LINA MARIA ROBAYO

IQX

Universidad de Antioquia

Facultad de Medicina

Instrumentación quirúrgica

Laparoscopia

AYUDANTE

CIRUJANO

IQX

MESA IQX

MONITOR

ANESTESIOLOGO

IQX

CIRUJANO

IQX

MONITOR

ANESTESIOLOGO

AYUDANTE 1

AYUDANTE 2

MESA IQX

• Cáncer de colon y recto

• Enfermedad diverticular de colon con

antecedentes de complicaciones mayores:

diverticulitis complicada, estenosis,

fístula, etc.

• Vólvulo de colon

• Prolapso rectal

• Pólipos de colon no resecables

endoscópicamente

• Enfermedad inflamatoria crónica: colitis

ulcerosa (20% requieren cirugía a lo largo

de su vida) y enfermedad de Crohn (50-

70%)

• COLECTOMIA DERECHA: Asistidas

• HEMICOLECTOMIAS

• SIGMOIDECTOMIAS.

• RESECCIÓN COLON TRANSVERSO: Poco

frecuente

• RESECCIÓN ABDOMINOPERITONEAL:

T. recto, T.ano (lap.)

• COLECTOMIA TOTAL: Recons. Ileoanal

(Reser. Jo W)

• CREACIÓN O CIERRE DE

COLOSTOMIAS

• LITOTOMIA

• TRENDELEMBURG

•LATERALIZACIÓN (seg.)

1. Periumbilical: Hasson 10-12mm: Lente

2. Suprapúbico : 8 -10mm, ultrasonido

3. Subcostal IZQ: Pinza de tracción

4. Fosa Iliaza IQZ : Auxiliar de 12mm=

Lavado, aspiracion, retracción cólica,

introducen ligasure, al iniciar una babcock

5. Minilaparotomia subcostal: extracción de

pieza y realización de anastomosis.

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Grapadora Lineal Cortante.

Endograpadoras

Azul: Tejido regular. 1.5mm

Amarillo: Tejido 1.8mm

intermedio.

Verde: Tejido grueso. 2.0mm

Blanco: Tejido vascular. 1.0mm

• Piernas: Fijas y con cojines

• Posición adecuada: Evitar lesión de cadera

• Brazos: Movilidad equipo Qxco.

• Sonda Foley : Descomprimir vejiga

• Pueden usarse Férulas uretrales: Evitar lesiones

• Sonda nasogastrica u orograstrica: Descompresión de estomago

• Tecnica : Verres o hasson

• Insuflación: 10-15mmhg de CO2

• Se sitúa el epiplón a nivel suprahepático, dejando visible el ángulo hepático del colon

en su vertiente medial.

• Se eleva el colon transverso con pinza atraumática para identificar vasos iliocólicos.

• Disección de vasos iliocólicos hasta visualizar la tercera porción del duodeno

(Referencia anatómica).

• Sección de vasos, se ligan y cortan (Ligasure, clips o Endogia vascular).

• Ampliación de disección hacia el meso del íleon distal y mesocolon transverso,

seccionando la rama derecha de la arteria cólica media.

• Liberación del colon derecho.

• Identificación de uréter derecho.

1. Exposición de vasos

ileocólicos y apertura

peritoneal

2. Disección duodenal

3. Sección de vasos

ileocólicos

4. Liberación epiploica y ángulo hepático

• Liberación del colon de la fascia de Told.

• Sección del íleon distal y colon transverso con Endogia.

• Se toma el íleon distal en el borde antimesentérico para la extracción de la pieza

y la anastomosis extracorpórea.

• Minilaparotomía y desinsuflación de la cavidad.

• Anastomosis latero – lateral con grapadora lineal cortante, recarga azul.

• Cierre de brecha mesentérica.

• Se integra el intestino a la cavidad abdominal.

• Se reinicia insuflación de CO2.

• Se revisa que no haya torsión del asa ileal y hemostasia.

• Retira trócares y cierre.

5. Liberación del

parietocólico derecho

6. Liberación del ileon

terminal y sección de

su meso

7. Exteriorización

protegida de la pieza y

anastomosis

8. Aspecto final

• Estenosis anastomótica.

• Torsión ileal.

• Fugas.

• Isquemia intestinal.

• Recidiva de enfermedad diverticular o Ca.

•Menos dolor

•Menos complicaciones tromboembólicas

•Menos complicaciones pulmonares

•Menos infecciones de herida

•Menos eventraciones

•Menos cicatrices

•Mejor resultado estético

•Menos adherencias

•Mejor tolerancia de alimentos

•Mejor recuperación