMA COMPUESTO

RADIOLOGIA:

Patognomnico


ODONTOMA COMPUESTO


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ODONTOMA COMPUESTO

HISTOLOGIA:

Tejido conectivo con epitelio

odontognico con formacin de cuerpos

dentiformes mltiples dentro de una

zona radiolcida.


Odontoma


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compuesto

93

ODONTOMA COMPUESTO


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ODONTOMA COMPUESTO

TRATAMIENTO:

Enucleacin y curetaje

Reseccin en bloque con mrgenes de seguridad

Hemimandibulectoma o Hemimaxilectoma

No recidiva


ODONTOMA COMPLEJO


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ODONTOMA COMPLEJO

ORIGEN:

Intento frustro de la formacin de un diente.


Edad entre 20 a 30 aos

Ms a menudo en la mandbula (segunda ytercera molar)

Ms en mujeres

Asintomtico


El ODONTOMA COMPLEJO,es una masa irregular detejidos del diente:cemento, dentina yesmalte, con variedad demodelos calcificados peroque no alcanzar ladiferenciacin completa de

un diente.

ODONTOMA COMPLEJO


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ODONTOMA COMPLEJO

RADIOLOGIA:

Masa radioopaca debordes irregulares.

Banda radiolcida

alrededor de la masacalcificada.



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PATOLOGA MESENQUIMAL

BENIGNA

GRANULOMA PIGENO


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Proliferacin reactiva de crecimiento rpido de las clulas endoteliales, frecuente en las encas,generalmente en repuesta a una irritacin crnica.

Clnicamente se observa con ms frecuencia en la papila gingival, de color rojo intenso, con un rpidocrecimiento (una semana aprox.), con mucha ms frecuencia en mujeres, sobretodo embarazadas.

Histolgicamente se caracteriza por ser un tejido de granulacin.

Por ser reactiva es recidivante luego de la extirpacin quirrgica.

FIBROMA POR IRRITACIN


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FIBROMA POR IRRITACIN

Hiperplasia de tejido conjuntivo fibroso que surge como respuesta a una irritacin crnica.

Las irritaciones crnicas pueden ser el mordisqueo de los carrillos y las prtesis mal adaptadas.

Clnicamente se observa como un crecimiento cupuliforme que puede estar de color rosado o blanco(epitelio queratinizado), prximo a la fuente de irritacin.

Histolgicamente se observan abundantes fibras colgenas, por lo que se asemeja al tejido cicatrizal.

El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica y la eliminacin del factor irritante.


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GRANULOMA PERIFRICO DECLULAS GIGANTES

Es el tipo ms frecuente de lesin declulas gigantes de los maxilares.

Se origina a partir del periostio o dela membrana periodontal.

Clnicamente se presenta en formade un ndulo ssil de color rojoprpura en las encas

Histolgicamente est formado porclulas gigantes multinucleadas en unfondo de clulas mononucleares yeritrocitos.

El tratamiento es quirrgico y debeincluir el diente cuando est afectadala membrana periodontal.

HIPERPLASIA FIBROSAINFLAMATORIA (PULIS


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INFLAMATORIA (PULISFISURADO)

Proliferacin de tejido conjuntivofibroso asociado con inflamacincrnica, en respuesta a una lesincrnica.

La fuente de lesin crnica es

una prtesis removible maladaptada generalmente en lazona del fondo de surcovestibular. El tejido hiperplsicosuele hacer pliegues como flecosmviles de color rosado, y quepuede estar fisurado en el puntoque contacta con la prtesis.

El tratamiento la extirpacinquirrgica y la confeccin de unanueva prtesis.


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PATOLOGA EPITELIAL:

NEOPLASIAS BENIGNAS

PATOLOGA EPITELIAL:NEOPLASIAS BENIGNAS


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PAPILOMA PLANO (ESCAMOSO)

Proliferacin epitelial benigna focalasociada al VPH-6 y VPH-11

Clnicamente se observa encualquier parte de la mucosa oral

como una lesin exoftica de menosde 1 cm, de base ssil o pediculada,blanca (queratinizada) o rosada (noqueratinizada), que tiene el aspectode una coliflor en miniatura.

Histolgicamente se observa una

proliferacin epitelial con o sinqueratina y con proyeccionespapilares digitiformes como rasgofundamental.

El tratamiento es quirrgico.

