Trattamento della Via AereaTrattamento della Via Aerea GeneralitàGeneralità

R. UrbinoR. Urbino SCDU Anestesia e Rianimazione 3 SCDU Anestesia e Rianimazione 3 Direttore: prof VM Ranieri Direttore: prof VM Ranieri

IPOSSIA

presunta/ prevista/ attuale

AIRWAY MANAGEMENTAIRWAY MANAGEMENT

Airway Airway BreathingBreathing

R.Urbino 2002

AirwayAirway

• PROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVE

• PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE

• PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTEPROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTE

• PROCEDURE AVANZATE CRUENTEPROCEDURE AVANZATE CRUENTE

• DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA : Corpo estraneoDISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA : Corpo estraneo

R.Urbino 2002

Airway Airway Breathing Breathing

DEFDEF

TEMPTEMP

PROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVE

Apertura della via aereaApertura della via aerea

Posizione supina allineataPosizione supina allineata

Head tilt /chin liftHead tilt /chin lift

Jaw thrustJaw thrust Posizione di sniffingPosizione di sniffing

Protezione della via aereaProtezione della via aerea

Posizione laterale di sicurezzaPosizione laterale di sicurezza

SellickSellick

Disostruzione della via aerea da CEDisostruzione della via aerea da CE incitamento a tossireincitamento a tossire

R.Urbino 2002AirwayAirway

Ostruzione dovuta ai tessuti molliOstruzione dovuta ai tessuti molli

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Head tilt / Chin liftHead tilt / Chin lift

Per favore, adesso, Per favore, adesso, provate a deglutire provate a deglutire in questa posizionein questa posizione

GRAZIEGRAZIE

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PROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVE Jaw thrustJaw thrust

R.Urbino 2002

R.Urbino 2002 RialzoRialzo

Flessione CC inferioreFlessione CC inferioreEstensione atlo-occipitaleEstensione atlo-occipitale

R.Urbino 2002

SNIFFINGSNIFFING

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R.Urbino 2002

AOAOALAL

AFAF

BURPBURP

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BBackward ackward - U- Upward pward - R- Rightward ightward PPressureressure

Protezione della via aereaProtezione della via aerea Posizione laterale di sicurezzaPosizione laterale di sicurezza

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CricoideCricoide

Protezione della via aereaProtezione della via aerea

SELLICKSELLICK

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Provate su voi stessi.Provate su voi stessi.Usatela solo Usatela solo

su pazienti areattivi !!!su pazienti areattivi !!!Grazie !Grazie !

PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE

Apertura della via aerea non chirurgica conApertura della via aerea non chirurgica construmenti aggiuntivistrumenti aggiuntivi

cannula orofaringeacannula orofaringea

cannula nasofaringeacannula nasofaringea

cannula orofaringea + cannula nasofaringeacannula orofaringea + cannula nasofaringea

Disostruzione della via aerea senza strumentiDisostruzione della via aerea senza strumentiaggiuntiviaggiuntivi

HeimlichHeimlich

Tongue/ jaw liftTongue/ jaw lift

Esplorazione/toeletta digitale della boccaEsplorazione/toeletta digitale della bocca

R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE Cannula OrofaringeaCannula Orofaringea

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PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVE Cannula NasofaringeaCannula Nasofaringea

R.Urbino 2002

Cannula. orofaringea + Cannula nasofaringeaCannula. orofaringea + Cannula nasofaringea

++

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R.Urbino 2002

++

Bagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringeaBagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringea

R.Urbino 2002

OTTIMIZZAZIONEOTTIMIZZAZIONE

PROCEDURE AVANZATE INVASIVE PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON NON CRUENTECRUENTE

CONTROLLO DEFINITIVOCONTROLLO DEFINITIVO

CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CON CON

STRUMENTI DI BASE STRUMENTI DI BASE

CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CONTROLLO DELLA VIA AEREA DEFINITIVO CONCON

STRUMENTI SPECIALISTRUMENTI SPECIALI

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protezione della via aerea dal rischio di protezione della via aerea dal rischio di aspirazione (isolamento)aspirazione (isolamento)

pressione normale dei gas del sanguepressione normale dei gas del sangue

possibilità di toeletta broncopolmonarepossibilità di toeletta broncopolmonare..

