8/11/2019 apatologia bucal
1/149
CURSO DE ACTUALIZACIN PROFESIONAL PARA OPTAR POR EL TTULO
DE CIRUJANO DENTISTA
2 12
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DELA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGA
8/11/2019 apatologia bucal
2/149
8/11/2019 apatologia bucal
3/149
NDICE
I. INTRODUCCIN A LA PATOLOGA
II. INFLAMACIN
III. QUISTES MAXILARES (ODONTOGNICOS)
IV. NEOPLASIAS ODONTOGNICAS
V. PATOLOGA DE LA MUCOSA ORAL
VI. PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES
INDICE GENERAL
8/11/2019 apatologia bucal
4/149
C. D. JORGE ENRIQUE BOURONCLE SACIN
8/11/2019 apatologia bucal
5/149
CONCEPTO DE homeostasis
CONCEPTO DE noxa
Noxas Fsicas
Noxas Qumicas
Noxas Biolgicas
CONCEPTO DE patologa
Etimologa: PATOLOGA Estudio (logos) del sufrimiento (pathos).
PATOLOGA Anatoma PatolgicaPatologa Clnica
Disciplina que conecta la ciencia bsicacon laprctica clnica.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
6/149
El estudio de la patologa se divide en:
Patologa General:
Estudia las reacciones bsicas de las clulas y tejidos antetoda agresin o noxa.
Patologa Sistmica o Especial:
Estudia las reacciones especficas de rganos y tejidos
especializados ante una enfermedad.
Se dedica al estudio de los cambios en:
Estructura, y
Funcin,
en las clulas, tejidos y rganos que son la base de la enfermedad.
Utiliza tcnicas moleculares, microbiolgicas, inmunolgicas y morfolgicas.
Morfologa Macroscpica
Microscpica (Histopatologa)
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
7/149
Mtodos de estudio de la anatoma patolgica:
Biopsia
Incisional
Escisional
Sacabocado o punch
Puncin aspiracin con aguja gruesa
Por congelacin o transoperatoria
Citologa
Raspado
Puncin aspiracin con aguja fina
Impronta
Curetaje, legrado, secreciones
Necropsia
Clnica
Mdico-legal
8/11/2019 apatologia bucal
8/149
Los cuatro aspectos de un proceso patolgicoson:
Etiologa
Patogenia
Cambios morfolgicos
Trastornos funcionales ymanifestaciones clnicas
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
9/149
C. D. JORGE ENRIQUE BOURONCLE SACIN
8/11/2019 apatologia bucal
10/149
Caractersticas generales de la
inflamacin:La inflamacin es un MECANISMO DEFENSIVO organizado de forma sistemtica,es una reaccin compleja que se da en los tejidos vascularizados ante agenteslesivos, tales como microbios y clulas daadas, habitualmente necrticas, queconsta de repuestas vasculares, actividad leucocitaria, y reacciones sistmicas.
La finalidad de la inflamacin es DESTRUIR O DILUIR AL AGENTE AGRESOR, ypone en accin una serie de acontecimientos que tratan de curar y reconstruir eltejido daado.
La inflamacin es, fundamentalmente, una respuesta protectora, sin embargo, la
inflamacin y la reparacin tisular pueden ser POTENCIALMENTE DAINAS (ej.:artritis reumatoide, aterosclerosis, reacciones de hipersensibilidad).
La respuesta inflamatoria consta de dos componentes principales: UNAREACCIN VASCULAR Y UNA REACCIN CELULAR.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
11/149
Caractersticas generales de lainflamacin: Escenario y sus elementos.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
12/149
8/11/2019 apatologia bucal
13/149
Caractersticas generales de lainflamacin:
Las reacciones vascular y celular de la inflamacin aguda y crnica estnmediadas por qumicos derivados de protenas plasmticas o de clulas (ej.:mastocitos).
Las mismas clulas o tejidos necrticos tambin pueden elaborar los mediadoresinflamatorios.
Clnicamente:
Cuatro signos cardinales de la inflamacin (Celso):rubor, tumor, calor y dolor.
Quinto signo (Virchow):prdida de la funcin.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
14/149
PARMETROS INFLAMACINAGUDA
INFLAMACINCRNICA
INFLAM. CRNICAGRANULOMATOSA
TIEMPO DEEVOLUCIN 1 Sntoma hasta los4 primeros dasMayor de 7 das Mayor de 15 das
PREDOMINIO
CELULAR
PMN
(Polimorfonucleares)
MN
(Mononucleares)
Histiocitos que forman
Granulomas
TIPOS DE INFLAMACION Y SUDIFERENCIACION
8/11/2019 apatologia bucal
15/149
Mecanismo de accin leucocitario
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
16/149
Inflamacin aguda:
Definiciones:
La presencia en los tejidos intersticiales de lquido, protenas y clulas sanguneasprovenientes del intravascular se conoce como exudado. Es inflamatorio.
Un trasudadoes un lquido con bajo contenido de protenas.
El edemaes un exceso de lquido en los tejidos que puede ser un exudado o un trasudado.
Elpus, un exudado purulento,es un exudado inflamatorio rico en leucocitos (en su mayoraneutrfilos, llamados tambinpiocitos), restos de clulas muertas y, en muchos casos,
microbios (ej.: estafilococos, que son bacterias pigenas).
Un abscesoes una acumulacin de pus, usualmente circunscrita, en los tejidos orgnicos.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
17/149
Mecanismo de accin leucocitario
8/11/2019 apatologia bucal
18/149
Resultados de la inflamacin aguda:
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
19/149
Patrones morfolgicos de la inflamacin
aguda:
INFLAMACIN SEROSACaracterizada por el vertido al exterior de unfluido fino (exudado seroso) que, dependiendo delsitio de la agresin, deriva del plasma o de las secreciones de clulas mesoteliales que revisten el
peritoneo, la pleura y las cavidades pericrdicas.
INFLAMACIN FIBRINOSAAnte agresiones ms intensas habr mayor permeabilidad vascular, y por lo tanto se extravasarn,adems del lquido, molculas como el fibringeno que en el intersticio se convertir en fibrina(exudado fibrinoso).
INFLAMACIN SUPURATIVA O PURULENTACaracterizada por grandes cantidades depus o exudado purulento que consiste en neutrfilos(piocitos), clulas necrticas y plasma. Las bacterias que producen pus se denominan bacteriaspigenas (ej.: estafilococos).
Una coleccin de pus encerrada dentro de un tejido se denomina absceso.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
20/149
TIPOS DE EXUDADO EN INFLAMACIN AGUDA
Exudado seroso
8/11/2019 apatologia bucal
21/149
TIPOS DE EXUDADO EN INFLAMACIN AGUDA
EXUDADO NEUTROFLICO (PUS)
EXUDADO FIBRINOIDE
EXUDADO MIXTO NEUTROFILOS,
MATERIAL FIBRINOIDE Y PRESENCIA DE
MACROFAGOS)
8/11/2019 apatologia bucal
22/149
Inflamacin crnica:
Es una inflamacin de DURACIN PROLONGADA (semanas a meses) en
la cual la inflamacin activa, destruccin tisular e intento de reparacin se
suceden simultneamente.
Puede seguir a la inflamacin aguda o iniciar insidiosamente y ser de bajo
grado.
