COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF POR VIA LAPAROSCOPICA. EXPERIENCIA INICIAL Y DESCRIPCION DE LA TECNICA

ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA ENDOSCOPICAHOSPITAL REGIONAL DE ZONA 1 DEL INSTITUTO MEXICANNO DEL SEGURO SACIAL, EN CUERNAVACA, MORELOSSERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y ENDOSCOPICADIRECTOR DEL CENTRO DE ESPECIALIDADESDAPARTAMENTO DE DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA2001

OBJETIVO

MOSTRAR LA EXPERIENCIA INICIAL EN LA COLOCACION DE LOS CATETERES DE TENCKHOFF POR VIA LAPAROSCOPICA

INTRODUCCION

I.R.C. TERMINAL DIALISIS PERITONEAL HEMODIALISIS TRANSPLANTE RENAL ( OPCION DE

ORO)

DIALISIS PERITONEAL

DIALISIS PEROTONEAL AMBULATORIA MAS USADA

COSTOS ALCANZABLE DIFERENTES FORMAS DE USO EN CUALQUIER HOSPITAL CATETERES RIGIDOS O BLANDOS RIESGOS, VENTAJAS Y DESVENTAJAS DISFUNCION

CATETER BLANDO

PERCUTANEA PERITONEOSCOPIA :Y-TEC,6-9 (DES

USO)

TECNICA

DOS PUNTOS MUY IMPORTANTES 1-OMENTOPEXIA 2-FIJACION DE LA PUNTA DEL

CATETER

DESCRIPCION DE TECNICA

EVALUACIONES PRE-OPERATORIAS ANESTESIA GENERAL DECUBITO DORSAL PREPARACION DE LA REGION OP PREPARACION DE EQUIPO A UTILIZAR

EQUIPO

4 TROCARES DE 5 MM 1 O 2 TRACARES DE 10 O 12 MM 2 PINZAS GRASPER 5 MM 1 MARYLAND 5 MM 1 BAJA NUDOS 1 METZEMBAUN DE 5MM 1 O 2 PORTA AGUJAS DE 5 MM 1 CATETER TENCKHOFF

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

PRIMERO

NEUMOPERITONEO CON VERESS UMBILICAL

PRESION 12-15 MM HG CATETER PREVIO, NEUMOPERITONEO

POR ESTE

PRIMERO

SEGUNDO

TROCAR DE 5-10 MM EN FLANCO DERECHO O IZQUIERDO CONTRALATERAL AL LUGAR DE FIJACION DEL CATETER 10-12 CM DEL OMBLIGO

LENTE EXPLORACION ENDOSCOPICA DE LA

CAVIDAD ABDOMINAL 2 TROCARES DE 5 MM POR DEBAJO

DEL 1º OTRO CONTRALATERAL AL LOS

OTROS

TROCARES

SEGUNDO

SEGUNDO

INCISION DE 5-7 MM A NIVEL 1º TROCAL, CONTRA

LATERAL TUNEL DE 6-8 CM CON KELLY TROCAR EN TUNEL ENTRA A CAVIDAD A: CAMARA B y C: TRABAJO D: CATETER

SEGUNDO

SEGUNDO

SEGUNDO

SEGUNDO

SEGUNDO

SEGUNDO

SEGUNDO

INTRODUCE EL CATETER COJINETES FUERA DE CAVIDAD KELLY SE FIJA CATETER POR FUERA EVITAR FUGA DE GAS

SEGUNDO

SEGUNDO

SEGUNDO

SEGUNDO

TERCERO

CATETER EN CAVIDAD FIJACION DE CATETER EN LA FOSA

ILIACA ELEGIDA

TERCERO

TERCERO

CUARTO-OMENTOPEXIA

CUARTO

QUINTO

RESULTADOS

35 CATETERES TENCKOFF 1 AÑO NUEVOS Y RECOLOCADOS 25.71% 42.3 MINUTOS MEDIA 32 NINGUNO DISFUNCIONO 1 CANDIDA-RETIRO 1 MURIO-NEUMONIA

DISCUSION

DEFINIR LA RELEVANCIA DEL PROCEDIMIENTO

1-AUMENTO DE POBLACION 2-ECONOMICO URQUIJO 1997 PUNTOS CLAVES PARA EL EXITO: 1.FIJACION DE LA PUNTA DEL CATETER A

LA FOSA ILIACA ELEGIDA 2.OMENTOPEXIA AL LIGAMENTO

FALCIFORME

DISCUSION

CRABTREE :RESECCION DE OMENTO RESCATE DE LOS DISFUNCIONALES INSTRUMENTOS DE 2-3 MM MINISITE PROCEDIMIENTOS ALTERNOS: 2 COLECISTECTOMIAS 1 CURA HERNIA INGUINAL LA CONTAMINACION DEBIDO AL

DESCUIDO O AL MAL MANEJO DEL MISMO NO DE LA TECNICA

CONCLUSION

LA APLICACIÓN DEL CATETER TENCKHOFF POR VIA LAPAROSCOPICA ES UNA NOVEDOSA Y EFECTIVA ALTERNATIVA QUIRURGICA PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES CON I.R.C., YA QUE

1.FIJACION DE LA PUNTA DEL CATETER

2.OMENTOPEXIA AUMENTA LAS POSIBILIDADES DE

EXITO EN EL FUNCIONAMIENTO DEL MISMO

CONCLUSION

EL COSTO ES MAS CARO RELATIVO MENOR CONSUMO DE INSUMOS MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA MANEJO AMBULATORIO EFECTIVIDAD EN LOS RECAMBIOS