13: Emergencias Neurológicas

1. Describir las causas de el EVC, Incluyendo sus dos clasificaciones y las 3 condiciones que causan los bloqueos.

2. Describir la secuencia de eventos que pueden ocurrir durante un EVC.

3. Obtener e Interpretar los signos vitales que son la llave vital en un paciente con EVC, incluyendo el tiempo de inicio de los síntomas.

4. Mencionar la razón por la que el EVC debe de ser tratado dentro de las primeras 3 a 6 Horas.

Objetivos Cognitivos(1 de 3)

Objetivos Cognitivos(2 de 3)

5. Identificar los signos y los síntomas de un EVC. 6. Describir la importancia de un accidente

Isquémico Transitorio.(AIT)6. Definir Convulsión, incluyendo las dos

clasificaciones de Convulsión. 7. Describir las partes de una convulsión. 8. Enlistar las posibles causas de una convulsión. 9. Explicar la importancia de reconocer una

convulsión.

Objetivos Cognitivos (3 de 3)

11. Describir las Características de un estado post-Ictal.

12. Definir Estado Mental Alterado.

13. Enlistar las posibles Causas de el Estado Mental Alterado.

Objetivos Afectivos

14. Explicar la importancia de tener tolerancia y paciencia cuando se cuida a un paciente que ah tenido un EVC, Convulsión o un Estado Mental alterado.

Objetivos Psicomotores

15. Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente que ah tenido un Evento Vascular Cerebral.

16. Demostrar la prueba para buscar Afasia, Debilidad facial, y Debilidad Motora.

17. Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente que ah sufrido una Convulsión.

18. Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente que tiene el estado mental alterado.

Estructura Cerebral Y Función

La Medula Espinal

Causas Comunes de Trastornos en el Cerebro. (1 de 2)

• Varios Trastornos Diferentes pueden causar una disfunción cerebral y que pueden afectar el NDC, el habla y el control Muscular.

• Si el problema es causado por el corazón y pulmones, todo el cerebro se vera afectado.

• Si el Problema es el cerebro, solo una parte del cerebro se vera afectada.

Causas Comunes de Trastornos en el Cerebro. (2 de 2)

• El EVC es la causa común de un trastorno en el cerebro y es tratable.

• Las convulsiones y el estado mental alterado son otras causas de trastornos en el cerebro.

EVENTO VASCULAR CEREBRAL

– Es la interrupción de el flujo de sangre al cerebro que tiene como resultado la perdida de la función cerebral.

Causas comunes de EVC

• Trombosis — Por un coagulo en la arteria cerebral

• Rotura Arterial- Por la Rotura de una arteria Cerebral

• Embolia Cerebral- Por aire o grasa o coagulo que viaja de una parte del cuerpo hacia el Cerebro.

EVC Hemorrágico

• Resultado de hemorragia en el cerebro.

• La HAS Es un factor de Riesgo.

• Algunas personas nacen con aneurismas.

EVC ISQUEMICO

• Se forma cuando se interrumpe el flujo sanguíneo a una parte especifica del cerebro, debido a un bloqueo en el interior de un vaso sanguíneo.

Ateroesclerosis

ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT)

• El AIT es un “EVC pasajero”.

• Los síntomas de EVC desaparecen en las primeras 24 horas.

• Todo AIT es una emergencia.

• El AIT puede ser una alerta de EVC Isquémico.

• Todo paciente que presente un AIT debe ser valorado por un neurocirujano.

Signos y Síntomas de EVC (1 de 2)

• HEMISFERIO IZQUIERDO– Afasia: Incapacidad de comprender el Habla o de

expresarse– Afasia receptiva: Habilidad de hablar pero

incapacidad de comprender el habla.– Afasia expresiva: Incapacidad de hablar

adecuadamente pero si de comprender lo que se dice.

Signos y síntomas de EVC (2 de 2)

• HEMISFERIO DERECHO.•

– Disartria: Incapacidad de pronunciar las palabras con claridad.

CONDICIONES QUE PUEDEN PARECER EVC

• Hipoglicemia

• Estado postictal

• Sangrado subdural o epidural.

You are the Provider

• Tu y tu compañero llegan con un px de 70 años de edad con un dolor de cabeza severo y un nivel de conciencia disminuido,

• Se encuentra sentado dentro de la cocina y su esposa esta parada a lado de el. 

You are the Provider continued

• Cuando le hablas el tiene la mirada fija.• Usted nota que el esta babeando por el lado

derecho de su boca. • Su esposa dice: “hace unos minutos me dijo que

tenia un severo dolor de cabeza”.• “Cuando regrese del baño con un poco de

ibuprofeno, trate de darle un vaso con agua y lo tiró. No se que es lo que este mal en el”.