Suele ser caracterstica de enfermedades invalidantes tales como artritisreumatoide, aterosclerosis, TBC, yneumopatas crnicas.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
23/149
Inflamacin crnica:
CAUSAS:
Infecciones persistentes (Mycobacterium tuberculosis, Treponema
pallidum, Paracoccidioides, algunos virus y parsitos.
Txicos exgenos como el slice, o endgenos como las placas de
ateroma.
Autoinmunidad, como artritis reumatoide, lupus eritematoso, sndrome
de Sjgren.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
24/149
Inflamacin crnica:
HISTOPATOLOGA:
Infiltracin de leucocitos mononucleares (a partir de las 48 horas).
Destruccin tisular.
Intentos de curacin mediante la formacin de tejido de granulacin.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
25/149
Inflamacin crnica:
INFLAMACIN GRANULOMATOSA:
Es un patrn distintivo de inflamacin crnica caracterizada por acumulacin focal de MACRFAGOSACTIVADOS (HISTIOCITOS) que, con frecuencia, se asemejan a las clulas epiteliales, razn por la cual selos conoce como clulas epitelioides.
Estas clulas mononucleares junto a las clulas gigantes multinucleadas, adems de la presencia delinfocitos, todos ellos asociados, forman una estructura caracterstica llamada GRANULOMA.
Un granuloma es un foco de infamacin crnica que tpicamente presenta, de dentro hacia fuera, lossiguientes elementos: necrosis caseosa, clulas epitelioides y clulas gigantes multinucleadas, y linfocitosen la periferie a manera de una corona.
Son ejemplos de enfermedades que cursan con inflamacin crnica granulomatosa: TBC, Lepra,Enfermedad por Araazo de Gato, Sfilis, Paracoccidioidomicosis (Blastomicosis Sudamericana),Histoplasmosis, Aspergilosis, Sarcoidosis, Tifoidea.
Fuente:KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
8/11/2019 apatologia bucal
26/149
8/11/2019 apatologia bucal
27/149
C. D. ADRIAN MALLMA MEDINA
8/11/2019 apatologia bucal
28/149
NDICE
I. Definicin y componentes bsicos
II. ClasificacinIII. Etiologa y Patognesis
IV. Caractersticas esenciales
V. Frecuencia, y descripcin de las mscomunes
VI. Conclusiones
QUISTE
8/11/2019 apatologia bucal
29/149
QUISTEDEFINICION
COMPONENTES BASICOS
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
QUISTES DE LOS HUESOS MAXILARES
8/11/2019 apatologia bucal
30/149
QUISTES DE LOS HUESOS MAXILARESy MANDIBULA (OMS-MODIFICADA)
OdontognicosQuiste gingival del lactante (perlas deEpstein)Queratoquiste odontognico (quiste
primordial)Quiste odontgeno ortoqueratinizadoQuiste dentgero (folicular)Quiste de erupcinQuiste periodontal lateralQuiste gingival del adultoQuiste odontognico glandular, sialo-odontognico
No odontognicosQuiste del conducto nasopalatino.Quiste nasolabial.
Quiste radicularLateralResidual
Quiste paradental
Congnitos Inflamatorios
EPITELIALES
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
8/11/2019 apatologia bucal
31/149
PATOGENESIS
Restos de Malassez,remanentes de la vaina
de Hertwig
Remanentes de la lminadental
La capa basal del epiteliooral
Epitelio reducido del rganodel esmalte que cubrecorona de un diente no
erupcionado
La degeneracinqustica delrgano del
esmalte
8/11/2019 apatologia bucal
32/149
MECANISMOSFISIOPATOLGICOSDE CRECIMIENTO
CRECIMIENTO MURAL
PRESIN OSMTICA OSTEOLISIS
Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.Missouri.
8/11/2019 apatologia bucal
33/149
8/11/2019 apatologia bucal
34/149
CARACTERISTICAS ESENCIALES DELOS QUISTES MAXILARES
Forman reas radiotransparentes definidas.
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
8/11/2019 apatologia bucal
35/149
Crecen lentamente, desplazan ms que
reabsorben las races de los dientes.
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
8/11/2019 apatologia bucal
36/149
Son asintomticos a menos que se infecten y amenudo constituyen hallazgos radiogrficos.
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
8/11/2019 apatologia bucal
37/149
Si se extiende a tejidos blandos, forman
tumoraciones blandas y fluctuantes.
8/11/2019 apatologia bucal
38/149
Si estn cerca de la superficie mucosa tienen
un color azulado.
8/11/2019 apatologia bucal
39/149
Frecuencia relativa de losdistintos tipos de quistes
RADICULARES 6570%
DENTIGEROS y 1518%
ERUPCION
QQO 35 %
NASOPALATINOS 510%PERIODONTICO LATERAL < 1%
PARADENTALES < 1%
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
8/11/2019 apatologia bucal
40/149
QUISTE RADICULAR, APICAL,PERIAPICAL
Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.Missouri.
8/11/2019 apatologia bucal
41/149
QUISTE RADICULAR:CARACTERISTICAS PRINCIPALES
EN RELACION CON DIENTE DESVITALIZADO. PROLIFERACION EPITELIAL EN GRANULOMA
PERIAPICAL.
ASINTOMATICO A MENOS QUE SE INFECTE.
LA CLINICA Y LA RX. SUFICIENTE PARA
PLANIFICAR EL TRATAMIENTO. NO RECIDIVAN LUEGO DE ENUCLEACION
ADECUADA.
PUEDEN PERMANECER COMO QUISTESRESIDUALES LUEGO DE LA EXTRACCION DELDIENTE COMPROMETIDO.
EN EL LIQUIDO Y LA PARED PUEDE EXISTIRCRISTALES DE COLESTEROL.
Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.Missouri.
Q S
8/11/2019 apatologia bucal
42/149
QUISTE RADICULAR:HISTOPATOLOGIA
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
QUISTE RADICULAR
8/11/2019 apatologia bucal
43/149
QUISTE RADICULAR:TRATAMIENTO
Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.Missouri.
QUISTE DENTIGERO
8/11/2019 apatologia bucal
44/149
QUISTE DENTIGERO oCORONODENTARIO
Se origina por alteracin del epitelio del rgano del esmalte despus de laformacin completa de la corona por la acumulacin de lquido entre lascapas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental.
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
8/11/2019 apatologia bucal
45/149
Asociado a la corona deun diente retenido(PERICORONARIA).
Es de crecimiento lentoy asintomtico.
Pueden originarexpansin del hueso.
Asimetra facial.
Desplazamiento de losdientes.
Reabsorcin radicularde los dientes
adyacentes.EXORIZALISIS
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
Suelen ocurrir en la mandbula en mayor proporcin
8/11/2019 apatologia bucal
46/149
Suelen ocurrir en la mandbula en mayor proporcinrespecto al maxilar.
Las piezas mas afectadas suelen ser los terceros
molares y los caninos en ambos maxilares.
CORTICALIZADO
Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.Missouri.
8/11/2019 apatologia bucal
47/149
PERICORONARIA, OVALADA O REDONDEADA
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
8/11/2019 apatologia bucal
48/149
CARACTERISTICAS
HISTOPATOLOGICAS
Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.
Missouri.
8/11/2019 apatologia bucal
49/149
TRATAMIENTO
MARSUPIALIZACION
ENUCLEACION
Regezi , Sciubba, Jordan. (2008). Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier. St. Louis.
