Post on 15-Jul-2016
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍADR. ALBERTO ESPINOSA MENDOZA
EQUIPO 19HM4LIQUÍDOS Y
ELECTROLITOS*Alcántara Pérez Sarai*Díaz Cazadero Adriana Lizbeth*Pablo Hernández Daniela
OBJETIVOS
OBJETIVOS
• Anatomía de los líquidos corporales.• Intercambio normal de líquidos y electrolitos.• Clasificación de las alteraciones de los
líquidos corporales.• Que tipo de alteraciones deben valorarse
antes, durante y después de una cirugía, así como su manejo.
AL TÉRMINO DE LA EXPOSICIÓN , DEBEMOS SABER..
¿?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
“Agua Corporal Total”
¿ En cuantos compartimentos se divide el agua del cuerpo y en que porcentajes?
¿Qué es la presión osmótica, presión oncotica?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Presión Osmótica: puede definirse como la presión que se debe aplicar a una solución para detener el flujo neto de disolvente a través de una membrana semipermeable
Presión Oncotica:o coloidosmótica es una forma de presión osmótica debida a las proteínas plasmáticas que aparece entre el compartimento vascular e intersticial, presión que suele tender a meter agua en el sistema circulatorio
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
¿ Cuantos ml. de agua consume en promedio un individuo normal? ¿ Cuanto es el promedio de perdidas diarias?¿ Gasto urinario mínimo para excretar los desechos nitrogenados?
“ Intercambio normal de liquido y electrolitos”
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
•El individuo normal consume un promedio de 2000 a 2500 ml de agua al día en forma de alimentos líquidos, y sólidos. •El promedio de perdidas diarias es de 250 ml en las heces, en la orina 800 a 1500ml y alrededor de 600ml por perdidas insensibles por la piel y los pulmones. •El gasto urinario mínimo obligatorio pare excretar los desechos nitrogenados es cercano a 500ml/día
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
¿ Como se clasifican los trastornos del equilibrio hídrico?
“Clasificación de los cambios en el liquido corporal”
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
1. Cambios en el volumen2. Cambios en la concentración3. Cambios en la composición
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
¿ Cuál es el trastorno hídrico más frecuente el paciente quirúrgico?
“Cambios en el volumen”
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
La deficiencia en el volumen extracelular, las causas más usuales incluyen pérdida de los líquidos del sistema digestivo por vómito, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje de fistula.
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
“Cambios en la concentración”
Describe estos 2 términos: -Hiponatremia-Hipernatremia
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hiponatremia: La hiponatremia sintomática aguda se caracteriza por signos neurológicos de aumento en la presión intracraneal, el exceso de agua extracelular que se relaciona con la hiponatremia puede ocasionar hipertensión intracraneal.
Hipernatremia: La hipernatremia sintomática agua produce manifestaciones tisulares y del SNC, siempre se acompaña de deficiencia en el volumen intravascular .
Dato Curioso
Cambios en la composición.
¿Cuáles son los sistemas neutralizadores mas comunes que eliminan ácidos en el organismo?
Cambios en la composición. Existen sistemas neutralizadores que neutralizan los ácidos, eliminados vía renal y respiratoria
¿Qué sistemas amortiguadores existen?
Los sistemas amortiguadores mas importantes son las proteínas, fosfatos y el sistema bicarbonato-acido carbónico
¿Cuáles son los principales trastornos del equilibrio acido-básico?
Acidosis metabólica. Acidosis respiratoria. Alcalosis metabólica. Alcalosis respiratoria.
Acidosis respiratoria
¿Por qué ocurre?
Retención de CO2 por el descenso en la ventilación alveolar en pacientes Qx, obstrucción respiratoria, atelectasias, neumonías, dolor por una incisión en la partes superior del abdomen, etc.
Tratamiento Corrección del efecto pulmonar, intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Higiene traqueobronquial.
Alcalosis respiratoria¿Qué lo ocasiona?