You are the Provider continued

• ¿Que sospecha que este mal con este paciente? • ¿Que otros signos y síntomas sospecharía usted en

este escenario?• ¿Que prueba podría usar para verificar sus

sospechas?

Scene Size-up

• La escena segura es una prioridad. • Asegúrese de que los recursos necesitados sean

solicitados.• Considere inmovilización de la columna.• Este conciente que varias condiciones medicas

serias pueden parecer un EVC; considere todas las posibilidades.

Initial Assessment

• La queja principal puede incluir confusión, el arrastre de palabras o la inconciencia.

• El paciente puede tener dificultad al tragar o ahogarse con su propia saliva.

• Asegure una vía aérea adecuada.• Si esta inconciente, coloque en posición de

recuperación.• Administre oxigeno.• El alzar los brazos y piernas del paciente puede

agravar la hemorragia.

You are the provider continued (1 of 2)

• Usted utiliza una parte de la Escala de Cincinnati para EVC pidiéndole al paciente que sonría.

• El lo intenta, pero el lado derecho de si cara permanece flácido. 

• Pase al paciente a la camilla supino ligeramente rotado hacia el lado afectado.

• Mientras usted obtiene signos vitales basales, su compañero aplica oxigeno a alto flujo.

You are the provider continued (2 of 2)

• ¿Que otro tipo de desordenes o condiciones pueden parecer un EVC?

• ¿Puede tratar todos los tipos de EVC con medicamentos anticoagulantes? 

Decisión de Transporte• Trombolíticos pueden

revertir o parar los síntomas del EVC si se administran dentro de 2-3 horas desde que inicio el problema.

• Permanezca el menor tiempo posible en la escena.

• Posicione el lado paralizado hacia abajo bien protegido con mantas.

• Eleve la cabeza aproximadamente 15 cm.

Focused History and Physical Exam

• Determine rápidamente cuando fue la ultima vez que el paciente parecía normal.

• La medicación puede darle una pista del historial medico pasado del paciente.

• El paciente puede seguir escuchando y entendiendo; sea cuidadoso con lo que dice.

Escala de Cincinnati para EVC

• Habla– Anormales si las palabras son arrastradas o

confusas.• Caída Facial

– Anormal si es asimétrica.• Elevación de brazos

– Anormal si los brazos no se mueven igual.

Signos Vitales Basales

• El sangrado excesivo dentro del cerebro puede disminuir el pulso y causar respiraciones inadecuadas.

• Usualmente la tensión arterial es alta.• El sangrado dentro del cerebro puede causar

cambios en el tamaño y la reactividad de las pupilas.

Intervenciones

• Basado en lo encontrado dentro de la evaluación.• Si el paciente esta inconciente, usted puede

considerar la posición de recuperación para proteger la vía aérea.

Detailed Physical Exam

• Realícelo cuando el tiempo y las condiciones lo permitan.

• Generalmente se realiza camino al hospital.• No retrace el transporte, especialmente en relación

al tiempo del tratamiento para EVC.

Ongoing Assessment

• Reevalúe ABC, intervenciones, signos vitales.• Los Paciente con EVC pueden perder su reflejo de

protección de la vía aérea sin advertencia. • Vigile por cambios en la ECG• Pase la información al hospital tan pronto como

sea posible. • Reporte los hallazgos pertinentes, Escala de

Cincinnati para EVC y cualquier otro cambio.

You are the provider continued (1 of 2)

• Tu compañero te informa que va a iniciar una IV en la ruta. Usted asiste a la esposa del el paciente a la ambulancia e inmediatamente inicias el transporte usando luces y sirena.

• Escuchas a tu compañero realizar el resto de la escala para EVC.

• Que es lo que esto incluiría. ?

You are the provider continued (2 of 2)

• Tu compañero le pide al paciente que sostenga sus manos a la altura de sus hombros con las palmas hacia arriba con los ojos cerrados.

• Después le pide al Paciente que repita una simple frase declarativa.

• Los hallazgos indican la presencia de un EVC. • Le asigna al paciente una ECG y luego obtiene

otro set de signos vitales• Que es lo que tu compañero pudo ver si las

pruebas que faltaban indicaba EVC. ?

Los cuidados de Emergencia del el Paciente con EVC.

• El Paciente debe de ser evaluado por una tomografía computarizada.

• Reconocer los signos y los síntomas de un EVC pueden acortar el retrazo de una tomografía Computarizada.

• El tratamiento deberá de iniciarse lo mas rápido posible, dentro de las primeras 3 a 6 horas de el inicio del evento.

Convulsiones

• Convulsión Generalizada (gran mal) – Inconciencia y espasmos generalizados de

los músculos de el cuerpo que pueden durar varios minutos.

