ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

Entidad patológica que se caracteriza por la presencia de una colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente Etiología:-Bacterianos

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Un absceso dental es una complicación de la caries dental y también puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o recibe un golpe. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infección puede propagarse desde la raíz del diente hasta los huesos que lo sostienen.

La infección ocasiona una acumulación de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glóbulos blancos) e inflamación de los tejidos internos del diente. Esto causa un dolor de dientes intenso. Si la pulpa del diente muere, el dolor de dientes se puede detener, a menos que se desarrolle un absceso. Esto es especialmente válido si la infección sigue estando activa y continúa diseminándose y destruyendo tejido.

Síntomas

El síntoma principal es un dolor de dientes intenso El dolor es continuo y se puede describir como terrible, agudo, pulsátil o punzante. Otros síntomas pueden abarcar: Sabor amargo en la boca Mal aliento Malestar, inquietud, sensación general de enfermedad Fiebre

Dolor al masticar

Sensibilidad de los dientes al calor o al frío

Hinchazón de la encía sobre el diente infectado, que puede lucir como un grano

Ganglios inflamados en el cuello

Área mandibular superior o inferior inflamada (un síntoma muy grave)

diagnóstico

El odontólogo debe examinar minuciosamente los dientes, la boca y las encías.

Suele sentirse dolor cuando el odontólogo golpea ligeramente el diente.

El dolor se incrementa al cerrar la boca o al morder con fuerza.

Las encías pueden estar inflamadas y enrojecidas, y pueden drenar un material espeso.

Las radiografías dentales y otros ayudaran al a determinar qué diente o dientes están causando el problema.

tratamiento

Los objetivos del tratamiento son eliminar la infección, preservar el diente y prevenir complicaciones. Se pueden recetar antibióticos para combatir la infección. Los enjuagues bucales con agua tibia y sal pueden ser calmantes y los analgésicos de venta libre pueden aliviar el dolor de dientes y la fiebre. El tratamiento de conductos se puede recomendar en un intento por salvar el diente. En caso de presentarse una infección severa, se puede extraer el diente o se puede necesitar una cirugía para drenar el absceso. Es posible que algunas personas deban ser hospitalizadas.

Posibles complicaciones

Absceso dentoalveolar crónico

Proceso cronológicamente cíclico. Es un foco inflamatorio e infeccioso, derivado de una necrosis pulpar séptica, en el que los tejidos apicales se mantienen en equilibrio por las buenas defensas de los tejidos apicales y porque la colección purulenta drena, ya sea a través de una fístula mucosa (lo más frecuente), o cutánea (a veces la única manifestación del proceso), canalicular, o transperiodontal. De esta manera su característica patognomónica es el drenaje por cualquiera de las vías señaladas.  El paciente puede tener cierta sensación de que algo extraño ocurre en los tejidos apicales pero sin llegar a sentir dolor.

La pieza dentaria causante puede estar obturada, cariada, con endodoncia incompleta, o mal efectuada, o al estado de raíz. Radiográficamente puede observarse área radiolúcida perirradicular, de bordes difusos o netos. Histológicamente se observará un proceso cronico con signos de agudización, vale decir que además de las células propias de una inflamación crónica (linfocitos, plasmocitos, macrófagos y fibroblastos) se encuentran focos de neutrófilos, con vasos dilatados, hiperémicos, muchas veces hemorragia reciente y hemosiderina.

Granuloma periapical

El granuloma periapical es una entidad patológica infecciosa crónica no supurativa Consiste en una masa de tejido fibroso o granulomatoso encapsulado   adherido al periápice del diente   que sustituye la membrana periodontal y algunas zonas del hueso alveolar, producido como una respuesta   defensiva del organismo frente a irritantes de baja intensidad como lo son bacterianos, mecánicos, químicos. Lasala lo define como “un tejido de granulación que prolifera en continuidad con el periodonto como reacción del hueso para bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción provenientes del sistema de conductos”.   

etiología

Es producido por la muerte pulpar seguida de una infección o irritación leve de los tejidos periapicales, que provoca una reacción celular proliferativa. En algunos casos es precedido por un absceso apical crónico .

patogenia

A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza, el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado, mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa.

Clínico

Habitualmente es asintomático, no hay dolor a la percusión ni el diente presenta movilidad, los tejidos blandos periapicales puede no no estar sensibles a la palpación. El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica.

Pruebas de vitalidad: negativa Dolor espontáneo: ausente Dolor a la palpación sobre apical: ausente o leve Dolor a la percusión: ausente Movilidad:  ausente Afectación de los tejidos blandos: ausente Radiográficamente: Imagen radiolúcida apicalcircunscrita

Quiste periapical

El término quiste es derivado de la palabra griega Kystis que significa saco o vesícula. El quiste periapical es una lesión inflamatoria de los maxilares formada en el periápice de dientes con pulpa necrótica e infectada, siendo considerado una secuela directa de un granuloma apical.

Tipos de quistes periapical

Quiste verdadero: cuando está completamente encapsulado en el epitelio sin comunicación con el conducto; lesión inflamatoria crónica del periápice que contiene un epitelio delineado, encerrando una cavidad patológica.

Quiste periapical en bolsa: cuando el epitelio que delinea la cavidad está abierto con comunicación al conducto radicular. Cavidad patológica delineada por epitelio la cual está abierta o en comunicación con el conducto radicular del diente afectado.

Quiste residual: quiste que se desarrolla tras una extirpación incompleta del quiste original. El término residual se emplea con más frecuencia para un quiste radicular que no es tratado o que se desarrolla tras una exodoncia dental

Quiste lateral: aparecen en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios, a través de los cuales la inflamación pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar granulomas y estimular los restos de Malassez.

clínica

Dolor intenso en el área del diente desvitalizado debido a la presión y los efectos. El exudado e infiltrado neutrofílico de un absceso ejercen presión sobre el tejido circundante y con frecuencia provocan una ligera extrusión del diente Hipersensibilidad a la percusión del diente. Engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal periapical Enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad de las encías. Pulpitis: Absceso y pólipo.

Necrosis pulpar: Gangrena pulpar. Degeneración pulpar: Dentículos, Pulpar (Calcifi-caciones) Formación anormal de tejido duro en pulpa Periodontitis apical aguda de origen pulpar Periodontitis apical crónica Absceso periapical con fístula o sin fístula

tratamiento

Podemos tratar los quistes periapicales: 1. Por vía endodóncica, es decir tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturación intencionada con pasta reabsorbibles. 2. Mediante procedimiento quirúrgico, o sea la exé-resis del quiste. Se debe efectuar drenaje, ya sea abriendo el propio diente o a través del tejido blando mandibular circundante si se ha desarrollado celulitis. Se requieren asimismo antibióticos dirigidos contra los microorganismos agresores.

3. Exodoncia: extracción del diente que ha sido afectado por el quiste. Esta técnica solo se realiza en casos donde hay una afectación grave, ya que el objetivo es eliminar el quiste manteniendo las estructuras dentarias.