Missouri.
QUISTE DE ERUPCION
8/11/2019 apatologia bucal
50/149
QUISTE DE ERUPCION
El quiste de erupcin es una variante en tejido blando del quiste dentgeroasociado a un diente temporal o permanente en erupcin.
ETIOLOGIA Separacin del folculo dental alrededor de la corona de un diente.LOCALIZACION Cualquier diente en erupcin. Los mas afectados son los molares y los caninos.
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
8/11/2019 apatologia bucal
51/149
Crecimiento bien demarcadotranslcido ,de consistencia blanda,fondo duro directamente sobre eldiente en erupcin.
El color azul o rojo oscuro,Es mas comn en la erupcinprematura de los dientes .El diagnostico usualmente se haceclnicamente.
8/11/2019 apatologia bucal
52/149
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
8/11/2019 apatologia bucal
53/149
TRATAMIENTO Usualmente no requiere, pues deben hacer
erupcin espontnea.
Escisin del techo del quiste puede estimularla erupcin del diente.
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
QUERATOQUISTE ODONTOGENO
8/11/2019 apatologia bucal
54/149
QUERATOQUISTE ODONTOGENO
El queratoquiste odontgeno (QQO) deriva de los restos de la
lmina dental. A veces parece originarse tambin en elrevestimiento de un quiste dentgero.
El QQO puede aparecer en cualquier rea de los maxilares,presentndose aproximadamente dos tercios de los casos enla mandbula, principalmente en las reas posteriores del
cuerpo y de la rama mandibular.
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
8/11/2019 apatologia bucal
55/149
El QQO posee un notable potencial de crecimiento, mayorque el de otros quistes odontgenos, y puede alcanzar ungran tamao, produciendo destruccin sea masiva .
El QQO presenta una tasa de recidiva del 25 al 60%, similar ala de una neoplasia.
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
8/11/2019 apatologia bucal
56/149
Los queratoquistes odontgenos se presentan a
cualquier edad; el pico de su incidencia se produceen pacientes que estn en la segunda y terceradcadas de vida.
La presencia de queratoquistes odontgenosmltiples en el mismo paciente constituye uno de losrasgos constantes del sndrome del carcinomanevoide de clulas basales (sndrome de Gorlin-Goltz).
Cawson, Odell. (2009). Fundamentos de Medicina y Patologia Oral. Octava edicin. Editorial Elsevier Espaa. S.L. Barcelona. Espaa.
8/11/2019 apatologia bucal
57/149
Sndrome del carcinoma nevoide declulas basales.
Sus caractersticas incluyencalcificacin de la hoz del cerebro,abombamiento frontal con quistesmiliares en la piel y metacarpianosacortados .
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
8/11/2019 apatologia bucal
58/149
QUERATOQUISTE ODONTOGENO:His to pa to lo ga
Revestimiento epitelialdelgado (seis a diez clulas) quemuestra la luz llena de queratina,superficie paraqueratinizadaarrugada y capa basal de clulas enempalizada, que carece deformacin de papilas, y presentauna cpsula de tejido conjuntivodelicado y laxo.
Sapp, Eversole, Wysocki. (1998). Patologa oral y Maxilofacial Contempornea. Primera edicin.
CONCLUSIONES
8/11/2019 apatologia bucal
59/149
CONCLUSIONES
Los quistes odontognicos de los maxilaresson lesiones crnicas que se originan enclulas o restos epiteliales de laodontognesis.
Los quistes odontognicos provocan cambiosfisiopatolgicos en los tejidos duros y blandosde los maxilares.
La determinacin de las caractersticasclnicas, radiolgicas e histopatolgicaspermiten realizar el diagnstico definitivo
8/11/2019 apatologia bucal
60/149
M. C. ERICKA NUEZ CARRION
8/11/2019 apatologia bucal
61/149
NDICE
I. Definicin
II. Clasificacin
III. Diagnstico
IV. Tipos de Tumores
V. Tratamiento
8/11/2019 apatologia bucal
62/149
Tumores Odontognicos
Los Tumores Odontognicos derivan de los
elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema
de formacin de los dientes.
Exclusivos de los maxilares
Stephen S. Stternberg, Diagnostic Surgical Pathology.,Editorial Lippincott, Williams & Wilkins. ThirdEdition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
63/149
TUMORES ODONTOGENICOSEPITELIALES
Clasificacin de Tumores Odontognicos de la OMS, (2005)
8/11/2019 apatologia bucal
64/149
TUMORES MALIGNOS
Carcinomas Odontognicos
Ameloblastoma metastatizante (maligno)Carcinoma ameloblsticotipo primario
Carcinoma ameloblsticotipo secundario (desdiferenciado), intraseoCarcinoma ameloblsticotipo secundario (desdiferenciado), perifrico
Carcinoma de clulas escamosas intraseo primariotipo slido
Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario derivado de tumorodontognico queratoqustico
Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario derivado de quistesodontognicos
Carcinoma odontognico de clulas claras
Carcinoma odontognico de clulas fantasmas
Sarcomas Odontognicos
Fibrosarcoma ameloblstico
Fibrodentino y fibro-odontosarcoma ameloblstico
TUMORES BENIGNOS
Epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesnquima
odontognicoAmeloblastoma tipo slido / multiqustico
Ameloblastoma tipo extraseo / perifrico
Ameloblastoma tipo desmoplstico
Ameloblastoma tipo uniqustico
Tumor odontognico escamosoTumor odontognico epitelial calcificante
Tumor odontognico adenomatoide
Tumor odontognico queratoqustico
Epitelio odontognico con ectomesnquima odontognico, con o sinformacin de tejido duroFibroma ameloblsticoFibrodentinoma ameloblsticoFibro-odontoma ameloblsticoOdontoma
Odontoma, tipo complejoOdontoma, tipo compuestoOdontoameloblastomaTumor odontognico qustico calcificanteTumor dentinognico de clulas fantasmas
Mesnquima y/o ectomensnquima odontognico con o sin epitelioodontognicoFibroma odontognicoMixoma odontognico (mixofibroma)Cementoblastoma
Lesiones relacionadas al huesoFibroma osificanteDisplasia fibrosaDisplasias seasLesin central de clulas gigantes (granuloma)
QuerubismoQuiste seo aneurismticoQuiste seo simple
Otros tumoresTumor neuroectodrmico melantico de la infancia
8/11/2019 apatologia bucal
65/149
AMELOBLASTOMA
DEFINICION:
Aunque los TumoresOdontognicos agresivos son raros,
el tumor ms comn con potencialde crecimiento agresivo es elameloblastoma intraseo.
Tumor ms frecuente derivado del
epitelio odontognico.
Stephen S. Stternberg, Diagnostic Surgical Pathology.,Editorial Lippincott, Williams & Wilkins. ThirdEdition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
66/149
AMELOBLASTOMA
ORIGEN:
Restos celulares del rgano del esmalte
Remanentes de la lmina dental
Restos epiteliales de Malassez
Epitelio de quistes odontognicos
Clulas Bsales del epitelio superficial
Epitelio Heterotpico de otras partes del cuerpo.
Anomalas en el desarrollo del rgano del esmalte.
A menudo la neoplasia es asociada con los dientes impactados o seencuentra como un derivado de la pared de un quiste alrededor de lacorona (quiste dentgero).
