Rianimazione cardiopolmonare

Rianimazione

cardiopolmonare

Ricardo Poveda Jaramillo

Md, anestesista, fellow anestesia

cardiovascolare

Le linee guida AHA del 2015

servono da aggiornamento alle

linee guida 2010 di AHA per

CPR e ECC piuttosto che una

completa revisione delle linee

guida

Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

L'aggiornamento delle linee guida AHA per CPR e ECC per

il 2015 contiene 315 raccomandazioni classificate:

- Ci sono 78 raccomandazioni di classe I (25%)

- 217 raccomandazioni di classe II (68%)

- 20 raccomandazioni di classe III (7%)

Complessivamente:

- 3 (1%) sono basati sul livello di evidenza (LOE) A

- 50 (15%) sono basati su LOE BR (studi randomizzati)

- 46 (15%) si basano su LOE B-NR (studi non

randomizzati)

- 145 (46%) si basano su LOE C-LD (dati limitati)

- 73 (23%) sono basati su LOE C-EO.


Per i pazienti adulti, team di

risposta rapida (RRT) o

sistemi medici di

emergenza (MET) possono

essere efficace nel ridurre

l'incidenza di arresto cardiaco,

particolarmente nei reparti di cura

generale.Neumar RW et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

¿Attività semil-convulsiva o

respiri agonici?


I soccorritori non professionisti non addestrati dovrebbero

eseguire la RCP con le sole compressione toraciche sugli

adulti vittime di arresto cardiaco

(Hands-Only)


¿Per quanto tempo RCP?

Il soccorritore deve proseguire con la RCP…

1. finché non arriva un AED pronto per l’uso

o

2. finché gli operatori EMS non hanno preso

in carico la vittima, o

3. finché la vittima non comincia a muoversi.


Dal 2010, l'importanza di compressioni

toraciche di alta qualità è stata ribadita e gli

obiettivi per la velocità e la profondità di compressione

sono stati ulteriormente raffinati da prove rilevanti.


Molti studi hanno documentato che gli errori più comuni di

rianimazione sono la frequenza e la

profondità di compressione

inadeguati; entrambi gli errori possono ridurre la

sopravvivenza.


Nelle vittime adulte di arresto cardiaco, è ragionevole che i

soccorritori eseguano compressioni toraciche ad una

velocità di

100-120/min.

(Classe IIa, LOE C-LD).


Nella maggior parte degli studi, un numero

superiore di compressioni è

associato a un maggiore tasso di sopravvivenza. Se il

numero di compressioni si reduci, diminuisce il tasso di

sopravvivenza.


Durante la RCP manuale, i soccorritori devono

eseguire le compressioni toraciche a una

profondità di almeno

2 pollici o 5

cm per un adulto medio, evitando

profondità di compressione eccessive(superiore a

2,4 pollici [6 cm]) (classe I, LOE C-LD).


Durante l'arresto cardiaco adulto, le pause totali di

preshock e postshock nelle compressioni toraciche

dovrebbero essere il più corto

possibile (Classe I, LOE C-LD)

perché le pause più brevi possono essere

associate a un maggiore successo degli shock,

ROSC e, in alcuni studi, allo scarico ospedaliero

ROSC = return of spontaneous circulation = ritorno della circolazione spontanea


L'aggiunta della frazione di compressione target alla Linee

guida Update 2015 è intesa a limitare le interruzioni delle

compressioni e per massimizzare la

perfusione coronarica e il flusso

sanguigno durante il CPR


Se il paziente è incosciente con un

respiro anormale o assente, è

ragionevole che il dispatcher di

emergenza assume che il paziente sia

in arresto cardiaco

(classe IIa, LOE C-LD).


Raccomandiamo che i dispatcher forniscano

istruzioni di RCP solo per la compressione

del petto ai chiamanti adulti con sospetta

OHCA (classe I, LOE C-LD).

