Rianimazione

cardiopolmonare

Ricardo Poveda Jaramillo

Md, anestesista, fellow anestesia

cardiovascolare

Le linee guida AHA del 2015

servono da aggiornamento alle

linee guida 2010 di AHA per

CPR e ECC piuttosto che una

completa revisione delle linee

guida

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

L'aggiornamento delle linee guida AHA per CPR e ECC per

il 2015 contiene 315 raccomandazioni classificate:

- Ci sono 78 raccomandazioni di classe I (25%)

- 217 raccomandazioni di classe II (68%)

- 20 raccomandazioni di classe III (7%)

Complessivamente:

- 3 (1%) sono basati sul livello di evidenza (LOE) A

- 50 (15%) sono basati su LOE BR (studi randomizzati)

- 46 (15%) si basano su LOE B-NR (studi non

randomizzati)

- 145 (46%) si basano su LOE C-LD (dati limitati)

- 73 (23%) sono basati su LOE C-EO.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Per i pazienti adulti, team di

risposta rapida (RRT) o

sistemi medici di

emergenza (MET) possono

essere efficace nel ridurre

l'incidenza di arresto cardiaco,

particolarmente nei reparti di cura

generale.Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

¿Attività semil-convulsiva o

respiri agonici?

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

I soccorritori non professionisti non addestrati dovrebbero

eseguire la RCP con le sole compressione toraciche sugli

adulti vittime di arresto cardiaco

(Hands-Only)

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

¿Per quanto tempo RCP?

Il soccorritore deve proseguire con la RCP…

1. finché non arriva un AED pronto per l’uso

o

2. finché gli operatori EMS non hanno preso

in carico la vittima, o

3. finché la vittima non comincia a muoversi.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Dal 2010, l'importanza di compressioni

toraciche di alta qualità è stata ribadita e gli

obiettivi per la velocità e la profondità di compressione

sono stati ulteriormente raffinati da prove rilevanti.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Molti studi hanno documentato che gli errori più comuni di

rianimazione sono la frequenza e la

profondità di compressione

inadeguati; entrambi gli errori possono ridurre la

sopravvivenza.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Nelle vittime adulte di arresto cardiaco, è ragionevole che i

soccorritori eseguano compressioni toraciche ad una

velocità di

100-120/min.

(Classe IIa, LOE C-LD).

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Nella maggior parte degli studi, un numero

superiore di compressioni è

associato a un maggiore tasso di sopravvivenza. Se il

numero di compressioni si reduci, diminuisce il tasso di

sopravvivenza.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Durante la RCP manuale, i soccorritori devono

eseguire le compressioni toraciche a una

profondità di almeno

2 pollici o 5

cm per un adulto medio, evitando

profondità di compressione eccessive(superiore a

2,4 pollici [6 cm]) (classe I, LOE C-LD).

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Durante l'arresto cardiaco adulto, le pause totali di

preshock e postshock nelle compressioni toraciche

dovrebbero essere il più corto

possibile (Classe I, LOE C-LD)

perché le pause più brevi possono essere

associate a un maggiore successo degli shock,

ROSC e, in alcuni studi, allo scarico ospedaliero

ROSC = return of spontaneous circulation = ritorno della circolazione spontanea

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

L'aggiunta della frazione di compressione target alla Linee

guida Update 2015 è intesa a limitare le interruzioni delle

compressioni e per massimizzare la

perfusione coronarica e il flusso

sanguigno durante il CPR

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Se il paziente è incosciente con un

respiro anormale o assente, è

ragionevole che il dispatcher di

emergenza assume che il paziente sia

in arresto cardiaco

(classe IIa, LOE C-LD).

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Raccomandiamo che i dispatcher forniscano

istruzioni di RCP solo per la compressione

del petto ai chiamanti adulti con sospetta

OHCA (classe I, LOE C-LD).