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
67/149
CARACTERISTICAS CLINICAS
El Ameloblastoma ocurre ms comnmente (80%) en lamandbula regin posterior (regin molar) y un 20% en el huesomaxilar regin posterior. Cuando el ameloblastomas aparece en elmaxilar se halla a menudo en la regin del 3er molar. Esta reginde ocurrencia es importante debido a su asociacin ntima con lafosa pterigomaxilar. La escisin completa en esta rea es difcil.
Se encuentra en los hombres y mujeres de todas las edades, conla incidencia ms alta en los pacientes entre 30 y 50 aos deedad. La media edad de ocurrencia es 39 aos, aunque estetumor se informa de la niez a la novena dcada.
Son lesiones de crecimiento lento, que invaden localmente elhueso.
La expansin tumoral suele separar los dientes y a veces losafloja.
Recidivante
Stephen S. Stternberg, Diagnostic Surgical Pathology.,Editorial Lippincott, Williams & Wilkins. ThirdEdition, 2004.
AMELOBLASTOMA
8/11/2019 apatologia bucal
68/149
RADIOLOGIA
El ameloblastoma ms comn es slido y secaracteriza en la radiografa como un cavidadradiolcida multiloculada.
Hay variantes uniqusticas que son raras.
Aspecto de Pompas de Jabn
Stephen S. Stternberg, Diagnostic Surgical Pathology.,Editorial Lippincott, Williams & Wilkins. ThirdEdition, 2004.
AMELOBLASTOMA
8/11/2019 apatologia bucal
69/149
Microscpicamente se han descrito muchos subtipos: el folicular (1ro en frecuencia), plexiforme (2do enfrecuencia), acantomatoso, desmoplsico, vascular, hemangioameloblastoma, queratoameloblastoma,queratoameloblastoma papilfero, ameloblastoma de clulas granulares, ameloblastoma desmoplsico,ameloblastoma de clulas basales y ameloblastoma de clulas claras.
Sin embargo, dos o ms tipos pueden ocurrir dentro del mismo tumor y hay evidencia concluyente parasugerir que un subtipo es ms agresivo que otro (ameloblastoma de clulas claras).
El tipo histolgico ms comn que forman los ameloblastomas es de tipo folicular, donde hay un esfuerzopor imitar al epitelio del rgano dental, caracterizado por islotes de epitelio odontognico con un estromade tejido conjuntivo fibroso mixto.
Las clulas epiteliales ameloblsticas perifricas son clulas columnares altas con polarizacin de losncleos que rodean un epitelio poco denso y que recuerda al retculo estrellado del diente en formacin.
No se observa esmalte ni dentina.
En la variante acantomatosa se puede ver metaplasia escamosa y reas de queratinizacin.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
AMELOBLASTOMA
Histopatologa
8/11/2019 apatologia bucal
70/149
Histopatologa.-
8/11/2019 apatologia bucal
71/149
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
72/149
TRATAMIENTO
Enucleacin del tumor.
El ameloblastoma intraseo es localmente agresivocon propiedades de invasin sea pero slo
raramente produce metstasis. Cuando producenmetstasis normalmente son el resultado de untumor de larga duracin. Las metstasis descritasen casos raros, son sobre todo en pulmones perotambin SNC.
El trmino de ameloblastoma maligno es reservadopara estos tumores que producen metstasis.
El ameloblastoma intraseo tiene una tasa de 26%de recidiva.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
AMELOBLASTOMA
TUMOR ODONTOGENICO
8/11/2019 apatologia bucal
73/149
TUMOR ODONTOGENICOADENOMATOIDE
DEFINICION:
El Tumor OdontognicoAdenomatoide es una lesin benigna
que se origina en el epitelioodontognico de la lmina dental osus remanentes.
ORIGEN:
Epitelio interno del rgano delesmalte en la etapa preameloblstica.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
TUMOR ODONTOGENICO
8/11/2019 apatologia bucal
74/149
TUMOR ODONTOGENICOADENOMATOIDE
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Es ms comn en mujeres.
Frecuentemente en la segunda dcada de lavida (edad entre 14 a 15 aos) 70%.
Crece en la regin anterior del maxilar(caninos).
Asociado a la no erupcin de un dientecanino.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
TUMOR ODONTOGENICO
8/11/2019 apatologia bucal
75/149
TUMOR ODONTOGENICOADENOMATOIDE
RADIOLOGIA:
Radiolgicamente puede aparecercomo una cavidad qustica(cavidad radiolcida con focosradiopacos tenues de tipomoteado).
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
TUMOR ODONTOGENICO
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/SURGPATH/DATA/ASSETS/IMAGES/VIEW/b006019.htm8/11/2019 apatologia bucal
76/149
TUMOR ODONTOGENICOADENOMATOIDE
Macroscpicamente es un tumor redondeado,encapsulado, predominantemente qustico, conescasas reas slidas focales.
Microscpicamente se ve un quiste y las reasslidas delineadas por epitelio de tipo cuboidal oclulas columnares altas.
Las clulas centrales forman pseudorosetas,estructuras tubulares de tipo ductal, trabeculadoy areas cribosas.
Pueden verse zonas de material homogneohialino eosinoflicoy depsitos calcificados (causade los focos radiopacos en la Rx) a lo largo deltejido epitelial.
La terapia correcta para esta lesin, es laenucleacin, porque no es invasivo y no recidiva.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
77/149
TUMORES ODONTOGENICOSMESENQUIMALES
8/11/2019 apatologia bucal
78/149
MIXOMA ODONTOGENICO
DEFINICION:
Neoplasia local invasiva con clulas
estrelladas en estroma mucoidesimilar a la papila dentaria.
ORIGEN:
Papila Mesenquimtica del dienteen vas de desarrollo.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
79/149
MIXOMA ODONTOGENICO
CARACTERSITICAS CLINICAS:
Edad entre 20 a 30 aos.
Ms frecuente en mujeres.
Igual mandbula (premolarmolar) y maxilar (todas lasreas).
Desplazan los dientesadyacentes.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
80/149
MIXOMA ODONTOGENICO
RADIOLOGIA:
Uni o multilocular. Patrn: Raqueta de
tenis (Trabeculado),
Panal de Abejas
(lculos)
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
O O O OG CO
8/11/2019 apatologia bucal
81/149
MIXOMA ODONTOGENICO
Clulas estrelladas sueltas largas orientadas alazar, en un estroma mixoide, con contenidofilante.
TRATAMIENTO:
Reseccin con margen
Infiltra espacios medulares
Recidiva 25%
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
82/149
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
CEMENTOBLASTOMA
8/11/2019 apatologia bucal
83/149
CEMENTOBLASTOMA
ORIGEN:
Cementoblastos a laaltura de estructurasseas que rodean las
races.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
CEMENTOBLASTOMA
8/11/2019 apatologia bucal
84/149
CEMENTOBLASTOMA
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Pacientes jvenes, 14 aos.
Ms en hombres.
No hay predominio racial.
Ms en mandbula (premolarmolar).
Produce dolor y deformidad de la tablasea.
Desplaza dientes, no pierde su vitalidad.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
CEMENTOBLASTOMA
8/11/2019 apatologia bucal
85/149
CEMENTOBLASTOMA
RADIOLOGIA:
Imagen radiopaca,redonda, bien
delimitada, unida a razmolar o premolar.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
CEMENTOBLASTOMA
8/11/2019 apatologia bucal
86/149
CEMENTOBLASTOMA
El cementoblastoma es una masa grande decemento en el diente de un premolar de lamandbula o el molar.
Microscpicamente se ven cementculosunidos que forman una masa.
TratamientoEnucleacin del tumor y exodonciadel diente .
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
87/149
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
88/149
TUMORES ODONTOGENICOSMIXTOS
ODONTOMA COMPUESTO
8/11/2019 apatologia bucal
89/149
ODONTOMA COMPUESTO
DEFINICION:
Malformacin (hamartoma) contejidos dentarios en forma dedentculos.
De los tumores odontognicosmixtos, es el ms frecuente.
ORIGEN:
Del rgano del esmalte o lalmina dental en lugar de undiente normal
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
Son tumores benignos de origenodontognico caracterizados por la
diferenciacin completa deameloblastos y odontoblastos paraproducir esmalte y dentina semejandodientes pequeos e irregulares.
ODONTOMA COMPUESTO
8/11/2019 apatologia bucal
90/149
ODONTOMA COMPUESTO
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Edad entre 20 a 30 aos.
No predomina sexo.
Ms en el maxilar (incisivos y caninos), elodontoma complejo predomina en lamandbula (molares).
Causa que un diente no haga erupcin.
Crecimiento lento indoloro hasta 6 cm. de
dimetro.
Asintomtico
Asimetra facial.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
ODONTOMA COMPUESTO
8/11/2019 apatologia bucal
91/149
ODONTOMA COMPUESTO
RADIOLOGIA:
Patognomnico
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
ODONTOMA COMPUESTO
8/11/2019 apatologia bucal
92/149
ODONTOMA COMPUESTO
HISTOLOGIA:
Tejido conectivo con epitelio
odontognico con formacin de cuerpos
dentiformes mltiples dentro de una
zona radiolcida.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
Odontoma
8/11/2019 apatologia bucal
93/149
compuesto
93
ODONTOMA COMPUESTO
8/11/2019 apatologia bucal
94/149
ODONTOMA COMPUESTO
TRATAMIENTO:
Enucleacin y curetaje
Reseccin en bloque con mrgenes de seguridad
Hemimandibulectoma o Hemimaxilectoma
No recidiva
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
ODONTOMA COMPLEJO
8/11/2019 apatologia bucal
95/149
ODONTOMA COMPLEJO
ORIGEN:
Intento frustro de la formacin de un diente.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Edad entre 20 a 30 aos
Ms a menudo en la mandbula (segunda ytercera molar)
Ms en mujeres
Asintomtico
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
El ODONTOMA COMPLEJO,es una masa irregular detejidos del diente:cemento, dentina yesmalte, con variedad demodelos calcificados peroque no alcanzar ladiferenciacin completa de
un diente.
ODONTOMA COMPLEJO
8/11/2019 apatologia bucal
96/149
ODONTOMA COMPLEJO
RADIOLOGIA:
Masa radioopaca debordes irregulares.
Banda radiolcida
alrededor de la masacalcificada.
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
97/149
Rosain Juan. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Editorial Mosby. Ninth Edition, 2004.
8/11/2019 apatologia bucal
98/149
C. D. JORGE ENRIQUE BOURONCLE SACIN
8/11/2019 apatologia bucal
99/149
PATOLOGA MESENQUIMAL
BENIGNA
GRANULOMA PIGENO
8/11/2019 apatologia bucal
100/149
Proliferacin reactiva de crecimiento rpido de las clulas endoteliales, frecuente en las encas,generalmente en repuesta a una irritacin crnica.
Clnicamente se observa con ms frecuencia en la papila gingival, de color rojo intenso, con un rpidocrecimiento (una semana aprox.), con mucha ms frecuencia en mujeres, sobretodo embarazadas.
Histolgicamente se caracteriza por ser un tejido de granulacin.
Por ser reactiva es recidivante luego de la extirpacin quirrgica.
FIBROMA POR IRRITACIN
8/11/2019 apatologia bucal
101/149
FIBROMA POR IRRITACIN
Hiperplasia de tejido conjuntivo fibroso que surge como respuesta a una irritacin crnica.
Las irritaciones crnicas pueden ser el mordisqueo de los carrillos y las prtesis mal adaptadas.
Clnicamente se observa como un crecimiento cupuliforme que puede estar de color rosado o blanco(epitelio queratinizado), prximo a la fuente de irritacin.
Histolgicamente se observan abundantes fibras colgenas, por lo que se asemeja al tejido cicatrizal.
El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica y la eliminacin del factor irritante.
8/11/2019 apatologia bucal
102/149
GRANULOMA PERIFRICO DECLULAS GIGANTES
Es el tipo ms frecuente de lesin declulas gigantes de los maxilares.
Se origina a partir del periostio o dela membrana periodontal.
Clnicamente se presenta en formade un ndulo ssil de color rojoprpura en las encas
Histolgicamente est formado porclulas gigantes multinucleadas en unfondo de clulas mononucleares yeritrocitos.
El tratamiento es quirrgico y debeincluir el diente cuando est afectadala membrana periodontal.
HIPERPLASIA FIBROSAINFLAMATORIA (PULIS
8/11/2019 apatologia bucal
103/149
INFLAMATORIA (PULISFISURADO)
Proliferacin de tejido conjuntivofibroso asociado con inflamacincrnica, en respuesta a una lesincrnica.
La fuente de lesin crnica es
una prtesis removible maladaptada generalmente en lazona del fondo de surcovestibular. El tejido hiperplsicosuele hacer pliegues como flecosmviles de color rosado, y quepuede estar fisurado en el puntoque contacta con la prtesis.
El tratamiento la extirpacinquirrgica y la confeccin de unanueva prtesis.
8/11/2019 apatologia bucal
104/149
PATOLOGA EPITELIAL:
NEOPLASIAS BENIGNAS
PATOLOGA EPITELIAL:NEOPLASIAS BENIGNAS
8/11/2019 apatologia bucal
105/149
PAPILOMA PLANO (ESCAMOSO)
Proliferacin epitelial benigna focalasociada al VPH-6 y VPH-11
Clnicamente se observa encualquier parte de la mucosa oral
como una lesin exoftica de menosde 1 cm, de base ssil o pediculada,blanca (queratinizada) o rosada (noqueratinizada), que tiene el aspectode una coliflor en miniatura.
Histolgicamente se observa una
proliferacin epitelial con o sinqueratina y con proyeccionespapilares digitiformes como rasgofundamental.
El tratamiento es quirrgico.
NEOPLASIAS BENIGNAS
PATOLOGA EPITELIAL:NEOPLASIAS BENIGNAS
8/11/2019 apatologia bucal
106/149
VERRUGA VULGAR
Proliferacin epitelial benigna focal asociadaal VPH-2 y VPH-6
Se presenta como una ppula o nduloexoftico blanco (en mucosas) o gris a marrn(en piel). Los que se presentan en las
mucosas como la oral son de aspectoindistinguible con el papiloma plano.
En piel se suelen presentar en las manos yse auto inoculan luego en otras partes delcuerpo como la cavidad oral.
Histolgicamente es muy similar alpapiloma, salvo que siempre se observaqueratinizado, y cuando es de piel destaca elestrato de clulas granulosas.
Suelen remitir espontneamente, pero sipersisten se extirpan quirrgicamente.
NEOPLASIAS BENIGNAS
PATOLOGA EPITELIAL:NEOPLASIAS BENIGNAS
8/11/2019 apatologia bucal
107/149
QUERATOACANTOMA
Proliferacin epitelial benigna endoftica, pero queclnicamente hace relieve.
Se manifiesta en zonas de la piel expuestas al sol,usualmente la cara, y en el labio inferior, enpacientes de 50 a ms aos de edad, dos veces msfrecuente en hombres que en mujeres.
Se desarrolla en uno o dos meses como una lesinsimilar a una lcera con el borde enrollado y elcentro deprimido lleno de queratina.
Histolgicamente se observa el epitelioextremadamente acantsico y con disqueratosis(hiperqueratosis y presencia de perlas crneas).
Suele confundirse tanto clnica comohistolgicamente con un carcinoma epidermoide.
La mayora regresiona, si no lo hace se debeextirpar quirrgicamente.
8/11/2019 apatologia bucal
108/149
PATOLOGA EPITELIAL:
Lesiones precancerosas de la mucosaoral
PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral
8/11/2019 apatologia bucal
109/149
LESIN PRECANCEROSA
Segn la OMS una lesion precancerosa estformada por un tejido de morfologaalterada ms propenso a cancerizarse que el
tejido equivalente de apariencia normal.
Lesiones precancerosas de la mucosa oral
PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral
8/11/2019 apatologia bucal
110/149
DISPLASIA EPITELIALCambio pre maligno del epitelio caracterizado por una combinacin de
alteraciones celulares y arquitectnicas.En la displasia epitelial se hallan las siguientes alteraciones celulares individuales:Nucleolos prominentesNcleos hipercromticosPleomorfismo nuclearPleomorfismo celular
Relacin de tamao ncleo/citoplasma alteradaAumento de la actividad mitticaMitosis atpicasMultinucleacin de clulas
PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral
8/11/2019 apatologia bucal
111/149
Las alteraciones arquitectnicas del epitelio soncombinaciones de lo siguiente:Formacin de crestas epiteliales bulbosasHiperplasia basalHipercelularidadPatrn alterado en la maduracin de las clulasepiteliales
Lesiones precancerosas de la mucosa oral
PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral
8/11/2019 apatologia bucal
112/149
MAGNITUD DE LA DISPLASIA EPITELIAL:
Leve, cuando slo afecta un tercio del epitelio, el basal.
Moderada, cuando afecta dos tercios del epitelio, el basal y el medio.
Severa o grave (carcinoma in situ), cuando afecta los tres tercios delepitelio, el basal, el medio y el superficial.
Lesiones precancerosas de la mucosa oral
PATOLOGA EPITELIAL:
8/11/2019 apatologia bucal
113/149
En la boca, bsicamente son tres las lesiones consideradaspre malignas desde el punto de vista clnico, y que podrantransformarse en un carcinoma epidermoide:
1.Leucoplasia
2.Eritroplasia
3.Queilitis Actnica
Se desarrollarn las dos primeras por ser de mayorfrecuencia en nuestro medio.
Lesiones precancerosas de la mucosa oral
PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral
8/11/2019 apatologia bucal
114/149
LEUCOPLASIA
DEFINICIN
Placa blanca sobre las membranas mucosas bucales que no puede eliminarse por raspado y nopuede clasificarse clnica o microscpicamente como otra entidad patolgica.
HISTOPATOLOGASu histologa es muy variable, desde engrosamientos epiteliales benignos a expensas del estratoespinoso (acantosis) y/o crneo (hiperqueratosis) a lesiones muy displsicas combinadas concarcinomas in situ.
EPIDEMIOLOGA
Es la lesin pre maligna ms frecuente. Preferentemente en personas de ms de 30 aos, y una
proporcin varn/mujer de 2 a 1. Afecta al 1-5% de la poblacin.
ETIOLOGA
Principalmente tabaco y alcohol.
Lesiones precancerosas de la mucosa oral
Fuente:GONZLEZ; GARCA; CEBRIN. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Captulo4: Lesiones de la mucosa oral. pp. 81 84.
PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral
8/11/2019 apatologia bucal
115/149
LEUCOPLASIA
CLNICA
Leucoplasia homognea: Bordes claramente marcados, superficie uniforme, lisa o arrugada.
Leucoplasia no homognea: Superficie irregular. Mayor riesgo de malignizacin. Incluye variantescomo la leucoeritroplasia.
DIAGNSTICOEn primer lugar se debe descartar una hiperqueratosis traumtica estudiando posibles causas de lamisma, eliminndolas, y reevaluando a las 2 semanas. En caso de no mejora, se har la biopsia dela lesin.
PRONSTICO
La tasa de malignizacin de la leucoplasia llega hasta el 6%.
TRATAMIENTO
En lesiones leves o no displsicas, puede realizarse un control evolutivo, cesando hbitos txicos.Las lesiones de ms riesgo deben tratarse con laser, criociruga o ciruga convencional, siempre conmargen de seguridad.
Lesiones precancerosas de la mucosa oral
Fuente:GONZLEZ; GARCA; CEBRIN. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Captulo4: Lesiones de la mucosa oral. pp. 81 84.
8/11/2019 apatologia bucal
116/149
PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral
8/11/2019 apatologia bucal
117/149
ERITROPLASIA
DEFINICINLa eritroplasia se describe como una lesin mucosa roja y aterciopelada, deaspecto atrfico y gastado. En ocasiones se intercalan tambin reasqueratinizadas (blancas). Se ha considerado como el signo ms precoz de cnceroral.
HISTOPATOLOGAEl 75-90% suele mostrar displasia severa o incluso incluir zonas de carcinoma.Suele mostrar un epitelio atrfico con falta de queratinizacin e inflamacincrnica del tejido conectivo subyacente.
EPIDEMIOLOGASuele aparecer en la sexta y sptima dcadas de vida, sin predileccin aparentepor ningn sexo. Es mucho menos frecuente que la leucoplasia, teniendo unaprevalencia del 0,02-0,83%.
Lesiones precancerosas de la mucosa oral
Fuente:GONZLEZ; GARCA; CEBRIN. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Captulo4: Lesiones de la mucosa oral. pp. 81 84.
PATOLOGA EPITELIAL:Lesiones precancerosas de la mucosa oral
8/11/2019 apatologia bucal
118/149
ERITROPLASIA
ETIOLOGA
Tabaco y alcohol.
CLNICA
Mcula roja, aterciopelada al tacto, de bordes bien definidos, en mucosa oral. Puede coexistir con zonas
de leucoplasia.
DIAGNSTICO
En ausencia de sospecha de otra patologa, est indicada su biopsia de entrada. De sospechar otrapatologa, se puede intentar su tratamiento y, de haber mejora, controlar evolutivamente.
PRONSTICO
El riesgo de malignizacin es 17 veces mayor que en la leucoplasia.
TRATAMIENTO
Se suele manejar de la misma forma que la leucoplasia.
Lesiones precancerosas de la mucosa oral
Fuente:GONZLEZ; GARCA; CEBRIN. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Captulo4: Lesiones de la mucosa oral. pp. 81 84.
8/11/2019 apatologia bucal
119/149
8/11/2019 apatologia bucal
120/149
PATOLOGA EPITELIAL:
Cncer oral
PATOLOGA EPITELIAL:Cncer oral
8/11/2019 apatologia bucal
121/149
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir infiltracin destructiva local y metstasis a distancia.Es la etapa final de la alteracin del epitelio que destruye la membrana basal, y muchas veces viene precedido de leucoplasia, eritroplasia y queilitisactnica.Los carcinomas epidermoides representan el 2 a 3% de todos los cnceres, y son el 90% de todas las neoplasias malignas orales, siendo la tasa desupervivencia del 50%.Es ms frecuente en personas mayores de 40 aos.
Los factores carcingenosson los siguientes:
TABACO
Ocho de cada diez pacientes diagnosticados eran fumadores crnicos.
RADIACIN ACTNICALas personas blancas y que se exponen mucho al sol son los ms propensos a padecerlo.
INFECCIONESBacterias (sfilis), hongos (candidiasis crnica), virus (VPH).
INMUNOSUPRESINSIDA
DEFICIENCIAS NUTRICIONALESAtrofia de la mucosa oral en la anemia ferropnica.
ENFERMEDADES ORALES PRE EXISTENTESFibrosis submucosa, liquen plano oral.
COFACTORESAlcoholismo crnico, irritacin crnica (causada por prtesis mal adaptadas).
Cncer oral
Fuente:SAPP; EVERSOLE; WYSOCKI. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. Elsevier. Espaa. 1998.
PATOLOGA EPITELIAL:Cncer oral
8/11/2019 apatologia bucal
122/149
Clnicamente, las lesiones ms avanzadas se observan como una lceraindolora, en este momento ya ha infiltrado en profundidad y la lesin se notafirme con prdida de movilidad. En la lengua producen dificultad paramovilizarla.
En los rebordes alveolares llegan a causar movilidad y prdida de dientes.
En la mandbula pueden afectar el nervio dentario inferior causandoparestesiasde los dientes y del labio inferior.
Las localizaciones ms frecuentes son el labio inferior, los bordes laterales ycara ventral de la lengua, el piso de boca, el rea retromolar mandibular, ylos pilares anteriores del istmo de las fauces.
Histopatolgicamente se pueden encontrar todas las alteraciones celularesindividuales y arquitectnicas que se aprecian en la displasia.Adicionalmente, las clulas malignas (atpicas) rompen la membrana basaleinfiltran localmente el tejido conectivo subyacente, adems de que seobservan cantidades variables de queratina en forma de perlas crneas.
Cncer oral
Fuente:SAPP; EVERSOLE; WYSOCKI. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. Elsevier. Espaa. 1998.
8/11/2019 apatologia bucal
123/149
8/11/2019 apatologia bucal
124/149
Carcinoma epidermoide incipiente Carcinoma epidermoide avanzado
8/11/2019 apatologia bucal
125/149
De acuerdo a los hallazgos microscpicos se establece la siguiente diferenciacin:
8/11/2019 apatologia bucal
126/149
e acuerdo a los halla gos microscpicos se establece la siguiente diferenciacin:
PARECIDO CON LACLULA DEORIGEN
PRESENCIA DEPERLAS CORNEAS
MITOSIS ATPICAS
BIENDIFERENCIADO Se parece Abundantes Pocas
MEDIANAMENTEDIFERENCIADO
Se parece poco Pocas Regular cantidad
MALDIFERENCIADO OINDEFERENCIADO
No se parece No hay Abundantes
PATOLOGA EPITELIAL:Cncer oral
8/11/2019 apatologia bucal
127/149
La metstasisse produce por el ingreso
de las clulas atpicas a los vasoslinfticos principalmente, constituyendolos mbolos tumorales que llegarnprimero a los ganglios linfticosregionales. Clnicamente los ganglioslinfticos regionales se mostrarn de
mayor tamao, duros, fijos, fros eindoloros.
El tratamiento es con extirpacinquirrgica de la lesin con mrgenes de
seguridad, que puede incluir diseccinradical del cuello dependiendo de laseveridad del caso, adems deradioterapia y quimioterapia de sernecesario.
Fuente:SAPP; EVERSOLE; WYSOCKI. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. Elsevier. Espaa. 1998.
8/11/2019 apatologia bucal
128/149
M. C. MANUEL ORREGO VELASQUEZ
8/11/2019 apatologia bucal
129/149
GENERALIDADES
Para conocer las diferentes afecciones
8/11/2019 apatologia bucal
130/149
de las glndulas salivales es necesariorecordar su estructura histolgica y
embriolgica.Embriolgicamente derivan delectodermo primitivo del estomotodeo.
Histolgicamente estn constituidos poracinos glandulares, que pueden ser
serosos, mucosos y mixtos (el predominiode algunos de ellos, determina el tipo deglndula salival mayor), que van formarlobulillos y luego lbulos; adems de unsistema de conductos (intercalares,estriados, interlobulillares e interlobares).
Las glndulas salivales mayores son :Partidas, Submaxilares y Sublinguales
Las glndulas salivales menores sonnumerosas y se distribuyen por toda lamucosa oral.
LESIONES REACTIVAS
8/11/2019 apatologia bucal
131/149
PSEUDOQUISTES (MUCOCELE YRANULA)
QUISTES DE RETENCION MUCOSA
SIALADENITIS ESCLEROSANTE
CRONICA
SIALOLITIASISSIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE
M U C O C E L EEs un Pseudoquiste (no presenta revestimiento epitelial) que se produce generalmente por traumatismos
( d d ) i i t d l d t t l t l d l
8/11/2019 apatologia bucal
132/149
(mordeduras) con seccionamiento del conducto excretor, y con el consecuente acmulo de moco en eltejido conectivo.
Afectan mayormente a las glndulas salivales menores, y con mayor frecuencia las del labio inferior.
Es de aspecto vesiculoso, blando y fluctuante a la palpacin.
Cuando se presenta a nivel de la base de la lengua se le denomina RANULAMUCOCELE
PLUNGING.
DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION Y UBICACION DE MUCOCELES
8/11/2019 apatologia bucal
133/149
HISTOPATOLOGIA DEL MUCOCELE
8/11/2019 apatologia bucal
134/149
Hay distensin del epiteliomucoso superficial, por acmulode mucina.
La mucina est delimitada por
tejido conectivo o por tejido degranulacin.
No posee cubierta epitelial (por loque es un pseudoquiste).
La mucina es de aspecto basfilo
y puede contener leucocitos ohistiocitos.
8/11/2019 apatologia bucal
135/149
FORMAS DE
PRESENTACION DELA RANULA
QUISTE DE RETENCION MUCOSA
Conocidos tambin como Mucoceles verdaderos o Sialoquistes, son dilataciones llenas de moco
8/11/2019 apatologia bucal
136/149
que se diferencian de los mucoceles porque presentan epitelio .
Pueden ser uniqusticos (uniloculares ) multiqusticos (multiloculares) .
Afectan mayormente a glndulas salivales menores. Si afectan a la Partida, se conoce comoenfermedad poliqustica o disgnica de la glndula partida.
Histopatolgicamente, se aprecia distensin del epitelio mucoso, por la dilatacin de una o variascavidades qusticas con cubierta de epitelio cbico o cilndrico y a veces con proyecciones papilares.