Origen aprehensión, dolor, hipoxia, lesión
del SNC y ventilación asistida
iatrogena.
Fase aguda el bicarbonato es
normal, la alcalosis ocurre por descenso rápido en la PaCO2
¿Qué puede causar la alcalosis extracelularmente?
Hipopotasemia y taquiarritmias ventriculares.
Tratamiento PRIMERA INSTANCIA
• Corrección del problema subyacente e incluye sedación, analgesia
SEGUIMIENTO
• Uso correcto de un ventilador mecánico y corrección de las deficiencias previas de potasio.
Acidosis metabólica¿Cómo ocurre?
Es resultado de la retención de la
ganancia de ácidos o de la perdida de
bicarbonato.
¿Qué causas mas frecuentes ocasionan acidosis metabólica ?
Las causas mas frecuentes son:
IRA. Diarrea. Fistula del intestino.
delgado. Cetoacidosis
diabética. Acidosis láctica.
¿Qué es la brecha aniónica?
Es la cuantificación de los aniones no medibles presentes en el plasma, conformados por aniones orgánicos e inorgánicos y proteínas de carga negativa.
La brecha aniónica es útil para delinear
las causas de la acidosis metabólica.
Existe una compensación
inicial dada por un aumento en la ventilación por
minuto y depresión en la PaCO2.
¿Cómo se calcula la brecha aniónica?
Esta se calcula mediante la suma de los niveles de cloro y bicarbonato, la cual se suma de los niveles séricos de cloro y bicarbonato, la cual se resta la concentración sérica de sodio.
Brecha aniónica = [Na+] ( [CI] + [HCO3]) asi definida, la brecha aniónica varía entre 8-12 mEq/L.
¿Qué aumenta la brecha aniónica?
La causa mas común de aumento de la brecha aniónica es el choque o la perfusión tisular insuficiente que origina acidosis láctica.
¿Qué patologías estarían asociadas a la acidosis metabolica?
La acetoacidosis diabética, la inanición, la intoxicación por etanol e intoxicación por metano, etilglicol o cantidades excesivas de Acido acetilsalicilico
Alcalosis metabólica¿Qué lo ocasiona?
Se debe a la perdida de ácidos fijos o la ganancia de bicarbonato y es agravada por hipopotasemia.
El pH. y bicarbonato sérico aumentan. La compensación respiratoria es pequeña y casi nunca detectable.
La compensación principal es vía
renal
Aumenta la excreción renal de bicarbonato.
La eliminación de bicarbonato del filtrado
glomerular produce aciduria paradojica y
alcalosis metabolica que se autoperpetua
¿Qué tratamiento es el mas ideal?
Tratamiento oportuno con solución isotónica de cloruro de sodio y la reposición de la deficiencia usual de potasio.
En ocasiones la alcalosis metabolica grave con perdidas gastrointestinales excesivas demanda infusión de soluciones acidas como cloruro de amonio, clorhidrato de arginina o acido clorhidrico 0.2 N.
¿Cuál es el tiempo máximo para corregir el trastorno?
La corrección de alcalosis debe ser gradual en 24 hrs con cuantificaciones frecuentemente de pH, PaCO2 y electrolitos séricos.
Anormalidades en el potasio.
¿Cuál es el porcentaje de potasio en el compartimiento intracelular?
Con una concentración de 150
meq/L
98% esta en el
compartimiento
intracelular.
Principal catión del
agua intracelular.
¿Qué función realiza el potasio en el organismo?
Función cardiaca Neuromuscular Todo ello necesario
para el mantenimiento de los gradientes transmembrana para la transmisión de un impulso eléctrico.
Hiperpotasemia
¿Qué ocasiona la deficiencia?
Bradiarritmias. Bloqueos. Paros cardiacos.
¿En que consiste el tratamiento?
Tratamiento
Eliminar el potasio exógeno, administrando calcio intravenoso o bicarbonato, glucosa e insulina
tratando de fomentar la captación celular del potasio.
Hipopotasemia¿Qué lo ocasiona?
Excreción renal
excesiva
Desviación del
potasio hacia el
interior de la célula.
Administración
excesiva de líquidos parenteral
es
Perdidas en
secreciones
gastrintestinales
Taquiarritmias cardiacas
Anormalidades en la contractibilidad
del musculo esquelético y liso
Parálisis flácida
¿Qué manifestaciones existen?
¿Cuál es el tratamiento correctivo?
Tratamiento Reposición intravenosa con no mas de 40 meq/L de solución intravenosa y no exceder 40 meq/hora.
Calcemia ¿Cómo se distribuye el calcio?
Unido a proteinas (40%)
Complejo con fosfatos y otros aniones (10%)
Ionizado (50%) este determina la estabilidad neuronal.
Hipercalcemia¿Cuáles son los valores normales en suero?
Ca 8.5-10.5 meq/L
Calcio ionizado 4.2-4.8 meq/L.
Por encima de ellos ya se considera hipercalemia
¿Cuál es el tratamiento?
Si es >15 mg/dl
Reposición vigorosa de volumen con soluciones salinas diluye el nivel de calcio y aumenta su excresion urinaria
Hipocalcemia¿Cuáles son las causas?
Pancreatitis, insuficiencia renal, fistulas pancreáticas, hipoparatiroidismo.
¿Cuáles son las manifestaciones clinicas?
Entumecimiento y hormigueo en la región peribucal y puntas de los dedos y pies.
Calambres musculares Tetania con espasmo
carpopedal Convulsiones Cambios
electrocardiograficos.
Magnesemia ¿Cuál es el lugar que ocupa el magnesio como mineral en el cuerpo?
Magnesio Es el 4° mineral mas abundante en el cuerpo
Se encuentra en el espacio intracelular.
Hipomagnesemia¿Causas?
Perdidas gastrointestinales, líquidos intravenosos por mas tiempo, síndrome de mala absorción pancreatitis aguda, cetoacidosis diabética, etc.
¿Qué síntomas podría tener el paciente ?
Similares a los de calcio, ya que interviene en muchos procesos enzimáticos.
Entumecimiento y hormigueo en la región peribucal y puntas de los dedos y pies.
Calambres musculares Tetania con espasmo
carpopedal.
Hipermagnesemia¿ Que podría ocasionarla?
Se ve en insuficiencia renal grave.
Acidosis o ingestion de antiacidos o laxantes que contienen magnesio.
Lesión térmica Traumatismo masivo Hipovolemia
importante
¿Qué cuadro clínico tiene?
Letargo Debilidad Interferencia con la
conducción cardiaca Semejantes a la
hiperpotasemia.
TRATAMIENTO
¿Qué TRATAMIENTO darías y en que caso?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Soluciones parenterales: Solución salina isotónica para restituir pérdidas digestivas y de déficit de liquido extracelular.
¿Cómo esta compuesta una SOLUCIÓN RINGER con lactato y una
SOLUCIÓN DE CLORURO ISOTÓNICO?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Ringer: 130 meq de sodio equilibrados por 109 meq de cloruro y 28 meq de lactato.
Cloruro isotónico: 154 meq de sodio y 154 meq de cloruro por litro.
¿Cuáles son las principales alteraciones que se tienen que valorar y corregir
antes de una cirugía?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
CORRECCIONES DE ALTERACIONES DEL VOLUMEN:
Cambios en el volumen extracelular Depleción del compartimento
Perdida externa de líquidos
Redistribución interna
CORECCIÓN DE ALTERACIONES DE LA CONCENTRACIÓN:
Hiponatremia o hipernatremia
Nació en Noviembre de 1923 en la provincia de Akita, al norte de Japón. Cuando cumplió los 2 meses de edad fue enviado a la casa del profesor del departamento de Agricultura de la Universidad de Tokio Dr. Eisaburo Ueno.
