RISULTATI CLINICI E DI RICERCA: LA SEPSI IN TERAPIA INTENSIVA Laura Rinaldi 1° Servizio di...

RISULTATI CLINICI E DI RICERCA:

LA SEPSI IN TERAPIA INTENSIVA

Laura Rinaldi1° Servizio di Anestesia e Rianimazione

CLINICAL andORGANIZATIONALPROTOCOLS - pre- ICU- ICU

PERORMANCE MEASUREMENT- Sepsis incidence- Sepsis management

EDUCATIONINFORMATION- Hospital Managers - Nurses, Doctors- Patients

Partnership SSC and Institute for Healthcare Improvement

INTERVENTI RESUSCITATIVI (6 ORE)INTERVENTI RESUSCITATIVI (6 ORE)

1. Emocolture prima dell’antibiotico1. Emocolture prima dell’antibiotico

2. Bonifica della sede infettiva2. Bonifica della sede infettiva

3. Terapia antibiotica entro 3 ore3. Terapia antibiotica entro 3 ore

4. Resuscitazione fluidica (10-30 ml/kg)4. Resuscitazione fluidica (10-30 ml/kg)

5. Ottimizzazione metabolismo (SvO5. Ottimizzazione metabolismo (SvO22 > 70%) > 70%)

TI (2005-2007) sepsi severa/shock settico

INDICATORI PERFORMANCE CLINICA

INTERVENTI GESTIONE (24 ORE)INTERVENTI GESTIONE (24 ORE)

1. Glicemia < 150 mg/dl1. Glicemia < 150 mg/dl2. Steroidi se shock2. Steroidi se shock3. rhAPC se indicata3. rhAPC se indicata4. Ventilazione protettiva se ALI/ARDS4. Ventilazione protettiva se ALI/ARDS

http://www.ihi.org/ihi


POPOLAZIONE + INCIDENZA

SEPSITOTALE 2005 2006 2007

n° pazienti 2287 785 767 735

SAPS II 31±20 35±18 30±19 28±23

Mortalità TI/H 6,1/11,7 5,4/11,5 5,9/11,2 7,2/12,4

n° pazienti deg > 24 ore

808 (35%) 246 (31%) 292 (38%) 270 (37%)

SAPS II 34±19 35±19 31±20 35±19

Mortalità TI/H 11,8/21,7 11,2/22,0 12,1/18,9 12,3/24,2

Sepsi severa 26 (3,2%) 4(1,6%) 8 (2,7 %) 14 (5,1%)

Shock settico 95 (11,7 %)

27 (10,9%) 29 (10,0%) 41 (15,2%)

Cirrotici 28 (23%) 4(13%) 10(27%) 14(31%)

OLT 11 (9%) 1(3%) 3(8%) 7(15%)

TERAPIA INTENSIVA (2005-2007)

121 PAZIENTI SEPSI SEVERA/SHOCK SETTICO

80 PAZIENTIELEGGIBILI

67 PAZIENTI

17 SEPSI SEVERA

50 SHOCK SETTICO

41 esclusi:30 CIRROTICI ATTESA OLT

11 OLT

13 (2° semestre 2007)

DATIIN ANALISI

TOTALJanuary

June 2005

July Decem

b2005

January June2006

July Decem

b2006

January June2007

patients (n) 67 13 11 10 13 20

ED admissions (n,%) 16 (24)

1 (8) 2 (18) 3 (30) 4 (31) 6 (30)

SEPSIS TEAM admissions (n,%)

22 (33)

- - -11

(85)11

(55)

Primary site of infection

Pneumonia(%) 36 40 40 36 29 32

Intra-abdominal (%) 27 15 20 43 36 27

Septic shock (n, %)50

(75)11

(85)10

(91)7 (70) 9 (69)

13 (65)

SAPS (mean ± sd) 53±21 50±15 53±29 61±24 47±19 55±21

SOFA (mean ± sd) 9,7±3,912,3±4,

010,1±4,

610,1±4,

08,4±3,4 8,4±2,9

FormazioneSept 04

Team SepsiJune06


CARATTERISTICHE POPOLAZIONE

0

20

40

60

80

100

Emocoltura Controllo

sorgente

Antibiotico

3h

Volemia SvO2 >70%

% p

azienti gen05-giu05

lug05-dic05

gen06-giu06

lug06-dic06

gen07-giu07

0

20

40

60

80

100

glicemia steroidi rhAPC Ventilazione

protettiva

% p

azi

ent

i

gen05-giu05

lug05-dic05

gen06-giu06

lug06-dic06

gen07-giu07


PERFORMANCE CLINICA

Interventi ResuscitativiInterventi Resuscitativi6 H6 H

Interventi GestioneInterventi Gestione24 H24 H


PERFORMANCE CLINICA

0

20

40

60

80

gen05-

giu05

lug05-

dic05

gen06-

giu06

lug06-

dic06

gen07-

giu07

% p

azie

nti Bundle resuscitativo

Bundle gestione

Tutti interventi

TEAM SEPSI

FORMAZIONE


MORTALITA’ TI e H

0

20

40

60

80

100

nov04-giu05 lug05-dic05 gen06-giu06 lug06-dic06 gen07-giu07

Mo

rta

lità

(%)

GIViTI

shock settico

anno

SAPS II Mort.H

2005

54,9±17,9

62,2

2006

54,8±17,6

61,1

SAPS II 50±15 53±29 61±24 47±19 55±21

FORMAZIONE

TEAM SEPSI

SAPS II

Ospedale

30 GIORNI

January June 2005

July Decemb2005

January June2006

July Decemb2006

January June2007

0

20

40

60

80

100

nov04-giu05 lug05-dic05 gen06-giu06 lug06-dic06 gen07-giu07

Mo

rta

lità

(%

)TI (2005-2007) sepsi severa/shock

settico

MORTALITA’ TI e H

GIViTI

shock settico

anno

SAPS II Mort.H

2005

54,9±17,9

62,2

2006

54,8±17,6

61,1

SAPS II 50±16 58±27 64±24 56±16 61±16

FORMAZIONE

TEAM SEPSI

SAPS II

Ospedale

30 GIORNI

January June 2005

July Decemb2005

January June2006

July Decemb2006

January June2007

SHOCK SETTICO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Mo

rta

lità

(%

)

Interventi resuscitativi

(6 ore)

Interventi di gestione

(entro 24 ore)

Tutti gli interventi


INTERVENTI e MORTALITA’

SAPS II

SI COMPLETATO

NO COMPLETATO

* *

*

* p< 0,01

6-h interventions

24-h interventions

All interventions

Blood cultures collection

Infection source control

Antibiotic therapy (3 h)

Fluid resuscitation

SvO2 optimization

Glycaemia control

Low dose hydrocortisone

rhAPC

PIP < 30

in-Hospital mortality (%)

No Patients Completed

Not completed

P value

30 vs 37 26,7 67,6 < 0,01

30 vs 37 26,7 67,6 < 0,01

15 vs 52 7,1 61,5 < 0,01

58 vs 9 44,8 66,7 0,29

61 vs 6 36,1 83,3 0,03

64 vs 3 46,9 100,0 0,11

65 vs 2 49,2 50,0 1

43 vs 24 37,2 66,7 0,02

61 vs 6 47,5 66,7 0,43

52 vs 15 42,3 66,7 0,14

46 vs 21 37,0 76,2 <0,01

54 vs 13 44,4 69,2 0,13

0,001 0,01 0,1 1 10 100 1000

Favors completed Favors not completed


INTERVENTI e MORTALITA’

Odds ratio for in-hospital mortality (95% confidence intervals)


TEAM SEPSI e MORTALITA’

0

20

40

60

80

100

Mo

rta

lita

(%

)

TUTTI I PAZIENTI SHOCK SETTICO

SAPS II

PRE-TEAM

POST -TEAM

Pazienti 33 34 28 21

* *

* p ≤0,01

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Degenz

a (gg)

January June 2005

July Decemb2005

January June2006

July Decemb2006

January June2007

ICU

OSPEDALE


DEGENZA TI e H

TI (2005-2007) sepsi severa/shock

settico

CONCLUSIONI (1)CONCLUSIONI (1)

PERFORMANCE CLINICAPERFORMANCE CLINICA

1. L’ APPLICAZIONE degli interventi ritenuti efficaci è AUMENTATA progressivamente in questi anni

2. Questo è stato determinato dalla formazione, ma soprattuto dall’avvio di CAMBIAMENTI ORGANIZZATIVI (TEAM SEPSI)

3. La presa in carica PRECOCE del paziente permette di applicare nel TEMPO CORRETTO gli interventi efficaci

4. La completa applicazione (BUNDLES) è ancora NON SODDISFACENTE (migliorabile ??)

TI (2005-2007) sepsi severa/shock

settico

CONCLUSIONI (2)CONCLUSIONI (2)

OUTCOME OUTCOME

1. La MORTALITA’ OSPEDALIERA dei pazienti si è

RIDOTTA dal 60% circa al 30% circa (shock

settico dal 70% al 35%)

2. Questa riduzione è attribuibile ad un aumento

dell’APPLICAZIONE degli interventi ritenuti

efficaci e dall’ATTIVAZIONE del TEAM SEPSI.

3. Nonostante questo significativo aumento di

sopravvivenza, la DURATA DELLA DEGENZA in

terapia intensiva ed in Ospedale NON E’

AUMENTATA

GRAZIE A TUTTI

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