OHCA = out-of-hospital cardiac arrest = Arresto cardiaco fuori ospedale


Quando la vittima ha una via aerea avanzata durante la

CPR, i soccorritori non offrono più cicli di 30 compressioni

e 2 respiri (cioè non interrompono più compressioni per

fornire 2 respiri). Invece, può essere ragionevole che il

fornitore consegni

un respiro ogni 6

secondi (10 respiri al

minuto)mentre vengono eseguite compressioni continue del torace

(classe IIb, LOE C-LD).


Componenti di CPR di alta qualità includono:

• Assicurare compressioni toraciche di adeguata

frequenza

• Assicurare compressioni toraciche di adeguata

profondità

• Consentire il rinculo pieno tra compressioni

• Minimizzare le interruzioni nelle compressioni

toraciche

• Evitare una ventilazione eccessiva


RCP di alta

qualità migliora la

sopravvivenza da

arresto cardiaco


CPR convenzionale di alta qualità (compressioni toraciche

manuali con respiratori di soccorso) genera circa il

25% al 33% della normale uscita

cardiaca e la distribuzione dell'ossigeno.


¿Prima la scarica Vs prima la RCP?


Dispositivi meccanici di

compressione toracica

①Numero de soccorritori disponibili limitato

②RCP prolungata

③RCP durante arresto cardiaco ipotermico

④RCP in una ambulanza in movimento

⑤RCP in sala di angiografia

⑥RCP durante la preparazione per l’ECPR


*ECPR: Extracorporeal CPR

La vasopressina è stata

rimossa dall’ algoritmo di arresto cardiaco ACLS come terapia

vasopressore in riconoscimento

dell'equivalenza dell'effetto con altri

interventi disponibili (ad esempio,

epinefrina).


Può essere ragionevole

somministrare l’adrenalina

appena possibile dopo

l’insorgenza dell’arresto

cardiaco dovuto a ritmo non

defribillabile.


Per coloro che hanno un ritmo

shockable, non esistono prove

sufficienti per fare una

raccomandazione sulla tempistica

ottimale dell'amministrazione

epinefrina, la defibrillazione è un focus

principale della rianimazione.


La classe di raccomandazione per l'uso di

epinefrina standard

di dose (1 mg ogni 3-

5 minuti) era invariata


La capnografia continua della

forma d'onda rimane una raccomandazione

di Classe I per la conferma del

posizionamento di un tubo endotracheale.


Non raggiungere un ETCO2

superiore a 10 mmHg, misurato

mediante capnografia quantitativa, dopo 20

minuti di RCP può essere considerato un

componente di un approccio multimodale

per decidere quando interrompere gli sforzi

rianimatori.


L'uso di ultrasuoni non

dovrebbe interferire con la

fornitura di CPR di alta qualità e terapia

ACLS convenzionale.


ECMO,

noto anche come ossigenazione della membrana

extracorporea venoarteriale, può essere considerata come

un'alternativa al CPR convenzionale per i pazienti

selezionati con arresto cardiaco refrattario quando la

sospetta eziologia dell'arresto cardiaco è potenzialmente

reversibile durante un periodo limitato di supporto

meccanico cardiorespiratorio.


Per i pazienti con dipendenza nota o sospetta da oppioidi

che sono non coscienti e senza respirazione normale ma

con il polso, è ragionevole che soccorritori non

professionisti adeguatamente addestrati e operatori BLS,

oltre a fornire l’assistenza BLS standard,

somministrino il naloxone

intramuscolare o intranasale (Classe IIa, LOE C-LD).


Per le vittime con sospetta lesione spinale, i

soccorritori dovrebbero inizialmente

utilizzare la restrizione di movimento spinale

manuale (ad es. posizionare una mano su

entrambi i lati della testa del paziente per

tenerla ancora), piuttosto che i dispositivi di

immobilizzazione, perché l'uso di dispositivi

di immobilizzazione da parte dei soccorritori

laici può essere dannoso.

(Classe III: Harm, LOE C-LD).


Grazie mille…

Rianimazione cardiopolmonare

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