FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Dra. NELLY VASQUEZ.

MARIO ANTHONY VISCARRA GAVILANES.

4/2

Primera cit

a

CASO CLINICOPACIENTE: PEDRO JIMÉNEZ.EDAD: 40 AÑOSPIEZA DENTAL No. 12ACUDE A LA CITA EL 23/OCT/2015 EL PACIENTE LLEGO AQUEJANDO UN MALESTAR LOCALIZADO EN LA PIEZA 12 AL MOMENTO DE MASTICAR LOS ALIMENTOS.

TIPO DE DOLOR

DOLOR LOCALIZADO

PROVOCADO EN LA MASTICACIÓN

AGUDO SOPORTABLE

PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN Y PERCUSIÓN

PRUEBAS VITALOMÉTRICAS

Refiere dolor al momento de realizar la prueba con la fresa

Examen radiografico

Al momento de tomar y revelar la radiografía notamos una cámara amplia, 1 solo conducto, 1 sola raíz, y aparente comunicación la caries cámara pulpar.

Presencia de sombra radiolúcida en la zona periapical, difusa, compatible con?????

DIAGNÓSTICO: ABSCESO ALVEOLAR CRONICO

TRATAMIENTO: NECROPULPECTOMIA

ABSCESO ALVEOLAR CRONICO

Definición: El absceso alveolar crónico es una infección de baja virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y de origen pulpar.Es una variación de la periodontitis apical.

Causa: Es una consecuencia natural de la muerte pulpar con extensión del proceso infeccioso periapicalmente o puede resultar de un absceso agudo preexistente o terapia endodóntica inadecuada. El absceso apical crónico resulta de un egreso gradual de irritantes del conducto radicular a los tejidos perirradiculares, con la consecuente formación de exudado purulento dentro del granuloma o puede ser una cronicidad de un absceso agudo.

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarcronico.html

Aislamiento total de la pieza No. 12

ALGODÓN DIQUE DE GOMA PERFORADOR DE DIQUE CLAMPS PORTA CAMPS

PIEZA DENTAL YA AISLADALIMPIEZA DE LA CAVIDAD CARIADA

Pieza dental No. 12 YA REALIZADA LA LIMPIEZA DE LA CARIES, Y ASI EMPEZAR CON LA LOCALIZACIÓN DEL CONDUCTO PARA SU TRATAMIENTO

PARA LA LOCALIZACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR NOS AYUDAMOS CON:

ESPEJO BUCAL. EXPLORADOR. EXPLORADOS ENDODÓNTICO. CUCHARILLA

CONDUCTOMETRIA

Medimos la lima ya con la medida de la pieza dentaria, en este caso 18ml, eh introducimos en el conducto pulpar para verificar si estamos en la medida correcta

Bajar la carga bacteriana

Para la baja de la carga bacteriana, lo hacemos con hipoclorito de sodio al 2.5%, y con la ayuda de una jeringa de insulina introducimos el hipoclorito en el conducto pulpar necrótico dividiendo este en 3/3 para que así las bacterias no se dirijan hacia el ápice de la pieza dental y producir una patología mayor

TEORIA DE LA IRRIGACIÓN ENDODONTICA

LA   IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD ENDODÓNTICANo hay duda de que los microorganismos, ya sean remanentes en el conducto radicular después del tratamiento o recolonizando el conducto obturado, son la principal causa de los fracasos endodónticos. El objetivo primordial del tratamiento endodóntico debe ser optimizar la desinfección del conducto radicular y prevenir la reinfección.

La irrigación de la cámara pulpar y de los conductos radiculares es una intervención necesaria durante toda la preparación de conductos y como último paso antes del sellado temporal u obturación definitiva.

Por tratarse de una necropulpectomia debemos tener nuestros conocimientos claros, y saber que este tratamiento lo realizamos en 2 citas por su grado bacteriano que se encuentra en el conducto pulpar.

Por eso dejamos el conducto medicado con una mezcla de hidróxido de CA + suero fisiológico, hasta una cita posterior, para que esta mezcla ayude a combatir a las bacterias

MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA MEDICACION DEL CONDUCTO

PIEZA DENTAL YA MEDICADA Y SELLADA HASTA SU SEGUNDA CITA

Segunda cita

Con la ayuda de limas tipo K se realiza la conformación del conducto, continuando con el limado hasta llegar a la lima No. 40, (tener en cuenta no saltarse ninguna lima para no producir escalones), al momento de ir limando ahí que irrigar al conducto con hipoclorito de NA, para ir eliminando las impurezas que quedan.

Ya terminada la conformación del conducto, irrigado de manera apropiada, y el debido secado del conducto, se procede hacer la conometría, el cual consiste en llevar un cono de gutapercha con el numero igual a la ultima lima empleada, (No. 40), y tomamos la radiografía para corroborar que se esta llegando al ápice sin cometer ninguna iatrogenia.

CONDENSACION DEL CONDUCTO PULPAR CON CEMENTO, SEALAPEX, COLOCAMOS EL CONO MAETRO QUE SERA EL CONO NO. 40 (ULTIMO NUMERO USADO)LO INTRODUCIMOS CON ABUNDANTE CEMENTO Y LUEGO COLOCAMOS CONOS ACCESORIOS QUE SERÁN DE NUMERACIÓN MENOR AL MAESTRO, CON AYUDA DE LOS ESPACIADORES ENDODÓNTICOS LOS QUE SE INTRODUCE PARA GENERAR ESPACIO Y PODER COLOCAR CONOS ACCESORIOS, HASTA LLENAR POR COMPLETO EL CONDUCTO PULPAR

COND

ENSA

CION

LAT

ERAL

Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto correctamente, se irriga y se seca con una punta de papel.

Se elige un cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima más amplia que fue utilizada hasta la longitud de la conductometría (lima maestra), desinfectándola con hipoclorito de sodio. Se introduce la punta de gutapercha al conducto hasta la longitud de trabajo (conductometría) y se verifica su ajuste vertical y lateral con sensación de resistencia táctil y radiográficamente (prueba de punta). Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo.

Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante lima o léntulo.

La consistencia es parecida a la del cemento que se utiliza para cementar prótesis fija, que hace hebra al separarlo de la loseta. La cantidad que se introduce es tal que la pared del conducto quede recubierta en su totalidad.

Con un poco de cemento sellador en la punta del cono se introduce nuevamente al conducto con movimientos de vaivén hasta que llegue a la marca que se hizo (paso 4). Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para introducir una punta de gutapercha accesoria (no estandarizada) con un poco del cemento sellador. Se repite este paso hasta que se llena el conducto.

Cemento sellador de conductos Condensación lateral

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas12Obturacion/gutalatprocedimientos.html

Se toma una radiografía (prueba de obturación o de penacho) con objeto de verificar si existen espacios o sobreobturación. En caso de estar todo correcto, se continua con los pasos siguientes.  Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la cámara pulpar) con un instrumento Glick 1 caliente haciendo condensación vertical con el lado obturador del mismo Glick 1. Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha humedeciendo una torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza. Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo definitivamente.  Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales (ortorradial y distoradial)

Ya realizado el corte de los penachos hasta el cuello de la pieza dental procedemos a la obturación de la pieza dental y tomamos nuestra ultima radiografía que nos dirá si el tratamiento fue exitoso.

Buen terminado apical

Terminado cervical correcto

Se pide disculpas por el mal estado de las radiografías

GRACIAS