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Urgencias Cardiovasculares
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INTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCION
La cardiopatía isquémica reúne un grupo de
enfermedades caracterizadas por un
nsu c ente aporte sangu neo a m ocar o
Principal causa la aterosclerosis coronaria
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El riesgocomienz
Laenfermedadcomienza
aquí
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TrombosTrombosTrombosTrombosCélulasCélulasCélulasCélulasCélulasCélulasCélulasCélulas
inflamatoriasinflamatoriasinflamatoriasinflamatorias
MacrófagosMacrófagosMacrófagosMacrófagos
ActivadosActivadosActivadosActivados
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FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS
Tabaco
Colesterol
Hipertensión arterial Diabetes
Sedentarismo
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No modificablesNo modificablesNo modificablesNo modificables
Edad, sexo y antecedentes familiares decardiopatía isquémica
o ca eso ca eso ca eso ca esTabaco, hipertensión arterial,
hipercolesterolemia (Aumento de
LDL y disminución de HDL) y diabetes mellitus.
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FACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTES
Esfuerzo físico, emociones, la fiebre.. Ycualquier factor que aumente el consumo de
O2
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Valoración del Dolor Torácico
•Cuando ha comenzado el dolor•Factores de riesgo•Otros síntomas•Irradiación
Pregunte alpaciente
•Tiempo•Lugar•Como se alivia el dolor•Como empeora el dolor
•Intensidad•Naturaleza del dolor
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ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLEANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE
Cuadro de dolor o
molestias, que se
el aumento de la
actividad
miocárdica y cedecon el reposo
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ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLEANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE
Inicio brusco, nonecesariamente serelaciona con el
aumento de laactividad física, nocede con el reposo.
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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
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El I.A.M. es la necrosis miocárdica aguda
originada por la oclusión trombótica de algunade las arterias coronarias
.
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SIGNOS Y SÍNTOMASDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípico• Palidez
• Diaforesis
• Taquicardia o bradicardia
• Hipertensión o hipotensión
• Disnea• Dificultad respiratoria,
presencia de ruidos pulmonares
anormales
• Ansiedad• Sensación de muerte inminente
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
•Arritmias.
•Angina postinfarto.
•Insuficiencia cardíaca y shock
cardiogénico.
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DIAGNÓSTICO
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Enzimas cardiacas
RX diagnóstico diferencial
EcocardiogramaSe debe determinar en forma oportuna la necesidad de• Trombolisis
• Angioplastia• Cirugía cardiaca
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ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS
Marcador Cardiaco Elevación inicial IAM (hrs)
Mioglobina 1-4
Tr nin I -12
Troponina T 3-12
Creatinquinasa MB 4-12
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ISQUEMIA
LESI N
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ARTERIAS CORONARIAS
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INFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERAL
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INFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIOR
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INFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIOR
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TRATAMIENTOS
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MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Nemotecnia MONAMONAMONAMONA
MorfinaMorfinaMorfinaMorfina
OxigenoOxigenoOxigenoOxigeno
NitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerina
AspirinaAspirinaAspirinaAspirina
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ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTESANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES
Heparina No Fraccionada
Enoxaparina
• Propanolol
• Atenolol
• Labetalol
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FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS
IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones
Menos de 6 hrs de evolución ECG con SDST
Nuevo BRIº
Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas
AVE hemorrágico
AVE año anterior
Hemorragia Activa
Sospecha Disección de La Aorta
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FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS
ESTREPTOQUINASA 1.5 mill IV en 1 hr
ALTEPLASE •1ª dosis 15 mg en boloen 1-2 min
•2 ª dosis 50 mg en 30min
•3ª dosis 35 mg en 60min
Tenecteplase 30- 50 mg en 5 seg.
La dosis se basa en elpeso
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DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DE ENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIA
Dolor torácico r/c disminución de la perfusión coronaria por
proceso oclusivo y necrosis miocárdica.
Disminución del gasto cardíaco r/c la incapacidad del corazón de
causados por la isquemia y la necrosis.
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la
permeabilidad alveolo-capilar por falla de bomba
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CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
Valore escala de EVA
Valore signos vitalesMonitorización
Reposo absoluto en cama
Tranquilice al paciente O2 sobre 94% (AHA 2010)
VVP
Precaución con el volumen Tome ECG dentro de los primeros 30 min.
