Alteracion de Acido Basico - Electrolitos

7/24/2019 Alteracion de Acido Basico - Electrolitos

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ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES III

TRASTORNOS DE ELECTROLITOS

DOCENTE: MARCO LA ROSA

INTEGRANTES:

*INOAN VENTURA MELCHORA

*JESUS PAULINO ZAIDA

*JUAN DE DIOS QUITO BETOVEN

*LAURA ZEVALLOS YULISSA

*LOPEZ CALDERON CESAR*MENDOZA PUMALLOCLLA ALBERTO

*MOLINA ARREDONDO TANIA

*MOSCOL CHUNGA LOURDES

*MUNOZ HERNANDEZ TATIANA

*ORTIZ MELGAR MARIELA

*PABLO MONTEZ YULI


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*

DISTURBIO ACIDO BASE


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CONCEPTOS BASICOS

ACIDO : SUSTANCIA CAPAZ DE CEDERIONES DE HIDROGENO

BASE : SUSTANCIA CAPAZ DE CAPTARIONES DE HIDROGENO

ACIDEMIA : AUMENTO EN LACONCENTRACION DE HIDROGENIONES

ALCALEMIA: DISMINUCION DE LACONCENTRACION DE LOSHIDROGENIONES


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ACIDOSIS METABOLICA

Haga clic para agregar t ALCALEMIA:

DISMINUCION DELACONCENTRACIONDE LOS

HIDROGENIONESexto

Sobreproduccin de cidosdiferentes al H2CO3.

Ingestin de cidos o cidospotenciales.

Fallo en la excrecin de cidosdiferentes del H2CO3 en rangoigual a su produccin.

Prdida de la basebicarbonato en la orina o el

tracto gastrointestinal.

ETIOLOGIA


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CAUSAS

CON ANION GAP

ELEVADO

CON ANION GAPDISMINUIDO

CON ANION GAPNORMAL

CETOACIDOSIS

ACIDOSIS LACTICA

ACIDO LCTICO 5 MMOL/LHIPXICA (TIPO A) Y NO HIPXICA(TIPO B)

SUSTANCIA OSMTICAMENTE ACTIVANO HABITUAL EN EL PLASMA( ETANOL, CETONAS, LACTATO,MANITOL, ETILENGLICOL, METANOL)

INDICA PRESENCIA DE OTROSTRASTORNOS

DESCENSO DE BICARBONATO PLASMTICO ESREEMPLAZADO POR UN AUMENTO DEL NIVEL DECLORO PLASMTICO PARA MANTENER LAELECTRONEUTRALIDADPERDIDAS RENALES O GASTROINTESTINALES

SOBREPRODUCCIN HEPTICA DE CIDO!AC"TICO Y BETAHIDROXIBUT#RICO


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CEFALEA ,CONFUSION,SOMNOLENCIA

NAUSEAS , VOMITOSTAQUICARDIA, ARRITMIAS ,

HIPOTENSIN ARTERIAL

PIEL FRIADIAFORESIS

MANIFESTACIONES CLNICAS


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$ VALORAR LOS SIGNOS VITALES CON LA %RECUENCIAESTABLECIDA (DETECTAR HIPOTENSIN, PORDISMINUCIN DE LA CONTRACTIBILIDADMIOCRDICA, AUMENTO DE LA PRO%UNDIDAD DE LARESPIRACIN Y TA&UIPNEA A %IN DE ELIMINAR CO')

' VALORAR ADEMS DE LA HEMOGASOMETR#A, ELNIVEL DE POTASIO EN SANGRE (SUELE ACOMPAARA LA ACIDOSIS METABLICA LA HIPERPOTASEMIA)

VALORAR MANI%ESTACIONES DE DEPRESIN DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

* MONITORIZAR LA ACTIVIDAD CARD#ACA

CUIDADOS DE ENFERMERA


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* ADMINISTRAR BICARBONATO DE SODIO SEG+NINDICACIN ( CONSIDERANDO &UE PUEDE SERPERUDICIAL)