TRATTAMENTO DEFINITIVO DELLA VIA TRATTAMENTO DEFINITIVO DELLA VIA AEREAAEREA

R.Urbino 2002

Verifica sempre che

funzioni

CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREACONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA SSTRUMENTI TRUMENTI DI BASE DI BASE

INTUBAZIONE TRACHEALE INTUBAZIONE TRACHEALE

ORALE o NASALEORALE o NASALE

IOT RSI IOT RSI Algoritmo MAMA Algoritmo MAMA

IOT CrashIOT Crash Algoritmo Crash Algoritmo Crash

INT INT paziente sveglio paziente sveglio Algoritmo DAAlgoritmo DA

IOT paziente sveglioIOT paziente sveglio AlgoritmoAlgoritmo DADA

  R.Urbino 2002

CONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREACONTROLLO DEFINITIVO DELLA VIA AEREA

S STRUMENTI SPECIALITRUMENTI SPECIALI

Via Aerea FallitaVia Aerea FallitaVia Aerea Difficile Via Aerea Difficile

Intubazione con fibre otticheIntubazione con fibre ottiche   Intubazione con laringoscopio di BullardIntubazione con laringoscopio di Bullard   TrachlightTrachlight   Intubazione digitaleIntubazione digitale   LMA rigida "fast trach"LMA rigida "fast trach"

can’t intubate can ventilate !can’t intubate can ventilate !

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AirwayAirway

PROCEDURE AVANZATE INVASIVE PROCEDURE AVANZATE INVASIVE NON CRUENTENON CRUENTECONTROLLO TEMPORANEOCONTROLLO TEMPORANEO

Maschera laringea flessibileMaschera laringea flessibile

CombitubeCombitube

  

Via Aerea FallitaVia Aerea Fallitacan’t intubate can’t ventilatecan’t intubate can’t ventilate ! !

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PROCEDURE AVANZATE CRUENTEPROCEDURE AVANZATE CRUENTE

• Controllo temporaneoControllo temporaneo

• Controllo definitivoControllo definitivo

  

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Procedure temporaneeProcedure temporanee

cruentecruente

 Cricotirotomia sec. MelkerCricotirotomia sec. Melker

  

Ventilazione Percutanea TrachealeVentilazione Percutanea Tracheale

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Procedure definitive cruenteProcedure definitive cruente

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Cricotirotomia ChirurgicaCricotirotomia Chirurgica

Intubazione per via retrogradaIntubazione per via retrograda

AirwayAirway

Disostruzione della Via AereaDisostruzione della Via AereaPROCEDURE DI BASE NON INVASIVEPROCEDURE DI BASE NON INVASIVEIncitamento a tossireIncitamento a tossire

PROCEDURE INVASIVEPROCEDURE INVASIVE

Senza strumenti aggiuntiviSenza strumenti aggiuntivi HeimlichHeimlich Tongue/ jaw liftTongue/ jaw lift Esplorazione/toeletta digitale della boccaEsplorazione/toeletta digitale della bocca

Con strumenti aggiuntivi Con strumenti aggiuntivi Laringoscopia diretta +Laringoscopia diretta + Magill o altri strumentiMagill o altri strumentiFibroscopia con strumento flessibile o rigidoFibroscopia con strumento flessibile o rigidoIntubazione tracheale oraleIntubazione tracheale orale

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PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVEDisostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi

HeimlichHeimlich

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R.Urbino 2002

PROCEDURE DI BASE INVASIVEPROCEDURE DI BASE INVASIVEDisostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi Disostruzione della via aerea senza strumenti aggiuntivi

HeimlichHeimlich

Tongue/ jaw liftTongue/ jaw lift

Esplorazione/toeletta digitale dellaEsplorazione/toeletta digitale della bocca bocca

DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREADISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi

Ostruzione incompleta in sede non notaOstruzione incompleta in sede non nota

Sequenza OperativaSequenza Operativa • prevenire il completameto dell’ostruzioneprevenire il completameto dell’ostruzione• localizzare il CE e considerare il trattamento in sala operatoria se respiro presente ed localizzare il CE e considerare il trattamento in sala operatoria se respiro presente ed

ossigenazione sufficiente (+/- Oossigenazione sufficiente (+/- O22 terapia) terapia)

• se non è possibile: se non è possibile: Algoritmo della Via DifficileAlgoritmo della Via Difficile, sedazione titolata, , sedazione titolata,

anestesia topica, anestesia topica, Trendelemburg lieveTrendelemburg lieve• Laringoscopia “lift and look” sotto continuo controllo visivoLaringoscopia “lift and look” sotto continuo controllo visivo• Magill Magill solo se CE individuato e afferrabilesolo se CE individuato e afferrabile• utili anche altri strumenti, es. tenaculum ginecologicoutili anche altri strumenti, es. tenaculum ginecologico• dopo la rimozione dopo la rimozione Laringoscopia “second look”Laringoscopia “second look” osservazione 12-24 ore, Rx Torace di controlloosservazione 12-24 ore, Rx Torace di controllo• se CE non afferrabile tentare con se CE non afferrabile tentare con Foley (palloncino 30 cc)Foley (palloncino 30 cc)• se ulteriormente non afferrabile Sala Operatoriase ulteriormente non afferrabile Sala Operatoria• considerare Cricotirotomiaconsiderare Cricotirotomia

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DISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREADISOSTRUZIONE DELLA VIA AEREA Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi Procedure Invasive con strumenti aggiuntivi

Ostruzione completa in sede non notaOstruzione completa in sede non nota Sequenza OperativaSequenza Operativa

Paziente cosciente: HeimlichPaziente cosciente: Heimlich

Paziente incosciente : Heimlich Paziente incosciente : Heimlich Crash AirwayCrash Airway (+ SCH eventuale) (+ SCH eventuale)

Laringoscopia + Magill o altri strumentiLaringoscopia + Magill o altri strumenti

se successose successo Laringoscopia “second look” prima del Laringoscopia “second look” prima del baggingbaggingonde evitare il depiazzamento distale di residui di CEonde evitare il depiazzamento distale di residui di CEosservazione 12-24 oreosservazione 12-24 ore

se insuccessose insuccesso Cricotirotomia se Cricotirotomia se CE sovraglotticoCE sovraglottico

CE non visibile CE non visibile alla alla Laringoscopia first lookLaringoscopia first look = CE subglottico = CE subglottico

se se can oxygenate/ventilatecan oxygenate/ventilate Sala OperatoriaSala Operatoria Broncoscopia RigidaBroncoscopia Rigida

se se can’t oxygenate/ventilate can’t oxygenate/ventilate IOT IOT a 30 cm a 30 cm Bronco principale Bronco principale destrodestro retrazione a distanza classica retrazione a distanza classica Sala OperatoriaSala Operatoria

sese insuccesso insuccesso immediato intervento di immediato intervento di Specialista FOSpecialista FO

Airway Airway Breathing Breathing

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BreathingBreathing

• VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivistrumenti aggiuntivi

• VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE con strumenti aggiuntivicon strumenti aggiuntivi

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VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE senza strumenti aggiuntivistrumenti aggiuntivi

··Ventilazione bocca- bocca con occlusione Ventilazione bocca- bocca con occlusione nasalenasale

  ··Ventilazione bocca / nasoVentilazione bocca / naso  ··Ventilazione bocca / stomaVentilazione bocca / stoma  ··Ventilazione bocca / bocca-nasoVentilazione bocca / bocca-naso

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VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE VENTILAZIONE / OSSIGENAZIONE con strumenti aggiuntivicon strumenti aggiuntivi

Ventilazione bocca / barriera/boccaVentilazione bocca / barriera/bocca

Ventilazione bocca / mascheraVentilazione bocca / maschera

Ventilazione con sistema pallone- valvola / mascheraVentilazione con sistema pallone- valvola / maschera

Ventilazione con sistema pallone- valvola -maschera / via aerea Ventilazione con sistema pallone- valvola -maschera / via aerea artificiale naso e/o orofaringeaartificiale naso e/o orofaringea

Ventilazione con sistema pallone / valvola / TTVentilazione con sistema pallone / valvola / TT

Ventilatori meccaniciVentilatori meccanici

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Airway Airway Breathing Breathing

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Sistemi BarrieraSistemi Barriera

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Maschera PocketMaschera Pocket

Importanza di un corretto Importanza di un corretto baggingbagging

• Riduzione dell’urgenza di intubareRiduzione dell’urgenza di intubare

• Riduzione della reazione ansiosa dell’ Riduzione della reazione ansiosa dell’ operatore in caso di via aerea fallitaoperatore in caso di via aerea fallita

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++

Bagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringeaBagging + Cannula. orofaringea +/- Cannula nasofaringea

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OTTIMIZZAZIONEOTTIMIZZAZIONE

Airway ManagementAirway Management

Combattere

IPOSSIA

presunta/prevista/ attuale