SUTURAS EN

CIRUGIA BUCAL

CD. PAUL TINEO

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

GENERALIDADES:

• El término sutura es usado para designar todo material utilizado para ligar o amarrar vasos sanguíneos, o aproximar (coser) tejidos.

• Han sido identificadas referencias escritas desde el año 2000 a.c. que describen una utilización de hilos y fibras de animales en suturas.

• En los siglos siguientes, una gran variedad de materiales (seda, algodón, crina de caballo, fibras e intestinos de animales, e hilos fabricados de metales preciosos) fueron empleados en procedimientos operatorios . Algunas de estas alternativas aún son utilizadas en la práctica clínica moderna.

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OBJETIVOS

• El objetivo principal de la sutura es posicionar y mantener firme un colgajo quirúrgico a fin de promover una cura óptima.

• De otro lado, una aposición precisa del colgajo es importante para el confort del paciente, para la hemostasia, para una reducción de la herida a ser reparada y para así evitar una destrucción ósea innecesaria.

• Las suturas permiten la cicatrización pronta y el cierre de la herida en primera intención.

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Materiales de Suturas

No Reabsorbible

s

Seda

Poliester- Monofilamento

(seda)-

Politetrafluoroetileno

Reabsorbibles

Naturales- Gut liso

- Gut Crómico

Sintéticas- Ácido poliglicólico- Poliglecaprone 25

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Tamaño de la Sutura

• El tamaño de la sutura se refiere al diámetro del material y es medido en tamaños de 1-0 al 10-0 siendo el 10-0 el de menor diámetro de fibra e teniendo una menor resistencia a la tracción.

• Una fibra tamaño 4-0 es más comúnmente usada en odontología. Las fibras 5-0 también se pueden usar, pero son más típicamente usada en cirugías mucogingivales delicadas.

• Se acepta el uso de suturas de diámetro menor siempre que pueda asegurar una adecuada tracción de los tejidos de la herida.

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Agujas de Sutura

• Independientemente de la intención de uso, toda aguja quirúrgica tiene tres componentes básicos:• Una conexión final: Sellada o perforada• Un cuerpo• Una extremidad

• La mayoría de las agujas están permanentemente unidas al material de sutura, eliminando la necesidad de ensartar el hilo de sutura en la aguja.

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Componentes de una aguja

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Tamaño de la aguja

• El tamaño de la aguja puede ser medido en pulgadas o en unidades métricas. La medida en pulgadas es el patrón en la industria médica norteamericana.

• La aguja de sutura circular de 3/8 es la más comúnmente utilizada en odontología. La aguja de sutura circular de ½ es utilizada en áreas de espacio reducido (molares superiores o para suturar injertos autógenos)

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Tamaño de la aguja

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Tipos de agujas de sutura

Agujas de sutura de corte invertido

Agujas de sutura de corte convencional

Agujas de sutura de corte cónico

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• Estas agujas son las más comúnmente usadas en cirugías periodontales, maxilofaciales y de implante. Presentan dos bordes cortantes opuestos y un tercer borde cortante en el borde externo de la curvatura; esto reduce el riesgo de «recortes» (cuando la sutura rasga los tejidos que están siendo suturados.

• Estas agujas son usadas en tejidos resistentes de difícil penetración.

Agujas de sutura de corte invertidoCD. PAUL TINEO

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• Estas agujas están compuestas por dos bordes cortantes opuestos, con un tercer borde cortante ubicado en el lado interno de la curvatura de la aguja

• En un corte transversal, la aguja presenta una forma triangular en la punta cortante, pasando a una forma cuadrada a medida que se aproxima a la zona de encaje del hilo.

• Estas agujas no son utilizadas en odontología o implantología debido a que la extremidad cortante del lado interno de la aguja tiende a recortar en cuanto se sutura; especialmente en áreas de acceso limitado como es la cavidad oral.

Agujas de sutura de corte convencional

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• Estas agujas son específicamente elaboradas para uso en tejidos delicados y/o duros (libres de tejido fibroso).

• Esta aguja tiene una punta afilada de corte invertido y todos los tres bordes de la aguja son afilados para proporcionar una acción cortante uniforme

Agujas de sutura de corte cónico

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Instrumentos de sutura

Prendedores de tejidos

Porta agujas

Pinzas hemostáticas

Tijeras

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• Estos instrumentos poseen unas puntas bien delicadas ya que estas son utilizadas únicamente para asegurar el sostén de los tejidos y no para producir perforación ni daño en el tejido a ser suturado.

• Los alicates y las pinzas son ejemplos de prendedores de tejido.

Prendedores de tejidos

• Un portaagujas debe tener un tamaño apropiado al de la aguja seleccionada y debe ser fabricada de un acero de alta calidad con un diseño que ofrezca seguridad y firmeza.

• Las agujas deben ser sostenidas en un área que sea aproximadamente la mitad de distancia entre el hilo y la punta de la aguja.

• Para evitar dañar la punta cónica o las extremidades cortantes, al usar un porta agujas para atravesar el tejido este debe hacerlo lo máximo posible

Porta agujas

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• Son utilizadas para pinzar vasos sanguíneos, remover pequeñas puntas de raíz o pegar objetos o compresas quirúrgicas. Nunca deben ser usados para agarrar las agujas de sutura

Pinzas hemostáticas

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• Existen varias tijeras disponibles en el mercado, incluyendo las tijeras rectas, curvas y otros modelos post quirúrgicos.

• Existen tijeras con punta pequeña y estrecha, para cortar tejido y para remoción de suturas.

• El tipo preferido es la tijera quirúrgica con bordes cortantes para disminuir el espesor del lado interno del colgajo quirúrgico y para cortar material de sutura.

• Existen también tijeras post operatorias para remover las suturas no reabsorbibles

Tijeras

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Técnicas de Sutura

• Al realizar una sutura la aguja debe ser agarrada en el centro de su cuerpo con la ayuda de un portaagujas; la aguja debe estar posicionada a algunos milímetros de la punta del porta agujas.

• Al penetrar en los tejidos, la aguja debe entrar en sentido perpendicular. La meta cuando son suturados varios planos distintos de tejido, es utilizar la técnica periostio – periostio y tejido - tejido

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Sutura periostial:

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Sutura periostial:

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Técnica de sutura interrumpida

Técnica de sutura interrumpida

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Técnica de sutura interrumpida

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T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

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T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

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T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

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T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

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T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

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T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

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T. Suturas continuas

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T. Suturas continuas

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T. Suturas de fijamiento continuo

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T. Suturas de fijamiento continuo

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Sutura del colchonero horizontal o continua

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Sutura del colchonero horizontal o continua

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Sutura del colchonero vertical

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Sutura del colchonero vertical

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Sutura del colchonero vertical

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Sutura del colchonero horizontal

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Sutura del colchonero horizontal

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Nudos de Sutura:

• Existen tres tipos de nudos principalmente:• Nudos ciegos• Nudos corredizos• Nudos de cirujano

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Nudo ciego:

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Nudo corredizo

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Nudo de Cirujano

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Remoción de Sutura

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GRACIAS …