APLICAR EN PACIENTES CON A%ECCIONESRENALES CRNICAS CUIDADOS ESPEC#%ICOSSIN NECESIDAD DE DILISIS PERITONEAL OHEMODILISISCONTROLAR LA GLICEMIA EN PACIENTES

DIAB"TICOS PARA DETECTARDESCOMPENSACIN



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1.TRATAMIENTO CON DIURTICOS.2.PRDIDAS DE SECRECIONES

GSTRICAS

ALCALOSIS METABLICA


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NO SON ESPECIFICOS

SON SECUNDARIOS A LA DEPLECION DEVOLUMEN O HIPOPOTASEMIA

SNC: CONFUSIN Y DELIRIO(NORMALMENTE CON PH > ,!!".

NEUROMUSCULAR: DE#ILIDAD.ESPASMOS, TETANIA.

CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS,DISMINUYE LA EFICACIA DE LOSANTIARR$TMICOS Y FAVORECE LATO%ICIDAD POR DIGO%INA.

PULMONAR: HIPOVENTILACIN ALVEOLAR

MANIFESTACIONES CLNICAS


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1. VALORAR FUNCIN RESPIRATORIA2. VALORAR LA ASO!ETR"A ARTERIAL # NIVEL $E % EN SANRE .

&. VALORAR LA APARICIN $E CALA!'RES( ESPAS!OS # PARESTESIAS.

). A$!INISTRAR INFUSIN $E CLORURO $E SO$IO SE*N IN$ICACIN

+E,CRECIN $EL E,CESO $E 'ICAR'ONATO # CORREIR LA HIPOVOLE!IA -UEHACE -UE PERSISTA LA ALCALOSIS.

/. A$!INISTRAR CL % SE*N IN$ICACIN +PARA REPONER LAS P0R$I$AS.

. !E$IR PVC +I$ENTIFICAR LA PRESENCIA $E HIPOVOLE!IA.

. EVITAR LAS ASPIRACIONES INNECESARIAS $EL CONTENI$O 3STRICO.

4. VALORAR PRESENCIA # CARACTER"STICAS $E V!ITOS # $IARREAS.

5. !ONITORI6AR LA ACTIVI$A$ CAR$"ACA

17.A$!INISTRAR CON PRECAUCIN $IUR0TICOS.


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ACI$OSIS RESPIRATORIA

ETIOLOGA

- . EL RIT!O $E E,CRECIN $E CO2 ES $IRECTA!ENTEPROPORCIONAL A LA VENTILACIN ALVEOLAR( POR LO -UE

CUAN$O ESTA $IS!INU#E( SE PROVOCA UNA RETENCIN $E

CO2 EN EL ORANIS!O( CO!O !ECANIS!O CO!PENSA$OR SE

PRO$UCE LA REA'SORCIN RENAL $E HCO&8( !ECANIS!O

-UE NO FUNCIONA A PLENA CAPACI$A$ HASTA 2) O & H

$ESPU0S $E INICIA$O EL TRASTORNO.


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FRACTURAS COSTALES SERIADAS FRACTURA DEL ESTERNN ELEVACIN DEL DIAFRAGMA (OBESIDAD, OCLUSIN INTESTINAL) DEFORMACIONES TORCICAS (CIFOESCOLIOSIS, CIRUGA TORCICA

MUTILANTE)

ESTRECHAMIENTO DEL RBOL BRONQUIAL (ESTENOSIS TRAQUEAL,CUERPO EXTRAO) NEUMOTRAX USO DE RELAJANTES MUSCULARES. AFECCIONES DEL PARNQUIMA PULMONAR, TALES COMO! COLAPSO

PULMONAR POST CX, ASPIRACIN BRONQUIAL, EDEMA PULMONAR,

NEUMONA, STATUS ASMTICO, FIBROSIS PULMONAR. TRASTORNOS DEL CENTRO RESPIRATORIO! TEC, MEDICAMENTOS

DEPRESORES DEL PROPIO CENTRO, ECV, EDEMA CEREBRAL. CAUSAS PERIFRICAS! LESIN NEUROMUSCULAR (MIASTENIA,

SNDROME DE GUILLAIN"BARR)# DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA#HIPOPOTASEMIA MARCADA.