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Marque lugar de ECG con un lápiz, para volver
a controlar el misma zona Evalúa necesidad de derivaciones derechas
Valore cualquier dolor del paciente
ECG seriados
Mida flujo urinario Explique procedimientos a paciente
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CUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIA
2 vvp permeables, tome enzimas cardiacas,
controle exámenes. Recorte vellos y preparación de la piel ( zona
,
Coordine traslado a servicio de hemodinamia
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EDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIA
La enfermedad y factores que la desencadenan
Seguir control médico Signos y síntomas
os e v a sa u a e
Tomar medicamentos dosis y horarios
(clopidrogel,AAS)
Guardar ECG y llevar a SU, en caso necesario
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INSUFICIENCIA CARDIACA
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DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION
Estado patológico donde el corazón es incapaz
un gasto cardiaco suficiente para satisfacer lasdemandas metabólicas del organismo
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ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIAACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIAACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIAACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA
CARDIACACARDIACACARDIACACARDIACA Arritmias
Cardiopatia isquémica
Embolismo pulmonar Endocarditis infeciosa
Enfermedad pericardica
Farmacos
Hipertension
IAM
Miocardiopatias
Valvulopatia Taquicardias
Etc
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Crepitantes y sibilancias bilaterales
Tos cianosis
Edema EEII, anasarca, ascitis Ingurgitación yugular
Disnea con el ejercicio
Secreciones pulmonares espumosas Nicturia
Ortopnea
Palpitaciones
EPA Taquicardia
taquipnea
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VALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTE
CSV
Monitorización
Auscultación
Valorar estado de conciencia
, ,
accesoria Valorar signos asociados
Hemograma
ELP
ECG
Enzimas cardiacas
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Clasificación Clases Funcionales definidas por laClasificación Clases Funcionales definidas por laClasificación Clases Funcionales definidas por laClasificación Clases Funcionales definidas por la
New York Herat Association (NYHA)New York Herat Association (NYHA)New York Herat Association (NYHA)New York Herat Association (NYHA)
CF I = Asintomático
CF II = Síntomas con niveles moderados a
marcados de actividadCF III = Síntomas con niveles mínimos de
actividad
CF IV = Síntomas en reposo
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DIAGNOSTICO MEDICO• ECG• Rx Tórax• Ecocardiograma
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro del gasto cardiaco R/C factores mecánicos que impidensatisfacer las demandas metabólicas del organismo
Exceso de volumen de liquido R/C mecanismos compensatorios paraaumen ar e gas o car aco
Deterioro del intercambio gaseoso R/C aumento de la permeabilidad de lamembrana alveolar capilar
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CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
O2
Monitorización
Posición fowler VVP
Tranquilice al paciente
S. foley
Medir diuresis, balance hidrico
Digitálicos, nitratos
Morfina SIM
Administrar diuréticos (furosemida) SIM BIC dopamina si hipotensión grave
BIC dobutamina
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HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
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DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION
La HTA se deriva de una combinación del gastocardiaco y la resistencia vascular periférica, enla hipertensión, cualquiera de estos
componentes , o ambos están elevados
Se considera hipertensión sobre valores de
140/90 mm/hg (OMS)
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Es el principal factor de riesgo para el
padecimiento de accidentes cerebro-vasculares(ACV) y enfermedades cardiovasculares.
Puede cursar con complicaciones graves y
letales sino se trata a tiempo.
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HIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIA
Es el 90% de los casos, no es a consecuencia deninguna otra enfermedad
HIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIA
Causada por otras enfermedades o
circunstancias (renales, endocrinas,cardiovasculares, neurológicas)
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URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA
Alza de PA, elevada es un riesgo potencial, peroaún no ha causado daño orgánico agudo.
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EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA
La magnitud y alza de la PA,implica un riesgo vital o un daño orgánico
rave, es n e r anos ancos.
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ORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOS
Cerebro Corazón
Riñón
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Alteración de conciencia
Dolor torácico
Mareos
Epistaxis
Cefalea Insuficiencia cardiaca
Hematuria y oliguria
Tinitus Diplopía
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la perfusión hística: cerebro, riñones, corazón,
pulmones, R/C la resistencia vascular periférica aumentada.
Riesgo de deterioro de la función cardíaca R/C el aumento
periférica
Riesgo de deterioro neurológico R/C aumento de laresistencia vascular
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CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
Deje paciente semi-sentado
Valore conciencia, patrón respiratorio
Valore CSV
O2
VVP, exámenesMonitorización cardiaca
Tranquilice al paciente
Valore función renal, realice balance c/ 2-4 hrs
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Administre Medicamentos
Urgencia
Hipertensiva
Captopril 25 mg IECA
Nifedipino 10 mg antagonista delcalcio ( casi ya no utilizado)
Vía oral o sublingual
Emergencia
Hipertensiva
Nitroprusiato de sodio
50mg/ 250 cc dosis máx 10 ug/kg/min
Nitroglicerina
50mg / 250 cc dosis máx 200 ug/min
Vía parenteral
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PREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTAS