DOLOR MIOFASCIAL

Martín del Avellanal Unidad del Dolor

Hospital Universitario La Moraleja

DOLOR MUSCULAR

Un paciente que refiere dolor muscular crónico puede presentar un síndrome de dolor miofascial o un cuadro de fibromialgia

También existen dolores musculares asociados a enfermedades inflamatorias de tipo reumático

(polimiositis, dermatomiositis…) y degenerativas (distrofias musculares)

Sd. de DOLOR MIOFASCIAL

Antiguamente : miofibrositis, miofascitis, fibromiositis, miogelosis, fibrositis…

IASP: Dolor en una región + “trigger points”

Muy prevalente: 20-30% de los pacientes de atención primaria

Sd de Dolor Miofascial

Cuadro de dolor regional crónico, localizado en un músculo o grupo muscular, que consta

de una banda o nódulo tenso (“trigger point”), aumentada de consistencia,

dolorosa, identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a distancia, espontáneamente

o a la presión digital

PUNTO GATILLO (“Trigger point”)

PUNTOS GATILLO

“Puntos gatillo” miofasciales

Mecanismos periféricos implicados

Hipercontractibilidad

Sensibilidad dolorosa normal en otros zonas

Contractura muscular en AP

Reproducen el dolor

Alodinia e hiperalgesia

Aisladas

Bandas o nódulos palpables

¿Por qué se forman los puntos gatillo, nódulos o bandas miofasciales?

Stress

Sobreesfuerzo

Trauma

Insomnio

Disbalance entre

>Tono muscular

< Irrigación muscular

Respuesta inflamatoria mantenida

Sensiblización de nociceptores

Fisiopatología del Dolor Miofascial

A-motoneurona

Ca2+ = 2mM

Ca2+=0,01 mM

Fibra muscular

Acetilcolina

Receptores Ach

Ca2+

Compresión vascular

Contractura muscular

Consumo energía

< suministro energía

Inflamación

Fibras nociceptoras

Localizaciones frecuentes

Cefalea tensional

Occipital

Temporal

Dolor Miofascial

ATM

Masetero

Temporal

Espalda

Trapecio

Romboides

Cuadrado lumbar

Glúteo

Piramidal

https://www.youtube.com/watch?v=QY9ePL690Dk

TRATAMIENTO

Farmacológico AINEs Relajantes musculares

Fisioterapia Masoterapia y estiramientos

Punción seca

Infiltraciones Anestésicos

locales Corticoides

Psicoterapia

ALGORITMO Sd. DOLOR MIOFASCIAL

1.-Sospecha clínica

2.-Diagnóstico diferencial

Localizado Patología articular

Difuso

Fibromialgia

Enfermedades reumáticas

3.-Tratamiento

Farmacológico

Fisioterapia

Infiltraciones

Psicoterapia