FALLA RESPIRATORIA


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MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERCAPNIA CONTRACCIONES !USCULARES TE!'LOR EN ALETEO ARRIT!IAS CAR$"ACAS HTA NARCOSIS POR LA PRESENCIA $E CO2 9 CEFALEA(

IRRITA'ILI$A$ NEURO!USCULAR( $ESORIENTACIN(ESTUPOR( CO!A( AU!ENTO $E PIC( E$E!A PAPILAR.

A NIVEL DE GASES ARTERIALES!

Na Cl %


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-UE EL PACIENTE RETENA C72.'OLSA $E PAPEL O N#LON +SE COLOCA AL PACIENTE UN CARTUCHO $E N#LON-UE CU'RA SU CA'E6A LO !3S HER!0TICA!ENTE POSI'LE # SE LE SU!INISTRAO,"ENO( PREVIA A'ERTURA $E PE-UE:OS AU;EROS -UE I!PI$AN LA SO'RE$ISTENSIN E,CESIVA $EL CARTUCHO( ESTO PROVOCA UN AU!ENTO $ELESPACIO !UERTO( $IS!INU#E LA VENTILACIN ALVEOLAR # AU!ENTA LA PACO2 CORREIR LA HIPO,E!IA. TRATA!IENTO $E LA CAUSA $E 'ASE. CONTROLES ASO!0TRICOS SERIA$OS CA$A &7 !IN VENTILACION !ECANICA

TRATA!IENTO


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1. VALORAR FUNCIN RESPIRATORIA2. VALORAR PRESENCIA $E ANSIE$A$( TRASTORNO $E LA CON$UCTA(CONFUSIN( LIPOTI!IA.

&. VALORAR APARICIN $E PARESTESIAS( CALA!'RES( ESPAS!OS #S"NCOPE.

). IN$ICAR AL PACIENTE -UE VENTILE EN UNA 'OLSA $E PL3STICO PARA

RETENER CO2./. VALORAR LOS RESULTA$OS $E LA ASO!ETRIA ARTERIAL.. CANALI6AR VENA PARA LA A$!INISTRACIN $E SOLUCIONES.. A$!INISTRAR SE$ANTES A PACIENTES CON ANSIE$A$ INTENSA SE*N

IN$ICACIN.4. CORREIR LOS PAR3!ETROS VENTILATORIOS EN PACIENTES CON

VENTILACIN !EC3NICA ARTIFICIAL +$IS!INUIR LA FRECUENCIARESPIRATORIA.


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TRANSTORNOS ACIDO BASE MIXTOSETIOLOGA

ACI$OSIS RESPIRATORIA V!ITOS O TERAP0UTICA CON $IUR0TICOS.

PACIENTES VENTILA$OS( CON ASPIRACIN 3STRICA TRATA!IENTO $IUR0TICO O A!'OS

EPOC HIPERVENTILA$O.

SHOC% S0PTICO. TRO!'O E!'OLIS!O PUL!ONAR INSUFICIENCIA RENAL CON SEPSIS RAVE. INTO,ICACIN POR SALICILATOS. CIRROSIS HEP3TICA.


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ACI$OSIS !ETA'LICA 7>271/Feca Be DaloraciJ?9 71>7>1/

ORIENTADORES!EBaB9 /4 ao@Sexo9 Fee?i?o.E@taBo CiDil9 Ca@aBa.

OcpaciJ?9 Aa Be [email protected] Be i?@trcciJ?9 Sec?Baria copleta.ProceBe?cia9 Pera?a.$irecciJ?9 Z Sa? Qa? Be !iralore@$epartae?to9 LiaFora Be i?gre@o9 E? @illa Be reBa@ traGBo por Bico re@i@Be?te.$iag?J@tico !Bico9 Soc ipoDolico @ec?Bario a H$'