Multiqustico Uniqustico
8/11/2019 apatologia bucal
137/149
8/11/2019 apatologia bucal
138/149
ASPECTOSRADIOGRAFICOS
MACROSCOPIA CLINICA
Y DIFERENTES FORMASDE SIALOLITOS
SIALADENITIS ESCLEROSANTE CRONICA
8/11/2019 apatologia bucal
139/149
Inflamacin crnica del tejido glandularsalival, con sustitucin de los acinos porlinfocitos, plasmocitos y tejido fibroso, perocon preservacin de las estructuras ductales.
Se produce por los siguientes factores:
* Obstruccin de conductos excretores* Infecciones crnicas
* Efectos por irradiacin
* Enfermedades autoinmunes
* Enfermedades sistmicas o metablicas
* Medicamentos o frmacos.
8/11/2019 apatologia bucal
140/149
INFECCIONES Y ENFERMEDADES MEDIADAS POR PROCESOS INMUNITARIOS
INFECCIONES
8/11/2019 apatologia bucal
141/149
VIRALES Fiebre urleana oParotiditis vrica
BACTERIANAS Estafilococos aureus Ms frecuente personasde la tercera edad.
Estreptococos viridans En lactantes y nios.
HISTOLOGIA Se observa infiltrado inflamatorio agudo(neutrfilos), edema, necrosis licuefactiva yformacin de abscesos.
INFECCIONES
INFECCIONES Y ENFERMEDADES MEDIADAS POR PROCESOS INMUNITARIOS
PROCESOS INMUNITARIOS
8/11/2019 apatologia bucal
142/149
Las enfermedades inmunitarias producen cambios tisulares en su afeccin a las glndulas salivales, que seconocen con el nombre de LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA (LLB)y se trata de la manifestacin tpica de laenfermedad multisistmica conocida como SINDROME DE SJGREN (SS).
Clnicamente, el SS se caracteriza por la trada:XEROSTOMIAXEROFTALMIA Y POLIARTRITISREUMATOIDE (DOLORES ARTICULARES).
Uno de los exmenes auxiliares es la sialografa de la
partida (es la ms afecta) que nos da la imagen derbol cargado de cerezas
Histopatolgicamente, hay destruccin de acinosy conductos por un severo infiltrado de linfocitos. Yhay formacin de Islotes epimioepiteliales.
PROCESOS NEOPLASICOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
8/11/2019 apatologia bucal
143/149
Esquema de diferenciacin entre neoplasias benignas y malignas
NEOPLASIAS BENIGNAS
1.- ADENOMA PLEOMORFICO
8/11/2019 apatologia bucal
144/149
Es el ms frecuente de las neoplasias benignas de glndulas
salivales.
Se le denomina tambin TUMOR MIXTO DE GLANDULAS SALIVALES.
De crecimiento lento y bien delimitado, es encapsulado.Ligeramente firme a la palpacin y desplazable.
Afecta mayormente la partida, y se localiza por delante del lbulode la oreja y a nivel del ngulo mandibular.
Mayor frecuencia de presentacin: entre la tercera yquinta dcadas de vida; ms frecuente en varones.
La Resonancia Magntica es un importante examen
auxiliar para determinar la extensin del tumor.
Se le denomina pleomrfico, por la gran variabilidadde presentacin de tejidos, tanto parenquimal comoestromal.
HISTOPATOLOGIA DEL ADENOMA
8/11/2019 apatologia bucal
145/149
PLEOMORFICO
El hallazgo caracterstico es la presencia de una cpsula fibrosa, quedelimita al tumor.
Existen dos patrones de diferenciacin : ductal y mioepitelial.
Todos presentan elementos tubulares o ductales con o sinsecrecin en su luz, rodeadas por clulas mioepiteliales.
Presentan un estroma de tejido mixomatoso, caracterstico deltumor.
Rara vez se observa presencia de clulas epiteliales planas, con
produccin de queratina y clulas secretoras de moco.
Es frecuente observar la presencia de tejido cartilaginoso.
2.- CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO
8/11/2019 apatologia bucal
146/149
Tambin denominado TUMOR DE WARTHIN.
De crecimiento muy limitado.
Afecta mayormente a la glndula partida.
Incidencia de mayor presentacin en varones.
Entre la 6ta. y 7ma. dcadas de vida.
HISTOPATOLOGIA:
Macroscpicamente, presenta una cpsula fibrosa conmltiples compartimentos internos qusticos confluentes.
Microscpicamente, muestra espacios qusticos revestidospor un epitelio cilndrico pseudoestratificado, concitoplasma acidfilo, con presencia de proyeccionespapilares, que contienen gran cantidad de folculoslinfoides con centros germinales.
NEOPLASIAS MALIGNAS
8/11/2019 apatologia bucal
147/149
1.- CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Frecuente desde la tercera hasta la stima dcada devida. Mayor incidencia en sexo femenino.
De localizacin en partida y en el paladar.
HISTOPATOLOGIA:
Presenta tres tipos celulares: mucosas, epidermoidese intermedias.
Presenta tres grados de malignidad: bajo, mediano yalto grado.
Es de bajo grado, cuando presentan: baja actividadmittica, predominio de clulas mucosas y mltiplesespacios qusticos.
Es de alto grado, cuando presentan: Islotes ms slidos,escasas clulas mucosas y abundantes clulasepidermoides; escasos espacios qusticos.
2.- CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
8/11/2019 apatologia bucal
148/149
Mayor frecuencia en la sexta dcada de vida; sexofemenino prevalente.
Se caracteriza por presentar un patrn cribiforme otubular (en queso suizo) de clulas cbicas con ncleo
hipercromtico y con invasin a nervios perifricos.
Existe un patrn basaloide, semejante al carcinoma
basocelular, pero con marcada atipia y actividad mittica.
BIBLIOGRAFA
8/11/2019 apatologia bucal
149/149
1. BARNES; EVESON; REICHART; SIDRANSKY. WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Head and NeckTumours. IARC Press. Lyon, France. 2005.
2. CAWSON; ODELL. Cawson Fundamentos de Medicina y Patologa Oral. 8 edicin. Elsevier. Espaa. 2009.
3. GONZLEZ; GARCA; CEBRIN. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Captulo4:Lesiones de la mucosa oral. pp. 8184.
4. KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier. Madrid, Espaa. 2005.
5. LASKARIS. Pocket Atlas of Oral Diseases. 2 edition. Thieme. Stuttgart-New York. 2006.
6. REGEZI; SCIUBBA; JORDAN. Oral Patology:Clinical Pathologyc Correlations. Fifth Edition. Saunders, An Imprint Of Elsevier.St. Louis-Missouri. 2008.
7. REICHART; PHILIPSEN. Atlas de Patologa Oral. 1 edicin. Elsevier-Masson. 1999.
8. ROSAI, JUAN. Rosai and AckermansSurgical Pathology. Ninth Edition. Editorial Mosby. 2004.
9. SAPP; EVERSOLE; WYSOCKI. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. Elsevier. Espaa. 1998.
10. SCIUBBA, JJ; FANTASIA, JR; KAHN, LB. Atlas of Tumor Pathology, Tumors and Cysts of the Jaw. 3rd series. AFIP. Washington.2001.
Top Related