Absceso hepatico medico
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Dr. Ramòn Reinoso R
Medicina Interna.
ABSCESO HEPÁTICOABSCESO HEPÁTICO
Parasitario
Amibiano
Bacteriano
Piógeno
Tuberculoso
Micotico
Candidas
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
El hígado es el órgano extraintestinal que mas El hígado es el órgano extraintestinal que mas frecuentemente se afecta en la amebiasis, y el absceso frecuentemente se afecta en la amebiasis, y el absceso es la complicación mas importante.es la complicación mas importante.
El 10 % de la población mundial es portadora DE El 10 % de la población mundial es portadora DE Entamoeba Hystolitica.Entamoeba Hystolitica.
Mayor prevalencia en hombres 10 – 1Mayor prevalencia en hombres 10 – 1
Agudo menor de 10 díasAgudo menor de 10 días
Crónicos mayor de 2 semanasCrónicos mayor de 2 semanas
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
La infección se adquiere por vía fecal – oral.La infección se adquiere por vía fecal – oral.
Quiste TrofozoitoQuiste Trofozoito
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
CLINICACLINICA
Antecedentes de diarreaAntecedentes de diarrea Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho FiebreFiebre Malestar generalMalestar general TosTos Astenia, adinamia, taquicardia Astenia, adinamia, taquicardia
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Historia clínicaHistoria clínica ImágenesImágenes Serologia para E. HystoliticaSerologia para E. Hystolitica
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HidrocolecistoHidrocolecisto Absceso sub-frenicoAbsceso sub-frenico Absceso piógenoAbsceso piógeno Quiste hidatídico infectadoQuiste hidatídico infectado Neumonía basalNeumonía basal linfomalinfoma
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
MedicamentosMedicamentos
MetronidazolMetronidazol
SecnidazolSecnidazol
TinidazolTinidazol
CloroquinaCloroquina
IodoquinolIodoquinol
ParamomicinaParamomicina
DosisDosis
750 mg c 8 hrs x 10 días750 mg c 8 hrs x 10 días
500 mg c 8 horas por 5 días500 mg c 8 horas por 5 días
600 mg cada 12 hrs por 5 dias600 mg cada 12 hrs por 5 dias
600 mg. Cada 6 por 2 dias, luego 300 600 mg. Cada 6 por 2 dias, luego 300 c 6 por 14-21 dias v.oc 6 por 14-21 dias v.o
650650 mg. Cada 8 horas por 20 diasmg. Cada 8 horas por 20 dias
500 mg cada 8 por 7 dias500 mg cada 8 por 7 dias
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
Indicaciones de drenajeIndicaciones de drenaje
alto riesgo de rupturaalto riesgo de ruptura Localización en lóbulo izquierdoLocalización en lóbulo izquierdo Falla de tratamiento farmacologicoFalla de tratamiento farmacologico
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
FACTORES DE MAL PRONOSTICOFACTORES DE MAL PRONOSTICO multiples abscesosmultiples abscesos volumen de la cavidad del absceso mayor volumen de la cavidad del absceso mayor
a 500 mla 500 ml elevación de hemidiafragma derecho o elevación de hemidiafragma derecho o
derrame pleural evidenciado en rx de derrame pleural evidenciado en rx de tóraxtórax
EncefalopatíaEncefalopatía
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
FACTORES DE MAL PRONOSTICOFACTORES DE MAL PRONOSTICO multiples abscesosmultiples abscesos volumen de la cavidad del absceso mayor volumen de la cavidad del absceso mayor
a 500 mla 500 ml elevación de hemidiafragma derecho o elevación de hemidiafragma derecho o
derrame pleural evidenciado en rx de derrame pleural evidenciado en rx de tóraxtórax
EncefalopatíaEncefalopatía
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
FACTORES DE MAL PRONOSTICOFACTORES DE MAL PRONOSTICO Bilirrubina mayor de 3.5 mgdlBilirrubina mayor de 3.5 mgdl Hemoglobina menor de 8 gr dlHemoglobina menor de 8 gr dl Albumina menor de 2 grAlbumina menor de 2 gr Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.
ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO
Es una enfermedad secundaria, con un foco Es una enfermedad secundaria, con un foco primario demostrado.primario demostrado.
Constituye el 75 % de los abscesos Constituye el 75 % de los abscesos hepáticos generalmente son multipleshepáticos generalmente son multiples
ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO
FISIOPÀTOLOGIAFISIOPÀTOLOGIA
BiliarBiliar PortalPortal Infección de estructura vecinaInfección de estructura vecina Arteria hepáticaArteria hepática TraumatismoTraumatismo Post transplantePost transplante
ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: Germenes gram negativos, aerobios y Germenes gram negativos, aerobios y
anerobios de origen intestinal:anerobios de origen intestinal:
E. coli, K peneumoniaeE. coli, K peneumoniae
Gran positivos Anaerobios:Gran positivos Anaerobios:
Bacteroides sp, fusobacterium Bacteroides sp, fusobacterium sp,Actinomices spsp,Actinomices sp
ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO
CLINICACLINICA
Dolor abdominalDolor abdominal FiebreFiebre Diaforesis nocturnaDiaforesis nocturna Vómitos , anorexiaVómitos , anorexia Malestar general, perdida de pesoMalestar general, perdida de peso
ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO
Diagnostico:Diagnostico:
Historia clínicaHistoria clínica Laboratorio: anemia, fosfatasas alcalina Laboratorio: anemia, fosfatasas alcalina
elevadas, hipoalbuminemia, PCR positiva,elevadas, hipoalbuminemia, PCR positiva, Hemocultivo con dx 50 % de los casos.Hemocultivo con dx 50 % de los casos. Imágenes, rx, tac, ecosonograma,Imágenes, rx, tac, ecosonograma,
ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
1.1. Cobertura para coco gram positivo: Cobertura para coco gram positivo: cefalosporinascefalosporinas
2.2. Cobertura para entero bacterias: Cobertura para entero bacterias: aminoglicosidosaminoglicosidos
3.3. Cobertura para anaerobios:Cobertura para anaerobios:
4.4. MetronidazolMetronidazol
amebianoamebiano piogenopiogeno
EdadEdad Menor de 40Menor de 40 Mayor de 40Mayor de 40
GèneroGènero MasculinoMasculino
10 : 110 : 1
igualigual
RazaRaza hispanica hispanica
90 %90 %
no no predisposiciònpredisposiciòn
dolordolor 60 %60 % 40 %40 %
FiebreFiebre 95 -100 %95 -100 % 95 – 100 %95 – 100 %
EscalofrioEscalofrio 30 %30 % 80 %80 %
SerologìaSerologìa 9898 – – 100 %100 % 5 %5 %
amibianoamibiano piógenopiógenoN de abscesosN de abscesos Solitario 80 %Solitario 80 % Múltiples 50 %Múltiples 50 %
UbicaciónUbicación Lóbulo derechoLóbulo derecho Lóbulo derechoLóbulo derecho
Diabetes Diabetes millitusmillitus
2 %2 % 15 – 25 %15 – 25 %
alcoholalcohol sisi sisi
LaboratorioLaboratorio
Tgo -astTgo -ast
Poco frecuentePoco frecuente sisi
pruritoprurito Poco frecuentePoco frecuente frecuentefrecuente
mortalidadmortalidad 5 %5 % 10-15 %10-15 %