OHCA = out-of-hospital cardiac arrest = Arresto cardiaco fuori ospedale

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Quando la vittima ha una via aerea avanzata durante la

CPR, i soccorritori non offrono più cicli di 30 compressioni

e 2 respiri (cioè non interrompono più compressioni per

fornire 2 respiri). Invece, può essere ragionevole che il

fornitore consegni

un respiro ogni 6

secondi (10 respiri al

minuto)mentre vengono eseguite compressioni continue del torace

(classe IIb, LOE C-LD).

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Componenti di CPR di alta qualità includono:

• Assicurare compressioni toraciche di adeguata

frequenza

• Assicurare compressioni toraciche di adeguata

profondità

• Consentire il rinculo pieno tra compressioni

• Minimizzare le interruzioni nelle compressioni

toraciche

• Evitare una ventilazione eccessiva

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

RCP di alta

qualità migliora la

sopravvivenza da

arresto cardiaco

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

CPR convenzionale di alta qualità (compressioni toraciche

manuali con respiratori di soccorso) genera circa il

25% al 33% della normale uscita

cardiaca e la distribuzione dell'ossigeno.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

¿Prima la scarica Vs prima la RCP?

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Dispositivi meccanici di

compressione toracica

①Numero de soccorritori disponibili limitato

②RCP prolungata

③RCP durante arresto cardiaco ipotermico

④RCP in una ambulanza in movimento

⑤RCP in sala di angiografia

⑥RCP durante la preparazione per l’ECPR

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

*ECPR: Extracorporeal CPR

La vasopressina è stata

rimossa dall’ algoritmo di arresto cardiaco ACLS come terapia

vasopressore in riconoscimento

dell'equivalenza dell'effetto con altri

interventi disponibili (ad esempio,

epinefrina).

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Può essere ragionevole

somministrare l’adrenalina

appena possibile dopo

l’insorgenza dell’arresto

cardiaco dovuto a ritmo non

defribillabile.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Per coloro che hanno un ritmo

shockable, non esistono prove

sufficienti per fare una

raccomandazione sulla tempistica

ottimale dell'amministrazione

epinefrina, la defibrillazione è un focus

principale della rianimazione.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

La classe di raccomandazione per l'uso di

epinefrina standard

di dose (1 mg ogni 3-

5 minuti) era invariata

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

La capnografia continua della

forma d'onda rimane una raccomandazione

di Classe I per la conferma del

posizionamento di un tubo endotracheale.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Non raggiungere un ETCO2

superiore a 10 mmHg, misurato

mediante capnografia quantitativa, dopo 20

minuti di RCP può essere considerato un

componente di un approccio multimodale

per decidere quando interrompere gli sforzi

rianimatori.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

L'uso di ultrasuoni non

dovrebbe interferire con la

fornitura di CPR di alta qualità e terapia

ACLS convenzionale.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

ECMO,

noto anche come ossigenazione della membrana

extracorporea venoarteriale, può essere considerata come

un'alternativa al CPR convenzionale per i pazienti

selezionati con arresto cardiaco refrattario quando la

sospetta eziologia dell'arresto cardiaco è potenzialmente

reversibile durante un periodo limitato di supporto

meccanico cardiorespiratorio.

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Per i pazienti con dipendenza nota o sospetta da oppioidi

che sono non coscienti e senza respirazione normale ma

con il polso, è ragionevole che soccorritori non

professionisti adeguatamente addestrati e operatori BLS,

oltre a fornire l’assistenza BLS standard,

somministrino il naloxone

intramuscolare o intranasale (Classe IIa, LOE C-LD).

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Per le vittime con sospetta lesione spinale, i

soccorritori dovrebbero inizialmente

utilizzare la restrizione di movimento spinale

manuale (ad es. posizionare una mano su

entrambi i lati della testa del paziente per

tenerla ancora), piuttosto che i dispositivi di

immobilizzazione, perché l'uso di dispositivi

di immobilizzazione da parte dei soccorritori

laici può essere dannoso.

(Classe III: Harm, LOE C-LD).

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

Grazie mille…