El profesor lo llevó a su hogar, cerca de la estación Shibuya. Todos los días Hachiko lo acompaña a la estación del tren, en dónde lo esperaba hasta su regreso por la tarde, pero el profesor murió en 1925.
Como un gran acto de amor Hachiko lo esperó en la estación del tren durante 10 años , murió esperando a su dueño en 1935.
En su honor se construyó una estatua afuera de la estación del tren.
HACHIKO
HACHIKO
¿Cómo se cuantifican éstas perdidas?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
NO SE PUEDE HACER ESO CON EXACTITUD PERO SE PUEDEN CLASIFICAR:
En un déficit leve hay una perdida del 4% del peso corporal
En un déficit moderado hay una perdida del 6 a 8% del peso corporal
En un déficit grave hay una perdida del 10% del peso corporal
¿Cuál es el siguiente paso?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Debe reiniciarse la reposición de líquidos con una solución salina
balanceada.
Deben tomarse en cuenta signos de hipovolemia y volumen de orina de
30 a 50 ml/h
¿Con qué velocidad se deben administrar los líquidos?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Los déficit graves pueden restituirse al inicio mediante soluciones
isotónica a velocidad hasta 2000 ml/h, que se pueden reducir
conforme mejora el estado del paciente.
Volviendo a las alteraciones de concentración ¿Cómo se corrige la
HIPONATREMIA GRAVE?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Se utiliza cloruro de sodio al 5% o molar lactato de sodio, según el estado acido base
del paciente
¿Cómo se estima el DÉFICIT DE SODIO?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Se multiplica la disminución de la concentración sérica
debajo de lo normal (meq/l) por los litros de agua corporal
total (L).
¿Cuándo se usa solución lactato de sodio 167 meq/L?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
En una HIPONATREMIA
moderada que cursa con acidosis
Cuando tenemos una HIPERNATREMIA GRAVE, se administra dextrosa al 5% ¿qué pasaría si ésta se administra con
rapidez?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Convulsiones y coma
Entonces ¿Qué debemos hacer?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Lo más seguro es corregir restituyendo el déficit de
volumen con soluciones de cloruro de sodio o de ringer con
lactato a la mitad de la concentración
¿En que consiste el tratamiento
TRANSOPERATORIO de líquidos?
Administración TRANSOPERATORIA de líquidos
Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos.
La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación.
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
¿Cuál es la CANTIDAD DE SOLUCIÓN SALINA EQUILIBRADA NECESARIA durante la intervención
quirúrgica ?
Administración TRANSOPERATORIA de líquidos
La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de 0.5 a 1 L/h.
*Un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor de abdomen de aproximadamente 4 hrs. de duración
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
¿Cuáles son los periodos del tratamiento POSOPERATORIO?
Administración posoperatoria de líquidos
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Periodo posoperatorio inmediato
Periodo posoperatorio tardío
¿Qué define y que tiempo comprende el periodo
POSOPERATORIO INMEDIATO?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Comprende las primeras 24 horas después de la cirugía
Deben estar en constante vigilancia los signos
vitales y gasto urinario
Pérdidas importantes Manifestación de
hipotensión y taquicardia
Periodo posoperatorio inmediato
¿Cuál es el principal problema para el tratamiento en el periodo POSOPERATORIO
TARDÍO?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Durante el periodo posoperatorio tardío, el principal problema es
la CUANTIFICACIÓN y REPOSICIÓN EXACTA de todas la
pérdidas
¿De que manera se reponen las pérdidas en el periodo POSOPERATORIO TARDÍO?
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Periodo posoperatorio tardío
Pérdidas sensibles mesurables
Se reponen con solución salina
isotónica
¿Cuáles son las consideraciones especiales
en el paciente posoperatorio?
Las consideraciones especiales en pacientes posoperatorios son:
Exceso de volumen: Empleo de soluciones salinas isotónicas en las pérdidas excesivas de volumen.
Hiponatremia: Empleo de soluciones hipotónicas para reposición de pérdidas.
Hipernatremia: Pérdidas excesivas de agua.
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS