Osteomielitis

Ignacio Alfredo Valerio MoralesMédico Residente en

Reumatología

Contenido

• Historia• Generalidades• Epidemiología• Etiopatogenia y Fisiopatología• Clínica y Diagnóstico• Recomendaciones de Tratamiento• Conclusiones

Aspectos Históricos

• Moodie Descripciones en Fósiles

• Papiro de Edwin-smith Describe Huesos con “ryt”

• 1925 Elliot-Smith Describen Momias Abscedadas

• Mayoría de historias asociadas a trauma

• Diferentes Denominaciones– Siglo 17 Albucasis Frío del Hueso– Avicena Corrupción– 1830 Gross Necrosis– 1853 Chassaignec Tifo Óseo– 1860 Pasteur Carbunco– 1931 Nowicki Osteítis– 1934 Wilensky Osteomielitis– 1940 Fleming y Penicilina

Pan Arab .I. Orth. Trauma Vol. (7) No. (2) 2003

Generalidades

• Osteomielitis: Infección por vía hematógena

• Osteítis: Infección vía no hematógena

Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257–64Manual de Guías Clínicas INR MG-SOR-06; 2012

Epidemiología• Postrauma y Post Qx Punteros. 80%• Tasa de infecciones postQx 1%-2.4%• Incidencia Osteomielitis aguda16.7 casos/año en

lugares c/artritis séptica 28.4/año• Revisiones “asépticas” 5% infección profunda• Revisiones Sépticas 20% Infección profunda• Incidencia de OM(h) 0.5 a 2.4/100,000 adultos• Osteomielitis Hematógena 20% de las

osteomielitis de adultos. Vertebras• H2:M1• Región lumbar 45%, Torácica 35%, Cervical 20%• Perfil Microbiológico de acuerdo al hospedero y

Flora local.• Cronicidad: 1 a 5% post Fx cerrada, 3-50% Fx

expuesta, 5% Implantes ortopédicos, AT Rodilla y cadera 0.5-2%, 10-30% Osteítis aguda. Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Cap 7

Cassidy: Textbook of Pediatric Rheumatology, 6th ed. Elsevier. 2010. Cap 7. Lew et al; Lancet 2004; 364:369 –379.

Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257–64

Etiopatogenia: MecanismosDirectas Contigüidad

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Chap 7

Etiopatogenia: Mecanismos

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Chap 7

Hematógena

Etiopatogenia: Mecanismos

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Cap 7

Etiopatogenia: Agentes Etiológicos

Lew et al; Lancet 2004; 364:369 –379. Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 177S, 2011.Goldman's Cecil Medicine, 24th edpp 1731-36

Annu Rev Microbiol. 2002;56:187–209.

Diagnóstico

Osteomielitis

Laboratorio y Microbiología

Histopatología

Imagen

Biología Molecular

Diagnóstico: Cuadro clínico

Aguda

Subaguda

Crónica

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Cap 7 N Engl J Med 2010;362:1022-9.

Lew et al; Lancet 2004; 364:369 –379. N Engl J Med 2010;362:1022-9.

Aguda Crónica

Diagnóstico: Cuadro clínico

Diagnóstico: Laboratorio de Patología Clínica

• BHC

• VSG

• Proteína C Reactiva

(Seguimiento)

• Hemocultivo (57.4%)

(retrospectivo)

• Procalcitonina

• Calcio

• Fosfatasa Alcalina

• NATs

• 16´mRNA

Q J Med 2011; 104:201–207

Diagnóstico: Gabinete Imagen

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725

Diagnóstico: Estándar de Oro.

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725 Clin Rheumatol. 2009 Mar;28(3):315-20

BIOPSIA-CULTIVO-HISTOPATOLOGÍA

Osteomielitis VertebralSensibilidad 43% - Especificidad 84%

Clasificación y estadiaje

Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257–64InfclinNAm 1 December 2005;19 (4 )765-86

Clasificación y estadiaje

Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257–64Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.

J Antimicrob Chemother. 2010;65:1252–1257.

Farmacológico

Quirúrgico

Rehabilitación

Tratamiento

No hay ECA

Tratamiento: Farmacológico

J Antimicrob Chemother. 2010;65:1252–1257.

Clin Infect Dis. 2004;38:1651–1672

Tratamiento: Farmacológico

Tratamiento: Farmacológico

Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 177S, 2011Clin Infect Dis. 2004;38:1651–1672.

Farmacológico

Quirúrgico

Rehabilitación

Tratamiento: Quirúrgico

Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.

Tratamiento: Quirúrgico

MEJORAR CALIDAD DE VIDAREDUCIR MORTALIDAD

REINCORPORAR A LA VIDA NORMAL

Tratamiento: Quirúrgico

PROTOCOLODE

TRATAMIENTO

Tratamiento: Quirúrgico

American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2009:135–153; Table 2, 144.

Tratamiento: Quirúrgico

American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2009:135–153; Table 2, 144.

Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.

Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.

Puntos Clave

• Se distinguen dos formas principales de osteomielitis:• Endógena/hematógena y Adquirida o por contacto directo (80%)• La osteomielitis crónica tiene origen multifactorial, requiere de

abordaje interdisciplinario para el éxito del tratamiento• No hay definición consensada de Osteomielitis, poca evidencia

en ECA.• Decisiones entre buscar curar…buscar paliar…• Meta Arresto/inactividad a largo plazo, reducir dolor, restaurar la

función• Desbridamiento quirúrgico es primordial en el tratamiento en

postraumáticas, postintervencionales en centros especializados.• Meta se alcanza en 75-95% de los casos