CASO CLNICO


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U@aria co? la@ i?iciale@ C.H.$( aBlta aBra +/4( i?gre@J al @erDicio Be @oc

traa el BGa 15>71>271/ tra?@eriBo Bel @erDicio Be eBici?a!Bico reiere [E? el oe?to e Do a reeDalar a la pacie?te( la e?co?tr e?el ao( eDal el @a?graBo e@ Be DGa rectal( le co?trole la pre@iJ?( pero ?o lologro e@ccar\.Pacie?te reiere [!e Bele i e@tJago\ e@to areaBa( ?o @ie?to i@ pier?a@\A la o@erDaciJ? @aria Be@pierta( co?@a( co? te?Be?cia al @eo( E AO +) RV

+) R! + total 1) pt@( De?tila?Bo e@po?tK?eae?te @atra?Bo 5( pKliBa( pielrGa( Biaore@i@( lle?aBo capilar ]2\ eQro@a co? e@cala Be EVA Be >17co@a oral @eca( pt@( porta catter peririco e? !S$ o@triBo(A la a@cltaciJ? e? rllo De@iclar e? ACP( aBoe? Bi@te?BiBo Boloro@o ala palpaciJ? e? ipoga@trio FI$ riBo@ iBroareo@ pre@e?te@( ori?a colrica(eBea e? ao@ !!II co? @ig?o@ Be JDea )7( F.C ^ 114x_( F.R ^22x_( TY &.5Yc( Sat ^ 5.DIGNSTICO MDICO"Soc ipoDolico @ec?Baria a H$'Hipogliceia.N! eta@tK@ico B>c Li?oa.

SITUACIN PROBLEMTICA


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NPO < SN Poligeli?a /77 cc ED a corro I II @tat CLNA 5Y>771777cc < CL% 27 1 ap ^ 177cc>ra $extro@a / 1777cc < CLNA 27 2ap ^ ED

)7cc>ra Vitai?a % 17g ED c>2)r@. Tra?@?Bir 2 pte@ glolar copatile @tat OepraMol )7 g ED c>2)r@ $extro@a al &&.& ) ap @tat. HT c>)r@. Caecera a &7Y So?Ba ole C.F.V. < 'HE

INDICACIONES MDICAS


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." CABEA..." C-5&000+'! Opaco.." C-%-.! PKliBa." CUELLO. Sitrico;." TRAX. 'e? rllo De@iclar e? ACP;.." M--'! No pre@e?cia Be a@a@ torale@(;.."M/&5%+' S1$&%/+%&'!!oDiliMa ao@ iero@(." ABDOMEN.$i@te?BiBo Boloro@o a la palpaciJ? e? ipoga@trio FI$( riBo@iBroareo@ pre@e?te@.

=." REA PERINEAL.Co? @o?Ba Fole a circito cerraBo por Bo?Be Bre?a ori?a colrica.K." MIEMBROS INFERIORES.EBea e? ao@ !!II co? @ig?o@ Be JDea


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Lecocito@ 1(/5 U>L Ae?taBo

SoBio 1&& ol>L $i@i?iBo

Pota@io &.7 ol>L $i@i?iBoCloro 5/ol>L Noral

lco@a 'a@al /4 g>Bl $i@i?iBo

Tiepo Be protoi?a 14./ @eg Ae?taBo

Heatocrito 1 $i@i?iBo

Heogloi?a /.5gr>Bl $i@i?iBo

rpo @a?gG?eo RH O Po@itiDo

PH .&& Noral

PCo2 2.4 $i@i?iBo

PO2 55. Noral

So2 5.2 NoralTY &.7 Yc Noral

FiO2 21.7 Noral

Hco& 1.2 ol>L $i@i?iBo

HEMOGRAMA ELECTROLITOS

HEMATOLOGAAGA

EXMENES AUXILIARES


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Per@iJ? ti@lar i?eectiDa Be tipo re?al( cereral( carBioplo?ar( ga@troi?te@ti?al peririca R>C prBiBa actiDaBel Dole? Be lGiBo@( ED por PA ^ 47>)7 Hg( pielrGa( pKliBa( Biaore@i@( Bi@i?ciJ? Be Bire@i@ PVC^/Hg( FC ^ 114x`( co?@a( @o?olie?ta( aBoe?Bi@te?BiBo Boloro@o a la palpaciJ? e? ipoga@trio FI$.!!II eBeatiMaBo@ co? @ig?o@ Be JDea Bl

A?@ieBaB R>C Teor a la erte. ED por Pacie?te reiere

[Te?go ieBo( parece e e Do a orir\. Tri@te(preocpaBa.

PRIORIACIN DE DIAGNSTICOS


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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS

Monitoreo de PA estricto y

FC

Canalizacin de dos vas

perifricas con catter

venosoperifrico de gruesocalire!

Ad"inistrar fluidos

#cristaloides$ coloides%!

&ae"acel '$ '' frascos

Colocacin de sonda foley

(alorar llenado capilar$saturacin!

(aloracin del estado de

conciencia #escala de

)lasgo*%

o"a de "uestra de

laoratorio #&$ &to$

)rupo$ Factor ,&$ P$ P$

A)A$ electrolitos etc%

Participar en colocacin de

C(C!

Medir la P(C ransfundir p.tes

gloulares stat

/&0! 1iureis 2oraria! ,egistrar en &c

Paciente despierta con la

reposicin de volu"en

PA3445674 FC 3 8

9lenado capilar "enor

:

)lasgo* 47647 Pts

P(C 3 5""&g! 1iuresis ; ,0?!

1atos su@etivos

Paciente refiere B&e

sangrado astante en el

ao:!1atos o@etivos PA 3 8=6D= ""&g$ Piel fra$ pElida$

1iaforesis$

1is"inucin de diuresis P(C 37""&g$ FC 3 448G$

confusa$ so"nolienta! 9lenado capilar ; : ado"en distendido y

doloroso a la palpacin en

2ipogastrio y F'1!0(A H64=

p MM'' ede"atizados con

signos de fvea +++ NA+ 34)eneral!

Paciente "antendrE

perfusin tisular efectiva

de tipo renal$ cereral$

cardiopul"onar$

gastrointestinal yperifrica con apoyo del

e.uipo de salud durante

su estancia 2ospitalaria!

0specfico

Paciente presentarE

valores nor"ales de

l.uidos y electrolitosprogresiva"ente durante

el turno!


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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES

liceia i?e@taleR>C alteraciJ? Bela ?ciJ?etaJlica( e@tr@

EDiBe?ciaBo por

IN$ICA$ORES.$ato@ oQetiDo@9 HT ^ /) gr>Bl Piel rGa. $iaore@i@. Co?@a

NOC NIVEL $ELICE!IA

e?eral.Pacie?te lograrKa?te?er gliceia@Be?tro Be lo@Dalore@ ?orale@Be?tro Bel tr?o

NIC 2&77

A$!INISTRACIN$E !E$ICA!ENTOS

!o?itoriMar alpacie?te.

ABi?i@trar

glco@a al &&(&ED @tat

Co?trolarliceia@ c>)r@.

ABi?i@trar

$extro@a /1777cc < CLNA27 2ap ^ ED)7cc>ra

8Regi@trar e? Hc

Pacie?te $e@pierta(orie?taBa

HT ^ 124 gr>Bl

RESULTADOS


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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS

A?@ieBaB R>C Teor a laerte. ED por

IN$ICA$ORES.$ato@ @QetiDo@9Pacie?te reiere [Te?goieBo( parece e eDo a orir\.$ato@ oQetiDo@9 Tri@te. PreocpaBa.

!

1)72 CONTROL $E LAANSIE$A$

e?eral.Pacie?te @ea?te?BrKeocio?ale?te

e@tale

/427 $IS!INUCIN $E LAANSIE$A$ Si e@ po@ile orie?tar

al pacie?te @ore @@itaciJ? actal.

No Bi@ctir ?i acer

coe?tario@ @ore ele@taBo Bel pacie?tee? el aie?te.

I?orar peBir @colaoraciJ? a laailia.

CoorBi?ar co?

SerDicio Social( ;eeBe garBia(laoratorio@( igle@ia.

Peritir e ailiarpera?eMca co? ella.

Pacie?te expre@a@@ ieBo@ teore@.

Pacie?te colaoraco? @ trataie?to.

Pacie?te co? a@cieBe tra?iliBaB.


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GRACIAS

VIDA SANA MENTE SANA.

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