NEOPLASIAS BENIGNAS



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VERRUGA VULGAR

Proliferacin epitelial benigna focal asociadaal VPH-2 y VPH-6

Se presenta como una ppula o nduloexoftico blanco (en mucosas) o gris a marrn(en piel). Los que se presentan en las

mucosas como la oral son de aspectoindistinguible con el papiloma plano.

En piel se suelen presentar en las manos yse auto inoculan luego en otras partes delcuerpo como la cavidad oral.

Histolgicamente es muy similar alpapiloma, salvo que siempre se observaqueratinizado, y cuando es de piel destaca elestrato de clulas granulosas.

Suelen remitir espontneamente, pero sipersisten se extirpan quirrgicamente.

NEOPLASIAS BENIGNAS



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QUERATOACANTOMA

Proliferacin epitelial benigna endoftica, pero queclnicamente hace relieve.

Se manifiesta en zonas de la piel expuestas al sol,usualmente la cara, y en el labio inferior, enpacientes de 50 a ms aos de edad, dos veces msfrecuente en hombres que en mujeres.

Se desarrolla en uno o dos meses como una lesinsimilar a una lcera con el borde enrollado y elcentro deprimido lleno de queratina.

Histolgicamente se observa el epitelioextremadamente acantsico y con disqueratosis(hiperqueratosis y presencia de perlas crneas).

Suele confundirse tanto clnica comohistolgicamente con un carcinoma epidermoide.

La mayora regresiona, si no lo hace se debeextirpar quirrgicamente.


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PATOLOGA EPITELIAL:

Lesiones precancerosas de la mucosaoral

PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral


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LESIN PRECANCEROSA

Segn la OMS una lesion precancerosa estformada por un tejido de morfologaalterada ms propenso a cancerizarse que el

tejido equivalente de apariencia normal.

Lesiones precancerosas de la mucosa oral



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DISPLASIA EPITELIALCambio pre maligno del epitelio caracterizado por una combinacin de

alteraciones celulares y arquitectnicas.En la displasia epitelial se hallan las siguientes alteraciones celulares individuales:Nucleolos prominentesNcleos hipercromticosPleomorfismo nuclearPleomorfismo celular

Relacin de tamao ncleo/citoplasma alteradaAumento de la actividad mitticaMitosis atpicasMultinucleacin de clulas



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Las alteraciones arquitectnicas del epitelio soncombinaciones de lo siguiente:Formacin de crestas epiteliales bulbosasHiperplasia basalHipercelularidadPatrn alterado en la maduracin de las clulasepiteliales




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MAGNITUD DE LA DISPLASIA EPITELIAL:

Leve, cuando slo afecta un tercio del epitelio, el basal.

Moderada, cuando afecta dos tercios del epitelio, el basal y el medio.

Severa o grave (carcinoma in situ), cuando afecta los tres tercios delepitelio, el basal, el medio y el superficial.


PATOLOGA EPITELIAL:


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En la boca, bsicamente son tres las lesiones consideradaspre malignas desde el punto de vista clnico, y que podrantransformarse en un carcinoma epidermoide:

1.Leucoplasia

2.Eritroplasia

3.Queilitis Actnica

Se desarrollarn las dos primeras por ser de mayorfrecuencia en nuestro medio.




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LEUCOPLASIA

DEFINICIN

Placa blanca sobre las membranas mucosas bucales que no puede eliminarse por raspado y nopuede clasificarse clnica o microscpicamente como otra entidad patolgica.

HISTOPATOLOGASu histologa es muy variable, desde engrosamientos epiteliales benignos a expensas del estratoespinoso (acantosis) y/o crneo (hiperqueratosis) a lesiones muy displsicas combinadas concarcinomas in situ.

EPIDEMIOLOGA

Es la lesin pre maligna ms frecuente. Preferentemente en personas de ms de 30 aos, y una

proporcin varn/mujer de 2 a 1. Afecta al 1-5% de la poblacin.

ETIOLOGA

Principalmente tabaco y alcohol.


Fuente:GONZLEZ; GARCA; CEBRIN. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Captulo4: Lesiones de la mucosa oral. pp. 81 84.



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LEUCOPLASIA

CLNICA

Leucoplasia homognea: Bordes claramente marcados, superficie uniforme, lisa o arrugada.

Leucoplasia no homognea: Superficie irregular. Mayor riesgo de malignizacin. Incluye variantescomo la leucoeritroplasia.

DIAGNSTICOEn primer lugar se debe descartar una hiperqueratosis traumtica estudiando posibles causas de lamisma, eliminndolas, y reevaluando a las 2 semanas. En caso de no mejora, se har la biopsia dela lesin.