• Convulsiones de Ausencia (Pequeño mal)– Convulsión caracterizada por un pequeño

lapso de atención

Signos Y Síntomas de la Convulsión

• Las convulsiones pueden ocurrir de un lado o gradualmente progresar a una convulsión generalizada

• Usualmente duran de 3 a 5 minutos y después le sigue un estado Post- Ictal

• Los pacientes pueden experimentar un Aura

• Las convulsiones recurrentes cada varios minutos son conocido como Estatus Epiléptico.

Causas de las Convulsiones

• Congénito (epilepsia)• Fiebre• Problemas estructurales de el cerebro. • Desordenes metabólicos • Trastornos Químicos ( veneno, drogas)• Aumento súbito de la temperatura

Reconociendo las Convulsiones

• Cianosis

• Respiraciones Anormales

• Posibles lesiones en cabeza

• Perdida del control de el intestino y la vejiga

• Espasmos musculares severos

• El estado Post- Convulsion con inconciencia y respiraciones laboriosas

Estado Post Ictal

• El paciente puede tener respiraciones Laboriosas.• Puede tener Hemiparesia: Debilidad de un lado del

cuerpo. • El Paciente puede estar letárgico, confundido o

combativo.• Considere las posibles causas:

– Hipoglicemia– Infección

Scene Size-up

• La inmovilización espinal puede ser necesaria con una convulsión.

• Asegúrese de que la escena es segura use ASC.

• Pida S.V.A de manera temprana en lugar de tarde.

Initial Assessment

• La mayoría de las convulsiones duran poco minutos como máximo.

• Evalúe el Nivel de Conciencia

• Use la escala AVDI para determinar que tan bien esta progresando el Paciente a través del estado Post Ictal.

• Enfóquese a los ABC al Arribo.

• Se espera que los pulsos sean rápidos y fuertes.

• El Pulso deberá de disminuir a rangos normales después de varios Minutos.

Decisión de Transporte• Es difícil empaquetar a un paciente que convulsiona. • Trate los ABC mientras se espera a que la

convulsión termine. • Proteja al paciente que convulsiona de los peligros a

su alrededor. • Nunca restringa la actividad de un paciente que

convulsiona. • No todos los pacientes que convulsionan desean ser

transportados. • Invite a los pacientes que sean evaluado por el

departamento de emergencia.

Focused History and Physical Exam

• Obtenga la información de los familiares y transeúntes.

• Observe al paciente por convulsiones recurrentes• Si el paciente tiene un estado mental alterado,

realice une exploración rápida. • Si el paciente responde, inicie el historial SAMPLE. • Si el paciente tiene el estado mental alterado,

utilice la escala de coma de Glasgow.

Intervenciones• La mayoría de las convulsiones ya habrán terminado

al momento de su llegada.• Trate las lesiones traumáticas como se las trataría a

cualquier paciente. • Para los pacientes que continúan convulsionando,

aspire la vía aérea conforme a los protocolos locales. Proveerá de ventilación a presión positiva en caso de ser necesario y transporte inmediatamente.

• Considere encontrarse con el S.V.A en el camino, ellos cuentan con medicamento que puede detener convulsiones prolongadas.

Detailed Physical Exam

• Si las amenazas a la vida son tratadas, considere realizar un examen físico detallado.

• Revise al paciente por lesiones, incluyendo en la cavidad oral.

• Evalúe por debilidad o perdida de la sensación de un lado de el cuerpo.

Ongoing Assessment

• Note actividad Convulsiva adicional. • Re-Evalúa ABC`S, Intervenciones y Signos vitales. • Provea de un Historial completo al hospital

receptor. • Si están disponibles incluya las descripciones de la

convulsión que provean los familiares o los mirones.

• Documente si esta ah sido la primera convulsión, o tiene un historial recurrente.

El Cuidado de Emergencia para las convulsiones.

• La mayoría de los pacientes deberán de ser evaluados por un medico después de una convulsión.

• Cuando haya lesiones severas, sospeche de lesiones a la columna.

• Intente disminuir la temperatura si es una convulsión febril.

• Los pacientes y los familiares pueden estar asustados, sobre todo si es la primera convulsión.

Alteración del Estado Mental

• Hipoglicemia

• Hipoxemia

• Intoxicación

• Sobredosis

• Lesiones de Cabeza no reconocidas

• Infección en el cerebro

• Anormalidades de la temperatura

• Tumores Cerebrales

• Anormalidades Glandulares

• Envenenamiento

Valorando al paciente con AEM

• Es el mismo Proceso de evaluación

• El paciente no puede decir confiablemente cual es el problema.

• Sea vigilante durante la Evaluación Continua.

• Monitoree por cambios o deterioro.

• Provea de un transporte temprano a el paciente y monitoree continuamente..