PRONSTICO

La tasa de malignizacin de la leucoplasia llega hasta el 6%.

TRATAMIENTO

En lesiones leves o no displsicas, puede realizarse un control evolutivo, cesando hbitos txicos.Las lesiones de ms riesgo deben tratarse con laser, criociruga o ciruga convencional, siempre conmargen de seguridad.




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ERITROPLASIA

DEFINICINLa eritroplasia se describe como una lesin mucosa roja y aterciopelada, deaspecto atrfico y gastado. En ocasiones se intercalan tambin reasqueratinizadas (blancas). Se ha considerado como el signo ms precoz de cnceroral.

HISTOPATOLOGAEl 75-90% suele mostrar displasia severa o incluso incluir zonas de carcinoma.Suele mostrar un epitelio atrfico con falta de queratinizacin e inflamacincrnica del tejido conectivo subyacente.

EPIDEMIOLOGASuele aparecer en la sexta y sptima dcadas de vida, sin predileccin aparentepor ningn sexo. Es mucho menos frecuente que la leucoplasia, teniendo unaprevalencia del 0,02-0,83%.





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ERITROPLASIA

ETIOLOGA

Tabaco y alcohol.

CLNICA

Mcula roja, aterciopelada al tacto, de bordes bien definidos, en mucosa oral. Puede coexistir con zonas

de leucoplasia.

DIAGNSTICO

En ausencia de sospecha de otra patologa, est indicada su biopsia de entrada. De sospechar otrapatologa, se puede intentar su tratamiento y, de haber mejora, controlar evolutivamente.

PRONSTICO

El riesgo de malignizacin es 17 veces mayor que en la leucoplasia.

TRATAMIENTO

Se suele manejar de la misma forma que la leucoplasia.




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PATOLOGA EPITELIAL:

Cncer oral

PATOLOGA EPITELIAL:Cncer oral


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CARCINOMA EPIDERMOIDE

Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir infiltracin destructiva local y metstasis a distancia.Es la etapa final de la alteracin del epitelio que destruye la membrana basal, y muchas veces viene precedido de leucoplasia, eritroplasia y queilitisactnica.Los carcinomas epidermoides representan el 2 a 3% de todos los cnceres, y son el 90% de todas las neoplasias malignas orales, siendo la tasa desupervivencia del 50%.Es ms frecuente en personas mayores de 40 aos.

Los factores carcingenosson los siguientes:

TABACO

Ocho de cada diez pacientes diagnosticados eran fumadores crnicos.

RADIACIN ACTNICALas personas blancas y que se exponen mucho al sol son los ms propensos a padecerlo.

INFECCIONESBacterias (sfilis), hongos (candidiasis crnica), virus (VPH).

INMUNOSUPRESINSIDA

DEFICIENCIAS NUTRICIONALESAtrofia de la mucosa oral en la anemia ferropnica.

ENFERMEDADES ORALES PRE EXISTENTESFibrosis submucosa, liquen plano oral.

COFACTORESAlcoholismo crnico, irritacin crnica (causada por prtesis mal adaptadas).

Cncer oral

Fuente:SAPP; EVERSOLE; WYSOCKI. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. Elsevier. Espaa. 1998.



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Clnicamente, las lesiones ms avanzadas se observan como una lceraindolora, en este momento ya ha infiltrado en profundidad y la lesin se notafirme con prdida de movilidad. En la lengua producen dificultad paramovilizarla.

En los rebordes alveolares llegan a causar movilidad y prdida de dientes.

En la mandbula pueden afectar el nervio dentario inferior causandoparestesiasde los dientes y del labio inferior.

Las localizaciones ms frecuentes son el labio inferior, los bordes laterales ycara ventral de la lengua, el piso de boca, el rea retromolar mandibular, ylos pilares anteriores del istmo de las fauces.

Histopatolgicamente se pueden encontrar todas las alteraciones celularesindividuales y arquitectnicas que se aprecian en la displasia.Adicionalmente, las clulas malignas (atpicas) rompen la membrana basaleinfiltran localmente el tejido conectivo subyacente, adems de que seobservan cantidades variables de queratina en forma de perlas crneas.

Cncer oral



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Carcinoma epidermoide incipiente Carcinoma epidermoide avanzado


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De acuerdo a los hallazgos microscpicos se establece la siguiente diferenciacin:


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e acuerdo a los halla gos microscpicos se establece la siguiente diferenciacin:

PARECIDO CON LACLULA DEORIGEN

PRESENCIA DEPERLAS CORNEAS

MITOSIS ATPICAS

BIENDIFERENCIADO Se parece Abundantes Pocas

MEDIANAMENTEDIFERENCIADO

Se parece poco Pocas Regular cantidad

MALDIFERENCIADO OINDEFERENCIADO

No se parece No hay Abundantes



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La metstasisse produce por el ingreso

de las clulas atpicas a los vasoslinfticos principalmente, constituyendolos mbolos tumorales que llegarnprimero a los ganglios linfticosregionales. Clnicamente los ganglioslinfticos regionales se mostrarn de

mayor tamao, duros, fijos, fros eindoloros.

El tratamiento es con extirpacinquirrgica de la lesin con mrgenes de

seguridad, que puede incluir diseccinradical del cuello dependiendo de laseveridad del caso, adems deradioterapia y quimioterapia de sernecesario.



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M. C. MANUEL ORREGO VELASQUEZ


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GENERALIDADES

Para conocer las diferentes afecciones


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de las glndulas salivales es necesariorecordar su estructura histolgica y

embriolgica.Embriolgicamente derivan delectodermo primitivo del estomotodeo.

Histolgicamente estn constituidos poracinos glandulares, que pueden ser

serosos, mucosos y mixtos (el predominiode algunos de ellos, determina el tipo deglndula salival mayor), que van formarlobulillos y luego lbulos; adems de unsistema de conductos (intercalares,estriados, interlobulillares e interlobares).

Las glndulas salivales mayores son :Partidas, Submaxilares y Sublinguales

Las glndulas salivales menores sonnumerosas y se distribuyen por toda lamucosa oral.

LESIONES REACTIVAS


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PSEUDOQUISTES (MUCOCELE YRANULA)

QUISTES DE RETENCION MUCOSA

SIALADENITIS ESCLEROSANTE

CRONICA

SIALOLITIASISSIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE

M U C O C E L EEs un Pseudoquiste (no presenta revestimiento epitelial) que se produce generalmente por traumatismos

( d d ) i i t d l d t t l t l d l


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(mordeduras) con seccionamiento del conducto excretor, y con el consecuente acmulo de moco en eltejido conectivo.

Afectan mayormente a las glndulas salivales menores, y con mayor frecuencia las del labio inferior.

Es de aspecto vesiculoso, blando y fluctuante a la palpacin.

Cuando se presenta a nivel de la base de la lengua se le denomina RANULAMUCOCELE

PLUNGING.

DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION Y UBICACION DE MUCOCELES


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HISTOPATOLOGIA DEL MUCOCELE


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Hay distensin del epiteliomucoso superficial, por acmulode mucina.

La mucina est delimitada por

tejido conectivo o por tejido degranulacin.

No posee cubierta epitelial (por loque es un pseudoquiste).

La mucina es de aspecto basfilo

y puede contener leucocitos ohistiocitos.


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FORMAS DE

PRESENTACION DELA RANULA

QUISTE DE RETENCION MUCOSA

Conocidos tambin como Mucoceles verdaderos o Sialoquistes, son dilataciones llenas de moco


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que se diferencian de los mucoceles porque presentan epitelio .

Pueden ser uniqusticos (uniloculares ) multiqusticos (multiloculares) .

Afectan mayormente a glndulas salivales menores. Si afectan a la Partida, se conoce comoenfermedad poliqustica o disgnica de la glndula partida.

Histopatolgicamente, se aprecia distensin del epitelio mucoso, por la dilatacin de una o variascavidades qusticas con cubierta de epitelio cbico o cilndrico y a veces con proyecciones papilares.

Multiqustico Uniqustico


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ASPECTOSRADIOGRAFICOS

MACROSCOPIA CLINICA

Y DIFERENTES FORMASDE SIALOLITOS

SIALADENITIS ESCLEROSANTE CRONICA


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Inflamacin crnica del tejido glandularsalival, con sustitucin de los acinos porlinfocitos, plasmocitos y tejido fibroso, perocon preservacin de las estructuras ductales.

Se produce por los siguientes factores:

* Obstruccin de conductos excretores* Infecciones crnicas

* Efectos por irradiacin

* Enfermedades autoinmunes

* Enfermedades sistmicas o metablicas

* Medicamentos o frmacos.


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INFECCIONES Y ENFERMEDADES MEDIADAS POR PROCESOS INMUNITARIOS

INFECCIONES


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VIRALES Fiebre urleana oParotiditis vrica

BACTERIANAS Estafilococos aureus Ms frecuente personasde la tercera edad.

Estreptococos viridans En lactantes y nios.

HISTOLOGIA Se observa infiltrado inflamatorio agudo(neutrfilos), edema, necrosis licuefactiva yformacin de abscesos.

INFECCIONES

INFECCIONES Y ENFERMEDADES MEDIADAS POR PROCESOS INMUNITARIOS

PROCESOS INMUNITARIOS


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Las enfermedades inmunitarias producen cambios tisulares en su afeccin a las glndulas salivales, que seconocen con el nombre de LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA (LLB)y se trata de la manifestacin tpica de laenfermedad multisistmica conocida como SINDROME DE SJGREN (SS).

Clnicamente, el SS se caracteriza por la trada:XEROSTOMIAXEROFTALMIA Y POLIARTRITISREUMATOIDE (DOLORES ARTICULARES).

Uno de los exmenes auxiliares es la sialografa de la

partida (es la ms afecta) que nos da la imagen derbol cargado de cerezas

Histopatolgicamente, hay destruccin de acinosy conductos por un severo infiltrado de linfocitos. Yhay formacin de Islotes epimioepiteliales.

PROCESOS NEOPLASICOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES


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Esquema de diferenciacin entre neoplasias benignas y malignas

NEOPLASIAS BENIGNAS

1.- ADENOMA PLEOMORFICO


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Es el ms frecuente de las neoplasias benignas de glndulas

salivales.

Se le denomina tambin TUMOR MIXTO DE GLANDULAS SALIVALES.

De crecimiento lento y bien delimitado, es encapsulado.Ligeramente firme a la palpacin y desplazable.

Afecta mayormente la partida, y se localiza por delante del lbulode la oreja y a nivel del ngulo mandibular.

Mayor frecuencia de presentacin: entre la tercera yquinta dcadas de vida; ms frecuente en varones.

La Resonancia Magntica es un importante examen

auxiliar para determinar la extensin del tumor.

Se le denomina pleomrfico, por la gran variabilidadde presentacin de tejidos, tanto parenquimal comoestromal.

HISTOPATOLOGIA DEL ADENOMA


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PLEOMORFICO

El hallazgo caracterstico es la presencia de una cpsula fibrosa, quedelimita al tumor.

Existen dos patrones de diferenciacin : ductal y mioepitelial.

Todos presentan elementos tubulares o ductales con o sinsecrecin en su luz, rodeadas por clulas mioepiteliales.

Presentan un estroma de tejido mixomatoso, caracterstico deltumor.

Rara vez se observa presencia de clulas epiteliales planas, con

produccin de queratina y clulas secretoras de moco.

Es frecuente observar la presencia de tejido cartilaginoso.

2.- CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO


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Tambin denominado TUMOR DE WARTHIN.

De crecimiento muy limitado.

Afecta mayormente a la glndula partida.

Incidencia de mayor presentacin en varones.

Entre la 6ta. y 7ma. dcadas de vida.

HISTOPATOLOGIA:

Macroscpicamente, presenta una cpsula fibrosa conmltiples compartimentos internos qusticos confluentes.

Microscpicamente, muestra espacios qusticos revestidospor un epitelio cilndrico pseudoestratificado, concitoplasma acidfilo, con presencia de proyeccionespapilares, que contienen gran cantidad de folculoslinfoides con centros germinales.

NEOPLASIAS MALIGNAS


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1.- CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

Frecuente desde la tercera hasta la stima dcada devida. Mayor incidencia en sexo femenino.

De localizacin en partida y en el paladar.

HISTOPATOLOGIA:

Presenta tres tipos celulares: mucosas, epidermoidese intermedias.

Presenta tres grados de malignidad: bajo, mediano yalto grado.

Es de bajo grado, cuando presentan: baja actividadmittica, predominio de clulas mucosas y mltiplesespacios qusticos.

Es de alto grado, cuando presentan: Islotes ms slidos,escasas clulas mucosas y abundantes clulasepidermoides; escasos espacios qusticos.

2.- CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO


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Mayor frecuencia en la sexta dcada de vida; sexofemenino prevalente.

Se caracteriza por presentar un patrn cribiforme otubular (en queso suizo) de clulas cbicas con ncleo

hipercromtico y con invasin a nervios perifricos.

Existe un patrn basaloide, semejante al carcinoma

basocelular, pero con marcada atipia y actividad mittica.

BIBLIOGRAFA


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